4 курс / Сертификат медсестры / Профилактика,_диагностика_и_лечение_пролежневого_процесса_у_пациентов
.pdf
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.1. Комплексный подход к лечению пролежней
Схема № 6
|
|
Комплексное лечение пролежней |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мероприятия, направленные на |
|
Местное лечение |
|
|
Лечение основного |
||
уменьшение влияния факторов |
|
|
|
||||
|
|
|
заболевания |
||||
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регулярный осмотр кожного |
|
1. Очищение раны |
|
Лечение любых сопутствующих |
||
|
покрова |
|
|
|
|
|
заболеваний и синдромов, |
|
Уменьшение негативных |
Консервативный метод |
Хирургический |
способствующих формированию |
|||
|
пролежней: |
||||||
|
воздействий на кожный |
|
|
|
метод |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
покров и костные выступы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адекватное обезболивание |
|
Активизация пациента |
Физический |
Механический |
Химический |
Хирургичес- |
|
системная |
|
|
|
||||||
|
Уход за кожным покровом |
способ |
способ |
способ |
кий способ |
|
антибактериальная терапия |
|
|
(промывание ран |
(удаление |
(различные |
(некрэктомия) |
|
коррекция водно- |
|
Питание и гидратация |
физиологическим |
фибрина, |
препараты, |
|
|
электролитного баланса |
отделившегося |
содержащие |
|
|
||||
|
|
раствором или |
|
|
|
||
|
|
струпа, |
протеолити- |
|
коррекция показателей |
||
|
|
растворами |
|
||||
|
|
отделяемого) |
ческие |
|
|
глюкозы крови |
|
|
|
антисептиков) |
|
|
|||
|
|
|
ферменты) |
|
|
корректирующая терапия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
окклюзионных заболеваний |
|
|
2. Наложение лечебной повязки |
|
|
|
||
|
Интерактивные повязки: |
Лекарственные повязки: |
Инактивные повязки: |
|
Метод лечения ран |
||
-удаление нежизнеспособных, |
-обеспечение постоянного |
-защита раны от |
|
|
отрицательным |
||
|
|
давлением: |
|||||
в т.ч. некротизированных |
доступа лекарственного |
механических воздействий |
|
||||
|
|
||||||
тканей |
вещества к ране |
|
|
|
|
|
|
- подавление инфекции |
|
|
- защита раны от |
|
|
- удаление избыточного |
|
- защита раны от |
|
загрязнений |
|
|
раневого отделяемого |
||
|
|
загрязнений, высыхания, |
- защита раны от |
|
|
- поддержание баланса |
|
-контроль уровня влажности |
механических воздействий |
|
|
||||
|
|
раневой среды |
|||||
|
|
|
|
высыхания |
|
|
|
-стимуляция репаративных |
-сохранение условий, |
-сохранение условий, |
|
- усиление локальной |
|||
необходимых для процесса |
|
микроциркуляции тканей |
|||||
процессов и/или эпителизации |
|
||||||
заживления |
|
необходимых для процесса |
|
- снижение бактериальной |
|||
|
|
|
|
||||
заживления |
обсемененности раны |
|
3. Закрытие раны / фиксация повязки
41
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.2. Сравнительная характеристика методов лечения пролежней
Схема № 7
Сравнительная характеристика методов
Консервативный метод |
Хирургический метод |
|
Признаки |
Медленно
(срок лечения некоторых ран может превышать 1 год)
Повышение уровня качества жизни
(повязки с обезболивающим, абсорбирующим, амортизирующим эффектом)
Низкий
Низкий
Скорость заживления
Качество жизни
Риск кровотечения
Риск инфицирования
Быстро
(после проведения иссечения положительная динамика нарастает)
Снижение уровня качества жизни
(из-за болевого синдрома, необходимости транспортировки в манипуляционную/ операционную)
Высокий
Высокий
42
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.3. Основные этапы местного лечения пролежней
(см. Приложение № 7. Протоколы лечения пролежней, Приложение № 6. СОП Выполнение перевязки).
