4 курс / Сертификат медсестры / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdf
Проведитепрофилактическиемероприятия |
B20 |
КРОВОТЕЧЕНИЕ,ВОЗНИКШЕЕНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИ,ИУХОДВ ПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
ПРОВЕДИТЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ
ОЦЕНИТЕ,ПРОВЕРЬТЕЗАПИСИ
Проверьте,проведеналииммунизациястолбнячныманатоксином.
Проверьтеналичиеуженщиныдостаточногоколичествапрепаратовжелеза/фолиевой кислоты.
ПроверьтеВИЧ-статусС6 C6 .
Проверьтевзаписяхрезультатыобследованиянасифилис.С5 C5 .Еслинетрезультатов,проведитеRPR-тест.L5 L5 .
ЛЕЧЕНИЕИРЕКОМЕНДАЦИИ
Еслинеобходимо,введитестолбнячныйанатоксинF2 F2 .
Выдайте3-хмесячныйзапасжелезосодержащегопрепарата,проконсультируйтепо егоприему. F3 .
ЕслинеизвестнопроходилалипациенткаДобровольноеконсультированиеитестирование(ДКТ), проконсультируйтеоДКТ. G3 .
Еслиизвестно,чтоженщинаВИЧ-инфицирована:
Предоставьтеподдержку G6
Проинформируйтеобоппортунистическихинфекцияхинеобходимостиобращениязамедицинской помощью. C10
Проконсультируйтеповопросуправильногоипостоянногоиспользования презервативов G4 .
ЕслинеинфицированаВИЧ,проконсультируйтеповопросуправильногоипостоянного использования презервативов.G4 G4 .
Еслитестбыстрыхреагиновплазмы(RPR)положителен:
Проведите женщинелечениесифилисабензатинпенициллином. F6
Порекомендуйтепровестилечение еепартнера.
ПоощряйтепрохождениеДКТ. G3
Вновьнапомнитеоважностииспользованияпрезервативов. G4
СОВЕТЫИКОНСУЛЬТАЦИИУХОДУВПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ,ВОЗНИКШЕЕНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИ,ИУХОДВ ПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
Консультацииповопросамличнойгигиены.
Отдохнитевтечениенесколькихдней,особенно,есличувствуетесебяусталой.
Проконсультируйтеповопросамгигиены:
Меняйтеподкладкикаждые4-6часов
Ежедневнообмывайтепромежность
Воздерживайтесьотполовыхконтактовдополногопрекращениякровотеченияизвлагалища.Рекомендуйтеженщиненемедленновернутьсявучреждениепривозникновениилюбогоиз
следующих угрожающихсимптомов:
Усилениекровотечения
Кровотечение,продолжающеесяболеедвухдней
Дурнопахнущиевыделенияизвлагалища
Боливобластиживота
Лихорадка,плохоесамочувствие,слабость
Головокружение илипотерясознания
Рекомендуйтеженщинеобратитьсявучреждение,есливозобновлениеменструаций задерживаетсяболеечемна6недель.
Консультацииповопросампланированиясемьи
Объяснитеженщине,чтоонаеслинебудетпредохраняться,томожетзабеременетьвскоре послеаборта(кактольковозобновитполовуюжизнь):
Сразупосленеосложненногоаборта,произошедшеговпервомтриместребеременности, возможноиспользованиелюбогометодаконтрацепции
Еслиуженщиныимеетсяинфекцияилитравма:довыздоровленияотложитевведениеВМСили
проведениестерилизации.Информацияометодахи ихвариантахизложенавразделе«Методы контрацепциидлянекормящихженщин» D27
Какможноскорееорганизуйтедлянееприемспециалистаповопросампланированиясемьи, илипроконсультируйтееесамостоятельно.(см.Руководстводляклиентовимедработников по принятиюрешенийприконсультированииивыбореметодаконтрацепции)
ЕслиуженщиныиеепартнераимеетсярискзараженияЗПППилиВИЧ,проконсультируйтепо вопросуправильногоипостоянногоиспользования презервативов. G2
Предоставлениеинформациииподдержкив послеабортномпериоде
Женщинавпослеабортномпериодеможетпереживатьразличныеэмоции,ипоэтомуподдержка можетбытьейвесьмаполезна:
Позвольтеженщинерассказатьосвоихопасениях,чувствах,состоянииздоровьяиличнойжизни. Спросите,имеютсялиунеекакие-либоопасенияиливопросы.
Организуйтеподдержкусосторонычленовсемьииобщины,еслионавэтомзаинтересована(в зависимостиотситуации,онаможет незахотетьпривлекатького-либоеще).
Поговоритеснимииобсудите,какможнопомочьженщине,облегчивработуподому,уходза детьми,илипростовыслушавженщину.
Информируйтеихотом,чтопослеабортныеосложнениямогутиметьпоследствиядляздоровья женщины.Информируйтеихобугрожающихпризнакахиважностиобращениякмедицинскому работникупривозникновениилюбого.
Информируйтеиховажностипланированиясемьидляпредотвращенияследующей нежелательнойбеременности.
Еслиженщиназаинтересована,свяжитееесгруппамипсихологическойподдержкиилидругими женскимии общественнымиорганизациями,способнымиоказатьдополнительнуюподдержку.
Если женщинапризнается,чтоподвергаетсянасилию,иливыобнаруживаетенеобъяснимыепо
происхождениюгематомы,повреждения,заставляющиезаподозритьнасильственныедействия, смотритераздел H4 .
ЕслиуженщиныиеепартнераимеетсярискзараженияЗПППилиВИЧ,проконсультируйтепо вопросуправильногоипостоянногоиспользования презервативов. G2
Советыиконсультированиевовремяпоследующихвизитов
Еслиуженщиныугрозасамопроизвольноговыкидышаикровотечениеостановилось:
Убедитеженщину,чтопродолжениебеременностибезопасно.
Обеспечьтеантенатальныйуход C1-C18.
Есликровотечениепродолжается:
Оценитесостояниеидействуйтевсоответствиисразделом«Кровотечениенараннихсроках беременности/уходвпослеабортномпериоде» 
Прилихорадке,дурнопахнущихвыделенияхизвлагалища,боляхвобластиживота,в/вилив/м введитепервуюдозусоответствующихантибиотиков B15
Направьтеженщинувстационар.
Советыиконсультацииуходувпослеабортномпериоде |
B21 |
Антенатальныйуход
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
ВсегданачинайтеосмотрсБыстройОценкииВедения(БОВ) B3-B7 .Используйтеэтотраздел,еслиу женщинынетсимптомовнеотложногосостоянияионаявиласьнаантенатальныйприем.
Далеедлявыяснениястадииданной беременности,анамнезапредыдущих,атакжедля выявленияобщихугрожающихпризнаков, используйтетаблицу«Статусбеременностииплан родов» C2 .Используяэтутаблицу,решите,какоеместобудетнаиболееподходящимдляродов, подготовьтепланродовипландействийпринеотложныхситуациях.Планродовподлежит пересмотруприкаждомпоследующемвизите.
Вслучаеобнаруженияпатологическихпризнаков(прижалобахилинаблюдении)для классификациисостоянияиопределениянеобходимогообъемавмешательств,используйте
таблицу«Действияпри наличиижалобпациенткии выявлениипатологическогопризнака» C7-C11
Проводитепрофилактическиемероприятиясогласноразделу C12
Разработайтепланродоразрешения,пландействийпринеотложныхсостояниях C14-C15
Используяраздел«Памяткииинформационныелисты» M1-M19,давайтерекомендациии консультацииповопросампитания C13,планированиясемьи C16 ,признакамначалародов, возникновенияугрожающихсимптомовбеременности C15,плановыхипоследующихвизитов
C17 .
