4 курс / Сертификат медсестры / задачи

5.Студент демонстрирует в/м введение пенициллина на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА 18

Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной обла-

сти.

Пациенту назначено:

1.Стол № 10

2.Строгий постельный режим

3.Масляная клизма

4.Кровь на общий и биохимический анализ

5.ЛФК, массаж живота.

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Объясните пациенту как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

4.Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.

5.Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.

Эталон ответа:

1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, двигаться, спать, избегать опасности.

Проблемы пациента: настоящие:

нарушение опорожнения кишечника (запор)

слабость

вздутие живота

боли в животе

нарушение сна

дефицит самоухода

Потенциальные: ухудшение состояния в связи с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является нарушение опорожнения кишечника (запор)

2. Приоритетная проблема пациента - нарушение опорожнения кишечника (запор) у больного с инфарктом миокарда.

Краткосрочная цель: у пациента стул будет ежедневно Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки

61

4.лазикс 40 мг в/м

5.профилактика пролежней

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Объясните пациенту как контролировать суточный диурез.

4.Обучите пациента и его родственников мерам профилактики пролежней.

5.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл лазикса.

Эталон ответа:

1.Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента: настоящие:

слабость

отсутствие аппетита

похудание

одышка в покое

перебои в работе сердца

ограничение подвижности

дефицит самоухода

нарушение трофики кожи

увеличение живота

потенциальные: риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей Из данных проблем приоритетной является риск развития пролежней

2.Приоритетная проблема пациента - риск развития пролежней из-за дефицити самоухода и нарушения трофики тканей.

Краткосрочная цель: у пациентки исчезнет покраснение кожи через неделю Долгосрочная цель: пациентка и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации

63

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, демонстрирует знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

3.Студент доступно и грамотно объясняет пациенту как контролировать суточный диурез.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента мерам профилактики пролежней

5.Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже.

Задача 20

Пациент 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом : сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость.

Объективно: сознание яркое. Кожные покровы бледные, сухие, PS-88 ударов в 1 минуту, удовлетворительных качеств, АД-140/90 мм рт/ст, ЧДД-18 в 1 минуту, рост 168 см, вес 99 кг.

Пациенту назначено:

1.УЗИ брюшной полости

2.Диета N9

3.Инсулин простой 8 CД- 8.00 час, 4 СД12.00 час, 4 СД-18 час

Задания

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3.Объясните пациенту как подготовиться к УЗИ брюшной полости

4.Обучите пациента составлению диеты N 9

5.Продемонстрируйте на муляже технику введения п/к инсулина

Эталон ответа

1.Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать.

Проблемы пациента:

настоящие: -нарушение комфортного состояния -жажда -полиурия -слабость

-дефицит знаний о диете

64

потенциальные:

-риск развития пиелонефрита -риск развития гипо-гиперкомы

Из данных проблем приоритетной является - жажда.

2.Приоритетная проблема - жажда Краткосрочная цель : у пациента уменьшится жажда к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель : у пациента исчезнет жажда к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, демонстрирует знания по профилактике осложнений заболевания, составлению диеты.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к УЗИ брюшной полости.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента, составлению диеты № 9.

5.Студент демонстрирует технику введения инсулина на муляже, в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача 21

Пациентка 36 лет, поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом : сахарный диабет, инсулин-зависимая форма, средней тяжести . При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, сниженный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью.

Объективно: сознание ясное, поведение беспокойное , раздражительное из-за кожного зуда, пониженного питания .

65

Кожные покровы телесного цвета, сухие со следами расчесов, Рs78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД - 120\80 мм рт\ст ,ЧДД - 18 в 1 минуту, температура тела - 36,8 градусов.

