4 курс / Сертификат медсестры / задачи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

СБОРНИК

клинических задач

для итоговой государственной аттестации

по специальности 0406 «Сестринское дело»

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

-В ХИРУРГИИ

-В ТЕРАПИИ

-В ПЕДИАТРИИ

-В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

-ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

-В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

-В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

-В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Москва

2000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики

Н.Н. Володин

____________________

―____‖ _________2000

СБОРНИК

клинических задач

для итоговой государственной аттестации

по специальности 0406 «Сестринское дело»

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

-в хирургии

-В ТЕРАПИИ

-В ПЕДИАТРИИ

-В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

-ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

-В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

-В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

-В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Москва

ВУНМЦ

2

2000

3

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ... ОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ ОПРЕДЕЛЕНА.

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ ОПРЕДЕЛЕНА.

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 0406

5

ВВЕДЕНИЕ

Целью итоговой государственной аттестации выпускников средних медицинских образовательных учреждений по специальности 0406 «Сестринское дело» является оценка качества и определение уровня знаний и умений, их соответствие требованиям, изложенным в Государственном образовательном стандарте, дополнительным требованиям образовательного учреждения, а также квалификационной характеристике специалистов.

Предлагаемый сборник содержит проблемно-ситуационные задачи, задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях с эталонами ответов. Решение задач предполагает выявить у выпускников способность определять нарушенные потребности и проблемы пациента, обозначать цели и составлять план сестринских вмешательств, а также уровень владения навыками профессионального общения и сестринской педагогики, техникой сестринских манипуляций.

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:

05 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи с алгоритмами действий;

14 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

23 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

32 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи

05 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

14 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий затруднение в аргументации этапов;

23 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

32 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций (в составе задач экзаменационных билетов)

05 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

14 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

23 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

32 «неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие без-

6

опасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

ПЕРЕЧЕНЬ ДИСЦИПЛИН ДЛЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ТЕРАПИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

0406 "СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО"

Медицинская сестра должна:

знать систему организации терапевтической помощи;

знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов;

владеть навыками профессионального общения;

уметь выполнять сестринские манипуляции по уходу за пациентами с заболеваниями внутренних органов;

уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;

уметь осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентами с заболеваниями внутренних органов;

уметь оформлять медицинскую документацию;

уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии.

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

В ФАП доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие

7

хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Назначено:

1.Режим постельный, диета №13.

2.Рентгенограмма грудной клетки.

3.Общий анализ крови, мокроты, мочи.

4.Оксигенотерапия по показаниям.

5.Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 6 раз.

6.Сульфадиметоксин по 1 таблетке 2 раза внутрь.

7.Отхаркивающая микстура по одной ст. ложке 5 раз.

8.Кислота ацетилсалициловая по 2 таблетки по показаниям.

9.Масляный раствор камфоры 20%–2,0 п/к.

Задания

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования, на БК, на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

4.Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей.

5.Продемонстрируйте технику оскигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.

Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

8

убрать подушку;

-вызвать врача;

-обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

-приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;

-сменить белье, протереть насухо.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута

3.Студент демонстрирует инструктаж больного о сборе мокроты для исследования.

4.Студент демонстрирует обучение пациента пользованию карманной плевательницей.

5.Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действия.

Задача №2

Машиной скорой помощи доставлен больной 68 лет c диагнозом: Абсцедирующая пневмония.

При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Со слов пациента болен в течении 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево. Назначено:

1.Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

2.Общий анализ мокроты.

3.Постельный режим, стол №13.

4.Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн. 6 раз в сутки в/м.

5.Сульфодиметоксин по 1 табл. 2 раза в день.

6.Бромгексин по 1 табл. 3 раза в день.

7.Раствор гемодеза 400 мл в/в капельно, с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл.

8.Масляный раствор камфоры 20% - 1 мл п/к.

Задания

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Продемонстрируйте технику постурального дренажа.

4.Обучите пациента пользованию карманной плевательницей.

5.Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела Проблемы пациента:

Настоящие - лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные - ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема пациента - кашель с обильной зловонной мокротой.

2. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

9

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

3.Студент демонстрирует технику постурального дренажа.

4.Студент демонстрирует обучение пациента правилам пользования карманной плевательницей.

5.Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Задача №3

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.

При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Пациенту назначено:

1.Постельный режим.

2.Стол №13.

3.Оксигенотерапия.

4.Плевральная пункция.

5.Антибактериальная терапия (цефазолин по 1 г 4 раза в/м).

6.Ацетилсалициловая кислота по 1табл. 3 раза в день.

5.Сердечные средства: раствор сульфокамфокаина 10%-2,0 п/к

Задания

1.Определите нарушенные потребности пациента; сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Объясните пациенту сущность плевральной пункции.

10