Вкартахдомашнихзаписей, медицинскихучетныхформахдокументируйтевсеобнаруженные изменения,планродоразрешения,проведенноелечениеиплановыевизиты
ЕслиженщинаВИЧ-инфицирована,подростокилинуждаетсявспециальнойпомощи,используйте
G1-G8 H1-H4
ANTENATAL CARE
ANTENATAL CARE
Assessthepregnantwoman |
Pregancystatus,birthandemergencyplan |
C2 |
C2 |
||||||
ASSESS THE PREGNANT WOMAN: PREGNANCY STATUS,BIRTH AND EMERGENCY PLAN |
|
|
|||||||
Usethischarttoassessthepregnantwomanateachofthefourantenatalcarevisits.Duringfirstantenatalvisit,prepareabirth and emergencyplanusingthischart |
|||||||||
andreviewthemduringfollowingvisits.Modifythebirthplanifanycomplicationsarise. |
|
|
|
|
|
||||
ASK,CHECK,RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
INDICATIONS |
PLACEOFDELIVERY |
ADVISE |
|
|
|
||
ALL VISITS |
|
Feelfortrimesterofpregnancy. |
Priordeliverybycaesarean. |
REFERRAL LEVEL |
Explainwhydeliveryneedstobeatreferrallevel . |
|
|||
Checkdurationofpregnancy. |
|
|
Agelessthan14years. |
|
Developthebirthandemergencyplan . |
|
|
|
|
Wheredoyouplantodeliver? |
|
|
Transverselieorotherobvious |
|
|
|
|
|
|
Anyvaginalbleedingsincelastvisit? |
|
|
malpresentationwithinonemonth |
|
|
|
|
|
|
Isthebabymoving?(after4months) |
|
|
ofexpecteddelivery. |
|
|
|
|
|
|
Checkrecordforpreviouscomplicationsand |
|
Obviousmultiplepregnancy. |
|
|
|
|
|
||
treatmentsreceivedduringthispregnancy. |
|
|
TuballigationorIUDdesired |
|
|
|
|
|
|
Doyouhaveanyconcerns? |
|
|
immediatelyafterdelivery. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Documentedthirddegreetear. |
|
|
|
|
|
FIRST VISIT |
|
Lookforcaesareanscar |
Historyoforcurrentvaginalbleeding |
|
|
|
|
|
|
How manymonthspregnantareyou? |
|
|
orothercomplicationduringthis |
|
|
|
|
|
|
When was yourlastperiod? |
|
|
pregnancy. |
|
|
|
|
|
|
Whendo youexpecttodeliver? |
|
|
Firstbirth. |
PRIMARY |
Explainwhydeliveryneedstobeatprimaryhealth |
|
|
||
Howoldareyou? |
|
|
|
|
|||||
Haveyouhadababybefore?Ifyes: |
|
|
Lastbabyborndeadordiedinfirstday. |
HEALTH CARE LEVEL |
carelevel . |
|
|
|
|
Checkrecordforpriorpregnanciesorif |
|
|
Agelessthan16years. |
|
Developthebirthandemergencyplan . |
|
|
|
|
thereisnorecordaskabout: |
|
|
Morethansixpreviousbirths. |
|
|
|
|
|
|
Õ Numberofpriorpregnancies/deliveries |
|
Priordeliverywithheavybleeding. |
|
|
|
|
|
||
Õ Priorcaesareansection,forceps,orvacuum |
|
Priordeliverywithconvulsions. |
|
|
|
|
|
||
Õ Priorthirddegreetear |
|
|
Priordeliverybyforcepsorvacuum. |
|
|
|
|
|
|
Õ Heavybleedingduringorafterdelivery |
|
|
|
|
|
|
|
||
Õ Convulsions |
|
|
|
Noneoftheabove. |
ACCORDING TO |
Explainwhydeliveryneedstobewithaskilledbirth |
|
|
|
Õ Stillbirthordeathinfirstday. |
|
|
|
||||||
Õ Doyou smoke,drinkalcoholor |
|
|
|
WOMAN’S PREFERENCE |
attendant,preferablyatafacility. |
|
|
|
|
useanydrugs? |
|
|
|
|
|
Developthebirthandemergencyplan . |
|
|
|
THIRD TRIMESTER |
|
Feelforobviousmultiple |
|
|
|
|
|
|
|
Hasshebeencounselledonfamily |
pregnancy. |
|
|
|
|
|
|
|
|
planning?Ifyes,doesshewant |
Feelfortransverselie. |
|
|
|
|
|
|
|
|
tuballigationorIUD |
. |
Listentofetalheart. |
|
|
|
|
|
|
C3 |
NEXT:Checkforpre-eclampsia |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
CHECK FOR PRE-ECLAMPSIA |
|
|
|
|
|
|
|
||
Screenallpregnant women at everyvisit. |
|
|
|
|
|
|
|
||
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
||
Bloodpressureatthelastvisit? |
Measurebloodpressureinsitting |
Diastolicbloodpressure ≥110 |
SEVERE |
Givemagnesiumsulphate . |
|
|
|
||
|
|
position. |
|
mmHgand3+proteinuria,or |
PRE-ECLAMPSIA |
Giveappropriateanti-hypertensives . |
|
|
|
|
|
Ifdiastolicbloodpressureis ≥90 |
Diastolicbloodpressure ≥90 mmHg |
|
Revisethebirthplan . |
|
|
|
|
|
|
mmHg,repeatafter1hourrest. |
ontworeadingsand2+proteinuria, |
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
Ifdiastolicbloodpressureisstill≥90 |
andanyof: |
|
|
|
|
|
|
|
|
mmHg,askthewomanifshehas: |
Õ severeheadache |
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ severeheadache |
|
Õ blurredvision |
|
|
|
|
|
|
|
Õ blurredvision |
|
Õ epigastricpain. |
|
|
|
|
|
|
|
Õ epigastricpainand |
|
Diastolicbloodpressure |
PRE-ECLAMPSIA |
Revisethebirthplan . |
|
|
|
|
|
Õ checkproteininurine. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
90-110 mmHg on tworeadingsand |
|
Refertohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
2+proteinuria. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diastolicbloodpressure |
HYPERTENSION |
Advisetoreduceworkloadandtorest. |
|
|
|
|
|
|
|
≥90mmHgon2readings. |
|
Adviseondangersigns . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reassessatthenextantenatalvisitorin1weekif |
|
||
|
|
|
|
|
|
>8monthspregnant. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ifhypertensionpersistsafter1weekoratnextvisit, |
|
||
|
|
|
|
|
|
refertohospitalordiscusscasewiththedoctoror |
|
||
|
|
|
|
|
|
midwife,ifavailable. |
|
|
|
|
|
|
|
Noneoftheabove. |
NO HYPERTENSION |
Notreatmentrequired. |
|
|
|
NEXT:Checkforanaemia |
|
|
|
|
|
|
|
||
Assessthepregnantwoman |
Checkforpre-eclampsia |
|
C3 |
|
|||||
ОЦЕНКАСОСТОЯНИЯБЕРЕМЕННОЙ: СТАДИИБЕРЕМЕННОСТИ,ПЛАН РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ПЛАНДЕЙСТВИЙ ПРИНЕОТЛОЖНЫХСИТУАЦИЯХ
ПРОВЕРЯЙТЕ НАЛИЧИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ
CARE |
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(2) |
C8 |
C8 |
||||
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
||
ANTENATAL |
|
Õ Lookorfeelforstiffneck. |
Õ lethargy |
|
Giveglucose . |
|
|
|
IF FEVER OR BURNING ON URINATION |
|
|
|
|
|
|
|
Haveyouhadfever? |
Ifhistoryoffeverorfeelshot: |
Fever>38°Candanyof: |
VERY SEVERE FEBRILE |
InsertIVlineandgivefluidsslowly . |
|
|
|
Doyouhaveburningonurination? |
Õ Measureaxillary |
Õ veryfastbreathingor |
DISEASE |
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
temperature. |
Õ stiffneck |
|
Giveartemether/quinineIM . |
|
|
|
|
Õ Lookforlethargy. |
Õ veryweak/notabletostand. |
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
Percussflanksfor |
Fever>38°Candanyof: |
UPPER URINARYTRACT |
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
|
|
tenderness. |
|
||||
|
|
|
Õ Flankpain |
INFECTION |
Giveappropriateoralantimalarial . |
|
|
|
|
|
Õ Burningonurination. |
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
Fever>38°Corhistoryoffever |
MALARIA |
Giveappropriateoralantimalarial . |
|
|
|
|
|
(inlast48hours). |
|
Ifnoimprovementin2daysorconditionisworse, |
|
|
|
|
|
|
|
refertohospital. |
|
|
|
|
|
Burningonurination. |
LOWER URINARYTRACT |
Giveappropriateoralantibiotics . |
|
|
|
|
|
|
INFECTION |
Encouragehertodrinkmorefluids. |
|
|
|
|
|
|
|
Ifnoimprovementin2daysorconditionisworse, |
|
|
|
|
|
|
|
refertohospital. |
|
|
|
NEXT:Ifvaginaldischarge |
|
|
|
|
|
|
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
C9 |
|
|
IFVAGINAL DISCHARGE |
|
|
|
|
||
|
Haveyounoticedchangesinyour |
Separatethelabiaandlookfor |
Abnormalvaginaldischarge. |
POSSIBLE |
Giveappropriateoralantibioticstowoman . |
||
|
vaginaldischarge? |
abnormalvaginaldischarge: |
Partnerhasurethraldischargeor |
GONORRHOEA OR |
Treatpartnerwithappropriateoralantibiotics . |
||
|
Doyouhaveitchingatthevulva? |
Õ amount |
burningonpassingurine. |
CHLAMYDIA |
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|
|
Hasyourpartnerhadaurinary |
Õ colour |
|
INFECTION |
|
|
|
|
problem? |
Õ odour/smell. |
Curdlikevaginaldischarge. |
POSSIBLE |
Giveclotrimazole . |
|
|
|
Ifpartnerispresentintheclinic,ask |
Ifnodischargeisseen,examinewith |
|
||||
|
aglovedfingerandlookatthe |
Intensevulvalitching. |
CANDIDA INFECTION |
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
||
|
thewomanifshefeelscomfortableif |
dischargeontheglove. |
Abnormalvaginaldischarge |
POSSIBLE |
Givemetronidazoletowoman . |
