4 курс / Сертификат медсестры / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdf
ПредоставляйтеключевуюинформациюоВИЧ |
G2 |
|
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
ПРЕДОСТАВЛЯЙТЕКЛЮЧЕВУЮИНФОРМАЦИЮОВИЧ
Чтопредставляетсобойвирусиммунодефицита
человека(ВИЧ)икаконпередается?
ВИЧпредставляетсобойвирус,разрушающийчастьиммуннойсистемычеловека.Человек, инфицированныйвирусом,впервоевремяможетнеощущатьсебябольным,темнеменее, медленныйпроцессразрушенияиммуннойсистемыпродолжается.Современемчеловек становитсябольныминеспособным сопротивлятьсяразличныминфекциям.Вмомент,когда человекзаражаетсяВИЧ,онспособенпередатьвирусдругимлюдям.
ПутираспространенияВИЧвключают:
Передачувирусавовремянезащищенногополовогоактапосредствомбиологических жидкостей:спермы,влагалищныхвыделений,крови.
Заражение притрансфузииВИЧ-инфицированной крови,илиприиспользованиивовремя инъекцийзараженныхигл.
Заражениепринанесениитатуировокнестерильнымиинструментами,припользованииобщими игламисрединаркоманов.
Передачувирусаотматерикребенкувпериод:
беременности
родов
послеродоввовремякормлениягрудью
ВИЧнепередаетсяприобнимании,атакжеприукусахкомаров
Длятого,чтобыузнатьзараженличеловеквирусомВИЧ,необходимопроведениеспециальных анализовкрови
ПреимуществоввыясненииВИЧ-статусапри
беременности
ОсведомленностьоВИЧ-статусе вовремябеременностиоченьважна,таккакпозволяетженщине:
Получитьсоответствующиймедицинскийуходилечениеи/илипрофилактикузаболеваний ,ассоциированныхсВИЧ.
Снизитьрискпередачиинфекцииребенку:
Посредствомприематакихантиретровирусныхпрепаратов,какAZT,принимаемыйвовремя беременности,илиниверапин,принимаемыйвовремяродов G7
Посредствомадаптацииспособовкормленияноворожденного. G9
Посредствомпланированияипроведениямаксимальнобезопасногометодародоразрешения
G4
Консультируйтеповопросамправильногои постоянногоиспользованияпрезервативов
безопаснымсексомследуетназыватьлюбуюпрактикусексуальныхотношений,снижающуюрискпередачи ВИЧ-инфекцииидругихзаболеваний,передающихсяполовымпутем(ЗППП),средилюдей
Наилучшаязащитаобеспечиваетсяпосредством:
Правильногоисистематическогоиспользованияпрезервативоввовремякаждогополовогоакта
Выборасексуальныхотношений,прикоторыхисключаетсяпопаданиеспермы,влагалищных выделенийиликрови врот,анальныйпроход, влагалищеи наповрежденнуюкожупартнера.
ЕслиженщинаВИЧ-инфицирована:
Объяснитеженщине,чтоонаинфицирована иможетзаразитьвирусомсвоегопартнера.Им следуетпользоватьсяпрезервативамивовремякаждогополовогоакта.
Объясните,какважноуберечьсяотповторногоинфицированиявовремябеременностии кормлениягрудью.Вслучаеповторногоинфицированияматери,рискинфицированияребенка значительновыше.
Еслинеизвестенстатуспартнера,объяснитеей преимуществапрохожденияобследования партнером.
ЕслиженщинаВИЧ-отрицательнаилирезультатыобследованиянеизвестны:
Объяснитеей,чтоонаимеетрискзараженияВИЧ, ичтооченьважно,оставатьсяВИЧотрицательной напротяжениивсейбеременностиикормлениягрудью.Рискинфицирования ребенкавозрастает,еслиматьзаражаетсявэтипериоды.
ЕслиВИЧстатуспартнеранеизвестен,объяснитеей преимуществапрохожденияобследования партнером.
Убедитесьвтом,чтоженщиназнает,какправильноиспользоватьпрезервативыигдеихможно получить.
Защититьотинфицированиясексуальногопартнера(-ов)женщины.
Сделатьвыборвотношениипоследующихбеременностей
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
ДОБРОВОЛЬНОЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕИТЕСТИРОВАНИЕ(ДКТ)
Службы добровольногоконсультированияи
тестирования:
ИнформируйтеослужбахДКТ:
ДКТиспользуетсяопределенияВИЧстатусакаждого
Тестированиепроизводитсянадобровольнойоснове.Женщинаимеетправоотказатьсяотсдачи анализа
ДКТпредоставляетвозможностьвыяснитьипринятьВИЧстатусчеловека,сохраняя конфиденциальность.
ДКТвключает этапыконсультированиядосдачианализа,этапсдачианализакрови,атакже консультированиепослепрохожденияобследования.
ЕслисуществуетвозможностьпрохожденияДКТввашемучреждении,иВыпрошлиподготовкупоДКТ, используйтесуществующие местныеруководствадляпредоставления:
Консультированиядосдачианализа
Консультированияпослесдачианализа
Консультированияповопросамкормленияноворожденного
ЕслиневозможнопройтиДКТ ввашемучреждении,информируйтеженщину:
КудаобратитьсядляпрохожденияДКТ
КакпроводитсяДКТ
Какимобразомобеспечиваетсяконфиденциальность
Когдаикакимобразом представляютсярезультатыанализа
КакиерасходысвязанныспрохождениемДКТ
Адрес,гдеможнопройтиДКТввашемрайоне:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обсудитевопрос сохраненияконфиденциальности
результатов
Убедитеженщинувтом,чторезультатыобследованиясохраняютсявтайне
Результатыобследованиябудутдоложенытолькосамойженщинеилюбомувыбранномуей человеку.
