6 курс / Судебная медицина / Клинические_аспекты_формирования_клинико_экспертного_диагноза_С

Острый гломерулонефрит. Определение:

Острый гломерулонефрит – это постинфекционный диффузный

пролиферативно-экссудативный гломерулонефрит, имеющий

непродолжительное течение и заканчивающийся в большинстве случаев полным выздоровлением.

Формулировка развернутого клинического диагноза острого

гломерулонефрита учитывает:

1.клинический вариант заболевания;

2.наиболее выраженные синдромы;

3. осложнения.

Таблица 72

Пример:

Острый диффузный постстрептококковый мезангиально-пролиферативный IgM

1.

гломерулонефрит. Синдром артериальной гипертонии.

2. Острый диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

3. Острый диффузный гломерулонефрит, развернутая форма, Синдром АГ, азотемия.

Хронический гломерулонефрит. Иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Классификация. Выделяют клинические и морфологические варианты хронического гломерулонефрита.

Клинические варианты: латентный, гипертонический,

нефротический, смешанный или нефротически-гипертонический.

1)клинико-анатомическая форма ХГН (при наличии пункции почки указывается морфологическая форма);

2)характер течения (медленно, быстро прогрессирующий процесс);

3)фаза болезни (обострение, ремиссия);

4)состояние азотовыделительной функции почек (отсутствие или наличие почечной недостаточности, стадия почечной недостаточности);

5)осложнения.

6)ХБП с указанием степени (при наличии ХБП).

Таблица 74

Пример:

Хронический диффузный гломерулонефрит с минимальными изменениями, стадия

1.

ремиссии. ХБП 1 ст.

Хронический гломерулонефрит, обострение, латентный вариант (гематурический),

2.

ХБП 1 ст.

Мембранознопролиферативный гломерулонефрит, стадия обострения, смешанный

3.вариант (нефротический синдром, нефрогенная артериальная гипертензия 2 стад, 2

степ, группа риска 3), ХБП 2 ст.

Примечание: термин «хронический» можно опускать в диагнозе, если известна

морфологическая форма нефрита.

Пиелонефрит. Неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение лоханок, канальцев нефрона интерстициальной ткани почек.

Классификация:

По локализации: односторонний, двусторонний, тотальный,

сегментарный.

По возникновению: первичный, вторичный.

Клинические формы: гипертоническая, нефротическая,

септическая, гематурическая, анемическая, смешанная.

73

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность.

Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности)

пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

В2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась

«Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 – Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 – Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.)

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006) (любой из двух критериев):

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-

инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1.73 м2 в

течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006) (табл. 1).

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница

нормы.

Значение СКФ <60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду

соответствия гибели более 50% нефронов.

75

Об эритропоэтической функции костного мозга судят по содержанию в периферической крови ретикулоцитов. Нормальное содержание ретикулоцитов 0,2-1%.

Способность костного мозга к регенерации:

Регенераторная форма анемии (с достаточной функцией костного мозга) – ретикулоцитов больше 1%.

Гипорегенераторная форма анемий (с пониженной регенераторной функцией костного мозга) – ретикулоцитов меньше 1%.

Гипопластическая или апластическая форма анемии (с резким угнетением процессов эритропоэза) – ретикулоцитов менее 0,2%.

Таблица 80

Примеры формулировки диагноза

1. Мегалобластная В12-дефицитная анемия. Дивертикулез толстого кишечника.

Железодефицитная анемия средней тяжести на фоне дисфункционального маточного

2.

кровотечения.

Наследственная гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, серповидно-клеточная

3.

анемия.

4. В12фолиеводефицитная анемия, тяжелое течение.

5.6.Ревматические заболевания

Кревматическим болезням относится группа заболеваний,

характеризующаяся системным поражением соединительной ткани и

сосудов, обусловленным в основном иммунными нарушениями.