Схема № 8
1. Очищение раны (консервативный метод)*
1.1. Основная обработка раневой поверхности |
1.2.Дополнительные |
1.3. Повторная обработка |
|
манипуляции |
раневой поверхности |
|
(при необходимости) |
(при необходимости) |
Провести
гигиенический уход за кожей пациента
(при загрязнении - душ/мытье/ обтирание в постели)
Средства ухода,
например:
Лосьон для тела моющий (MoliCare Hartmann, Seni care)
Гигиенические полотенца (Seni care air-laid)
Рукавички для мытья (Vala Clean film, Seni care)
Очищающая пена
(MoliCare Hartmann, Seni care)
Салфетки влажные гигиенические
(Seni care Classic/ sensitive/inti+, Hartmann MoliCare skin)
Шампунь
(Hartmann Menalind professional, Seni care )
Шапочка для мытья головы без воды (Seni care)
Крем моющий
(Seni care 3в1)
Крем-гель для душа (Seni care)
Удалить ранее наложенную повязку
(при необходимости с помощью средств для очистки кожи)
Очиститель для кожи /средство
|
для удаления |
|
адгезива, |
|
например: |
|
Comfeel |
|
Спрей Convatec |
|
Niltac |
|
Салфетки |
|
ConvaCare |
|
ConvaTec Niltac |
|
Brava Adhesive |
|
Remover Spray |
|
Brava Adhesive |
|
Remover Wipe |
|
Hollister |
Обработать
антисептически м раствором рану и кожу вокруг раны
( по показаниям)
Растворы для местного применения,
например:
Р-р Хлоргексиди
на
Биглюконат
0.05 %
Р-р Мирамистин
0.01 %
Лавасепт
концентрат
для
приготовления
раствора
Р-р Пронтосан
Р-р Октенисепт
|
Обработать |
|
Провести механическое |
|
Обработать |
|
Обработать |
|||||
раствором для |
|
|
удаление |
антисептическим |
раствором для |
|||||||
|
создания |
|
инородных тел, налета, |
раствором рану и |
|
создания |
||||||
нейтральной |
|
кожу вокруг раны |
|
нейтральной |
||||||||
|
отделившегося струпа |
|
||||||||||
среды в ране |
|
|
( по показаниям) |
|
среды в ране |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Растворы для |
|
|
Медицинский |
|
Растворы для |
Растворы для |
||||||
|
|
|
местного |
|
местного |
|||||||
|
местного |
|
|
инструментарий, |
|
|
||||||
|
|
|
например: |
|
применения, |
|
применения, |
|||||
|
применения, |
|
|
|
|
|||||||
|
|
Пинцет |
|
|
например: |
|
например: |
|||||
|
например: |
|
|
|
||||||||
|
анатомический/ |
|
Р-р |
|
|
|
Р-р Натрия |
|||||
|
Р-р натрия |
|
|
|||||||||
хирургический |
|
Хлоргексидина |
хлорид 0.9 % |
|||||||||
|
хлорид 0.9 |
|
||||||||||
|
|
Скальпель |
|
|
|
|
|
Р-р Рингера |
||||
|
% |
Биглюконат |
||||||||||
|
Р-р Рингера |
|
Ножницы |
0.05 % |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Р-р |
|
|
|
|
|
Осушить рану |
|
|
1.4. Остановка |
|
Мирамистин |
Осушить рану |
||||||
стерильной |
|
|
кровотечения |
|
0.01 % |
|
стерильной |
|||||
марлевой |
(в случае возникновения |
|
Лавасепт |
марлевой |
||||||||
сосудистого кровотечения |
||||||||||||
салфеткой |
|
концентрат для |
салфеткой |
|||||||||
в области открытой |
|
|||||||||||
(при |
раневой поверхности |
приготовл. р-ра |
(при |
|||||||||
необходимости) |
см. протокол |
|
Р-р Пронтосан |
необходимости) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Р-рОктенисепт |
|
|
|||
|
Медицинский |
|
|
Гемостатические средства, |
|
|||||||
|
инструментарий, |
|
|
|
например: |
|
|
|||||
|
например: |
|
|
|
Губка коллагеновая |
|
|
Фибриновый клей |
||||
|
Зажим |
|
|
|
Гемостатик рассасывающийся порошкообразный |
|||||||
кровоостанавливающий |
|