Онаимеетправонанеразглашениерезультатовобследования
Выводыизрезультатовобследования
НесмотрянапрохождениеДКТ,женщинемогутпонадобитьсядополнительныеконсультациии поддержкамедработника,направившегоеевпунктдоверия.
Спросите,желаетлиженщинаразгласитьрезультатыобследования.Убедитеженщинувтом,что Высохраните результатыобследованиявтайне
ЕСЛИРЕЗУЛЬТАТТЕСТАПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ:
Объяснитепациентке,чтоположительныйрезультатобследованияозначает,чтоонаявляется носителеминфекции,и безпроведениякакихлибовмешательств,имеет40%вероятности передачивирусаплоду.
ЕСЛИРЕЗУЛЬТАТТЕСТАОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ:
Объяснитеженщине,чтоотрицательныерезультатыобследованиямогутозначать,чтоонане инфицированаВИЧ,либооназаражена,новыработкиантителквирусуещенепроизошло (иногдаэтотпериодназывают«окном»).Повторноеобследованиеможетбытьпредложеночерез 3месяца.
ОбъяснитеженщиневажностьсохраненияотрицательногоВИЧ-статусапосредством правильногоипостоянногоиспользованияпрезервативов.
ЕСЛИЖЕНЩИНАНЕПРОХОДИЛАОБСЛЕДОВАНИЯИЛИНЕЖЕЛАЕТРАЗГЛАШАТЬРЕЗУЛЬТАТЫ.
Заверьтеженщинувтом,чтовслучаеразглашениярезультатовобследования,Выбудете сохранятьихвтайне.
Ещеразукажитенаважностьпрохожденияобследованияиосведомленностиорезультатах. G2
Преимущества вовлеченияипрохождения
обследованияпартнера(-ов)женщины
Какправило,принятиерешений каквсемьетак ивобществе,зависитвосновномотмужчин. Вовлечениеих:
Окажетболеесущественное влияниенапопуляризациюиспользованияпрезервативов и практикибезопасногосекса,вцеляхпредотвращениянежеланнойбеременностии инфицирования.
Поможетснизитьрискподозрительногоотношенияинасилия.
Поможетувеличитьобъемоказываемойподдержки.
Побуждайтеженщинумотивироватьпрохождениеобследованияеепартнером.
Службы добровольногоконсультированияитестирования(ДКТ) |
G3 |
УходзаВИЧ-инфицированнойиконсультированиеповопросампланирования |
G4 |
семьи |
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
УХОДЗАВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙИКОНСУЛЬТИРОВАНИЕПОВОПРОСАМПЛАНИРОВАНИЯСЕМЬИ
ДополнительныйуходзаВИЧ-инфицированной
женщиной
Определите,насколькопартнерженщины,членыеесемьиисопровождающийвовремяродов осведомленыоВИЧ-статусеженщины,сохранятьтакуюже степеньконфиденциальности.
Спониманиемотнеситесь кпереживаниямиопасениям.Предоставьтепсихологическую поддержку. G6
Расскажитеоважностихорошегопитания C16 D26
Придерживайтесьобщихмерпредосторожности,какиприработесобычнымипациентами. A4
Расскажите,чтоееорганизмболеевосприимчивкинфекциям,ичтоейнеобходимокакможно скорееобратитьсязамедицинскойпомощьюприобнаружении:
Лихорадки
Непрекращающейсядиареи
Кашляипростуды-респираторныхинфекций
Болипримочеиспускании
Зудав областипромежности/дурнопахнущихвыделений
Чрезмернойпотериввесе
Инфекционныхпораженийкожи
Дурнопахнущихлохий
ВОВРЕМЯБЕРЕМЕННОСТИ
Пересмотритепланродов C2 C13
Рекомендуйтеродитьребенкавусловияхмедучреждения.
Рекомендуйтеейнаправитьсявучреждение,кактолькопроизойдетразрывоболочекиначнутся роды.
Проконсультируйтеповопросупрофилактического примененияантиретровирусныхпрепаратов
G7
Обсудитепланкормленияноворожденного G8-G9
Модифицируйтепрофилактическоелечениемаляриивсоответствииссуществующими местнымистандартами F4
Придерживайтесьобщихмерпредосторожности,какиприработесобычнымипациентами. A4
ВПОСЛЕРОДОВОМПЕРИОДЕ
Сообщитеей,чтолохимогутстатьпричинойзаражениядругихлюдей,поэтомуонадолжна безопаснымспособомизбавлятьсяотзагрязненныхкровьюгигиеническихпрокладок (перечислитеприемлемыеварианты)
Еслиженщинанеиспользуетисключительногрудноевскармливание,рекомендуйтеей немедленноначатьиспользоватьметодыпланированиясемьи. D27.
Еслинекормитгрудью,порекомендуйтеей,какухаживатьзамолочнымижелезами K8 .