|
|
|
youaskhimsimilarquestions. |
|
|
||||
|
Ifyes,askhimifhehas: |
|
|
BACTERIAL OR |
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|
|
urethraldischargeorpus. |
|
|
TRICHOMONAS |
|
|
|
|
burningonpassingurine. |
|
|
INFECTION |
|
|
|
|
Ifpartnercouldnotbeapproached, |
|
|
|
|
|
|
|
explainimportanceofpartner |
|
|
|
|
|
|
|
assessmentandtreatmenttoavoid |
|
|
|
|
|
|
|
reinfection. |
|
|
|
|
|
|
|
Schedulefollow-upappointmentfor |
|
|
|
|
|
|
|
woman and partner(ifpossible). |
|
|
|
|
|
|
ANTENATAL CARE |
NEXT:IfsignssuggestingHIVinfection |
|
|
|
|
|
|
|
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(3) |
C9 |
|
||||
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(2)
Еслилихорадкаибольпри мочеиспускании
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(3)
Выделенияизвлагалища
CARE |
Developabirthandemergencyplan(1) |
|
C14 |
||
DEVELOP ABIRTH AND EMERGENCY PLAN |
|
|
|
||
ANTENATAL |
Usetheinformationandcounsellingsheettosupportyourinteractionwiththewoman,herpartnerandfamily. |
|
|
||
Anycomplicationcandevelopduringdelivery-theyarenotalwayspredictable. |
Reviewthefollowingwithher: |
|
|
||
|
Facilitydelivery |
|
Homedeliverywithaskilledattendant |
||
|
Explainwhybirthinafacilityisrecommended |
|
Advisehowtoprepare |
|
|
|
Afacilityhasstaff,equipment,suppliesanddrugsavailabletoprovidebestcareifneeded,anda |
Whowillbethecompanionduringlabouranddelivery? |
|
|
|
|
referralsystem. |
|
Whowillbeclosebyforatleast24hoursafterdelivery? |
|
|
|
Advisehowtoprepare |
|
Whowillhelptocareforherhomeandotherchildren? |
|
|
|
|
Advisetocalltheskilledattendantatthefirstsignsoflabour. |
|||
|
Reviewthearrangementsfordelivery: |
|
Advisetohaveherhome-basedmaternalrecordready. |
. |
|
|
Howwillshegetthere? Willshehavetopayfortransport? |
Advisetoaskforhelpfromthecommunity,ifneeded |
|
||
|
Howmuchwillitcosttodeliveratthefacility?Howwillshepay? |
Explainsuppliesneededforhomedelivery |
|
|
|
|
Canshestartsavingstraightaway? |
|
|
|
|
|
Whowillgowithherforsupportduringlabouranddelivery? |
Warmspotforthebirthwithacleansurfaceoracleancloth. |
|||
|
Whowillhelpwhilesheisawaytocareforherhomeandotherchildren? |
Cleanclothsofdifferentsizes:forthebed,fordryingandwrappingthebaby,forcleaningthebaby’s |
|||
|
Advisewhentogo |
|
eyes,forthebirthattendanttowashanddryherhands,foruseassanitarypads. |
||
|
|
Blankets. |
|
|
|
|
Ifthewomanlivesnearthefacility,sheshouldgoatthefirstsignsoflabour. |
Bucketsofcleanwaterandsomewaytoheatthiswater. |
|
|
|
|
Iflivingfarfromthefacility,sheshouldgo2-3weeksbeforebabyduedateandstayeitheratthe |
Soap. |
|
|
|
|
maternitywaitinghomeorwithfamilyorfriendsnearthefacility. |
Bowls:2forwashingand1fortheplacenta. |
|
|
|
|
Advisetoaskforhelpfromthecommunity,ifneeded |
. |
Plasticforwrappingtheplacenta. |
|
|
|
Advisewhattobring |
|
|
|
|
|
Home-based maternalrecord. |
|
|
|
|
|
Cleanclothsforwashing,dryingandwrappingthebaby. |
|
|
|
|
Additionalcleanclothstouseassanitarypadsafterbirth.
Clothesformotherandbaby.
Foodandwaterforwoman and supportperson.
Adviseonlaboursigns
Advisetogotothefacilityorcontacttheskilledbirthattendantifanyofthefollowingsigns:
abloodystickydischarge. painfulcontractionsevery20minutesorless. watershavebroken.
Adviseondangersigns
Advisetogotothehospital/healthcentre immediately,dayornight,WITHOUT waiting ifanyofthefollowingsigns:
vaginalbleeding. convulsions.
severeheadacheswithblurredvision. feverandtooweaktogetoutofbed. severeabdominalpain. fastordifficultbreathing.
Sheshouldgotothehealthcentre assoonaspossible ifanyofthefollowingsigns: fever.
abdominalpain. feelsill.
swellingoffingers,face,legs.
ANTENATAL CARE
Developabirthandemergencyplan(2)
Discusshowtoprepareforanemergencyinpregnancy
Discussemergencyissueswiththewomanandherpartner/family:
Õ wherewillshego?
Õ howwilltheygetthere?
Õ howmuchitwillcostforservicesandtransport? Õ canshestartsavingstraightaway?
Õ whowillgowithherforsupportduringlabouranddelivery? Õ whowillcareforherhomeandotherchildren?
Advisethewomantoaskforhelpfromthecommunity,ifneeded .
Advisehertobringherhome-basedmaternalrecordtothehealthcentre,evenforanemergencyvisit.
C15
C14 РАЗРАБОТАЙТЕПЛАНРОДОВ.ПЛАН ДЕЙСТВИЙПРИНЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.
РОДЫ В МЕДУЧРЕЖДЕНИИ РОДЫ НА ДОМУ С УЧАСТИЕМ
КВАЛИФИЦИРОВАННОГО МЕДРАБОТНИКА
C15 Расскажитео признакахначалародов Расскажитеобугрожающихпризнакахи симптомах Обсудите,какподготовитьсяк
неотложнойситуацииприбеременности
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
CARE |
Assessthepregnantwoman |
Checkforanaemia |
|
|
C4 |
C4 |
|||||
CHECK FOR ANAEMIA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Screenallpregnant women at everyvisit. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ANTENATAL |
Doyoutireeasily? |
Onfirstvisit: |
|
|
Haemoglobin <7g/dl. |
SEVERE |
Revisebirthplansoastodeliverinafacilitywith |
|
|||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|
Areyoubreathless(shortofbreath) |
Measure haemoglobin |
|
|
AND/OR |
ANAEMIA |
bloodtransfusionservices . |
|
|
|
|
|
duringroutinehouseholdwork? |
Onsubsequentvisits: |
|
|
Severepalmarandconjunctival |
|
Givedoubledoseofiron(1tablettwicedaily) |
|
|||
|
|
|
|
palloror |
|
for3months . |
|
|
|
|
|
|
|
Lookforconjunctivalpallor. |
|
Anypallorwithanyof |
|
Counseloncompliancewithtreatment . |
|
||||
|
|
Lookforpalmarpallor.Ifpallor: |
|
|
Giveappropriateoralantimalarial . |
|
|||||
|
|
Õ Isitseverepallor? |
|
|
Õ >30breathsperminute |
|
Followupin2weekstocheckclinicalprogress,test |
|
|||
|
|
Õ Somepallor? |
|
|
Õ tireseasily |
|
results,andcompliancewithtreatment. |
|
|
|
|
|
|
Õ Countnumberofbreathsin1 |
|
Õ breathlessnessatrest |
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
|
minute. |
|
|
Haemoglobin 7-11g/dl. |
MODERATEANAEMIA |
Givedoubledoseofiron(1tablettwicedaily) |
|
|
||
|
|
|
|
|
OR |
|
for3months . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Palmarorconjunctivalpallor. |
|
Counseloncompliancewithtreatment . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Giveappropriateoralantimalarialifnotgiveninthe |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
pastmonth . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reassessatnextantenatalvisit(4-6weeks).fI |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
anaemiapersists,refertohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Haemoglobin >11g/dl. |
NO CLINICAL |
Giveiron1tabletoncedailyfor3months . |
|
|||
|
|
|
|
|
Nopallor. |
ANAEMIA |
Counseloncompliancewithtreatment . |
|
|||
|
NEXT:Checkforsyphilis |
|
|
|
|
|
|
|
|
C5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
CHECK FOR SYPHILIS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Testallpregnantwomenatfirstvisit.Checkstatusateveryvisit. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
TEST RESULT |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|
Haveyoubeentestedforsyphilis |
|
|
|
RPRtestpositive. |
POSSIBLE SYPHILIS |
GivebenzathinebenzylpenicillinIM.Ifallergy,give |
|
|||
|
duringthispregnancy? |
|
|
|
|
|
erythromycin . |
|
|
|
|
|
Õ Ifnot,performtherapidplasma |
|
|
|
|
|
Plantotreatthenewborn . |
|
|
|
|
|
reagin(RPR)test . |
|
|
|
|
|
Encouragewomantobringhersexualpartnerfor |
|
|||
|
Iftestwaspositive,haveyouand |
|
|
|
|
|
treatment. |
|
|
|
|
|
yourpartnerbeentreatedfor |
|
|
|
|
|
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondomsto |
|
|||
|
syphilis? |
|
|
|
|
|
preventnewinfection . |
|
|
|
|
|
Õ Ifnot,andtestispositive,ask “Are |
|
|
|
RPRtestnegative. |
NO SYPHILIS |
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondomsto |
|
|
||
|
youallergictopenicillin?” |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
preventinfection . |
|
|
|
|
ANTENATAL CARE |
