4 курс / Сертификат медсестры / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdf
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
Реагируйтенавозникновениепроблемвовремяродов(5) |
D18 |
|||||
Еслимногоплоднаябеременность |
||||||
|
|
|||||
ЕСЛИМНОГОПЛОДНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ |
|
|
||||
|
|
ПРИЗНАК |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подготовьтеськродам. |
Подготовьтеродильнуюкомнатуиоборудованиекрождению2иболеедетей.Включая: |
|
|
|
|
|
Второйпериодродов. |
Большетеплойодежды |
|
|
|
|
|
Третийпериодродов |
Дванаборадлянитейдляпуповиныилезвий. |
|
|
|
|
|
Неотложныйуходв |
Оборудованиедляреанимациидвухноворожденных. |
|
|
|
|
|
послеродовомпериоде. |
Договоритесьспомощником,которыйокажетпомощьвпринятииродовиуходезановорожденными. |
|
|
|
|
|
|
Примитепервыйплодкакобычно.Принеобходимостиреанимируйте.Прикрепитебраслет«Близнец№1». |
|
|
|
Попроситепомощникаобеспечитьуходзапервымноворожденным.
Немедленнопальпируйтематкудляопределенияположениявторогоплода.Еслиположениепоперечноеиликосое,бережнопроизведитенаружныйповорот плоданаголовкуилинаягодицы.
Проверьтеположенияплода,проведявлагалищноеисследование.ПроверьтеЧССплода.
Дождитесьвозобновлениясильныхсхватокисамопроизвольногоразрывавторогооколоплодногопузыря,котороеобычно происходитвтечениечаса(иногдаи дольше)послерожденияпервогоплода,возможнодольше.
Находитесьрядомсженщинойипродолжайтеследитьзаеесостояниемичастотойсердцебиенияплода.Меняйтевлажныеподкладные.Еслиженщинехолодно,накройтеее.
Послеразрывавторогооколоплодногопузыря, длявыявлениявыпаденияпуповиныпроведитевлагалищноеисследование D3 .Еслиимеетсявыпадение,см. Выпадениепуповины D15.
Привозобновлениисильныхсхваток, попроситеженщинутужиться,когдапочувствует,чтоготова.
Примитевторойплодкакобычно.Принеобходимостиреанимируйте.Прикрепитебраслет«Близнец№2»Послеперерезкипуповины,попроситепомощникаобеспечитьуходзавторымноворожденным.
Пальпируйтематкудляобнаружениятретьегоплода.Еслитретийплодопределяется,действуйте,какописановыше.Еслитретьегоплоданет,ведитетретийпериод родов.
НЕпытайтесьвыделитьплацентудотехпор,покавседетинеродились. НЕвводитеженщинеокситоцин дотехпор,покавседетинеродились.
Послеподтверждения,чтовседетиродились,В/мвведите10ЕДокситоцина.
Кактолькоматкахорошосократилась,выделитеплацентупутем контролируемыхтракций,потягиваязавсепуповины. D12-D23
Доипослерожденияплацентыиоболочек,тщательнонаблюдайтезакровотечениемизвлагалища,таккакженщинаимеетзначительныйрискразвития послеродовогокровотечения.Еслиразвилоськровотечение,см. B5
Осмотритеплацентуиоболочкидлявыясненияихцелостности.Могутобнаружитьсяоднаобщая плацентасдвумя пуповинами,илидвеплацентысотдельными пуповинамидлякаждогоплода.
Тщательнонаблюдайте,таккакповышенрискразвитиякровотечения.
Предоставьтенеотложныйуходвпослеродовомпериоде D19-D20
Крометого:
Оставьтеженщинувучреждениидляболеедлительногонаблюдения
Повозможности,впослеродовомпериодепланируйтеизмеритьуровеньгемоглобина.
Предоставьтеспециальнуюподдержкудляуходаикормленияноворожденных J11 и K4 .
ДАЛЕЕ:Уходзаматерьюиноворожденнымвтечениепервогочасапослерожденияплаценты
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
УХОДЗАМАТЕРЬЮИНОВОРОЖДЕННЫМВТЕЧЕНИЕПЕРВОГОЧАСАПОСЛЕРОЖДЕНИЯПЛАЦЕНТЫ
Используйтеданнуютаблицу,приуходезаженщиной иноворожденнымвтечениепервогочасапослерожденияпоследа.