КонсультируйтеВИЧ-инфицированнуюженщинупо вопросампланированиясемьи
Используйтеразделы попроведениюконсультированияидачерекомендаций при антенатальномнаблюдении C2 ,атакжевовремяпослеродовыхвизитов D27.Наиболее важныследующиерекомендации:
Объяснитеженщине,чтопоследующиебеременности будутподвергатьзначительномуриску здоровье женщиныиеебудущегоребенка.Рискбудетвыражаться:ввозможностипередачи ВИЧотматерикребенку(вовремябеременности,родовилигрудноговскармливания),в возможностиразвитиятакихосложненийкаксамопроизвольныеаборты,преждевременные роды, мертворождение,внематочнаябеременностьидр.
Еслиженщинавсеженамереваетсяиметьдетейвбудущем, посоветуйтеей,что соблюдение 2-3летнегоинтергенетическогоинтервалаболееприемлемодляздоровьяматерииребенка.
Вцеляхпредохраненияотбеременности,заражениядругимвидомЗППП,повторным инфицированиемВИЧ,атакжевцеляхпрофилактикипередачивирусапартнеруженщины, следуетвыбратьодинизметодовпланированиясемьи. Презервативыявляютсянаилучшим средствомконтрацепциидляВИЧ-инфицированныхженщин.
Рекомендуйтеженщинеправильноипостояннопользоватьсяпрезервативами. G4
Вцеляхпредохраненияотнежелательнойбеременностивместеспрезервативомможетбыть использовандополнительныйметодконтрацепции.Однако,следуетпомнить,чтоневсеметоды контрацепцииподходятВИЧ-инфицированнойженщине:
УчитываяВИЧ-статусженщины,ейнеможетбытьрекомендованоиспользование исключительногрудноговскармливанияаметодлактационныйаменореи можетбыть неприемлемым.
Использованиевнутриматочной спиралирекомендуетсятольковтомслучае,еслидругие методынедоступныилинеприемлемы.
Физиологическийметодконтрацепции струдомприменим уженщин,страдающихСПИДили проходящихлечениеотинфекций,ассоциированных сВИЧ,всвязисчастымиэпизодами повышениятемпературыиизменением менструальногоцикла.
Еслиженщинапринимаетпротивотуберкулезныепрепараты(рифампин),онаобычноне можетприниматьоральные контрацептивы,ежемесячныеинъекцииилиимплантанты.
Специалистпопланированиюсемьипредоставитболееподробнуюинформацию.
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
ПРЕДОСТАВЛЯЙТЕПОДДЕРЖКУВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙЖЕНЩИНЕ
БеременныеВИЧ-инфицированныеженщины получатогромнуюпользуприоказанииследующихвидовподдержки,послетого,каквосстановятсяотпотрясениявсвязисполучение результатовобследования.Работапоконсультированию ВИЧ-инфицированныхженщинтребуетспециальнойподготовки,втожевремя,данноеруководствонеможетзаменитьтакую подготовку.Однако,еслинетспециальнообученногоработникаилиженщинанеобращаетсязаегопомощью,дайтеейследующиерекомендации:
Предоставляйтеэмоциональнуюподдержкуженщине
Спониманиемотнеситесь кпереживаниямиопасениям.
Используйтенавыкинадлежащегоконсультирования A2
Помогитеейоценитьситуацию,ирешить,какойизвариантовнаиболееприемлемдлянее,ее(не родившегося)ребенкаисексуальногопартнера.Поддержитевыборженщины.
Свяжитееессуществующимислужбамиоказанияподдержки,включаягруппыподдержки, службыпоподдержаниюдохода,религиозныеорганизации,службыпоуходузасиротами,атакже службыпоказанию уходанадому.
Помогитеейизыскатьпутипривлечениякразделениюответственностичленовеесемьии партнера, определитьпредставителейобщества,способныхоказатьнеобходимуюподдержкуи помощь.
Обсудите,какобеспечитьуходзадругимидетьми,какподобратьчленасемьи,родственникаили представителяобщины,способногообеспечитьподдержкудетям.
Подтвердитеинформацию,полученнуюженщинойприпрохожденииДКТ,относительно возможностипередачивирусаотматерикребенку,профилактическоголечения антиретровируснымипрепаратами,практикебезопасногосекса,кормленияноворожденногои планированиясемьи(помогитеейусвоитьинформациюиприменитьеексвоемуслучаю)
Реагируйте,еслиуженщиныпоявилисьсимптомыСПИДаилидругогоугрожающегожизни заболевания.Направьтеее всоответствующиеслужбы.
Какоказатьподдержку
Организуйтеработувгруппахподдержкисверстниковдляженщинсположительными результатамиобследованиянаВИЧ,пар,страдающихВИЧ/СПИД:
Проводимуюсоциальнымработникоми/илиженщинойсположительнымирезультатами анализовнаВИЧ, сумевшимадаптироватьсякжизнисосвоейпроблемой.
Проводимуюзапределамимедучреждения вцеляхсохраненияконфиденциальности.Установитеиподдерживайтетеснуюсвязьсдругимимедицинскими,социальнымии
общественнымислужбами:
Вцеляхобменаинформациейпокоординациидействий
Вцеляхсозданияпланамероприятий длякаждойотдельнойсемьи
Наполучениеконсультацийуобщественныхконсультантовнаправляйтекакотдельныхлиц, таки супружеские пары.
ПредоставляйтеподдержкуВИЧ-инфицированнойженщине |
G5 |
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
ПредотвращайтепередачуВИЧотматерикребенку |
Смтакже F5 . G6 |
ПРЕДОТВРАЩАЙТЕПЕРЕДАЧУВИЧОТМАТЕРИКРЕБЕНКУ
Дайте антриретровирусныйпрепаратдля профилактикипередачиВИЧотматериребенку
Объяснитебеременнойженщине,чтоиспользованиеантиретровирусного(АРВ)препаратапозволяетзначительноснизитьрискинфицированияребенка
Объяснитеей,чтодляполученияпрофилактическогоАРВлечения,женщинадолжна:
Регулярноявлятьсянаантенатальныеприемы.