Пациентке назначено: 1.Анализ мочи на сахар 2.Диета N 9

3.Актропид - 24 ЕД - 8.00 час, 12 ЕД - 18.00 час 4.Мототард - 16 ЕД

Задания:

1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента 2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3.Объясните пациенту как собрать мочу на сахар

4.Обучите пациента правильному введению инъекций инсулина 5.Продемонстрируйте технику экспресс - анализа определения сахара в моче

Эталон ответа 1.Нарушены потребности : есть, пить, выделять , спать и отдыхать, быть чи-

стым, общаться ,работать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента: настоящие: -кожный зуд

-нарушение целостности кожных покровов - следы расчесов -сниженный аппетит -слабость -жажда -полиурия

потенциальные:

-риск возникновения воспалительных процессов на коже -риск возникновения комы -риск возникновения пиелонефрита

Из данных проблем приоритетной является - кожный зуд..

2.Приоритетная проблема - кожный зуд Краткосрочная цель :

пациентка отметит уменьшение зуда к концу 1-ой недели Долгосрочная:

кожный зуд исчезнет к моменту выписки

66

Оценка : пациентка отмечает улучшение общего состояния , демонстрирует знание о диете и инсулинотерапии.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как правильно питаться в соответствии с диетой № 9.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки сбору анализа мочи на сахар. 5.Студент демонстрирует технику экспресс-анализ сахара в моче с помощью глюкотеста.

Задача 22

Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом : гипотиреоз.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сонливость, слабость, апатию..

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На вопросы отвечает правильно, медленно. Пациентка угнетена. Кожные покровы бледные, сухие кисти и стопы холодные, Ps56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД110\70 мм рт. ст. , ЧДД-16 в 1 минуту, температура тела 36,2 градуса, рост -164 см, вес -88 кг.

Пациентке назначено:

67

1.Исследование щитовидной железы с радиоактивным йодом.

2.Оксигенотерапия по 30 минут х 2 раза в день

3.Диета N 10

4.ЛФК

5.Тироксин 1 таб. Х 3 раза в день

Задание 1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2. Поставьте цели и составьте план и сестринского вмешательства с мотивацией 3.Объясните пациентке как подготовиться к исследованию щитовидной железы

с радиоактивным иодом.

4.Обучите пациента составлению диеты

5.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через носовой катетер

Эталон ответов 1.Нарушены потребности : есть, спать и отдыхать, быть здоровой, избегать

опасности, общаться , работать. Проблемы пациентки:

настоящие - угнетенность и апатия

сонливость

слабость потенциальные - спальная изоляция

-риск развития гипотироидной комы Из данных проблем приоритетной является угнетенность и апатия, связан-

ные с дефицитом знаний о заболевании

2.Приобретенная проблема - угнетенность и апатия

68

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как правильно подготовиться к исследованию щитовидной железы с радиоактивным иодом.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациентки как правильно питаться в соответствии с диетой № 10.

5.Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача 23

Пациент 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффуз- но-токсический зоб.

При сестринском обследовании сестра получила следующие данные : жалобы на общую слабость, потливость. плохой сон, раздражительность, изменение глаз и увеличение шеи в объеме.

Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена внешним видом : пучеглазие, увеличение щитовидной железы. Кожные покровы влажные, теплые, ЧДД24 в 1 минуту, Рs-100 ударов в 1 минуту, АД140\80 мм рт. ст. температура тела 36,8 градусов.

Пациенту назначено: 1.УЗИ щитовидной железы 2.Диета N 15

3.Палатный режим 4.Витамины В1 и В6 1,0 в\м через день

5.Элениум 1 таб. Х 2 раза в день

Задания 1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией 3.Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ исследованию щитовидной железы 4.Обучите пациента составлению диеты 5.Продемонстрируйте технику введения в\ м инъекций

Эталон ответа

1.Нарушены потребности : спать и отдыхать, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать Проблемы пациента

настоящие : -изменение внешнего вида (пучеглазие, увеличение шеи)

69

-слабость -потливость -плохой сон -раздражительность

Потенциальные - риск развития тиреотоксического криза Из данных проблем приоритетной является изменение внешнего вида больного: пучеглазие, увеличение шеи

2.Приоритетная проблема - изменение внешнего вида Краткосрочная Цель: пациент продемонстрирует знание о своем заболевании через неделю

Долгосрочная Цель : пациент адаптируется к своей болезни и ощутит себя полноценным членом общества к моменту выписки

Оценка : пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей жизни , выражает уверенность в продолжении жизни. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 15.

5.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача 24

70