NEXT:CheckforHIVstatus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Assessthepregnantwoman |
Checkforsyphilis |
|
|
C5 |
|
|||||
CARE |
Assessthepregnantwoman |
CheckforHIVstatus |
|
|
C6 |
C6 |
|||||
CHECK FOR HIV STATUS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
CounselallpregnantwomenforHIVatfirstvisit.Checkstatusduringeachvisit. |
|
|
|
|
|
||||||
ANTENATAL |
HaveyoueverbeentestedforHIV? |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
KnownHIV-positive. |
HIV-POSITIVE |
Ensurethatshevisitedadequatestaffandreceived |
|
||||
|
ASK,CHECK RECORD |
|
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
||
|
Ifyes,doyouknowtheresult? |
|
|
|
|
|
necessaryinformationaboutMTCTprevention . |
|
|||
|
(Explaintothewomanthatshehas |
|
|
|
|
|
Enquireaboutthe ARVprophylactictreatment |
|
|||
|
therightnottodisclosetheresult.) |
|
|
|
|
|
prescribedandensurethatthewoman knowswhen |
|
|||
|
Hasthepartnerbeentested? |
|
|
|
|
|
tostartARVprophylaxis . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Enquirehowshewillbesuppliedwiththedrugs. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Enquireabouttheinfantfeedingoptionchosen . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Adviseonadditionalcareduringpregnancy,delivery |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
andpostpartum . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Counselonbenefitsofinvolvingandtestingthe |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
partner . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NoHIVtestresultsornotwillingto |
UNKNOWN HIV STATUS |
ProvidekeyinformationonHIV . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
discloseresult. |
|
Informherabout VCTtodetermineHIVstatus . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Counselonbenefitsofinvolvingandtestingthe |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
partner . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KnownHIV-negative. |
HIV-NEGATIVE |
ProvidekeyinformationonHIV . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Counselonbenefitsofinvolvingandtestingher |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
partner . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Counselontheimportanceofstayingnegativeby |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
correctandconsistentuseofcondoms . |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
NEXT:Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems |
|
|
|
|
|
C7 |
||||
|
Ifnoproblem,gotopage . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RESPOND TO OBSERVED SIGNS OR VOLUNTEERED PROBLEMS |
|
|
|
|
|
|
||||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|
IFNOFETAL MOVEMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Whendidthebabylastmove? |
Feelforfetalmovements. |
|
|
Nofetalmovement. |
PROBABLY DEAD BABY |
Informthewoman and partneraboutthepossibility |
|
|||
|
Ifnomovementfelt,askwomanto |
Listenforfetalheartafter6months |
|
Nofetalheartbeat. |
|
ofdeadbaby. |
|
|
|
|
|
|
movearoundforsometime, |
ofpregnancy . |
|
|
|
|
Refertohospital. |
|
|
|
|
|
reassessfetalmovement. |
Ifnoheartbeat,repeatafter1hour. |
|
Nofetalmovementbutfetalheart |
WELL BABY |
Informthewomanthatbabyisfineandlikelytobe |
|
|
|||
|
IFRUPTURED MEMBRANES AND NO LABOUR |
|
beatpresent. |
|
wellbuttoreturnifproblempersists. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Whendidthemembranesrupture? |
Lookatpadorunderwearfor |
|
Fever38ºC. |
UTERINE AND FETAL |
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
||||
|
Whenisyourbabydue? |
evidenceof: |
|
|
Foul-smellingvaginaldischarge. |
INFECTION |
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
Õ amnioticfluid |
|
|
Ruptureofmembranesat<8 |
RISK OF UTERINE |
GiveappropriateIM/IVantibiotic . |
|
|
|
|
|
|
Õ foul-smellingvaginaldischarge |
|
|
|
|
|
||||
|
|
Ifnoevidence,askhertoweara |
|
monthsofpregnancy. |
AND FETAL INFECTION |
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
|
pad.Checkagainin1hour. |
|
Ruptureofmembranesat>8 |
RUPTURE OF |
Manageas Womaninchildbirth |
. |
|
|
|
|
|
|
Measuretemperature. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
monthsofpregnancy. |
MEMBRANES |
|
|
|
|
|
ANTENATAL CARE |
NEXT:Iffeverorburningonurination |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(1) |
|
C7 |
|
|||||||
ПРОВЕРЯЙТЕНАЛИЧИЕАНЕМИИ
ПРОВЕРЯЙТЕНАЛИЧИЕСИФИЛИСА
ПРОВЕРЯЙТЕ ВИЧ-СТАТУС
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(1)
ЕСЛИ ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА ОТСУТСТВУЮТ ЕСЛИ ПРОИЗОШЕЛ РАЗРЫВ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ И РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НЕ РАЗВИЛАСЬ
CARE |
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(4) |
|
|
C10 |
|
||||||
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
C10 |
||
ANTENATAL |
IF SIGNS SUGGESTING HIV INFECTION |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Howlong(>1month)? |
themouth(thrush). |
|
Õ fever>1month |
|
Counselonthebenefitsoftestingthepartner . |
|
||||
|
|
(HIVstatusunknownorknownHIV-positive) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Haveyoulostweight? |
Lookforvisiblewasting. |
|
Twoofthesesigns: |
STRONG LIKELIHOOD OF |
ReinforcetheneedtoknowHIVstatusandadvise |
||||
|
|
Doyouhavefever? |
Lookforulcersandwhitepatchesin |
|
Õ weightloss |
HIV INFECTION |
wheretogoforVCT |
. |
|
|
|
|
|
Haveyougotdiarrhoea(continuous |
Lookattheskin: |
|
Õ diarrhoea >1month. |
|
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|||
|
|
orintermittent)? |
Õ Istherearash? |
|
OR |
|
Examinefurtherandmanageaccordingtonational |
|
|||
|
|
Howlong,>1 month? |
Õ Arethereblistersalongtheribs |
|
Oneoftheabovesignsand |
|
HIVguidelinesorrefertoappropriateHIVservices. |
|
|||
|
|
Haveyouhadcough? |
ononesideofthebody? |
|
Õ oneormoreothersignsor |
|
Referto TBcentreifcough. |
|
|
|
|
|
|
Howlong,>1 month? |
|
|
Õ fromariskgroup. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Assessifinhighriskgroup: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Occupationalexposure? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Isthewomancommercialsexworker? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Intravenousdrugabuse? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Historyofbloodtransfusion? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Illnessordeathfrom AIDSina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
sexualpartner? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IF SMOKING,ALCOHOL OR DRUG ABUSE,OR HISTORYOF VIOLENCE |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Counselonstoppingsmoking |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Foralcohol/drugabuse,refertospecializedcare |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
providers. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Forcounsellingonviolence,see . |
|
|||
|
|
NEXT:Ifcoughorbreathingdifficulty |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|
IF COUGH OR BREATHING DIFFICULTY |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Howlonghaveyoubeencoughing? |
Lookforbreathlessness. |
|
Atleast2ofthefollowingsigns: |
POSSIBLE PNEUMONIA |
GivefirstdoseofappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|||
|
|
Howlonghaveyouhaddifficultyin |
Listenforwheezing. |
|
Fever>38ºC. |
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|
|
breathing? |
Measuretemperature. |
|
Breathlessness. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Doyouhavechestpain? |
|
|
Chestpain. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Doyouhaveanybloodinsputum? |
|
|
Atleast1ofthefollowingsigns: |
POSSIBLE CHRONIC |
Refertohospitalforassessment. |
|
|
|
|
|
|
Doyou smoke? |
|
|
|
|
C11 |
||||
|
|
|
|
|
Coughorbreathingdifficulty |
LUNG DISEASE |