ЗнатьсвойВИЧ-статус.
Получитьконсультациюповопросу кормленияноворожденного
Родитьребенкавусловиях стационаравприсутствииквалифицированногомедработника.
Бытьзаинтересованнойиготовойприниматьназначенныепрепараты
Еслипланируетсялечениезидовудином(ZDV,AZT):
Какможнораньшеопределитеуровеньгемоглобина;еслименьше8г/дл.,безотлагательноначнитепротивоанемическоелечение,определяйте количествоHbповторнодлядостиженияегооптимальногоуровня.
определите,когданаступит36неделябеременности, иобъяснитеей,когданеобходимоначатьлечение.
Обеспечьтедостаточнымколичествомтаблеток,наслучай,еслиприначалеродов, возникнетзадержкаприбытиявстационариликлинику.
Рекомендуйтеейпринятьсоответствующуюдозупрепаратавмоментначалародов,покажите,какэтосделать.
Антиретровирусныепрепараты,использующиесявцеляхпрофилактикипередачиВИЧотматериребенку
(дайтевсоответствииссуществующимиместнымистандартами)
|
Времяприема |
Доза |
Частота |
Примечания |
Зидовудин |
Начинаяс36-ойнедели |
300мг(1таблетка) |
каждые12часов |
|
|
беременностиидоначалародов |
|
|
|
1таблетка=300мг |
Сначалародовидоихокончания |
300мг(1таблетка) |
каждые3часа |
Лечениеребенканетребуется. |
ИЛИ |
|
|
|
|
Невирапин |
|
|
|
|
1таблетка=200мг(женщине) |
Дляженщины: |
200мг(1таблетка) |
однократно |
Привозникновениирвоты, |
|
какможнораньшевовремяродов |
|
|
дозунеобходимоповторить |
Раствордляпринятиявнутрь |
Дляребенка:назначаетсявтечение72 |
2мг/кг |
однократно |
Вслучаепринятияпрепаратаматерью |
|
часовпослерождения |
|
|
менеечемзачасдоокончанияродов, |
50мг/5мл(ребенку) |
(довыпискиизмедучреждения) |
(дляребенкавесом2кг-0,4мл) |
|
ребенкуследуетназначить |
|
|
(дляребенкавесом3кг-0,6мл) |
|
невирапинвскорепослерождения |
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ ПОВОПРОСУВЫБОРАМЕТОДАКОРМЛЕНИЯНОВОРОЖДЕННОГО
ДляпроведенияконсультацийиоказанияподдержкиВИЧ-инфицированнымматерямввопросахвыбораметодовкормленияноворожденного,необходимопрохождениеспециальной подготовки.Данноеруководствонеможетзаменитьтакуюподготовку.ВИЧ-инфицированныематеридолжныбытьнаправленынаконсультациюспециалистаповопросамвскармливания новорожденных. Однакоеслитакогоспециалистанет,илиженщинанеобращаетсязаегопомощью,дайтеейследующиерекомендации:
Объяснитеразницувстепенирискапри использованииинеиспользованиигрудного
вскармливания.
Существуетвероятность,чтопятьиз20новорожденных,родившихсяотВИЧ-инфицированных матерейбудутзараженывирусомвовремябеременностиилиродов, вслучае,еслинебудут назначенаантиретровируснаятерапия.Еще3ребенкамогутбытьинфицированыпригрудном вскармливании.
Рискинфицированияможетбытьсниженприправильномиспользованиитехникиисключительно грудноговскармливания,позволяющейсохранитьмолочныежелезынеповрежденными.
Возникновениемаститаиповреждениясосковмолочныхжелез увеличиваютриск инфицированияребенка.
Угрозаздоровьюребенкаприотказеотгрудноговскармливанияможетбытьзначительновыше, таккакискусственноевскармливаниетакжесопряженосриском:
Диареи,прииспользованииконтаминированноймикроорганизмамиводы,пользованиигрязной посудой,кормлениииспорченнымиилинекачественнымипродуктами.
Недоедания,вызванногоприемомнедостаточногоколичествапищи,чрезмернымразбавлением молока,атакжеэпизодамидиареи.
СмешанноепитаниетакжеможетповыситьрискпередачиВИЧивозникновениядиареи.
ВИЧ-статусженщинынеизвестен
Проконсультируйтеоважностиисключительногрудноговскармливания. K2
Поощряйтеисключительногрудноевскармливание.
ПроконсультируйтеоважностивыясненияВИЧ-статусаиотом,гдеможнопройтиДКТ G3 .
Объяснитеженщинестепеньсуществующего рисказараженияВИЧ:
Дажевтехрайонах,гдевстречаетсябольшоеколичествоВИЧ-инфицированных,большинство женщиннеявляютсяносителямивируса.
Рискинфицированияребенкавозрастаетвслучае,когдаматьбылазараженавновь.
Объясните,чтооченьважно,чтобынапротяжениивсейбеременностиикормлениягрудью, женщинаизбегалазаражения.
Еслиженщиназнаетипризнает,чтоона ВИЧ–инфицирована
Информируйтеееосуществующихвариантахкормления,опреимуществахирисках:Онаможетвыбратьискусственноевскармливаниесиспользованиемдомашнихили коммерческихпродуктов,еслиметод допустим,целесообразен,безопасенидоступен.