НАБЛЮДАЙТЕЗАМАТЕРЬЮКАЖДЫЕ15МИНУТ |
НАБЛЮДАЙТЕЗАНОВОРОЖДЕННЫМКАЖДЫЕ15МИНУТ: |
|
|
|
|
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(БОВ)/ B3-B7 |
Дыхание:выслушивайтестонущеедыхание,определяйтевтяжениемежреберныхпромежутков |
|
придыхании J2 |
||
Пальпируйте,ощущаетсяликруглаяиплотнаяматка |
||
Температуракожныхпокровов:проверьте,теплыелинаощупьпяткиребенка J2 |
||
|
Записывайтеклиническиеданные,лечениеипроцедурывисторииродовипартограмме. N4-N6
Оставьтематьиноворожденноговродильнойкомнате-неразделяйтеих.
Никогданеоставляйтеженщинуиноворожденногобезприсмотра.
УХОДЗАМАТЕРЬЮИРЕБЕНКОМ |
ВМЕШАТЕЛЬСТВА,ПРОВОДИМЫЕПРИНЕОБХОДИМОСТИ |
|
|
ЖЕНЩИНА |
Еслипрокладкапропитываетсякровью менеечемза5минутили кровьпостоянновытекает из |
Оценивайтеинтенсивностькровотеченияизвлагалища |
влагалища,ведите,какуказанов D22. |
Рекомендуйтеженщинеприниматьпищуинапитки |
Еслиматкамягкая,ведите,какуказанов B10. |
Попроситекомпаньонанаходитьсярядомсженщиной |
Есликровотечениеизразрывапромежности,ушейтепринеобходимости B12 илинаправьтев |
Рекомендуйтеженщинеопорожнитьмочевойпузырь. |
стационар B17 . |
НОВОРОЖДЕННЫЙ
Протритеглазановорожденного
Втечениепервогочасапослерождения, обработайтеглазапротивомикробнымсредством.1%каплинитратасеребра,2.5%каплиповидонйодида,1%тетрациклиноваямазь.
НЕсмывайтепротивомикробноесредство.
Призагрязнениикожиребенкакровьюилимеконием,удалитеихсначала влажной,азатемсухой салфеткой.
НЕУДАЛЯЙТЕсыровиднуюсмазкуилинекупайтеребенка.
Держитеребенкавтепле,обеспечивконтакткожа-к-кожесматерью.
Попервомутребованиюноворожденного,рекомендуйтеженщиненачатькормлениегрудью. Предложитеейпомощь.
НЕдавайтеноворожденномусоски,непоитепередкормлениеммолоком:водой,подслащенной водой,другимиспособами.
Еслизатрудненноедыхание-стонущеедыхание,учащенноедыхание,втяжениямежреберных промежутков,осмотритеребенка,какуказанов J2-J8 .
Еслиногиребенкахолодныенаощупьилиматьиребенокотделеныдруготдруга:
Удостоверьтесь,чтокомнататеплая.Накройтеребенкаиматьодеялом.
Проведитеповторнуюоценкучерез час.Еслиногивсеещехолодные, измерьтетемпературу тела.Еслименьше36.50С,ведитекакуказанов K9 .
Еслиневозможноначатькормлениегрудью(уматеривозниклиосложнения):Планируйтеальтернативныйметодкормления. K5-K6
ЕслиматьВИЧ+ивыбралаальтернативныйметодкормления,используйтеего. G8
Вслучаемертворожденияилисмертиребенка,материичленамеесемьипредоставьте поддерживающийуход D24.
Черезчаспослерожденияплацентыосмотритематьиноворожденного,используя «Оценка |
Направьтевстационарсейчас,еслиуматериимелосьсерьезноеосложнениеприпоступлениив |
||
стационарили оноразвилосьвназавершающихэтапахродов. |
|||
состоянияматеривпослеродовомпериоде» D21 и«Осмотрноворожденного» |
J2-J8 |
||
|
|||
|
|
|
|
Уходзаматерьюиноворожденнымвтечениепервогочасапосле |
D19 |
|
рожденияплаценты |
||
|
Уходзаматерьючерезчаспослерожденияплаценты |
D20 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
УХОДЗАМАТЕРЬЮЧЕРЕЗЧАСПОСЛЕРОЖДЕНИЯПЛАЦЕНТЫ
Используйтеданнуютаблицудляуходазаженщиной вплотьдовыписки.Смотрите J10 дляосуществленияуходазановорожденным.