Ifseverewheezing,referurgentlytohospital. |
||||
|
|
|
|
|
for>3weeks |
|
UsePracticalapproachtolunghealthguidelines |
||||
|
|
|
|
|
Bloodinsputum |
|
(PAL)forfurthermanagement. |
|
|
||
|
|
|
|
|
Wheezing |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fever<38ºC,and |
UPPER |
Advisesafe,soothingremedy. |
|
|
||
|
|
|
|
|
Cough <3 weeks. |
RESPIRATORYTRACT |
Ifsmoking,counseltostopsmoking. |
||||
|
IFTAKING ANTI-TUBERCULOSIS DRUGS |
|
INFECTION |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Areyoutakinganti-tuberculosis |
|
|
Takinganti-tuberculosisdrugs. |
TUBERCULOSIS |
Ifanti-tuberculartreatmentincludesstreptomycin |
|
|||
|
|
drugs?Ifyes,sincewhen? |
|
|
Receivinginjectableanti- |
|
(injection),referthewomantodistricthospitalfor |
|
|||
|
|
Doesthetreatmentincludeinjection |
|
|
tuberculosisdrugs. |
|
revisionoftreatmentasstreptomycinisototoxicto |
|
|||
|
|
(streptomycin)? |
|
|
|
|
thefetus. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Iftreatmentdoesnotincludestreptomycin,assure |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
thewomanthatthedrugsarenotharmfultoher |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
baby,andurgehertocontinuetreatmentfora |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
successfuloutcomeofpregnancy. |
|
|
|
|
CARE |
|
|
|
|
|
|
Ifhersputumis TBpositivewithin2monthsofdelivery, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
plantogiveINHprophylaxistothenewborn . |
|
||||
|
|
|
|
|
|
ReinforceadvicetogoforVCT |
. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ifsmoking,counseltostopsmoking. |
|
||||
ANTENATAL |
|
NEXT:Givepreventivemeasures |
|
|
|
Advisetoscreenimmediatefamilymembersand |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
closecontactsfortuberculosis. |
|
|
|
|
|
Respondtoobservedsignsorvolunteeredproblems(5) |
|
|
C11 |
|
||||||
CARE |
Givepreventivemeasures |
|
|
|
|
|
C12 |
C12 |
|||
GIVE PREVENTIVE MEASURES |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ANTENATAL |
Adviseandcounselallpregnant women at everyantenatalcarevisit. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
ASSESS,CHECK RECORD |
|
IfTT1,plantogiveTT2atnextvisit. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Checktetanustoxoid(TT)immunizationstatus. |
|
Givetetanustoxoidifdue . |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Checkwoman’ssupplyoftheprescribeddoseofiron/folate |
|
Give3month’ssupplyofironandcounseloncomplianceandsafety . |
|
|
|
||||
|
|
Checkwhenlastdoseofmebendazolegiven. |
|
Givemebendazoleonceinsecondorthirdtrimester . |
|
|
|
|
|||
|
|
Checkwhenlastdoseofanantimalarialgiven. |
|
Giveintermittentpreventivetreatmentinsecondandthirdtrimesters . |
|
|
|
||||
|
|
Askifshe(andchildren)aresleepingunderinsecticidetreatedbednets. |
|
Encouragesleepingunderinsecticidetreatedbednets. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Firstvisit |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Developabirthandemergencyplan . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Counselonnutrition . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Counselonimportanceofexclusivebreastfeeding . |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Counselonstoppingsmokingandalcoholanddrugabuse. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Counselonsafesexandcorrectandconsistentuseofcondoms. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Allvisits |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
Reviewandupdatethebirthandemergencyplanaccordingtonewfindings |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Adviseonwhentoseekcare: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ routinevisits |
|
|
|
|
|
|
Õ follow-upvisits |
|
Õ dangersigns. |
|
Thirdtrimester |
. |
Counselonfamilyplanning |
|
Recordallvisitsandtreatmentsgiven. |
|
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(4)
Еслиимеютсяпризнакивич-инфекции Есликурит,злоупотребляеталкоголем/ наркотиками,илиподвергаласьнасилию.
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(5)
Есликашельилизатруднениедыхания Еслипринимаетпротивотуберкулезные препараты
ПРОВЕДИТЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ADVISE AND COUNSEL ON NUTRITION AND SELF-CARE
Usetheinformationandcounsellingsheettosupportyourinteractionwiththewoman,herpartnerandfamily.
Counselonnutrition
Advisethewomantoeatagreateramountandvarietyofhealthyfoods,suchasmeat,fish,oils,nuts, seeds,cereals,beans,vegetables,cheese,milk,tohelpherfeelwellandstrong(giveexamplesof typesoffoodandhowmuchtoeat).
Spendmoretimeonnutritioncounsellingwithverythinwomenandadolescents. Determineifthereareimportanttaboosaboutfoodswhicharenutritionallyimportantforgoodhealth. Advisethewoman againstthesetaboos.
Talktofamilymemberssuchasthepartnerandmother-in-law,toencouragethemtohelpensurethe womaneatsenough andavoidshardphysicalwork.
Adviseonself-careduringpregnancy
Advisethewomanto:
Takeirontablets(p.T3).
Restandavoidliftingheavyobjects.
Sleepunderaninsecticideimpregnatedbednet.
Use condoms correctlyandconsistently,ifatriskforSTIorHIV .
Avoidalcoholandsmokingduringpregnancy.
NOTtotakemedicationunlessprescribedatthehealthcentre/hospital.
ANTENATAL CARE
Adviseandcounselonnutritionandself-care
C13 РЕКОМЕНДАЦИИИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПОВОПРОСАМ ПИТАНИЯИЛИЧНОЙГИГИЕНЫ
Консультируйтеповопросампитания Консультируйтеповопросамличной C13 гигиеныи самостоятельногоуходаво
времябеременности
CARE |
Adviseandcounselonfamilyplanning |
|
|
|
C16 |
|||
ADVISE AND COUNSEL ON FAMILY PLANNING |
|
|
|
|
|
|||
ANTENATAL |
Explainthatafterbirth,ifshehassexandisnotexclusivelybreastfeeding,shecanbecomepregnant |
|
Counsellingshouldbegivenduringthethirdtrimesterofpregnancy. |
|||||
|
Counselontheimportanceoffamilyplanning |
|
Specialconsiderationsfor |
|
|
|||
|
inthecounsellingsession. |
|
|
|
familyplanningcounsellingduringpregnancy |
|||
|
Ifappropriate,askthewomanifshewouldlikeherpartneroranotherfamilymembertobeincluded |
|
|
|
|
|
||
|
assoonasfourweeksafterdelivery.Thereforeitisimportanttostartthinkingearlyonaboutwhat |
|
Ifthewomanchoosesfemalesterilization: |
|
|
|||
|
familyplanningmethodtheywilluse. |
|
|
Õ canbeperformedimmediatelypostpartumifnosignofinfection |
||||
|
Õ Askaboutplansforhavingmorechildren.Ifshe(andherpartner)wantmorechildren,advisethat |
|
|
(ideallywithin7days,ordelayfor6weeks). |
|
|
||
|
waitingatleast2-3yearsbetweenpregnanciesishealthierforthemotherandchild. |
|
Õ planfordeliveryinhospitalorhealthcentrewheretheyaretrainedtocarryouttheprocedure. |
|||||
|
Õ Informationonwhentostartamethodafterdeliverywillvarydependingwhetherawomanis |
|
Õ ensurecounsellingandinformedconsentpriortolabouranddelivery. |
|||||
|
breastfeedingornot. |
|
|
|
Ifthewomanchoosesanintrauterinedevice(IUD): |
|
|
|
|
Õ Makearrangementsforthewomantoseeafamilyplanningcounsellor,orcounselherdirectly |
|
Õ canbeinsertedimmediatelypostpartumifnosignofinfection(upto48hours,ordelay4weeks) |
|||||
|
(seetheDecision-makingtoolforfamilyplanningprovidersandclientsforinformationonmethods |
|
Õ planfordeliveryinhospitalorhealthcentrewheretheyaretrainedtoinserttheIUD. |
|||||
|
andonthecounsellingprocess). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Adviseoncorrectandconsistentuseofcondomsfordualprotectionfromsexuallytransmitted |
|
|
|
|
|
||
|
infections(STI)orHIVandpregnancy.PromoteespeciallyifatriskforSTIorHIV . |
|
|
|
|
|
||
|
ForHIV-positivewomen,see |
.forfamilyplanningconsiderations |
|
|
|
|
|
|
|
Herpartnercandecidetohaveavasectomy(malesterilization)atanytime. |
|
|
|
|
|
||
|
Methodoptionsfor thenon-breastfeedingwoman |
|
Methodoptionsforthebreastfeedingwoman |
|
|
|||
|
Canbeusedimmediatelypostpartum |
Condoms |
|
Canbeusedimmediatelypostpartum |
Lactationalamenorrhoeamethod(LAM) |