Исключительногрудноевскармливаниесотказомотнеговмомент,когдастанетвозможным использованиеискусственноговскармливания.Вслучае,когдаискусственноевскармливание сталоиспользоватьсярано,онадолжнаотказатьсяот грудногокормления.
Исключительногрудноевскармливаниевтечение6месяцев,затем продолжитьиспользование этогометода всочетаниисдополнительнымпитаниемпосле6месяцев,какрекомендовано ВИЧ-отрицательнымженщинамилиженщинам,незнающимсвойВИЧ-статус..
Внекоторыхситуацияхдополнительнымивариантамимогутстать:
Сцеживаниегрудногомолокаитермическаяобработка
Кормленияребенказдоровой(ВИЧ-отрицательной)женщиной
Помогитеженщинеоценитьситуациюивыбратьнаиболееоптимальныйметодкормления ребенка,поддержитееевыбор.
Еслиженщинавыбралагрудноевскармливание,предоставьтесоответствующиерекомендации.
Убедитесь,чтовслучаевыбора методаискусственноговскармливания,женщинапонимает необходимостьвдополнительном обогащенномпитанииребенкадодостиженияимдвухлетнего возраста
Еслиэтообеспечитьневозможно,методгрудногокормления,раннийотказотнеговпользу искусственныхзаменителейгрудногомолока,являетсяприемлемойальтернативой.
Вседети,получающиеискусственноевскармливание,должнынаходитьсяподрегулярным наблюдением,приэтомматеринуждаютсявподдержке относительноправильного использования методовискусственногокормления.
Консультируйте повопросу выбораметодакормленияноворожденного |
G7 |
Еслиженщинавыбралаискусственноевскармливание |
G8 |
ИНФОРМИРУЙТЕИКОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМ ВИЧ
ЕСЛИЖЕНЩИНАВЫБРАЛАИСКУССТВЕННОЕВСКАРМЛИВАНИЕ
Обучите женщинупринципам
искусственногокормления.
Спроситеженщину,какойизметодов искусственноговскармливания онавыбрала.
Длянесколькихпервыхкормленийприготовьтесмесьвместоженщины, вдальнейшемнаучите ееприготавливатьсмесьикормитьребенкаизчашки:
Вымойтерукисмыломподпроточнойводой.
Прокипятитеводувтечениенесколькихминут
Чашкутщательновымойтесмылом,повозможностипрокипятитеееилиобдайтекипятком.
Определитевсоответствиисинструкциями,сколькомолоканеобходимомалышу.
Отмерьтеисмешайтенеобходимоеколичествомолокаиводы.
Научитеженщинукормитьребенкаизчашки K9
Позвольтематерикормитьребенка8развдень(впервыймесяц).Научитееепроявлятьгибкость иреагироватьнатребованиямалыша.
Еслиребенок несъестсмесьвтечение1часапосле приготовления,отдайтеееболеевзрослым детям,илидобавьтевпищувзрослых.НЕиспользуйтеприготовленнуюсмесьдляследующих кормлений.
Поокончаниюкормления,вымойтеиспользованнуюпосудусмылом.
Длякаждогокормленияприготавливайтеновуюпорциюсмеси.
Дайтеейписьменныеинструкциипоприготовлениюсмеси.
Проинформируйтеобопасностях,сопряженныхсискусственнымвскармливанием,иотом,как ихможноизбежать.
Проинформируйте,когдаонадолжнаобращатьсязапомощью.
Проинформируйтеодатеследующеговизита.
Проинформируйтеобопасностях,сопряженныхс
искусственнымвскармливанием
Уееребенкаможетвозникнутьдиарея,если:Руки,водаипосудабылигрязными.
Молокохранилосьслишкомдолго.
Ребенок будетплохоразвиваться,если:
Прикормленииребенок получаетмалосмеси,кормленияпроизводятсяредко.
Молокосильноразбавленоводой.
Уребенкадиарея.
Последующийконтрольпри искусственномвскармливании:
Обеспечьтерегулярныевизитысцельюмониторингаразвития.
Обеспечьтеподдержкуприпроведении безопасногоискусственноговскармливания.
Рекомендуйтематериобратитьсязапомощьюесли:
Ребенок питаетсяменеешестиразвдень,илисъедаетзаодинразменьшееколичествопищи.
Уребенкавозникладиарея
Обнаружилисьдругие угрожающиепризнаки.
ПроводитеспециальноеконсультированиеВИЧ-
инфицированнымматерям,выбравшимметод
грудноговскармливания.
Поддержитеженщинуввыборегрудноговскармливания.
Обеспечьтеправильноеприкладываниеребенкакгрудиисосание,вцеляхпрофилактики маститаиповреждениясосков K3
Рекомендуйтематеринемедленнообратитьсязапомощьюесли:
Унееобнаружатсясимптомыилипризнакизаболеваниямолочнойжелезы
Уребенкавозникнутпроблемыскормлением
Обеспечьтепоследующийвизитчерезоднунеделюдляоценкиправильностиположенияи прикладываниякгруди,состояниямолочныхжелезматери.
Организуйтеочереднуюконсультациюдляподготовкикраннемупрекращениюгрудного вскармливания.