Гемостатический порошок |
|
Гемостатическая пудра |
||||||||
прямой/изогнутый |
|
|
|
Желатиновая губка |
|
|
|
Коллагеновые пластины |
||||
|
Зажим |
|
|
|
Целлюлозные порошки |
|
Аминокапроновая кислота |
|||||
сосудистый прямой
43
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
Схема № 9
2. Наложение лечебной повязки с учетом стадии и фазы раневого процесса*
I Стадия
Повязки, например:
Пленочная
Hydrofilm
ПолиПран
Suprasorb F
Hydrosorb
Medisorb F
Гдрогелевая
Suprasorb X с
ПГМБ
Губчатая
Askina Heel
Атравматическая
ВоскоПран с пчелиным воском
ПараПран с хлоргексидином
Grassolind
Спрей/пена,
например:
Спрей-пленка защитная
ConvaTec Silesse
Пена защитная
Menalind professional рrotect
|
Мазь/эмульсия/ |
|
суспензия/масло, |
|
например: |
|
Гепариновая |
|
мазь |
|
Цинковая мазь/ |
|
паста |
|
ЛипоБейз |
|
ЦиндолMoli |
|
Care Skin |
Крем/гель,
например:
Menalind Professional
MoliCare
Seni care
Активизация
Seni care
Защитный с оксидом цинка
Seni care
Защитный с аргинином
Care Conveen
ДиаДерм
Cудокрем
Menalind professional
|
II стадия |
|
III-IV стадия |
|
Некроз сухой |
||
|
чистая рана |
|
чистая рана |
|
(черный) |
||
|
|
|
|
||||
Повязки, например: |
Растворы для |
Раствор для |
|||||
местного |
местного |
||||||
Атравматическая |
|||||||
применения, |
применения, |
||||||
|
Воскопран с |
||||||
например: |
например: |
||||||
|
диоксидином/ |
||||||
|
|
Повидон-йод |
|
Р-р Рингера |
|||
|
метилурацилом/ |
|
10% |
+ |
|||
|
повидоном |
|
Бетадин 10 % |
|
Химотрипсин/ |
||
|
|
Аквазан 10 % |
|
Химопсин |
|||
|
Lomauell H |
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
Branolind |
|
|
|
|
||
|
Grassolind |
|
Повязки, |
|
Повязки, |
||
|
|
|
|
||||
|
Mepitel |
|
например: |
|
например: |
||
|
|
|
|
||||
|
Хитопран |
Атравматическая |
Атравматическая |
||||
|
|
|
|
||||
Гидрогелевая |
|
Воскопран с |
|
ПараПран с |
|||
|
|
|
|
||||
|
Suprasorb X с |
|
диоксидином/ |
химотрипсином |
|||
|
|
|
|
||||
|
ПГМБ |
|
метилурацилом |
|
Воскопран с |
||
|
|
|
|
|
|||
|
HydroTac |
|
/ повидоном |
левомеколью |
|||
|
|
|
|
||||
|
transparent |
|
Branolind |
Гидрогелевая |
|||
|
|
|
|
|
|||
Губчатая |
|
Mepitel |
|
Hydrosorb Gel |
|||
|
|
|
|
||||
|
HydroTac |
Гидрогелевая |
|
Suprasorb G |
|||
|
|
|
|
||||
|
PermaFoam |
|
Suprasorb X с |
|
Medisorb G |
||
|
|
|
|
||||
|
Medisorb P |
|
ПГМБ |
|
Purilon Gel |
||
|
|
|
|
||||
Гидроколлоидная |
|
HydroTac |
Пленочная |
||||
|
|
|
|
||||
|
Granuflex |
|
transparent |
|
Hydrofilm |
||
|
|
|
|
||||
|
Hydrocoll |
Губчатая |
|
ПолиПран |
|||
|
|
|
|
||||
|
Medisorb H |
|
HydroTac |
|
Suprasorb F |
||
|
|
|
|
||||
|
DuoDerm signal |
|
Medisorb P |
|
Hydrosorb |
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
PermaFoam |
|
Tegaderm |
|
|
|
|
Гидроколлоидная |
|
Medisorb F |
||
|
|
|
|||||
|
Мазь/бальзам/ |
|
Granuflex |
|
Мазь, например: |
||
|
|
Hydrocoll |
|
||||
|
гель, например: |
|
Банеоцин |
||||
|
|
Medisorb H |
|||||
Актовегин |
|
Левосин |
|||||
|
Солкосерил |
|
DuoDerm signal |
|
Левометил |
||
|
Бетадин |
Суперабсорбирую |
|
|
|||
|
Метирулацил |
|
|
||||
щая |
|
|
|||||
|
Офломелид |
|
|
||||
|
Zetuvit Plus |
|
|
||||
|
Нистатин |
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
Пантенол |
|
Zetuvit Е |
|
|
||
|
Пантодерм |
|
|
|
|
||
|
Бепантен |
|
|
|
|
||
|
Винилин |
|
Мазь/бальзам, |