|
||
|
|
|
Progestogen-onlyoralcontraceptives |
|
|
|
Condoms |
|
|
|
|
Progestogen-onlyinjectables |
|
|
|
Spermicide |
|
|
|
|
Implant |
|
|
|
Femalesterilization(within7daysor |
|
|
|
|
Spermicide |
|
|
|
delay6weeks) |
|
|
|
|
Femalesterilization(within7daysordelay6weeks) |
|
Delay6weeks |
IUD(within48hoursordelay4weeks) |
||
|
|
|
IUD(within48hoursordelay4weeks) |
|
Progestogen-onlyoralcontraceptives |
|||
|
Delay3weeks |
|
Combinedoralcontraceptives |
|
|
|
Progestogen-onlyinjectables |
|
|
|
|
Combinedinjectables |
|
|
|
Implants |
|
|
|
|
Diaphragm |
|
|
|
Diaphragm |
|
|
|
|
Fertilityawareness methods |
|
Delay6months |
Combinedoralcontraceptives |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Combinedinjectables |
|
|
|
|
|
|
|
|
Fertilityawareness methods |
|
|
ADVISE ON ROUTINE AND FOLLOW-UP VISITS |
|
|
|
|
|
||
|
Encouragethewomantobringherpartnerorfamilymembertoatleast1visit. |
|
|
|
|
|
||
|
Routineantenatalcarevisits |
|
|
|
|
|
||
|
1stvisit |
|
Before4months |
|
|
|
|
|
|
2ndvisit |
|
6 months |
|
|
|
|
|
|
3rdvisit |
|
8 months |
|
|
|
|
|
|
4thvisit |
|
9 months |
|
|
|
|
|
|
Allpregnantwomen should have4routineantenatalvisits. |
|
|
|
|
|
||
|
Firstantenatalcontactshouldbeasearlyinpregnancyaspossible. |
|
|
|
|
|
||
|
Duringthelastvisit,informthewomantoreturnifshedoesnotdeliverwithin2weeksafterthe |
|
|
|
|
|
||
|
expecteddateofdelivery. |
|
|
|
|
|
|
|
|
MorefrequentvisitsordifferentschedulesmayberequiredaccordingtonationalmalariaorHIV |
|
|
|
|
|
||
|
policies. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Follow-upvisits |
|
|
|
|
|
|
|
|
Iftheproblemwas: |
|
Returnin: |
|
|
|
|
|
|
Hypertension |
|
1weekif>8monthspregnant |
|
|
|
|
|
|
Severeanaemia |
|
2weeks |
|
|
|
|
|
ANTENATAL CARE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adviseonroutineandfollow-upvisits |
|
|
|
C17 |
|||
CARE |
Antenatalcare |
|
|
|
|
|
C18 |
|
HOME DELIVERYWITHOUT ASKILLED ATTENDANT |
|
|
|
|
|
|||
ANTENATAL |
Reinforcetheimportanceofdeliverywithaskilledbirthattendant |
|
NOTtowaitforwaterstostopbeforegoingtohealthfacility. |
|||||
Ifthewomanhaschosentodeliverathomewithoutaskilledattendant,reviewthesesimpleinstructions |
|
|||||||
|
Instructmotherandfamilyon |
|
Advisetoavoidharmfulpractices |
|||||
|
cleanandsaferdeliveryathome |
|
NOTtouselocalmedicationstohastenlabour. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Forexample: |
|
|
|
|
withthewomanandfamilymembers. |
|
|
NOTtoinsertanysubstancesintothevaginaduringlabourorafterdelivery. |
||||
|
Givethemadisposabledeliverykitandexplainhowtouseit. |
|
NOTtopushontheabdomenduringlabourordelivery. |
|
|
|||
|
Tellher/them: |
|
|
|
NOTtopullonthecordtodelivertheplacenta. |
|
|
|
|
Toensureacleandeliverysurfaceforthebirth. |
|
NOTtoputashes,cowdungorothersubstanceonumbilicalcord/stump. |
|||||
|
Toensurethattheattendantshouldwashherhandswithcleanwaterandsoapbefore/aftertouching |
|
Encouragehelpfultraditionalpractices: |
|
|
|||
|
mother/baby.Sheshouldalsokeephernailsclean. |
|
|
|
||||
|
To,afterdelivery,placethebabyonthemother’schestwithskin-to-skincontactandwipethebaby’s |
. |
____________________________________________________________________ |
|
||||
|
usingacleanclothforeacheye. |
|
|
|||||
|
Toeyescoverthemotherandthebaby. |
|
____________________________________________________________________ |
|
||||
|
tiesandrazorbladefromthedisposabledeliverykittotieandcutthecord.Thecordiscut |
|
|
|
||||
|
Todrythebabyaftercuttingthecord.Towipecleanbutnotbathethebabyuntilafter6hours. |
|
Adviseondangersigns |
|
|
|||
|
whenTouseitthestopspulsating. |
|
|
. |
|
|
|
|
|
Towaitfortheplacentatodeliveronitsown. |
|
|
Ifthemotherorbabyhasanyofthesesigns,she/theymustgotothehealthcentre |
||||
|
Tostartbreastfeedingwhenthebabyshowssignsofreadiness,withinthefirsthourafterbirth. |
|
immediately,dayornight,WITHOUT waiting |
|
|
|||
|
To NOTleavethemotheraloneforthefirst24hours. |
|
Mother |
|
|
|||
|
Tokeepthemotherandbabywarm.Todressorwrapthebaby,includingthebaby’shead. |
|
|
|
||||
|
Todisposeoftheplacentainacorrect,safeandculturallyappropriatemanner(burnorburry). |
|
Watersbreakandnotinlabourafter6hours. |
|
|
|||
Labourpains/contractionscontinueformorethan12hours.
Heavybleedingafterdelivery(pad/clothsoakedinlessthan5minutes).
Bleedingincreases.
Placentanotexpelled1hourafterbirthofthebaby.
Baby
Verysmall.
Difficultyinbreathing.
Fits.
Fever.
Feelscold.
Bleeding.
Notabletofeed.
C16 РЕКОМЕНДАЦИИИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПО ПЛАНИРОВАНИЮСЕМЬИ
ОБСУДИТЕ ВАЖНОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
C17 РЕКОМЕНДАЦИИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕПОВОПРОСАМ ПЛАНОВЫХИПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ
C18 РОДЫНАДОМУБЕЗУЧАСТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО МЕДРАБОТНИКА
ИНСТРУКТИРУЙТЕ МАТЬ И СЕМЬЮ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЧИСТЫХ И БЕЗОПАСНЫХ РОДОВ НА ДОМУ РЕКОМЕНДУЙТЕ ИЗБЕГАТЬ ПРИНОСЯЩИХ ВРЕД ДЕЙСТВИЙ РАССКАЖИТЕ ОБ ОПАСНЫХ ПРИЗНАКАХ
Антенатальныйуход |
C1 |
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
Оценкасостояниябеременной Стадиибеременности,планродоразрешения и |
C2 |
|
пландействийпринеотложныхситуациях |
||
|
ОЦЕНКАСОСТОЯНИЯБЕРЕМЕННОЙ:СТАДИИБЕРЕМЕННОСТИ,ПЛАНРОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ПЛАНДЕЙСТВИЙПРИНЕОТЛОЖНЫХСИТУАЦИЯХ
Используйтеданнуютаблицудляоценкисостояниябеременнойпри каждомизчетырехантенатальных визитов. Вовремяпервоговизита,используяданнуютаблицу,разработайтеплан родоразрешенияипландействиипринеотложныхситуациях,пересматривайтеихвовремяпоследующихвизитов.Планродоразрешениядолженбытьизмененпривозникновениилюбого осложнения
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
ОСМОТРИТЕ, ПРОВЕДИТЕ |
|
|
||
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
ПОКАЗАНИЯ |
МЕСТОРОДОВ КОНСУЛЬТАЦИЯ |
|||
|
|||||
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
|
||
ВСЕВИЗИТЫ |
|
|
Кесаревосечениеванамнезе |
Объясните,почемуродыдолжныпроходить |
|
Определитесрокбеременности |
|
|
|||
Определитесрокбеременностипо |
Возрастменее14лет |
||||
вучрежденииболеевысокогоуровня. C14 |
|||||
Гдевыпланируетеродитьребенка? |
|||||
триместрам. |
Поперечноеположениеплодаили |
Подготовьтепланродовипландействий |
|||
Отмечалосьликровотечениеизвлагалищас |
|||||
|
|
другойвариант неправильного |
|||
|
|
принеотложныхситуациях. C14. |
|||
моментапоследнеговизита? |
|
|
|||
|
|
положенияплодазаодинмесяцдо |
|||
|
|
|
|||
Ощущаетелишевеленияплода?(после4-хмесяцев |
|
|
|
||
|
|
предполагаемойдатыродов |
|
||
беременности) |
|
|
|
||
|
|
Подтвержденнаямногоплодная |
|
||
Проверьтезаписинапредметперенесенныхпри |
|
|
|
||
|
|
беременность |
|
||
беременностиосложнений,назначения курсов |
|
|
|
||
|
|
Намерениепровестидобровольную |
|
||
лечения. |
|
|
|
||
|
|
хирургическуюстерилизацию |
|
||
Желаетелиобсудитькакие-либодополнительные |
|
|
|
||
|
|
иливставлениеВМСсразупосле |
|
||
вопросы? |
|
|
|
||
|
|
рожденияребенка. |
|
||
ПЕРВЫЙВИЗИТ |
|
|
Подтвержденныйразрывродовых |
|
|
СколькомесяцевВыбеременны? |
Проверьте,имеетсялирубецпосле |
путейтретьейстепени. |
|
||
КогдауВасбылапоследняяменструация? |
кесаревасечения |
Эпизодкровотеченияизвлагалища |
|
||
Когданаступитпредполагаемаядатародов? |
|
|
прибеременностивнастоящий |
|
|
СколькоВамлет? |
|
|
моментиливанамнезе,любое |
|
|
ЕстьлиуВасещедети?Еслида: |
|
|
осложнениеданнойбеременности. |
|
|
Просмотритезаписиопредыдущихбеременностях, |
|
|
Первыероды |
Объясните,почемуродыдолжныпроходить |
|
еслиихнет,спросите: |
|
|
Последнийрожденныйребенокбыл |
вучреждениипервичногоуровня C14 |
|
Количествопредыдущихбеременностейиродов |
|
|
мертвилиумервпервыесуткипосле |
Подготовьтепланродовипландействий |
|
Производилосьлиранеекесаревосечение,вакуум- |
|
|