Предоставьтепсихологическуюисоциальнуюподдержку G6
УХОДИОКАЗАНИЕПОМОЩИЖЕНЩИНАМВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
УХОДИОКАЗАНИЕПОМОЩИЖЕНЩИНАМВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
|
asfollows.Yoursupportandwillingnesstolistenwillhelphertoheal. |
|
|
H2 |
|
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯПОДДЕРЖКА |
||
NEEDS |
Emotionalsupportforthewomanwithspecialneeds |
|
H2 |
|
||||
EMOTIONAL SUPPORT FOR THE WOMAN WITH SPECIAL NEEDS |
|
|
|
|
||||
You mayneedtorefermanywomentoanotherlevelofcareortoasupportgroup.However,ifsuchsupportisnotavailable,orifthewomanwillnotseekhelp,counselher |
ЖЕНЩИНЫВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ |
|||||||
SPECIALWITH |
Otherhealthserviceproviders. |
Õ Be openand approachable |
|
|||||
|
Sourcesofsupport |
Emotionalsupport |
|
|
||||
|
Akeyroleofthehealthworkerincludeslinkingthehealthserviceswiththecommunityandother |
Principlesofgoodcare,includingsuggestionsoncommunicationwiththewomanandherfamily,are |
|
|
||||
|
supportservicesavailable.Maintainexistinglinksand,whenpossible,exploreneedsand |
providedon |
.Whengivingemotionalsupporttothewomanwithspecialneedsitisparticularly |
|
|
|||
|
alternativesforsupportthroughthefollowing: |
importanttorememberthefollowing: |
|
|
||||
|
Community groups,women’sgroups,leaders. |
Createacomfortableenvironment: |
|
|
||||
WOMAN |
Peersupportgroups. |
Õ Beawareofyourattitude |
|
|
||||
Communitycounsellors. |
Õ Useagentle,reassuringtoneofvoice. |
|
Источникиподдержки |
|||||
Traditionalproviders. |
Õ Makesurethephysicalareaallowsprivacy. |
|
||||||
Guaranteeconfidentialityandprivacy: |
|
|
||||||
|
|
Õ Communicateclearlyaboutconfidentiality.Tellthewomanthatyouwillnottellanyoneelseabout |
|
|
||||
|
|
thevisit,discussionorplan. |
|
|
||||
THE |
|
|
Õ Ifbroughtbyapartner,parentorotherfamilymember,makesureyouhavetimeandspacetotalk |
|
|
|||
|
|
privately.Askthewomanifshewouldliketoincludeherfamilymembersintheexaminationand |
|
|
||||
|
|
discussion.Makesureyouseekherconsentfirst. |
|
|
||||
|
|
|
Conveyrespect: |
|
Эмоциональнаяподдержка |
|||
|
|
|
Beagoodlistener: |
|
||||
|
|
|
Õ Donotbejudgmental |
|
|
|||
Õ Beunderstandingofhersituation
Õ Overcomeyourowndiscomfortwithhersituation.
Givesimple,directanswersinclearlanguage:
Õ Verifythatsheunderstandsthemostimportantpoints.
Provideinformationaccordingtohersituationwhichshecanusetomakedecisions.
Õ Bepatient.Womenwithspecialneedsmayneedtimetotellyoutheirproblemormakeadecision
Õ Payattentiontoherasshespeaks.
Follow-upvisitsmaybenecessary.
H3
SPECIAL CONSIDERATIONS IN MANAGING THE PREGNANT ADOLESCENT
Specialtrainingisrequiredtoworkwithadolescentgirlsandthisguidedoesnotsubstituteforspecialtraining.
However,whenworkingwithanadolescent,whether marriedorunmarried,itisparticularlyimportanttorememberthefollowing.
|
Wheninteractingwiththeadolescent |
Helpthegirlconsiderheroptionsandtomake |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
decisionswhichbestsuitherneeds. |
|
|
|
|||
|
Donotbejudgemental.Youshouldbeawareof,andovercome,yourowndiscomfortwithadolescent |
|
|
|
||||||
|
sexuality. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Birthplanning:deliveryinahospitalorhealthcentreishighlyrecommended.Sheneedsto |
|
|
|
|||
|
Encouragethegirltoaskquestionsandtellherthatalltopicscanbediscussed. |
understandwhythisisimportant,sheneedstodecideifshewilldoitandandhowshewillarrangeit. |
|
|||||||
|
Usesimpleandclearlanguage. |
. |
|
|
PreventionofSTIorHIV/AIDSisimportantforherandherbaby.IfsheorherpartnerareatriskofSTI |
|
||||
|
Repeatguaranteeofconfidentiality |
|
|
orHIV/AIDS,theyshoulduseacondominallsexualrelations.She mayneedadviceonhowto |
|
|
|
|||
|
Understandadolescentdifficultiesincommunicatingabouttopicsrelatedtosexuality(fearsof |
discusscondomusewithherpartner. |
|
|
|
|||||
|
parentaldiscovery,adultdisapproval,socialstigma,etc). |
Spacingofthenextpregnancy—forboththewoman and baby’shealth,itisrecommendedthatany |
|
|||||||
|
Supportherwhendiscussinghersituationandaskifshehasanyparticularconcerns: |
nextpregnancybespacedbyatleast2or3years.Thegirl,withherpartnerifapplicable,needsto |
|
|||||||
|
Doesshelivewithherparents,cansheconfideinthem?Doessheliveasacouple?Issheinalong- |
decideifandwhenasecondpregnancyisdesired,basedontheirplans.Healthyadolescentscan |
|
|||||||
|
termrelationship?Hasshebeensubjecttoviolenceorcoercion? |