|
|
||
|
Пронтосан гель |
|
|
|
|||
|
например: |
|
|
||||
Актовегин
Солкосерил
Повидон
Метилурацил
Офломелид
Аргосульфан
Пантенол
Пантодерм
Бепантен
Винилин
Нистатин
Некроз влажный (желтый)
Растворы для местного применения,
например:
Повидон-йод
10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки,
например:
Альгинатная
Sorbalgon
Medisorb A
Абсорбирующая
Hydro Clean plus
TenderWet 24 active
Zetuvit Е
Zetuvit plus
Атравматичная
ПараПран с Химотрипсином
Воскопран с
левомеколем
Гидрогелевая
Suprasorb Х с ПГМБ
Мазь, например:
Банеоцин
Левосин
Бетадин
Офломелид
Диоксидин
Таблетки, порошки,
например:
Метронидазол
Банеоцин
Цефтриаксон
Грануляция
Растворы для местного применения,
например:
Повидон-йод
10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки, например:
Атравматическая
Воскопран с метилурацилом/ повидоном/ диоксидином
Хитопран
Branolind-N c
перуанским
бальзамом
Atrauman Ag с
серебром
Пронтосан гель
Гидроколлоидная
Hydrocol concave
Comfeel Plus
Hydrocoll
Medisorb H
Гидрогелевая
HydroTac transparent
Губчатая
Hydro Тac
Hydro Тac sacral
Perma Foam
Biatain Ag
Антимикробная
Аквасель Ag Экстра
Мазь/бальзам/гель,
например:
Актовегин
Солкосерил
Бетадин
Нистатин
Офломелид
Метилурацил
Пантенол
Пантодерм
Бепантен
Винилин
Пронтосан гель
Эпителизация и рубцевание
Повязки, например:
Атравматическая
Воскопран с диоксидином/ метилурацилом/ с мазью левомеколь/ с мазью на основе Повидон-Йода
Branolind-N c
перуанским
бальзамом
Atrauman Ag с
серебром
Glassolind Neutral (60%)
Гидроколлоидная
Грануфлекс
Сигнал
Comfeel Plus Hydrocoll
Medisorb H
Грануфлекс с окантовкой на область крестца
Hydrocol concave
Гидрогелевая
HydroTac transparent
Губчатая
Hydro Тac Comfort
Антимикробная
Аквасель Ag Экстра
Альгинатная
Askina Calgirol Ag
Пленочная
Hydrofilm
Medisorb F
Suprasorb F
44
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
Схема № 10
Наложение лечебной повязки с учетом осложнений раневого процесса*
|
Фибрин |
|
Карман/ |
|
Инфекция |
||||
|
|
|
умеренный экссудат |
||||||
|
|
|
Свищ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Растворы для |
|
Растворы для |
|
Растворы для местного |
||||
|
местного |
местного применения, |
|
применения, |
|||||
|
применения, |
|
например: |
|
например: |
||||
|
например: |
|
Повидон-йод 10% |
|
Повидон-йод 10% |
||||
Повидон-йод 10% |
|
Бетадин 10 % |
|
Бетадин 10 % |
|||||
|
Бетадин 10 % |
|
Аквазан 10 % |
|
Аквазан 10 % |
||||
|
Аквазан 10 % |
|
Пиобактериофаг |
|
Химотрипсин/ |
||||
|
Пиобактериофаг |
|
р-р |
|
Химопсин |
||||
|
р-р |
|
Химотрипсин/ |
|
|
|
|||
Химотрипсин/ |
|
Химопсин |
|
Повязки, например: |
|||||
|
Химопсин |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Абсорбирующая |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
Повязки, например: |
|
|
|
|
|
Askina Carbosorb |
|||
|
Повязки, например: |
|
Аквасель Ag |
||||||
|
|
|
|||||||
Альгинатная |
|
|
|
|
|||||
Альгинатная |
|
Zetuvit plus |
|||||||
|
|
||||||||
|
Sorbalgon |
|
|
|
|
||||
|
Sorbalgon |
|
Zetuvit Е |
||||||
|
|
||||||||
|
Sorbalgon T |
|
|
|
|
||||
|
Sorbalgon T |
Суперабсорбирующая |
|||||||
|
|
||||||||
|
Medisorb A |
|
|
|
|
||||
|
Medisorb A |
|
TenderWet |
||||||
|
|
||||||||
|
Biatain Alginate |
|
|
|
|
||||
Атравматическая |
|
HydroClean plus |
|||||||
|
|
||||||||
Атравматическая |
|
|
|
|
|||||
|
ПараПран с |