НАБЛЮДАЙТЕЗАМАТЕРЬЮЧЕРЕЗ2,3И4ЧАСА,ЗАТЕМ КАЖДЫЕ4ЧАСА:
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(бов)
Пальпируйте,ощущаетсяликруглаяиплотнаяматка
Записывайтеклиническиеданные,лечениеипроцедурывисторииродовипартограмме. N4-N6
оставьтематьиноворожденноговместе.
Никогданеоставляйтеженщинуиноворожденногобезприсмотра.
Невыписывайтераньше,чемчерез12часовпослеродов.
УХОДЗАМАТЕРЬЮ |
ВМЕШАТЕЛЬСТВА,ПРОВОДИМЫЕПРИНЕОБХОДИМОСТИ |
Переведитематьиребенкавпалату.
Проконсультируйтеповопросам послеродовогоуходаи личнойгигиены. D26
Удостоверьтесь,чтоуженщиныимеютсягигиеническиепрокладкииликускичистойматериидля сборакрови.
Рекомендуйтематериприниматьпищу,напиткииотдыхать.
Удостоверьтесь,чтокомнататеплая(250С).
Убедитесьвтом,сженщинойнаходитсячеловек,знающийвкакихслучаяхнеобходимовызвать помощь.
Попроситекомпаньонанаблюдатьзасостояниемженщины,вызватьнапомощьприусилении |
Еслипрофузноевлагалищноекровотечение,пальпируйтематку. |
|
Еслиматкамягкая,массируйтеееднодляполногосокращенияивыделениясгустков. B6 |
||
болей,возникновениикровотечения,головокружения,головнойболи, атакженарушениязрения |
||
Еслипрокладкапропитываетсякровью менеечемза5минут,ведитекакуказанов B5 |
||
иболейвэпигастральнойобласти. |
||
Есликровотечениеизразрывапромежности,ушейтеилинаправьтевстационар. B17 |
||
|
||
|
|
|
|
Еслиженщинаневсостояниимочитьсясамостоятельно,илимочевойпузырьполон(выбухание |
|
Рекомендуйтеженщинеопорожнитьмочевойпузырь,убедитесь,чтоженщинапомочилась. |
внижнейчастиживота)иженщиначувствуетдискомфорт,помогитеейпутемосторожного |
|
|
обливанияпромежноститеплойводой. |
|
|
НЕкатетеризируйтемочевойпузырь,поканетнеобходимости. |
|
|
|
|
Проверьтезаписи,проведитенеобходимоелечениеипрофилактическиемероприятия. |
Еслиженщинажелаетпровестиперевязкутрубиливставлениевмс,запланируйтеэтодо |
|
Проконсультируйтеповопросампослеродовогоуходаипитания. D26 |
выписки. |
|
Информируйтеженщину,когданеобходимообратитьсязамедицинскойпомощью. D28 |
Еслиматьполучаетантибиотикибезводногопромежуткапродолжавшегося>18часов,ноунее |
|
Проконсультируйтепо вопросамсоблюдения интергенетическогоинтервалаи методам |
нетпризнаковинфекции,прекратитевведениеантибиотиков. |
|
планированиясемьи. D27 |
|
|
Передвыпискойизучрежденияповторитеосмотрженщины,используя«оценкасостояния |
|
|
родильницы» D21 .Осмотрребенкасм. J2-J8 .. |
|
|
|
|
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ОЦЕНИТЕСОСТОЯНИЕРОДИЛЬНИЦЫ
Используйтеданнуютаблицупри первомосмотрематерипосле родов(через1часпослеродовилипозже),атакжепривыписке. |
|
|||||
Дляосмотрановорожденного,используйтетаблицу |
J2-J8 . |
|
|
|
|
|
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
Проверьтезаписи:
Кровопотеряболее250мл
Целостностьпоследаиоболочек?
