4 курс / Сертификат медсестры / задачи

5.Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции.

Задача 12

Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье эпигастрия и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Назначено:

1.Диета 5

2.Ирригография

3.Дуоденальное зондирование.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотиваци-

ей.

3.Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.

4.Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.

5.Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.

Эталон Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, работать, избегать

опасности, быть здоровой. Проблемы пациента:

Настоящие: запор, тошнота, снижение аппетита, сухость во рту. Проблемы пациента: риск повторных запоров.

2. Приоритетная проблема - запор.

Цель: пациентка будет иметь стул не реже 1 раза в 2-а дня через неделю.

52

Оценка эффективности: стул у пациентки бывает не реже 1 раза в 2 дня. Цель достигнута.

3.Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ирригографии.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки постановке очистительной клизмы.

5.Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

Задача 13

Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос.

Пациентка хорошо идет на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.

Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. ЧДД 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Назначено:

1.Анализ крови на ВИЧ.

2.Фиброгастродуоденоскопия.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите потребности пациентки.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3.Объясните пациентке как подготовиться к ФГДС

4.Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии.

5.Продемонстрируйте технику взятия крови на ВИЧ.

Эталон.

1.Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, двигаться, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос, беспокойство по поводу длительного лечения. Потенциальные: риск обморока.

2.Приоритетные проблемы - слабость и головокружение вследствие железодефицитной анемии.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.

53

Цель долгосрочная: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.

Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения. Цель достигнута.

3.Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ФГДС.

4.Студент демонстрирует процесс обучения диете при дефиците железа в организме.

5.Студент демонстрирует взятие крови на ВИЧ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

ЗАДАЧА 14

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости.

Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания.

ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1.Стол № 10

2.Палатный режим

3.Анализ мочи по Зимницкому

4.Анализ крови на биохимию

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.

54

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.

4.Обучите пациентку знанию диеты № 10

5.Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности

Проблемы пациента настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

слабость

плохой сон

дефицит знаний о своем заболевании

неверие в эффективность лечения

потенциальные - риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений Из данных проблем приоритетной является головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

2.Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки

55

потенциальные:

риск развития пролежней

риск развития трофических язв

риск летального исхода

Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости (отеки, асцит) 2. Приоритетная проблема пациента - задержка жидкости (отеки, асцит)

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчета пульса.

3.Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания

4.Студент демонстрирует процесс обучения правилам подсчета пульса.

5.Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 16

Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н II А стадии.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.

57

Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции и группы инвалидности отказалась.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1.Стол № 10

2.Оксигенотерапия через кислородную подушку

3.ЭКГ, ЭХОКТ

4.Строфантин 0,05% - 0,5 в/в струйно.

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Обучите пациента пользоваться кислородной подушкой.

4.Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, ЭХОКТ

5.Продемонстрируйте технику внутривенного введения строфантина.

Эталон ответа:

1.Нарушены потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.

2.Проблемы пациента

настоящие: одышка с затрудненным вдохом в покое

сердцебиение

слабость

нарушение сна

колющие боли в области сердца

кашель со слизистой мокротой

дефицит знаний о своем заболевании потенциальные: высокий риск развития отека легкого.

Из данных проблем приоритетной является - одышка с затрудненным вдохом в покое 2. Приоритетная проблема пациентки - одышка с затрудненным вдохом в покое. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 2 дня Долгосрочная цель: одышка не будет беспокоить пациентку к концу недели

58

7.М/с проведет беседу с пациенткой о для недопущения прогрессирования необходимости сменить работу или сердечной недостаточности оформить посыльной лист на ВТЭК

8.М/с будет выполнять назначения

врача

Оценка: пациентка отмечает исчезновение одышки, демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.

3.Студент доступно и грамотно объясняет пациенту сущность ЭКГ, ЭХОКГ и подготовку к ним.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользование кислородной подушкой.

5.Студент демонстрирует в/в введение 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 17

Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.

Объективно: температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентку назначено:

1.Стол № 10.

2.Постельный режим

3.Пенициллин 1 мл х 6 раз в сутки внутримышечно.

4.Согревающий компресс на суставы.

5.ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, сущность и необходимость данной методе.

4.Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса

5.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1000000 ЕД пенициллина

Эталон ответа:

1.Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

59

Проблемы пациента: настоящие:

боли в суставах

повышение температуры тела

слабость

потливость

нарушение сна

дефицит самоухода

тревога за свое будущее

Потенциальные - ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца.

Из данных проблем приоритетной является боль в суставах 2. Приоритетная проблема пациента - боли в суставах

Краткосрочная цель - пациент отметит уменьшение болей в суставах через 3

дня

Долгосрочная цель - пациент не предъявляет жалоб на боли в суставах к моменту выписки и демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.

Оценка: пациент отмечает значительное уменьшение боли в суставах, демонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута

3.Студент доступно и грамотно объясняет пациенту сущность ЭКГ и подготовку к нему.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента наложения согревающего компресса.

60