Атравматичная |
|||||||
|
|
||||||||
|
ПараПран с |
|
|
|
|
||||
|
химотрепсином |
|
Воскопран с |
||||||
|
|
|
|||||||
|
химотрипсином |
|
|
|
|
||||
|
Суперабсорбирующая |
|
левомеколью |
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
TenderWet |
Гидрогелевая |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Мазь, например: |
|
HydroClean plus |
|
Гелепран с серебром |
||||
Левосин |
|
|
|
|
Suprasorb X с ПГМБ |
||||
|
Левометил |
|
|
|
|
||||
Мазь/крем, например: |
|
|
|
||||||
|
Банеоцин |
|
|
|
|||||
|
Левосин |
|
Мазь/крем, например: |
||||||
|
Бетадин |
|
|||||||
|
Левометил |
|
Левосин |
||||||
|
Диоксидин |
||||||||
|
Банеоцин |
|
Левометил |
||||||
|
|
||||||||
|
|
|
Бетадин |
|
Аргосульфан |
||||
|
|
|
Диоксидин |
|
Банеоцин |
||||
|
|
|
Офломелид |
|
|
|
|||
|
|
|
Метилурацил |
|
Таблетки/порошки, |
||||
|
|
|
Аргосульфан |
|
|||||
|
|
|
например: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Таблетки/порошки, |
|
Метранидазол |
|||||
|
|
|
Цефтриаксон |
||||||
|
|
|
например: |
||||||
|
|
|
|
Банеоцин |
|||||
|
|
|
Метранидазол |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
Цефтриаксон
Банеоцин
Лечения открытых |
|
|
Повязка, например |
ран методом |
|
|
Suprasorb CNP |
отрицательного |
|
||
|
|||
|
|
Губка для вакуумной терапии |
|
давления** |
|
||
|
|
Супрасорб СиНП |
|
(по показаниям) |
|
||
|
|
|
Инфекция обильный экссудат
Растворы для местного применения, например:
Повидон-йод 10%
Бетадин 10 %
Аквазан 10 %
Пиобактериофаг р-р
Химотрипсин/ Химопсин
Повязки, например:
Абсорбирующая
Askina Carbosorb
Аквасель Ag
Zetuvit plus
Zetuvit Е
PermaFoam
HydroTac
Суперабсорбирующая
TenderWet
HydroClean plus
Атравматичная
Воскопран с
левомеколем
Гидрогелевая
Гелепран с серебром
Suprasorb X с
ПГМБ
Альгинатная
Sorbalgon
Sorbalgon T
Biatain Alginate
Medisorb A
Мазь/крем, например:
Левосин
Левометил
Аргосульфан
Таблетки/порошки,
например:
Метранидазол
Цефтриаксон
Банеоцин
3. Закрытие раны / фиксация повязки*
(при необходимости)
|
Закрыть |
|
Зафиксировать |
||
|
раневую |
|
наложенную |
||
|
поверхность |
|
повязку |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Салфетки: |
|
Пластыри, |
||
|
салфетки |
|
например: |
||
|
стерильные |
|
Пластырь |
||
|
нетканые |
|
Omnifix |
||
|
салфетки |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|||
|
стерильные |
|
Plastofix |
||
|
марлевые |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|
Plastofilm |
|
Повязка |
|
||||
Пластырь |
|||||
пленочная (при |
|||||
|
Universal |
||||
необходимости и |
|
Пластырь |
|||
преимуществен- |
|||||
|
МЕДИТЕК |
||||
но при I ст.), |
|
||||
|
Пластырь |
||||
например: |
|||||
|
|
|
|
Ролепласт |
|
|
Hydrofilm |
|
Пластырь |
||
|
|
|
|
гипоаллергенный |
|
|
Medisorb F |
|
на полимерной |
||
|
|
|
|
основе |
|
|
ПолиПран |
|
Пластырь на |
||
|
|
|
|||
|
МЕДИТЕК |
|
тканевой основе |
||
|
Бинты, например: |
||||
|
|
|
|
||
|
Suprasorb F |
|
Бинт эластичный |
||
|
(чаще |
|
сетчатый |
||
|
используют |
|
трубчатый на |
||
|
при вакуум- |
|
руку/ногу. |
||
|
|
|
|||
|
терапии) |
|
Бинт эластичный |
||
|
|
|
|
сетчатый |
|
|
|
|
|
трубчатый на |
|
|
|
|
|
голову/ |
|
|
|
|
|
туловище. |
|
|
|
|
|
Бинт марлевый |
|
|
|
|
|
нестерильный |
|
|
|
|
|
Бинт марлевый |
|
|
|
|
|
стерильный |
|
|
|
|
|
Бинт Peha-Haft |
|
|
|
|
|
самофиксирующ |