рождения |
принеотложныхситуациях. C14 |
|
экстракцияплодаилиналожениещипцов |
|
|
Возрастменее16лет |
|
|
Имелисьлиразрывытретьейстепени |
|
|
Болеешестиродовванамнезе |
|
|
Отмечалосьликровотечениевмоментродовили |
|
|
Кровотечениеприпредыдущихродах. |
|
|
послених |
|
|
Судорогиприпредыдущихродах. |
|
|
Судороги |
|
|
Наложениещипцовиливакуум- |
|
|
Мертворожденияилисмертьноворожденногов |
|
|
экстракцияприпредыдущихродах. |
|
|
первыесуткипослерождения |
|
|
|
|
|
|
|
Нетниодногоизуказанныхвыше |
Объясните,почемуродыдолжныпроходить |
||
КурителиВы,употребляетеалкогольилинаркотики |
|
|
|||
|
|
|
признаков. |
вприсутствии квалифицированного |
|
ТРЕТИЙТРИМЕСТР |
Проверьте,являетсялиданная |
||||
беременностьмногоплодной. |
|
работникаипредпочтительновусловиях |
|||
БЫЛА ЛИ ЖЕНЩИНА КОНСУЛЬТИРОВАНА ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ |
Проверьте,имеетсялипоперечное |
|
стационара. |
||
СЕМЬИ.ЕСЛИ ДА,ЖЕЛАЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА ПРОИЗВЕСТИ |
положениеплода. |
|
Подготовьтепланродовипландействий |
||
ДОБРОВОЛЬНУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ СТЕРИЛИЗАЦИЮ ИЛИ ВСТАВЛЕНИЕ |
Выслушайтесердцебиенияплода. |
|
принеотложныхситуациях. C14 |
||
ВМС? A15 . |
ДАЛЕЕ: ПРОВЕРЯЙТЕ НАЛИЧИЕПРЕЭКЛАМПСИИ |
|
|||
|
|
||||
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
ПРОВЕРЯЙТЕНАЛИЧИЕПРЕЭКЛАМПСИИ
Проводитескрининговоеобследованиевсехбеременныхвовремякаждоговизита.
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Каковбылуровеньартериального давлениявовремяпоследнего визита?
Измерьтеартериальноедавлениеу женщины,находящейсявсидячем положении.
Еслидиастолическоедавление≥ 90mmHg,повторитеизмерение, порекомендовавженщине отдохнутьвтечениечаса
Если диастолическоедавление продолжаетоставатьсянауровне ≥90 mmHg,спроситеуженщины, ощущаетлиона:
Головнуюболь
Нарушениезрения
Больвэпигастральнойобласти
Проведитеанализмочина протеинурию
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ ИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
|
Диастолическоедавление≥110 |
|
Введитемагниясульфат B13 |
mmHg,протеинурия3+,или |
|
Введитесоответствующийантигипертензивный |
Диастолическоедавлениепри |
|
препарат B14 |
двухизмерениях≥90mmHg, |
ТЯЖЕЛАЯПРЕЭКЛАМПСИЯ |
Пересмотритепланродов C2 |
протеинурия2+,всочетаниис |
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар. B17 |
однимизследующихсимптомов: |
|
|
Головнаяболь |
|
|
Нарушениезрения |
|
|
Больвэпигастральнойобласти |
|
|
|
|
|
Диастолическоедавлениепри |
ПРЕЭКЛАМПСИЯ |
Пересмотритепланродов C2 |
двухизмерениях90-110 mmHg, |
|
Направьтеженщинувстационар |
протеинурия2+.. |
|
|
|
|
|
Диастолическоедавлениепридвух |
|
Рекомендуйтеснизитьфизическуюнагрузку, |
измерениях≥90 |
|
уделятьбольшевремениотдыху. |
|
ГИПЕРТЕНЗИЯ |
Информируйтеобугрожающихпризнаках. C15 |
|
|
Вовремяследующегоантенатальноговизита |
|
|
иличерез1неделюпроведитеповторнуюоценку |
|
|
состояния,еслисрокбеременности>8месяцев. |
|
|
Еслигипертензияобнаруженачерез1неделю |
|
|
иливовремяследующеговизита, направьтев |
|
|
стационар,либо,приналичиисоответствующих |
|
|
специалистов,обсудитеслучай сврачомили |
|
|
акушерской. |
Нетниодногоихуказанныхвыше |
ГИПЕРТЕНЗИИНЕТ |
|
признаков |
Лечениянетребуется |
|
|
|
|
ДАЛЕЕ:Проверяйтеналичиеанемии
Оценкасостояниябеременной Проверяйтеналичиепреэклампсии |
C3 |
Оценкасостояниябеременной Проверяйтеналичиеанемии |
C4 |
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
ПРОВЕРЯЙТЕНАЛИЧИЕАНЕМИИ
Проводитескрининговоеобследованиевсехбеременныхвовремякаждоговизита.
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
БыстролиВыутомляетесь? |
Вовремяпервоговизита |
|
НаступаетлиуВасодышкаво |
||
Определитеуровеньгемоглобина |
||
времявыполненияобычной |
||
|
||
работыподому? |
Вовремяпоследующихвизитов |
|
|
||
|
Проверьте,имеетсялибледность |
|
|
конъюнктивы |
|
|
Проверьте,имеетсялибледность |
|
|
ладоней.Еслиладонибледны: |
|
|
Чрезмернаябледность? |
|
|
Умеренновыраженнаябледность? |
|
|
ПроизведитеподсчетЧДД за1 |
|
|
минуту. |
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ ИРЕКОМЕНДАЦИИ |
||
|
|
|
|
|
Уровеньгемоглобина<7г/дл. |
|
Пересмотритепланродов,избравместо |
|
|
|
родоразрешенияучреждение,сналичиемслужбы |
|||
И/ИЛИ |
|
|||
|
переливаниякрови. C2 |
|
||
Чрезмернаябледностьладонейи |
|
|
||
|
Назначьтеприемудвоеннойдозыпрепаратовжелеза |
|||
конъюнктивы,ИЛИ |
|
|||
|
(1таблетка2разавдень)курсомв3месяца. |
F3 |
||
Любаястепеньбледностив |
|
|||
АНЕМИЯТЯЖЕЛОЙСТЕПЕНИ |
Убедитеженщинупринимать такоелечение |
F3 |
||
сочетаниисоднимизуказанных |
||||
Назначьте соответствующийпероральный |
|
|||
нижепризнаков: |
|
|
||
|
противомалярийныйпрепарат F4 |
|
||
Частотадыханияболее30разв |
|
|
||
|
Дляконтроляэффективноститерапии,проведения |
|||
минуту |
|
|||
|
анализов,соблюдениярежималечения,назначьте |
|||
Быстраяутомляемость |
|
|||
|
последующийвизитчерез2недели. |
|
||
Одышкавпокое |
|
|
||
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар. B17 |
|
||
|
|
|
||
Уровеньгемоглобина 7-11г/дл. |
|
Назначьтеприемудвоеннойдозыпрепаратовжелеза |
||
|
(1таблетка2разавдень)курсомв3месяца. |
F3 |
||
ИЛИ |
|
|||
АНЕМИЯ СРЕДНЕЙСТЕПЕНИ |
Убедитеженщинупринимать такоелечение |
F3 |
||
Бледностьладонейиконъюнктивы |
||||
Назначьте соответствующийпероральный |
|
|||
|
|
|
||
противомалярийныйпрепарат,еслиэтонебыло сделановпоследниймесяц F4
Вовремяследующегоантенатальноговизита проведитеповторнуюоценкусостояния,еслианемия неизлечена,направьтеженщинувстационар
Уровеньгемоглобина >11г/дл |
КЛИНИЧЕСКОЙКАРТИНЫ |
Назначьтеприемпрепаратовжелезапо1таблеткев |
||
день втечение 3месяцев. F3 |
|
|||
Нетбледности |
АНЕМИИНЕТ |
F4 |
||
Убедитеженщинупринимать такоелечение |
||||
|
|
|||
|
|
|
|
|
ДАЛЕЕ:Проверяйтеналичиесифилиса
ПРОВЕРЯЙТЕНАЛИЧИЕСИФИЛИСА
Обследуйтевсехбеременныхженщинвовремяпервоговизита.Проверяйтестатусинфицированностиприкаждомвизите
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
РЕЗУЛЬТАТЫАНАЛИЗОВ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ ИРЕКОМЕНДАЦИИ |
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Выпроходили обследование |
|
|
|
|
Назначьтев/мбензатинбензилпенициллин.При |
|
|
|
|
наличииаллергии,назначьтеэритромицин. F6 |
|
насифилисприданной |
|
|
RPRтестположителен |
БОЛЬШАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
|
|
|
Разработайтепланлеченияноворожденного K12 |
|||
беременности? |
|
|
|
||
|
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
Поощряйтепривлечениеклечениюпартнера |
|
Еслинет,проведитетестбыстрых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины. |
|
реагиновплазмы(RPR) L5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вцеляхпрофилактикиповторногоинфицирования, |
|
Еслитестбылположительным, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рекомендуйте правильноеипостоянное |
|
проводилосьлилечениесифилиса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
использование презервативов. G2 |
|
Вамивашемупартнеру? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Еслилечениенепроводилось |
|
|
|
|
|
ирезультаттестаположителен, |
|
|
|
|
|
|
|
RPRтестотрицателен |
ДИАГНОЗСИФИЛИСА |
Вцеляхпрофилактикиинфицирования, |
|
спросите:«ИмеесялиуВавс |
|
|
|
ИСКЛЮЧЕН |
рекомендуйте правильноеипостоянное |
аллергиякпенициллину?» |
|
|
|
|
использование презервативов. G2 |
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
ДАЛЕЕ:ПроверяйтеВИЧ-статус
Оценкасостояниябеременной Проверяйтеналичиесифилиса |
C5 |
Оценкасостояниябеременной ПроверяйтеВИЧ-статус |
C6 |
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
ПРОВЕРЯЙТЕВИЧ-СТАТУС
Всехженщин припервомпосещенииконсультируйтеповопросуВИЧ-инфекции. Проверяйтестатусинфицированностиприкаждомвизите
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Выпроходили обследованиена ВИЧкогда-либо?