safelyuseanycontraceptivemethod.Thegirlneedssupportinknowingheroptionsandindeciding |
|
|||||||
|
Determinewhoknowsaboutthispregnancy—shemaynothaverevealeditopenly. |
whichisbestforher.Beactiveinprovidingfamilyplanningcounsellingandadvice. |
|
|
|
|||||
|
Supportherconcernsrelatedtopuberty,socialacceptance,peerpressure,formingrelationships, |
|
|
|
|
|
|
|||
THE WOMAN WITH SPECIAL NEEDS |
socialstigmasandviolence. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Specialconsiderationsinmanagingthepregnantadolescent |
H3 |
|
|||||||
NEEDS |
Thewomanlivingwithviolence |
|
|
|
H4 |
H4 |
||||
SPECIAL CONSIDERATIONS FOR SUPPORTING THE WOMAN LIVING WITH VIOLENCE |
|
|
||||||||
Violenceagainst women bytheirintimatepartnersaffectswomen’sphysicalandmentalhealth,includingtheirreproductivehealth.While you maynothavebeentrained |
|
|||||||||
SPECIAL |
todealwiththisproblem,women maydiscloseviolencetoyouoryoumayseeunexplainedbruisesandotherinjurieswhichmakeyoususpectshemaybesufferingabuse. |
|
||||||||
Provideaspacewherethewomancanspeaktoyouinprivacywhereherpartnerorotherscannot |
|
|
|
|
|
|
||||
|
The following are some recommendations on how to respond and supporther. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Supportthewomanlivingwithviolence |
Supportthehealthserviceresponsetoneedsofwomen |
|
|||||||
WITH |
|
|
livingwithviolence |
|
|
|
|
|||
hear.Doallyoucantoguaranteeconfidentiality,andreassureherofthis. |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Gentlyencouragehertotellyouwhatishappeningtoher.You mayaskindirectquestionstohelpher |
Helpraiseawarenessamonghealthcarestaffaboutviolenceagainstwomenanditsprevalencein |
|
||||||||
tellherstory. |
|
|
|
thecommunitytheclinicserves. |
|
|
|
|||
Listentoherinasympatheticmanner.Listeningcanoftenbeofgreatsupport. Donotblameheror |
Findoutwhatiftrainingisavailabletoimprovethesupportthathealthcarestaffcanprovideto |
|
|
|
||||||
WOMAN |
makeajokeofthesituation.She maydefendherpartner’saction. Reassureherthatshedoesnot |
thosewomen who mayneedit. |
|
|
|
|||||
deservetobeabusedinanyway. |
|
|
|
Displayposters,leafletsandotherinformationthatcondemnviolence,andinformationongroups |
|
|
|
|||
Helphertoassessherpresentsituation. Ifshethinkssheorherchildrenareindanger,explore |
thatcanprovidesupport. |
|
|
|
||||||
togethertheoptionstoensureherimmediatesafety(e.g.canshestaywithherparentsorfriends? |
Makecontactwithorganizationsworkingtoaddressviolenceinyourarea. Identifythosethatcan |
|
|
|
||||||
THE |
Doesshehave,orcouldsheborrow,money?) |
providesupportforwomeninabusiverelationships. Ifspecificservicesarenotavailable,contact |
|
|
|
|||||
Exploreheroptionswithher.Helpheridentifylocalsourcesofsupport,eitherwithinherfamily, |
othergroupssuchaschurches,women’sgroups,elders,orotherlocalgroupsanddiscusswiththem |
|
||||||||
friends,andlocalcommunityorthroughNGOs,sheltersorsocialservices,ifavailable. Remindher |
supporttheycanprovideorotherwhatrolestheycanplay,likeresolvingdisputes.Ensureyouhavea |
|
||||||||
|
thatshehaslegalrecourse,ifrelevant. |
|
|
|
listoftheseresourcesavailable. |
|
|
|
||
Offerheranopportunitytoseeyouagain.Violencebypartnersiscomplex,and she maybeunableto resolvehersituationquickly.
Document anyformsofabuseidentifiedorconcernsyou mayhaveinthefile.
СПЕЦИАЛЬНЫЕАСПЕКТЫ УХОДА ЗАБЕРЕМЕННОЙПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Приработесподростком Помогитедевушкеввыборевариантов
ипринятиинаиболееправильноговее ситуациирешения.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯ ПОДДЕРЖКИЖЕНЩИНЕ, ЖИВУЩЕЙВ УСЛОВИЯХНАСИЛИЯ
Оказывайтеподдержкуженщине, живущейвусловияхнасилия Поддерживайтереакциюслужб здравоохранениянануждыженщин, живущихвусловияхнасилия
Еслиженщинаподростковоговозрастаилииспытываетна себепроявлениянасилия,тоонануждаетсявособомподходе. Используйтеданныйразделприработесданнымконтингентом женщиниоказанииимподдержки.
Уходиоказаниепомощиженщинамв особыхситуациях |
H1 |
Эмоциональнаяподдержкаженщинывособыхситуациях |
H2 |
УХОДИОКАЗАНИЕПОМОЩИЖЕНЩИНАМВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯПОДДЕРЖКА ЖЕНЩИНЫВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
Возможно,большинствоженщин,Вамбудетнеобходимонаправитьнадругойуровеньоказанияпомощи,либовгруппуподдержки.Однако,вслучае,когдатакойвозможностинет,илиесли самаженщинанеобратитсязапомощью,проконсультируйтеее,какуказанониже.Вашаподдержкаиготовностьвыслушать помогутейвосстановиться.