|
|
|
|
|
ийся |
|
|
|
|
|
Бинт Mollelast |
|
*Голубой заливкой обозначен 3-ий этап местного лечения раны. Данный этап выполняют при необходимости закрыть рану и зафиксировать повязку.
**Серой заливкой обозначен метод лечения ран методом отрицательного давления: применяется по особым показаниям (см. раздел 5.4.Лечение ран методом отрицательного давления).
45
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.4. Лечение ран методом отрицательного давления
В лечении хронических ран возможно использование отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Treatment, NPWT) или вакуум-ассистированных повязок (Vacuum-assisted closure, VAC-
терапия)6, см. Приложение № 5 СОП Лечение ран методом отрицательного давления.
Схема № 11
|
Лечение ран методом отрицательного давления |
|
|||
|
|
1. Подготовка к процедуре |
|
||
Шаг 1. |
Шаг 2. |
Шаг 3. |
Шаг 4. |
Шаг 5. |
|
Оформить в |
Подготовить |
Подготовиться |
Подготовить |
Подготовить |
|
место проведения |
|||||
медицинской |
оснащение и |
сотруднику: |
пациента: |
||
процедуры: |
|||||
|
|
|
поздороваться, |
||
документации |
аппарат |
надеть защитные |
закрыть окна, дверь/ |
||
представиться, |
|||||
|
|
средства медицинского |
отгородить |
||
назначение |
|
идентифицировать; |
ширмой; |
||
|
назначения в |
объяснить ход |
отрегулировать |
||
процедуры |
|
процедуры; убедиться |
положение кровати; |
||
|
соответствии с эпид. |
в отсутствии боли – |
помочь пациенту |
||
|
|
принять удобное |
|||
|
|
|
при необходимости |
||
|
|
обстановкой |
положение, |
||
|
|
обезболить |
|||
|
|
включить аппарат |
|||
Шаг 6. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки согласно инструкции по обработке рук и использованию перчаток
Шаг 9. Снять перчатки, обработать руки и надеть стерильные перчатки согласно инструкции по обработке рук и использованию перчаток
Шаг 12. Установить дренажную трубку обрезать дренаж в соответствии с длиной раны; установить дренаж на повязку из марли (направление дренажной трубки не должно стеснять движений пациента)
Шаг 15. Присоединить дренажную трубку к коннектору аппарата для лечения методом отрицательного давления
2. Выполнение процедуры
Шаг 7. Очистить кожный покров вокруг дефекта при загрязнении
Шаг 10. Обработать рану и кожу
вокруг раны: очистителем для кожи (при необходимости); антисептическим раствором; физиологическим раствором; промокнуть стерильной марлевой салфеткой
Шаг 13. Наложить повязку поверх дренажной трубки из 1-2 слоев стерильной антимикробной марли (например, Kerlix AMD)
Шаг 16. Установить режим работы и параметры отрицательного давления (по назначению врача)
Шаг 8. Размягчить и удалить ранее наложенную повязку при необходимости с помощью очистителя для кожи/ средства для удаления адгезива
Шаг 11. Наложить повязку 1-2 слоя стерильной антимикробной марли (например, Kerlix AMD) уложить на дно раны (при необходимости затампонировать ею раневые карманы)
Шаг 14. Зафиксировать пленочной повязкой дренажную трубку с захватом окружающих тканей. Проверить повязку на герметичность, осмотрев на предмет нарушения целостности
Шаг 17. Разъяснить пациенту и лицам, осуществляющим уход, технику эксплуатации аппарата (режим работы, необходимость подзарядки)
|
3. Завершение процедуры |
|
||
Шаг 18. |
Шаг 19. |
Шаг 20. |
Шаг 21. |
|
Помочь пациенту |
Привести в порядок |