Осложнениявовремяродовили в послеродовомпериоде?
Необходимостьвспециальном лечении?
Необходимостьвперевязкетруб иливовставлениивмс?
Каквысебячувствуете?
Естьлиувасжалобынаболи?
Естьлиуваскакие-либо проблемы?
Какчувствуетсебявашребенок?
Естьликакие-нибудьпроблемыс молочнымижелезами?
Измерьтетемпературу. |
Маткаплотная. |
СОСТОЯНИЕМАТЕРИ |
Послеродовоставьтеженщинувучреждениина12 |
|
Незначительное |
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ |
часов. |
||
Пальпируйтематку.Онакруглая |
||||
кровотечение. |
|
Обеспечьтепрофилактическиемероприятия D25 |
||
итвердая? |
|
|||
Промежностьцела. |
|
Проконсультируйтеповопросампослеродовогоуходаи |
||
Наблюдайте,естьли |
|
|||
Нетбледности. |
|
личной гигиены D26 |
||
кровотечениеиз влагалища. |
|
|||
Нетлихорадки. |
|
Проконсультируйтеповопросампитания D26 |
||
Осмотритепромежность. |
|
|||
Нормальное |
|
Проконсультируйтеоважностисоблюдения |
||
Имеетсялиразрывилиразрез? |
|
|||
артериальное |
|
интергенетическогоинтервалаи методахпланирования |
||
Имеетсялипокраснение,отек, |
|
|||
давление. |
|
семьи D27 |
||
гнойноеотделяемое? |
|
|||
Нормальнаячастота |
|
Проинформируйте,когданеобходимообращатьсяза |
||
Оцените,естьлибледность |
|
|||
пульса. |
|
помощьюикогдаявитьсянаследующийплановый |
||
конъюнктивы |
|
|||
|
|
прием D28 |
||
Оцените,естьлибледностькожи |
|
|
||
|
|
Передвыпискойпроведитеповторнуюоценкусостояния |
||
ладоней. |
|
|
||
|
|
женщины D21 |
||
|
|
|
||
|
|
|
Продолжителюбоеначатоеранеелечение. |
|
|
|
|
Есливыбранаперевязкатруб,направьтевстационар |
|
|
|
|
втечение7днейпослеродов.Есливыбранавмс, |
|
|
|
|
направьтевсоответствующееучреждениевтечение48 |
|
|
|
|
часов. |
ДАЛЕЕ: Реагируйтенавозникновениепроблемв раннемпослеродовомпериоде Если кровотечение из влагалища, следуйте D25 .
Оценитесостояниеродильницы |
D21 |
Реагируйтенавозникновениепроблемв раннемпослеродовомпериоде(1) |
D22 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
ЕСЛИКРОВОТЕЧЕНИЕИЗВЛАГАЛИЩА
Прокладкаилиматерия |
Болееоднойпрокладки |
|
Лечениесмотритев B5 . |
пропитываетсяза5минут |
ПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 . |
|
пропитываетсяменеечемза5 |
Маткаплохосократилась,мягкой |
|
|
минут |
консистенции(неплотнаяине |
|
|
|
круглая) |
|
|
ЕСЛИЛИХОРАДКА(ВЫШЕ380С)
Скольковременипрошлос моментаразрываоколоплодного пузыря
Больвобластиживота
Озноб
Следуетпроизвестиповторное измерениетемпературычерез2 часа
Еслитемпература выше380сПроводяосмотр,следует
обратитьвниманиенаналичие патологическихвыделенийиз влагалища
Следуетвыслушать сердцебиение плода
Необходимопровестипальпацию
сцельювыявлениянапряжения нижнихотделовбрюшнойстенки
Притемпературеещевыше380с, |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний, |
|
всочетаниислюбымизследующих |
ВНУТРИМАТОЧНАЯИНФЕКЦИЯ. |
вводитежидкостибыстро B9 |
|
признаков: |
В/вилив/мвведитесоответствующиеантибиотики |
||
Озноб |
ВНУТРИУТРОБНОЕ |
B15 |
|
ИНФИЦИРОВАНИЕПЛОДА |
|||
Дурнопахнущиевлагалищные |
