1. Разбор случая:

Участники разделяются на группы (не более 6 человек) и получают описание случая. Они внимательно читают историю и затем отвечают тренеру на вопросы:

1. Что произошло в этой истории? Реалистична ли она?

2. Какие другие формы может принимать стигма, если вы ее наблюдали в вашем учреждении?

3. Каковы эффекты этой стигмы на МСМ и на распространение ВИЧ?

4. Почему стигматизация имеет место в медицинских учреждениях?

5. Что мы можем сделать, чтобы уменьшить стигматизацию МСМ пациентов?

Случай:

Однажды у меня появились болезненные высыпания вокруг ануса. Я пошел в кожвендиспансер, но сильно беспокоился о том, как со мной будет обращаться персонал, поскольку я очень яркий в одежде. К врачу была большая очередь, и пришлось ждать. Медсестра вызывала пациентов, которые пришли позже меня. В конце концов, я не выдержал и сказал ей: «Я пришел раньше. Почему вы так ко мне относитесь?». На что она ответила: «Кто я такой, чтобы ей указывать? Ждите. Голубых нам тут не хватало». Она это сказала в присутствии других пациентов. Она отошла и шепталась с другими медсестрами, которые смотрели в моем направлении. Наконец-то, меня позвали в кабинет к врачу. Врач неприязненно посмотрел на меня и спросил: «В чем проблема?». Я объяснил. Он попросил снять трусы. Он издалека посмотрел и сказал, что я сам виноват в своей болезни из-за своего отвратительного поведения. Затем он спросил, откуда у меня половая болезнь в районе ануса. Потом он начал спрашивать, есть ли у меня подружка и как я занимаюсь сексом с мужчинами. Я ответил, что просто хотел получить диагноз и пролечиться, а не хотел, чтобы спрашивали про мою половую жизнь. Он назначил лечение и я ушел. Я больше никогда не приду в эту больницу. Я пришел с медицинской проблемой и получил еще ушат грязи.

Примерные ответы от групп представлены ниже. Каждая группа высказывает свои идеи.

Стигма и барьеры в клинике (данный случай):

• Пациент МСМ долго ждет приема. Другие пациенты обслуживаются в первую очередь.

• Бюрократическая и недружественная атмосфера и оскорбительный язык.

• Медицинские работники сплетничают о пациенте и демонстрируют свое неодобрение с помощью языка тела.

• Обвинение и порицание со стороны врача.

• Плохое обследование. Врач осматривает пациента, но с расстояния.

• Врач больше озабочен сексуальной ориентацией пациента, а не его заболеванием.

• Информация о безопасном сексе для МСМ не предоставляется.

Эффекты

• МСМ покидает больницу, чувствуя себя оскорбленным, униженным и злым.

• Пациенты МСМ перестают обращаться в данное медицинское учреждение и могут не лечить свои ИППП.

• МСМ обращаются за лечением в частные клиники, где больше конфиденциальности, или занимаются самолечением.

• Такая ситуация может повлиять на самооценку/уверенность в себе, что может привести к более рискованному сексуальному поведению (например, неиспользование презервативов).

Почему эти проблемы происходят?

• Симптомы (например, высыпания вокруг ануса или язвочки в глотке) сами по себе являются триггером стигмы.

• Стигма в отношении МСМ, основанная на сексуальной ориентации.

• Отсутствие конфиденциальности.

• Медицинские работники не обучены тому, как консультировать МСМ пациентов.

• Врач концентрирует внимание на сексуальной ориентации пациента, а не на его медицинской проблеме.

Решения

• Обучать медицинских работников по вопросам МСМ и как взаимодействовать с МСМ пациентами.

• Изменить установки медицинских работников, которые стигматизируют пациентов. Помочь им стать более внимательными и менее осуждающими.

• Внедрить новый стандарт (процедуру) для обслуживания МСМ.

• Усилить влияние этических норм, чтобы ко всем пациентам было равное отношение.

• Обучать медицинских работников тому, как консультировать МСМ пациентов, то есть, использовать не обвиняющий, нейтральный или одобряющий язык.

• Предоставлять информацию о безопасном сексе для МСМ.