Источникиподдержки
Однойизключевыхфункциймедработникаявляетсяустановлениесвязимеждуслужбойздравоохранения, обществомидругимисуществующимислужбамиоказанияподдержки.Поддерживайтесуществующиесвязи,и повозможностиизучатьпотребностииальтернативныевариантыоказанияподдержкиприпомощи:
Общественныхгрупп,группженщин,лидеров
Группподдержкисверстников
Другихмедработников
Общественныхконсультантов
Лекарей,народныхцелителей
Эмоциональнаяподдержка
Принципынадлежащегоухода,включаярекомендациипообщениюсженщинойичленамиее семьи,изложенывразделе A2 .Припредоставленииэмоциональнойподдержкиженщинев особыхситуацияхважнопомнитьследующее:
Создайтерасполагающуюобстановку:ОсознайтеВашеотношениеБудьтеоткрытымидоступнымвобщении
Выбирайтемягкий,успокаивающийтонголоса
Гарантируйтесоблюдениеконфиденциальности:
Ясногарантируйтеусловияконфиденциальности.Скажитеженщине,чтоВыникомуне расскажетеобеевизите,обсужденииилипланах.
Еслиженщинабыладоставленавмедучреждениесвоимпартнером,родителямииличленами семьи,найдитевремяиместо,гдеможнопоговоритьсженщинойнаедине.Спроситеуженщины, желаетлиона,чтобычленыеесемьиприсутствоваливовремяобследованияиконсультации.
Удостоверьтесь,чтоместообеспечиваетконфиденциальность.
Отнеситесьсуважением:Небудьтепредосудительны
ВойдитевположениепациенткиПреодолейтесвойдискомфортпоотношениюкееситуации.
Давайтепростые,прямыеответынапонятномязыке:
Проверьте,правильнолионапоняланаиболееважные моменты
Предоставляйтеинформациюсучетомвозникшейситуациитакимобразом,чтобыонамогла бытьиспользованадляпринятиярешения.
Проявитечертыхорошегослушателя:
Проявляйтетерпение.Женщинамвособыхситуацияхможетпонадобитьсявремядлятого,чтобы поделитьсясвоими проблемамиилипринятьрешение.
Вовремяразговорабудьтевнимательны.
Могутпотребоватьсядополнительныевизиты.
УХОДИОКАЗАНИЕПОМОЩИЖЕНЩИНАМВОСОБЫХСИТУАЦИЯХ
СПЕЦИАЛЬНЫЕАСПЕКТЫ УХОДА ЗАБЕРЕМЕННОЙПОДРОСТКОВОГОВОЗРАСТА
Работапоконсультированию беременныхподростковоговозрастатребуетспециальнойподготовки,Данноеруководствонеможетзаменитьтакуюподготовку.Однако,приработес беременнымиподростковоговозраста,какзамужними,такинезамужними, оченьважнопомнитьуказанныедалеемоменты
Приработесподростком
Воздерживайтесьотосуждений.Осознайтеипреодолейтесобственноенегативноеотношениек проявлениямсексуальнойактивностиуподростков.
Поощряйтедевушкузадаватьвопросыи скажитеей,чтовозможнообсуждениелюбыхтем.
Говоритенапростомипонятномязыке.
Напоминайтеогарантияхконфиденциальности. A2 G3
Поймите,чтоподросткунелегкоговоритьнатемы,касающиесясексуальногоповедения(боязнь наказанияродителей,неодобрениесосторонывзрослых,клеймопозораит.д.)
Вовремябеседыоказывайтепостояннуюподдержку,выясняйте,имеютсяликакие-либо дополнительныеопасения:
Живетлионавместесродителями?Живетливбраке?Насколькосерьезнымиявляются отношения?Являласьлиобъектомнасилия?
Выясните,ктознаетоданнойбеременностиможетбыть,она нерасскажетобэтомоткрыто.
Окажитеподдержкуприобсуждениипроблем,касающихсяполовойзрелости,восприятияв обществе,давлениясредисверстников, формированияотношений,социальныхстигминасилия.
Помогитедевушкеввыборевариантовипринятии
наиболееправильноговееситуациирешения.
Планированиеместародов: настоятельнорекомендуйте,чтобыродыпроисходиливстенах медучреждения.Онадолжнапонять,почемуэтотакнеобходимо,сделатьсвойвыборирешить, какимобразомэтоможноосуществить.
ПрофилактикаЗПППиВИЧ/СПИД оченьважна,какдлясамойженщины,такидляееребенка. Еслионаилиеепартнеротносятсякгруппериска позаражениюЗППП/ВИЧ, имследует пользоватьсяпрезервативамиприкаждомполовомконтакте.Ейможетпонадобитьсясоветотом какобсудитьспартнеромвопрособиспользованиипрезервативов.
Интергенетическийинтервал-длясохраненияздоровьякакматеритакиребенка,рекомендуется, чтобыинтервалмеждубеременностямисоставлял2-3года.Девушкевместеспартнером,исходя изихпланов,необходиморешить,желанналибудетследующаябеременность,икогдалучшеее запланировать.Здоровыеподросткимогутиспользоватьлюбойметодконтрацепции.Девушке необходимооказатьподдержкувознакомленииссуществующимивариантамиивыборе наиболеедлянееподходящего.Активнопредоставляйтеконсультацииисоветы повопросам планированиясемьи.
Специальныеаспектыуходазабеременнойподростковоговозраста |
H3 |