Еслипроизошлорождениеплодаиплаценты: |
||
|
|||
выделения |
|
Введитев/м10ЕДокситоцина B10 |
|
Больвнижнихотделахживота |
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
Втечение30минутнаблюдения |
|
Оценитесостояниеноворожденного J2-J8 Если |
|
чссплодаостается>160уд/мин |
|
естьпризнакиинфекции-лечите. |
|
Разрывоболочекпроизошел>18 |
|
|
|
часовназад. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуйтеженщинеприембольшого |
|
Температураостаетсявыше380с |
РИСКРАЗВИТИЯ |
количестважидкости |
|
|
Измеряйтетемпературукаждые4часа |
||
|
ВНУТРИМАТОЧНОЙИНФЕКЦИИ |
||
|
ИВНУТРИУТРОБНОГО |
Еслилихорадкасохраняется более12часов, |
|
|
оначрезмерновысокаяили быстронарастает, |
||
|
ИНФИЦИРОВАНИЯПЛОДА |
||
|
введитесоответствующиеантибиотики,направьте |
||
|
|
||
|
|
женщинувстационар B17 |
ЕСЛИРАЗРЫВПРОМЕЖНОСТИИЭПИЗИОТОМИЯ(ПРОИЗВЕДЕННАЯПОЖИЗНЕННЫМПОКАЗАНИЯМ)
Необходимовыяснить,являетсяли областьразрываилиэпизиотомии источникомкровотечения
Необходимовыяснить, распространяетсялиразрывна анусилипрямуюкишку?
Разрывраспространяется наанус |
РАЗРЫВТРЕТЬЕЙСТЕПЕНИ |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
илипрямуюкишку |
|
|
|
|
|
Разрывпромежности |
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙРАЗРЫВ |
Есликровотечениепродолжается,ушейте |
Эпизиотомия |
ПРОМЕЖНОСТИ |
эпизиотомиюилиразрыв B12. |
|
|
|
ДАЛЕЕ:Еслиповышенноедиастолическоедавление
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ЕСЛИПОВЫШЕННОЕДИАСТОЛИЧЕСКОЕДАВЛЕНИЕ
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Еслидиастолическоедавление≥ 90mmHg,повторитеизмерение через1час
Еслидиастолическоедавление всееще≥90mmHg,спросите женщину,естьлиунее:
ГоловнаябольНарушениезрения
БольвэпигастральнойобластиПроверьте,естьпротеинурия
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
|
|
Диастолическоедавление≥110 |
|
Введитесульфатмагния B13 |
mm Hg,ИЛИ |
ТЯЖЕЛАЯПРЕЭКСЛАМПСИЯ |
Еслинараннихэтапахродовиливпослеродовом |
Диастолическоедавление, |
|
периоде, срочнонаправьтевстационар B17 |
измеренноедважды≥90mmHg, |
|
Еслиназавершающемэтаперодов: |
уровеньпротеинурии 2+ илюбой |
|
Продолжайтевводитьсульфатмагния B13 |
изследующихсимптомов: |
|
ЕжечасноизмеряйтеАД |
Головнаяболь |
|
НЕвводитеэргометринпослерожденияплода. |
Нарушениезрения |
|
После родов срочнонаправьтевстационар B17 |
Больвэпигастральнойобласти |
|
|
|
|
|
Диастолическоедавление, |
|
Если на ранних этапах родов, срочнонаправьтев |
измеренноедважды90-100mm |
|
стационар B17 |
Hg,, |
ПРЕЭКЛАМПСИЯ |
Еслиназавершающемэтаперодов: |
Уровеньпротеинурии2+(при |
|
ЕжечасноизмеряйтеАД |
поступлении) |
|
НЕвводитеэргометринпослерожденияплода |
|
|
Если АД остается повышенным после родов, |
|
|
направьтевстационар B17 |
|
|
|
Диастолическоедавление, |
|
ЕжечасноизмеряйтеАД |
измеренноедважды≥90 mmHg.. |
ГИПЕРТЕНЗИЯ |
НЕ вводите эргометрин после рождения плода |
|
|
Если АД остается повышенным после родов, |
|
|
направьтеженщинувстационар B17 |
|
|
|
