4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

4 5 6

Рис. 45. Техника колоноскопии:

Колоноскоп проведен в начальную часть сигмовидной (1) и далее

âнисходящую (2, 3), поперечную (4), восходящую (5) ободочную

èслепую (6) кишки

711

Эндоскопические исследования в урологии

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних моче- вых путей.

Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка- чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

712

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УЗИ-эхография

УЗИ-эхография — это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз и другое).

Преимущества этого метода: в организм не вводят ка- кие-либо вещества; безвредность и безопасность; возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

713

Положения пациента при УЗИ

УЗИ почек

Проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.

УЗИ печени, поджелудочной железы

Проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную вазелином или специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ женской половой сферы

Проводится в положении на спине, при полном моче- вом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

714

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Выполнение процедуры

УЗИ проводит врач.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

●Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

●В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яич- ных желтка в сыром виде).

●Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

●Повторный осмотр проводится через 50–60 ìèí.

Примечание. В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

●Желательна подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости, и наполненный мочевой пузырь.

●Çà 2–3 часа до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).

●Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент занимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

715

УЗИ почек, сердца и сосудов

●Особой подготовки не требуется.

●Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

?Контрольные вопросы для самоподготовки

1.Какое количество мочи необходимо собрать для исследования на сахар из суточной пробы?

2.Что исследуют в анализе мочи по методу Нечипоренко?

3.С какой целью назначается проба по Зимницкому?

4 Как собрать бактериологический анализ мочи?

5.Когда необходимо доставить в лабораторию мочу на диастазу?

6.Расскажите об особенностях подготовки пациента для сбора кала на общий анализ.

7.Для какого анализа собирают мокроту в течение 1–3 суток?

8.Расскажите об особенностях подготовки пациента к холецистографии.

9.Расскажите об особенностях подготовки пациента к колоноскопии.

10.Как подготовить пациентку к УЗИ женской половой сферы?

11.Какое контрастное вещество вводят при ирригоскопии?

6.13.Сердечно-легочная реанимация

Признаки клинической смерти

1.Отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артерии).

2.Потеря сознания

3.Расширение зрачков.

4.Появление клонических и тонических судорог.

5.Прекращение дыхания.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в экстренных ситуациях суждение о признаках клинической

716

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

смерти может быть субъективно по многим причинам: прием пациентом седативных и наркотических средств, у пациентов старшего возраста и при введении морфина гидрохлорида, при полной остановке кровообращения зрач- ки не расширяются, возможно сохранение дыхания терминального типа. Судороги могут быть первым признаком клинической смерти и дезориентируют медицинский персонал при установлении диагноза.

Рис. 46. Диагностика клинической смерти:

а — определение пульса на сонной артерии; б — определение состояния зрачка

Основные принципы оказания помощи

1.Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2.Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

èвосстановить дыхание.

3.Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС)

èвосстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть полость рта (съемные зубные протезы удалить) и максимально запрокинуть голову пострадавшего (положив левую руку на лоб, а правую — под шею). В случае аспирации желудочного содержимого необходимо тщательно очистить полость рта с целью профилактики тяжелых постреанимационных осложнений. С помощью пальцев, зажимов, сал-

717

фетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторонние предметы. Это способствует полному открытию верхних дыхательных путей.

Очистить ротовую полость лучше с помощью электроотсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3– 5 выдохов реаниматора в течение 3–5 секунд.

закуино-

давший

íèè.

сбоку. 5 бы-

â

ïî- â страдавший в вертикальном положении. Встать сзади, обхватить ру-

ками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнуть руки в замок, сделать 3– 5 быстрых резких, сильных толчков-сжатий в эпигастральной области; в — пострадавший в положении лежа на полу. Встать на колени у одного из боков (лучше — у правого). Повернуть пострадавшего набок, лицом к оказывающему помощь, дополнительно довернув еще на 30°, фиксировать рукой за плечо. Основанием другой кисти нанести 3–5 быстрых резких, сильных ударов в межлопаточной области. Вторым-третьим пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело.

718

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Искусственная вентиляция легких

Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) зависит от мышечной релаксации (расслабления) и проходимости верхних дыхательных путей.

При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фиксирует голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос пострадавшему.

После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает форсированный выдох (в течение 1 с). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко приподниматься, а после открытия полости рта и носа происходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры (в первые секунды после внезапной остановки кровообращения) введение роторасширителя не всегда возможно.

Рис. 48. Техника удаления воздуха из желудка.

Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.

1.Повернуть голову больного набок.

2.Нажать сильно на эпигастральную область.

3.Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

719

Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «изо рта в рот» делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и указательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.

Пассивный выдох осуществляется преимущественно че- рез рот пострадавшего.

Частота вдуваний воздуха равна 12–15 в мин.

Метод «изо рта в рот и нос» производится у детей первого года жизни. Объем вдоха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у детей 15–20 в минуту.

Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовать прохождению воздуха в верхние дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами инфекционной безопасности при ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»

Подготовка к процедуре

1.Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Для улучшения проходимости дыхательных путей.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Максимально запрокинуть голову пострадавшего, левую руку положив на лоб, а правую — под шею.

4.Подложить валик под плечевой пояс.

5.Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (за подбородок, уши), открыть рот пострадавшему.

6.Очистить ротовую полость и глотку механически или

ñпомощью отсоса.

7.Надавить ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцем зажать нос пострадавшего.

Выполнение процедуры

1.Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего.

2.Энергично выдохнуть все содержимое своих легких.

720

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/