Еслида,знаетелиВырезультат анализов?(Объясните, чтоженщинаимеетправо неразглашатьрезультаты обследования)
ПроходиллиобследованиеВаш партнер
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ ИРЕКОМЕНДАЦИИ |
Положительный результаттестовна ВИЧ.
ПАЦИЕНТКАВИЧИНФИЦИРОВАНА
Убедитесь,чтоонапосетиласоответствующихспециалистови
получиланеобходимуюинформациюовозможностипередачи ВИЧотматерикребенку. G6
Выясните,былолиназначенопрофилактическоелечение антиретровируснымыпрепаратами,удостоверьтесь,что
женщиназнает,когданеобходимоначатьприемэтих препаратов. G6
Выясните,какимобразомженщинабудетполучатьлекарства.
Выясните,какойизметодоввскармливанияноворожденного выбралаженщина. G7
Предоставьтеконсультациюповопросамдополнительного
ухода,вовремябеременности,родовипослеродового периода. G2
Проконсультируйтеповопросуправильногоипостоянного использованияпрезервативов. G2
Проинформируйтеопреимуществах вовлеченияпартнераи прохожденияимобследования G3
Результатытестов |
|
ПредоставьтеключевуюинформациюоВИЧ. G2 |
наВИЧнеизвестны. |
ВИЧ-СТАТУСНЕИЗВЕСТЕН |
ПроконсультируйтеоДКТвцеляхопределенияВИЧ-статуса. |
Женщина нежелает |
G3 |
|
разглашатьрезультаты |
|
Проконсультируйтеповопросуправильногоипостоянного |
анализа |
|
использованияпрезервативов. G2 |
|
|
Проинформируйтеопреимуществах вовлеченияпартнераи |
|
|
прохожденияимобследования G3 |
Отрицательный |
|
ПредоставьтеключевуюинформациюоВИЧ. G2 |
ДИАГНОЗВИЧИСКЛЮЧЕН |
Проинформируйтеопреимуществах вовлеченияпартнераи |
|
результаттестовна |
прохожденияимобследования G3 |
|
ВИЧ. |
|
Проинформируйтеоважностисохранениянегативного ВИЧ- |
|
|
статуса,путемправильногоипостоянногоиспользования |
|
|
презервативов. G2 . |
ДАЛЕЕ:Действияпри наличиижалобпациенткии выявлениипатологическогопризнака Если проблем не возникает, переходите к C12 .
ДЕЙСТВИЯПРИ НАЛИЧИИЖАЛОБПАЦИЕНТКИИ ВЫЯВЛЕНИИПАТОЛОГИЧЕСКОГОПРИЗНАКА(1)
АНТЕНАТАЛЬНЫЙУХОД
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ ИРЕКОМЕНДАЦИИ |
|
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
|
|
|
|
ЕСЛИДВИЖЕНИЯПЛОДА ОТСУТСТВУЮТ |
|
|
|
Проинформируйтематьиеепартнераотом,что |
|
|
КогдаВыощущалишевеление |
Припомощипальпации |
|
Отсутствиедвиженийплода. |
|
|
|
|
ВЕРОЯТНО,ПЛОДМЕРТВ |
существуетвероятностьвнутриутробнойгибели |
||||
плодавпоследнийраз? |
|
Отсутствиесердцебиенийплода. |
||||
определите,имеютсяли |
|
плода |
||||
Еслидвиженийплодане |
|
|
|
|||
шевеленияплода. |
|
|
|
Направьтеженщинувстационар. |
||
обнаружено,попроситеженщину |
|
|
|
|||
Еслисрокбеременностиболее |
|
|
|
|
|
|
походитьнекотороевремя,после |
|
|
|
|
|
|
6месяцев,выслушивайте |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
чегоповторитеосмотр. |
сердцебиенияплода. D2 . |
|
Шевеленияплодаотсутствуют,но |
ПЛОД НАХОДИТСЯ В ХОРОШЕМ |
Проинформируйтеженщинуотом,чтовероятнее |
|
|
всегоплоднаходитсявхорошемсостоянии, чтоей |
|||||
|
|
сердцебиениевыслушивается. |
СОСТОЯНИИ |
|||
|
Еслисердцебиенияплода |
|
||||
|
|
необходимовернуться,еслишевеленияплодане |
||||
|
|
|
|
|||
|
отсутствуют,повторитепопытку |
|
|
|
||
|
|
|
|
возобновятсявближайшеевремя |
||
|
черезчас. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЕСЛИПРОИЗОШЕЛРАЗРЫВПЛОДНОГОПУЗЫРЯИРОДОВАЯДЕЯТЕЛЬНОСТЬНЕРАЗВИЛАСЬ |
|
|
||||
Когдапроизошелразрыв плодного |
Осмотритеподкладкуилинижнее |
|
Лихорадки38оС |
ВНУТРИМАТОЧНАЯИНФЕКЦИЯ. |
В/милив/ввведитесоответствующиеантибиотики |
|
пузыря? |
|
Дурнопахнущиевлагалищные |
ВНУТРИУТРОБНОЕ |
B15 |
||
бельедлядоказательства: |
|
|||||
Когданаступитпредполагаемая |
|
выделения. |
ИНФИЦИРОВАНИЕПЛОДА |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
||
Наличияоколоплодныхвод |
|
|||||
датародов? |
|
|
|
|
|
|
|
Разрывоболочекнасроке |
|
|
|
||
Наличиядурнопахнущих |
|
РИСКРАЗВИТИЯ |
В/милив/ввведитесоответствующиеантибиотики |
|||
|
|
|||||
|
выделений |
|
беременности<8месяцев |
ВНУТРИМАТОЧНОЙ ИНФЕКЦИИ |
B15 |
|
|
Еслидоказательствнет,предложите |
|
|
ИВНУТРИУТРОБНОГО |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
женщинеподкладку.Проверьте |
|
|
ИНФИЦИРОВАНИЯПЛОДА |
|
|
|
черезчас. |
|
Разрывоболочекнасроке |
|
Придерживайтесь инструкцийраздела«Роды» |
|
|
Измерьтетемпературу |
|
беременности>8месяцев |
РАЗРЫВ ПЛОДНЫХОБОЛОЧЕК |
D1-D28. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ДАЛЕЕ:Еслилихорадкаибольпримочеиспускании
Действияприналичиижалобпациенткиивыявлениипатологическогопризнака(1) |
C7 |