ДАЛЕЕ:Еслиприосмотревыявленабледность,проверьте,имеетсялианемия
Реагируйтенавозникновениепроблемвраннемпослеродовомпериоде(2) |
D23 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
Реагируйтенавозникновениепроблемвраннемпослеродовомпериоде(3) |
D24 |
||||||||
|
СПРОСИТЕИ |
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
|
|
|
|
ЗАПИШИТЕ |
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
|
|
|
|||
|
ЕСЛИПРИОСМОТРЕВЫЯВЛЕНАБЛЕДНОСТЬ,ПРОВЕРЬТЕ,ИМЕЕТСЯЛИАНЕМИЯ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Уровеньгемоглобина<7г/дл. |
|
Еслинараннихэтапахродовиливпослеродовомпериоде, срочно |
|||
|
Кровотечениево |
По-возможности,определите |
|
И/ИЛИ |
|
направьтевстационар B17 |
|
|
|
|
времяродовили |
уровеньгемоглобина |
|
Чрезмернаябледностьладоней |
|
Еслиназавершающемэтаперодов: |
|
|
|
|
впослеродовом |
Оцените,естьлибледность |
|
иконъюнктивы,Или |
|
Тщательнонаблюдайте |
|
|
|
|
периоде |
конъюнктивы |
|
Любаястепеньбледности в |
|
Минимизируйтекровопотерю. |
|
|
|
|
|
Оцените,естьлибледностькожи |
|
сочетаниисчастотойдыхания> |
|
Послеродов срочнонаправьтевстационар B17 |
|
|
|
|
|
ладоней.Еслиесть: |
|
30развминуту |
|
|
|
|
|
|
|
Чрезмернаябледность? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровотечениелюбой |
|
Невыписывайтераньше,чемчерез24часа. |
|
|
|
|
|
|
Умеренновыраженнаябледность? |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
интенсивности |
|
Чрез3дняопределитеуровеньгемоглобина |
|
|
|
|
|
|
Подсчитайтечастотудыханияв1 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Уровеньгемоглобина 7-11г/дл. |
|
Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащегопрепаратавудвоенной |
||||
|
|
минуту |
|
|
|||||
|
|
|
Бледностьладонейили |
|
дозировке F3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
конъюнктивы |
|
Последующийконтрольчерез4недели. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровеньгемоглобина >11г/дл |
|
Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащегопрепарата/фолиевой |
|||
|
|
|
|
Нормальныйцветкожии |
|
||||
|
|
|
|
|
кислоты F3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
слизистых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЕСЛИЖЕНЩИНАСЕРЬЕЗНОБОЛЬНАИЛИОТДЕЛЕНАОТРЕБЕНКА |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Научитеженщинусцеживатьгрудноемолококаждые3часа |
K5 |
||
|
|
|
|
|
|
Принеобходимости,помогитеейсцеживатьгрудноемолоко.Убедитесь,что |
|||
ребенокполучаетматеринскоемолоко K8
Помогитеженщинекакможноскорееначатьиливозобновитькормление грудью K2-K3
ЕСЛИРЕБЕНОКМЕРТВОРОЖДЕННЫЙИЛИУМЕР
ДАЛЕЕ: Проведите профилактические мероприятия
Предоставьтеподдерживающийуход:
Какможноскорееинформируйтеродителейосмертиребенка
Покажите телоребенкаженщине,иеслипозволяюткультурныетрадиции, дайтеегоподержатьнаруки.
Предоставьтевозможностьродителямичленамсемьинаходитьсярядомс теломребенкавконфиденциальнойобстановкетакдолго,какпожелают.
Обсудитеснимисобытия,произошедшиедосмертиребенка,ивозможные причиныегокончины.