Снять перчатки и |
Зафиксировать |
|
принять комфортное |
место проведения |
обработать руки |
проведение |
|
процедуры |
||||
положение |
(согласно инструкции по |
процедуры в |
||
(отрегулировать высоту и |
||||
(снять давление с зоны |
обработке рук и |
медицинской |
||
положение кровати; |
||||
нахождения раневой |
||||
убрать отходы и |
использованию |
документации |
||
поверхности; одеть и |
||||
укрыть пациента при |
вспомогательные |
перчаток) |
|
|
необходимости; |
средства) |
|
|
|
уточнить о |
|
|
|
|
самочувствии) |
|
|
|
|
6 Ларичев А.Б., Антонюк А.В., Кузьмин B.C. Вакуум-терапия в лечении хронических ран (методическое пособие для врачей). Ярославль, 2007
46
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.5. Манипуляции, направленные на удаление некротических тканей
Схема № 12
47
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
5.6. Оценка и лечение инфекции
Ключевые вопросы при оценке раны:
1. В каких случаях есть риск присоединения инфекции?
2. Какие меры профилактики?
3.Как понять, что рана инфицирована?
4.Что с этим делать?
Важно! Особое внимание нужно уделять пациентам с пролежнями III и IV стадии. Инфекция может распространяться за пределы пролежней, в результате чего могут возникнуть серьезные системные осложнения, такие как остеомиелит или сепсис.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокая вероятность |
Признаки инфицированной |
|
Терапия |
|
|
|
|
|
инфицирования |
раны |
|
|
|
|
|
пролежней у пациентов |
|
|
|
|
|
|
с сахарным диабетом; |
Местные признаки: |
1. |
Применять местные |
|
||
|
с кахексией; |
покраснение, расходящееся |
|
антисептики. |
|
||
|
с аутоиммунными |
от краев раны; |
2. |
Использовать местные |
|
||
|
|
заболеваниями или |
индурация; |
|
антимикробные повязки с |
|
|
|
|
подавлением |
появление или усиление |
|
серебром или повязки с |
|
|
|
|
иммунитета; |
боли; |
|
ферментами для пролежней с |
|
|
|
имеющих пролежни: |
повышение температуры |
|
сочетанной инфекцией |
|
||
тканей вокруг раны; |
|
(например, Протеокс-Т, |
|
||||
|
|
|
без признаков |
|
|
||
|
|
|
неприятный запах; |
|
ПАМ-Т, Воскопран, |
|
|
|
|
|
заживления в |
|
|
||
|
|
|
гнойное отделяемое; |
|
Воскосорб, Биатен Аg, |
|
|
|
|
|
течение двух недель; |
|
|
||
|
|
|
с карманами и |
рана может увеличиваться в |
|
Атрауман Аg). |
|
|
|
|
размерах; |
3. |
Использовать местные и |
|
|
|
|
|
перемычками; |
|
|||
|
|
|
могут появляться крепитация, |
|
системные |
|
|
|
|
|
с некротическими |
|
|
||
|
|
|
флуктуация. |
|
антибактериальные средства |
|
|
|
|
|
тканями; |
|
|
||
|
|
|
Системные признаки: |
|
(по показаниям). |
|
|
|
|
|
с риском повторного |
|
|
||
|
|
|
лихорадка; |
4. |
Использовать |
|
|
|
|
|
загрязнения |
|
|||
|
|
|
общее недомогание; |
|
консервативные и |
|
|
|
|
|
(например, |
|
|
||
|
|
|
увеличение лимфатических |
|
хирургические методы |
|
|
|
|
|
расположенных |
|
|
||
|
|
|
узлов; |
|
очищения раны. |
|
|
|
|
|
близко к анусу). |
|
|
||
|
|
|
может возникнуть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спутанность сознания. |
|
|
|
5.7. Контроль заживления7
Заживление оценивают по следующим признакам:
-уменьшение количества экссудата;
-уменьшение размеров раны;
-улучшение состояния тканей раневого ложа (уменьшение отека, гиперемии, местной гипертермии, болевого синдрома).