Проконсультируйтеженщинуповопросууходазамолочнымижелезами |
K8 |
Предложитевыбратьподходящийметодпланированиясемьи D27 |
|
Выдайтесвидетельствоосмертииоповеститесоответствующиеслужбы |
N7 |
|
|
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ОЦЕНИТЕИЗАПИШИТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
|
|
|
ПроверьтеRPR-статусвмедицинскихзаписях. |
ЕслиRPR-тестположительный: |
|
Есливовремябеременностиrpr-тестнепроводился,проведитеего. L5 |
Лечитеженщинуиеепартнерабензатинбензилпенициллином. F6 |
|
|
Лечитеноворожденного K12 |
|
|
|
|
Вмедицинскихзаписяхпроверьтестатусиммунизациистолбнячныманатоксином |
Принеобходимостивведитестолбнячныйанатоксин. F2 |
|
Одинразв6месяцеввыдавайтемебендазол. F3 |
|
|
Вмедицинскихзаписяхпроверьте,когдавыданапоследняядозамебендазола. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Проверьтеобеспеченностьженщинынеобходимымколичеством препаратовжелеза/фолиевой |
Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащегопрепарата,проконсультируйтепо егоприему. |
F3 |
кислоты. |
ПринеобходимостивыдайтевитаминА. F2 |
|
Проверьте,выданливитаминА. |
|
|
Спросите,спятлиженщинаиребенокподпротивомоскитнойсеткой,пропитанной инсектицидом. |
Рекомендуйтеиспользоватьвовремяснапротивомоскитнуюсетку,пропитанную инсектицидом |
F4 |
ПРОВЕДИТЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ |
|
|
Довыпискиизучрежденияследуетубедитьсявпроведении всехнеобходимыхпрофилактическихмероприятий |
|
|
Давайте советыиконсультируйтевсехженщин |
Проконсультируйтеповопросам послеродовогоухода D26 |
|
Проконсультируйтеповопросампитания. D26 |
||
|
||
|
Проконсультируйтепо вопросамсоблюдения интергенетическогоинтервалаипланированиясемьи |
|
|
D27 |
|
|
Проконсультируйтеповопросамгрудноговскармливания. K2 |
|
|
Проконсультируйтеповопросуправильногоипостоянногоиспользования презервативов. G2 |
|
|
Информируйтеосрокахявкинапоследующиеиплановыеприемы. D28 |
|
|
Информируйтеобугрожающих симптомахипризнаках. D28 |
|
|
Обсудите,какподготовитьсявнеотложнойситуациивпослеродовомпериоде D28 |
|
|
|
|
Записывайтевсевидыназначенноголечения N6 . |
|
|
|
|
Проведитепрофилактическиемероприятия |
D25 |
Консультированиепопослеродовомууходу |
D26 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПОПОСЛЕРОДОВОМУУХОДУ
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕ ПО ВОПРОСАМ ПОСЛЕРОДОВОГО УХОДА И ГИГИЕНЫ
Рекомендуйтеиобъяснитеженщине:
Втечение24часовиметьрядомчеловека,ктомогбысреагироватьналюбоеизменение состоянияженщины.
Невводитьвовлагалищечто-либо.
Иметьдостаточновременидляснаиотдыха.
Важностькупанияимытьядляпрофилактикиинфекцииуматерииребенка:
Мойтерукидотогокакначатьухаживатьзаребенком.
Ежедневнои послекаждойдефекациипроводитетуалетнаружныхполовыхорганов иобласти промежности.
Меняйтегигиеническиепрокладкикаждые4-6часов,аеслиобильныелохии,точаще.
Застирывайтеиспользованныеподкладкиилиуничтожайтебезопаснымспособом.
Ежедневномойтетело.
Воздерживайтесьотполовыхконтактовдополногозаживленияранпромежности
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕ ПО ВОПРОСАМ ПИТАНИЯ
Длятого,чтобыженщиначувствоваласебяздоровойисильной,посоветуйтеупотреблятьбольшее количество разнообразных здоровыхпродуктовкакнапримермясо,рыба,масло,орехи,крупы, злаки,бобы,овощи,сыр,молоко(приведитепримерыразличныхблюдивозможноеколичество ихупотребления).
Удостоверьтеженщину,чтоонаможетестьлюбуюздоровуюпищу-этонескажетсяотрицательно нагрудноевскармливаниеребенка.
Уделяйтебольшевременидляконсультацииповопросампитанияженщинамспониженным питаниемиподросткам.
Определитесуществованиевобществезапретовнаупотреблениенекоторыхпродуктов, имеющихпитательнуюценностьдляздоровья.Рекомендуйтеженщинеигнорироватьэтизаперты.
Проведитебеседусчленамисемьи,этоможетбытьмужилисвекровь,побуждайтеихбыть увереннымивтом,чтоженщинахорошопитаетсяиизбегаеттяжелойфизическойработы
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПО ВОПРОСАМСОБЛЮДЕНИЯИНТЕРГЕНЕТИЧЕСКОГОИНТЕРВАЛАИПЛАНИРОВАНИЯСЕМЬИ
ОБСУДИТЕ ВАЖНОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Еслиэтоуместно,спросите,желаетлиженщина,чтобыеепартнерилидругиечленысемьи присутствоваливовремяконсультации.
Объясните,что онаможетзабеременетьчерезчетыренеделипослеродов,еслиимеетполовые контактыинеприменяетисключительногрудноевскармливание.Поэтому, оченьважнозаранее продумать,какойметодпланирования семьи можнобудетиспользовать.
Поинтересуйтесьопланахрожатьдетейвбудущем.Если женщина (иеепартнер)желают ещеиметьдетей,посоветуйтевыдержатьинтервалмеждубеременностямив2-3года,что благоприятнеескажетсяназдоровьеженщиныиееребенка.
Информацияотом,когданеобходимоначатьиспользоватьметодконтрацепцииможет варьироватьсявзависимостиоттого,используетлиженщинагрудноевскармливаниеилинет.
Организуйтедляженщиныконсультациюу специалистаповопросампланированиясемьи,либо проконсультируйтесамостоятельно. (см.Руководстводляспециалистовпопланированиюсемьии их клиентов,повопросам ометодахипроцессеконсультирования).
Вцеляхобоюднойзащитыотинфицирования ЗПППИ ВИЧрекомендуйте правильноеи
постоянноеиспользование презервативов.Особеннопоощряйтеихиспользованиев группах рискапоЗПППиВИЧ. G2
При консультированииВИЧ-инфицированныхженщин повопросампланированиясемьисм. Раздел G4 .
Еепартнерпожеланиювлюбоевремяможетпроизвестивазэктомию(мужскуюстерилизацию)
Методыпланированиясемьидляженщин,неиспользующихгрудноевскармливание Могутбытьиспользованысразупослеродов Презервативы
Чистопрогестиновыеоральныекотрацептивы Чистопрогестиновыеинъекционныеконтрацептивы Имплантаты Спермициды
Женскаястерилизация(втечение7дней иличерез 6недельпослеродов)
ВМС(втечение48часовиличерез4недели
послеродов)
Через3неделипослеродов Комбинированныеоральныеконтрацептивы Комбинированныеинъекционныеконтрацептивы Диафрагма Физиологическийметод контрацепции
МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА)
Женщина,использующаягрудноевскармливание,защищенаотбеременностиесли:Смоментародовпрошлонеболее6месяцевОнаиспользуетисключительногрудноекормление(8развденьилибольше,включаякак
минимумоднокормлениеночью:интервалмеждукормлениямиднемсоставляетнеболее4 часов,ночью-неболее6часов,приэтомребенокнеполучаетдополнительногопитанияили питья),и
Уженщиныотсутствуютменструации.
Кормящаяженщинаможеттакжевыбратьлюбойдругойметодпланированиясемьи,который онаможетиспользоватькаквотдельности,такивкомбинациимла.
Методыпланированиясемьидляженщин,использующихгрудноевскармливание
|
|
|
Могутбытьиспользованысразупослеродов |
Методлактационнойаменореи |
|
|
|
Презервативы |
|
|
Спермициды |
|
|
Женскаястерилизация(втечение7дней |
|
|
иличерез6недельпослеродов) |
|
|
ВМС(втечение48часовиличерез4 |
|
|
неделипослеродов) |
|
Через6недельпослеродов |
Чистопрогестиновыеоральные |
|
|
котрацептивы |
|
|
Чистопрогестиновыеинъекционные |
|
|
контрацептивы |
|
|
Имплантаты |
|
|
Диафрагма |
|
Через6месяцевпослеродов |
Комбинированныеоральные |
|
|
контрацептивы |
|
|
Комбинированныеинъекционные |
|
|
контрацептивы |
|
|
Физиологическийметод контрацепции |
Консультированиепо вопросамсоблюденияинтергенетическогоинтервалаи |
D27 |
|
планированиясемьи |
||
|