Важно!
При длительном лечении пролежня оценивать его динамику помогают серийные фото, сделанные до, в процессе и после их лечения.
7 Руководство по лечению пролежней, краткое руководство. Вашингтон ДС. Национальная консультативная группа по пролежням, 2009.
48
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
6 раздел. ПОДБОР ПЕРЕВЯЗОЧНОГО СРЕДСТВА
Для подбора верной тактики лечения необходимо определиться с подходящей группой повязок. Важно знать основные разновидности повязок, механизм их действия, особенности и преимущества. В данном разделе представлена сводная информация по всем разновидностям перевязочных средств, используемых при лечении пролежневого процесса.
6.1. Классификация повязок
Повязки (раневые покрытия) - это специальные материалы, которые защищают рану от микроорганизмов, создают оптимальные условия для заживления и регенерации тканей, не раздражают и не травмируют область вокруг раны8. Схема № 13
Повязки для лечения ран |
ИНТЕРАКТИВНЫЕ |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
ИНАКТИВНЫЕ |
|
Гидрогелевые |
Антибактериальные |
С антисептическими |
|
растворами |
|||
|
|
||
Пленочные |
Ранозаживляющие |
Стерильные марлевые |
|
Гидроколлоидные |
Атравматические сетчатые |
Стерильные нетканые |
|
Альгинатные |
Местные анестетики |
|
|
Гидроактивные |
Кровоостанавливающие |
|
|
Губчатые |
Протеолитические |
|
Антимикробные
Абсорбенты и суперпоглотители
Основные характеристики интерактивных повязок
Поддержание баланса влажной среды.
Удаление избыточного экссудата.
Обеспечение должного газо- и парообмена.
Профилактика инфицирования.
Защита раны от загрязнения.
Защита раны от механического воздействия и химического раздражения.
Атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности).
Важно! Интерактивные повязки являются приоритетными по отношению к инактивным при выборе лечения пролежневых ран.
8 Якушкин С.Н. Результат кратковременного применения гидроактивных повязок в комплексном лечении трофической язвы голени у пациента с посттромботической болезнью. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии, 2016.
49
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы»
Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Версия документа-01 от 2021г
6.2 Повязки: состав и особенности
ИНТЕРАКТИВНЫЕ ПОВЯЗКИ
|
Группа |
|
Описание |
Формы выпуска |
Интервал |
|
|
Особенности повязки |
Примеры |
||||
|
повязок |
|
|
|
замены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидрогелевые |
|
Являются полуокклюзионными |
Аморфный гель |
1-3 суток |
|
При несвоевременной замене повязки |
Medisorb G |
|||||
|
|
|
и состоят из сложных |
|
|
|
или наложении на рану с высоким |
Suprsorb G |
|||||
|
|
|
гидрофильных полимеров с |
|
|
|
уровнем экссудации может вызывать |
Hydrosorb Gel |
|||||
|
|
|
высоким (90%) содержанием |
Повязка с |
5-7 суток |
|
мацерации и опрелости кожи. |
ГелеПран |
|||||
|
|
|
воды |
гидрогелевым |
|
|
Важно! Накладывать под пленочную |
|
|
|
HydroTac |
||
|
|
|
|
слоем |
|
|
повязку! |
|
|
|
|
Transparent |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Пленочные |
|
Прочная полиуретановая |
Рулон |
До 7 суток |
|
При несвоевременной замене повязки |
Suprasorb F |
|||||
|
|
|
самоклеящаяся пленка |
|
|
|
или наложении на рану с высоким |
Hydrofilm roll |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
уровнем экссудации может вызывать |
|
|||||
|
|
|
|
Прямоугольная |
|
|
мацерации и опрелости кожи. |
Medisorb F |
|||||
|
|
|
|
повязка |
|
|
В некоторых случаях вызывает |
Hydrofilm |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
контактный дерматит (при |
ПолиПран |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
аллергической реакции на клей). |
Hydrosorb |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Важно! Снимать повязку с |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
осторожностью - возможны повреждения |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
кожного покрова и поверхности раны! |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |