5 курс / Сексология (доп.) / Современные_аспекты_диагностики,_лечения_и_профилактики_заболеваний

120

передаваемых половым путем, чем мужчины; так вероятность заражения гонореей, герпесом и трихомониазом даже после одного полового акта для женщины, по крайней мере, в два раза выше, чем для мужчины (R.Lande,1993).

Женщины также чаще, чем мужчины, страдают от последствий заболеваний, передаваемых половым путем, приобретающих у них более серьезный характер.

• Ведущим фактором, обуславливающим эту диспропорцию, является то, что данная категория заболеваний протекает у женщин бессимптомно, либо женщины не усматривают ничего необычного в отмечаемых симптомах. Кроме того, женщины передают ряд заболеваний (хламидии, микоплазмы, сифилис, герпес и т.д.) своим детям во время беременности и родов, что ведет к росту младенческой заболеваемости и смертности.

Очевидно, что самый надежный способ избежать инфицирования - это половое воздержание или моногамные половые связи здоровых партнеров. Однако в реальной жизни это не всегда возможно, особенно для женщин, которые в сексуальных взаимоотношениях могут обладать меньшими правами по сравнению с мужчинами.

В профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, есть и другое наг^равление, доказавшее свою действенность: это правильное использование барьерных методов контрацепции (презерватив, диафрагма, контрацептив фарматекс и др.).

Если использование презервативов является одним из старейших методов не только контрацепции, но и передачи трансмиссивных заболеваний, то использование, например, контрацептива фарматекс (хлорид бензалкония) является относительно новым методом контрацепции, оказывающим также бактерицидный эффект. Фарматекс, выпускаемый в форме гинекологических свечей, таблеток, тампонов и крема, обладает могучим разрушительным действием на бактерии, которые чаще всего вызывают заболевания, передгшаемые половым путем. Фарматекс обладает разрушительным действием на большинство вирусов, включая ВИЧ, поэтому можно утверждать, что фарматекс играет роль в профилактике и болезней, передаваемых половым путем.

Примером успешного опыта профилактики болезней, передаваемых половым путем, является Швеция, единственная страна в мире, где количество больных таким трансмиссивным заболеванием, как хламидиоз, постоянно сокращается. Профилактика трансмиссивных заболеваний складывается из следующих основных положений:

•создания сети диагностических лабораторий по всей стране;

•бесплатного лечения;

•пропаганды использования презерватива;

•повышения моральной ответственности партнеров за распространение болезней,

передаваемых половым путем.

Поданным В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Н.Н. Ваганова, В.Н.Прилепской и других (1997), отмечено весьма положительное лечебное влияние эстроген-гестагенных препаратов, которое непосредственно не связано с их контрацептивным действием. Так, использование оральных контрацептивов в 2-3 раза снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Данный эффект обусловлен повышением вязкости шеечной слизи, что препятствует проникновению не только сперматозоидов, но и микроорганизмов в верхние отделы половых органов женщины.

121

В настоящее время к широкому кругу известных оральных контрацептивов добавлены не так давно зарегистрированные в РФ контрацептивы с низким содержанием этинилэстрадиола, у которых сокращается ряд побочных эффектов. Так, контрацептивы новинет и регулон относятся именно к данной категории препаратов. Состав 1 таблетки новинета включает 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела (гестаген III поколения), В 1 таблетке регулона содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 м г дезогестрела (гестаген III поколения).

Идеальное сочетание гормонов представлено в современном микродозированном контрацептивном препарате логест. В одной таблетке логеста содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 0,75 мг гестодена. Препарат жанин также относится к контрацептивам последнего поколения. В состав жанина входят 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста.

Наряду с ранее известными оральными контрацептивами, Е)ышеуказанные жанин, логест, новинет и регулон могут быть использованы в определенной степени для профилактики распространения инфекции па верхние отделы полового тракта (тело матки, маточные трубы, яичники и т.д.).

122

экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии // Вест, акуш.-гин, - 1 9 9 3 . - № 1 - 2 . - С . 27-34.

Авцын А.П., Жаворонков А.А, Рим М.А., Строчкова Л,С. Микроэлементы человека. - М., 1991. - 496 с.

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. - Витебск, 1996.-279 с.

Аксененко В.А., Рогов В.М., Рыжков В.В. Некоторые аспекты патогенеза воспалительных заболеваний матки и придатков // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин. - 1 9 9 5 . - № 4 . - 0 . 2 1 -24.

Акулова И. К. Урогенитальные инфекции и бесплодие: Обзор литературы // • Пробл. репрод. - 1997. - № 2. - С. 68-74.

Алкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции //Акуш, и гин. -1999. - № 3. - С 8-10.

Антоньев А.А., Бульвахтер Л.А., Глазкова Л.К., Ильин И.И. Кандидоз кожи и слийистых оболочек..- М: Медицина, 1995. - 160 с.

Арцимович М.Г., Настоящая Н.Н. Антибиотики как регуляторы иммунитета // Гематология и трансфузиология. - 1992, - № 11-12. - С. 40-42.

Берлев И.В., Кочеровец В.И., Добрынин В.М. Особенности микрооноцепоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов // Вест. Рос. ассоц. акуш. - гин. - 1998, - №2. - С. 88-91.

Борисенко К. К. Генитальиый герпес // Matcna MEDIGA; Бюлл. для врачей и фармацевтов. - 1999. - № 1 (21). -С. 3-11.

Васильев М.М. Современные аспекты диагностики, клиники и лечения гонококковой инфекции // Matena MEDIGA ;Бюлл. для врачей и фармацевтов. - 1999. -№ 1(21). -с.12-19.

Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии. - М.: Медицинское информационное агентство. - 1997. - 708 с.

Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серов.а, B.C. Паукова. - М.: Медицина, 1995. - 640 с.

Гаврилова Л.В. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. - 1996.-№4(15).-С. 19-24.

Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин // Акуш, и гин. - 1996. - №1 -С, 46-52.

Гилье Ш.Л. Лечение бактериального вагиноза клиндамицином. Обзорная информация //Заболевания, передаваемые половым путем. - 1994. - № I. - С.7-11.

Говало В.И. Иммунология репродукции. - М.: Медицина, 1987. - 304 с. Гостищев В. К. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений

в хирургии: Методические рекомендации «Glaxo Wellcome». -1998 - 16 с. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в

акушерстве и гинекологии. - М.: РУСФАРМАМЕД, 1996-141 с.

Демидова Е.М., Анкирская А.С, Ежова Л.С. Лечение бессимптомно протекающих хронических эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности // Вест, акуш.-гин. - 1992. - № 3,- С. 14-18.

Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии.- Минск: Вышэйшая школа, 1994.-288 с.

123

Зайдиева З.В., Тютюник В.Л., Данченко О.В. Патоморфологические изменения в последе при генитальной герпетической инфекции //Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин. - 1999. - № 1. - С. 23-25

Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии // Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. -Т. 1. - № 1. - С. 6-8.

Ивашков Е.А. Существует ли зависимость частоты выявления возбудителей ИППП от фазы овариально-менструального цикла при использовании метода ПЦР? // Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении (сбор, трудов симпозиума). - М., 2002. - С, 209-214.

Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин. - 1998. - №2. - С. 72-77.

Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы // Consilium medicum. - 2001. - Т.З. - №7. - С.307-310. (E-mail: media@ consilium - medicum. com).

Козлова В. И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазмениые заболевания гениталий.- М.: Авиценна, ЮНИТИ,1995. - 317 с.

Краснопольский ЕЗ.И., Радэинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Н.14.Кондриков. Патология влагалища и шейки матки. - М.:Медицина,1997. - 2 7 2 с.

Кузнецов В.П., Беляев Д.Л. Советы практическому врачу по иммунокоррекции инфекционных и онкологических больных интерфероном и лейкинфероном.- М.: Интекор , 1996.- 24 с.

Кулаков В.И., Адамяи Л.В., Мыиоаев О.А. Послеоперационные спайки.- М.: Медицина, 1998. - 5 2 7 с.

Кулаков В,И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы пери­ натальной медицины: маловесные дети //Акуш. и гин. - 1995. -.№1, - С.3-8.

Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии- М.: Триада-Х. - 1999.-246 с.

Кулаков В,И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. и др. Руководство по планированию семьи.- М,: РУСФАРМАМЕД ,1997. - 297 с.

Леонова М.В., Белоусов Ю.Б, Клиническая фармакология клиона - Д 100: Лекция. ~М.,1997-17 с.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе ВО., Маров СВ. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике.-М. Триада-Х, 2002.-496 с.

Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней - М :Медицина,1976. - 696 с.

Машкиллейсон АЛ., Гомберг М.А., Соловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза // ЗППП. - 1995. - № 5.- С. 28-33.

Мельникова В.Ф., Цинзерлинг А.В. Сочетанные вирусно-микоплазменные плацентиты //Архив патологии. - 1993. - Т. 55. - № 5. - С. 22-27.

Минкина Г.Н., Крапошина Т.П., Студеная Л.Б., Симонова ТВ. Заболевания нижнего отдела генитального тракта и фертильность: Обзор литературы // Пробл. Репрод - 1997. - № 2. - С. 29-32.

Насонова В.А., Гавалов СМ . Системная энзимотерапия; Практическое

124

руководство для врачей, - С.-Пб., 1996. - 32 с.

Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском // РМЖ. - 2001. -- Т9. - №6. - С.215-217. (postmaster® wolga.msk.ru WWW адрес: llUp://ww\V.l"mj. ru).

Остапчук В. И., Панасенко В. И. Произвести эколого-геохимическую оценку техногенной загрязненности территории г. Хабаровска экологически опасными металлами и химическими соединениями (отчет по договору № 423).-Хабаровск, 1992.- 141 с.

Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., Савостьянова Н.Ю. Опыт применения Спарфло при лечении урогенитального микоплазмоза и уреаппазмоза // РМЖ. - 2002. - Т.10. - №15. - С.674-675 (postmaster© wolga.msk.ru WWW адрес: http://vvvvw.rmj. ru).

Пестрикова Т.Ю. Преждевременные роды. Патогенез, клиника, терапия.- Дисс. доктора мед. наук. - Хабаровск, 1998. - 288 с.

Пестрикова Т.Ю., Блощинская И. А., Ковалева Т.Д., Чунарева М.П., Еремина Е.В. Применение бромкриптина как средства подавления лактации // Дальневост. мед. журн. - 1997.- № 1. - С. 85-86.

* Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Калмыкова Л.Н. Клинический опыт применения препарата Три-регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы малого таза // Пробл. репрод.-1999.-№ 3, - С. 45-48.

Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Пинаева О.Н., Бутко Т.М. Дифлюканэффективное средство в лечении микозной инфекции // Дальневост. мед. журн. - 1998. - № 4 - 0 . 7 6 - 7 8 .

Пинегин Б.В., Минкина Г.Н., Сапрыкина О.А. Состояние местного иммунитета

убольных с фоновыми заболеваниями шейки матки // Иммунология, - 1994. - № 3. -

С.4-7.

Плахотная Г.А,, Кисина В.И., Борисенко К.К., Зудин Б.И. Диагностика, лечение и профилактика урогенитального кандидоза. Информационный лист // ЗППП . - 1994 . - №6 . - С . 51-53,

Плиева З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек // Гинекология, - 2000, -Т, 2. - №3. - С, 68-70 (www, consilium - medlcum. com),

Подзолкова Н,М., Истратов В.Г., Кузьмина В.М. ВМК: новый взгляд на

старые проблемы // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». - М., 2000. - С. 266-269.

Подкозин А.А., Донцов В.И. Факторы малой интенсивности в биоактивации и иммунокоррекции.- М.: ПАПАС-АЭРО ,1995. - 195 с.

Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. акад. РАМН В,И. Кулакова и проф, В,Н, Прилепской, - М,: МЕДпрессинформ, 2001, - 720 с.

Прилепская В.Н., Анкирская А.С, Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз,- М,, 1997, - 40 с,

Пшеничникова Т,Я, Бесплодие в браке, - М.: Медицина, 1991317 с, Радзинский BE, Материнская смертность в современном мире (по

материалам I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности, Марокко, 8-14 марта 1997г,) // Вест, Рос.ассоц, акуш,-гин, -1997, - №3, - 0,119 -122,

Радзинский BE,, Кондратьева Е,Н,, Милованов А,П, Патология околоплоднвй среды,- Ки1в, 1993, - 128 с,

Радзинский В,Е,, Тареева Т,Г., Микаелян А,В,, Антонова И,И, и др.

125

Беременность при урогенитальном хламидиозе // Вест. Рос. ассоц. акуш - гин.- 1996,

.№4,-С. 105-112, Рансбергер К,, Ной С, Энзимы и знзимотерапия, - Мюнхен, 1994, - 243 с.

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике урогенитального хламидиоза. Информационный лист № 1 /Рекомендации подготовлены Ассоциацией «Санам» // ЗППП, -1994, - № 1,- С, 50-52,

Репина М.А, Системная знзимотерапия в акушерстве и гинекологии. - С,-Пб,, 1996-27 с,

Савельева Г.М,, Антонова Л,В, Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов, - М,: Медицина, 1987, - 180 с,

Савельева И, С, Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Рус, мед. журн. - 1999, - № 3, - С, 114-120,

Савичева А,М,, Селимян Н,К, Этиология уретритов у беременных и небеременных женщин // Журн, акуш. и жен, болезней, - 2000, ~ Вып,4. - Т, XLIX, - 0,18-22.

Самсыгина Г,А,, Буслаева Г,Н,, Корнюшин М,А, Кандидоз новорожденных у детей раннего возраста, Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза, - М,, 1996, - 40 с,

Серов В,Н,, Даянов Ф.В,, Ильенко Л,Н,, Уразаева Р,А, Системная эндотоксинемия при воспалительных заболеваниях гениталий и пельвиоперитонитах //Вест, Рос. ассоц. акуш,-гин, ~ 1994, - № I, - С, 5-9,

Серов В,Н,, Пауков С,В, Оральная гормональная контрацепция,- М.: Триада-Х, -1998,-167 с,

Серов В,Н,, Прилепская В,Н., Пшеничникова Т,Я,, Жаров Е,В, и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. - М.: РУСФАРМАМЕД. - 1995. - 426 с.

Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю,И,, Бурухина А,Н, Гестоз - болезнь адаптации, - Новосибирск: РИПЭЛ плюс, 2001, - 208 с,

Сидоренко Г,И,, Захарченко М,П, Морозов В,Г,, Кошелев Н,Ф, Смирнов В,С, Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции,- М.: ПРОМЕДЭК , 1992, - 103 с.

Соколов А,М,, Гомберг М,А. Урогенитальный хламидиоз // Matena MEDICA: Бюлп. для врачей и фармацевтов, - 1999, - № 1 (21), - С,20-29,

Сидорова И.О., Рыжова О.В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки //Акуш, и гин,-2002, - № 1 , -0,12-13,

Страчунский ,Л,С,, Сехин С,В,, Борисенко К,К., Мариновичев И,А, и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препарата при гонококковой инфекции // Инфекции, передаваемые половым путем, - 1999, - № 2. - 0,26-29.

Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве: Учебно-методическая разработка. - М,,1994, - 23 с,

Стругацкий В,М, Физические с|:1акторы в акушерстве и гинекологии, -М,: Медицина, 1981, -208 с,

Стругацкий В,М,, Перфильева И,Ф, Применение природных и ^реформированных лечебных физических факторов в гинекологии, - М,, 1990, - 43с,

Сухих Г, Т,, Ванько Л,В,, Кулаков В,И, Иммунитет и генитальный герпес,- Н, Новгород: Изд-во НГМА, 1997, - 224с,

Тезисы XV Всемирного конгресса по фертильности и стерильности.

126

Монпелье, Франция, 12-17 сентября, 1995 // Пробл. репрод. -1996. - № 1. - С. 90-94. Тихомиров А Л . , Коротаев/1.ЯСовременные аспекты профилактики

эндометриоза и миомы матки с использованием офлоксацина // Клин, фарм.и тер. - 1997,-№6(2).

Тихомиров А.л., И.А.Казанцева, Лубнин Д, М. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки // АиГ-информ. - 1998. - №2. - С. 3-7.

Тютюник В.Л. Бактериальный вагиноз // РМЖ. - 2001. - Т.9. - №6. - С.250254. (postmaster® wolga.msk.ru WWW адрес: hUp://ww\v.nnJ. ru).

Фанченко Н.Д., Алексеева М.Л., Щедрина Р.Н., Кузмичев Л.Н. и др. Структура инфекции TORCH - комплекса у бесплодных пар в программе ЭКС // Пробл. репрод. - 1997.-№ 2.-С. 65-67.

Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет. Эпидемиологмя трихомоииаза; параметры и анализ модели лечебных вмешательств //Инфек14ии, передаваемые половым путем. - 2001. - №6. - С.5-13 (E-mail: sanamclinic@ comtv, ru www. sanam. ru).

Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. - 2000. - Т. 2. - №3. - С.70-72 (www. consilium - medicum. com).

Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология.- М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с.

Хлябич Г.Н. Инфузионная терапия и клиническое питание. Фирма «ФРЕЗЕНИУС АГ» - ФРГ.4992. - 795 с.

Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н., Нуралова И.В. и др. Клиникобактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингитов // Вест. Рос. ассоц. акуш. - гин. - 1997. - № 1. - С. 71-74.

Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. - 2001. -Т.З. - №3. - С.93-97 (www. consilium - medicum. com).

Яковлев СВ . Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гин. - 2001. -Т. 3 - № 3. - С.85-88 (www. consilium - medicum. com).

Beerthuizen R.J. Pelvic inflammatory disease in intrauterine device users. Dept of Obstetrics and Gynecolody, Univ of Ghent, Belgium. Eur. J. Contra-cept Reprod. Health Care 1996 Sep; 1(3): 237-243.

Clakc J.L. Management of genital herpes // Am. Fam. Physican. - 1995; 51(5): 175-182.

Cruick M.T., Flanntlly G., Campbell D.M. et ai. Fertility and pregnancy outcome folloumy lage loop excision of cervical transformation zone // Br.J.Obstet. Gyn.-1995; 102 (6):467-470.

Dallabetta G. Et al (eds.) Control of Sexually Transmitted Diseases: A Handbook for Design and Management of Program. A1DSCAP (1996);

Gerber Angelica, Vagina PH wamt vor Fruhge hurt // Med.aktuelL-1993.-19, № 10.

-S.20.

Heikkinen J., Vuopala S. Anaerobic vaginosis : treatmtnt wiht tinidazole vaginal tablets. Gynecol.Obstet.lnvest.-l989; 28:98-100.

Jamlsson J.H. et al. Spectrum of genital human papillomavirus infection in a

female adolesctnt population // Sex.Trans.Dis.~1995;22(4):236-243.

Lande R. Controling sexually transmitted diseaeses.Population Reports, L (9)

127

(June 1993).

Lunenfeld h.,Gohar J.,Potashni K.G. The association between sexually fransrnetted disease in vitro fertilization and embrioimplantation, Harefulr1993; 124(8):496500.

Martius J., Eshenbach D.A. The role of bacterial vagionasis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and lirematunty //Arch. Gynecol.-1990. .- 247, N 1.-P.1-13.

Matilsky M., Ben F.M., Gesslevisky Y. et al. Cervical leukocytosis and abnormal post coital tests: a diagnostics and therapeutic approach //Hum.Reprod.-1993.-

.No8(2).-P.244-246.

Mirillj F., Caranza L.S., Matiensj F. et al. Evalutiation of the cervical factor in ovulation//Ginecol. Obstet.Mex.-1995; 63: 115-118.

Moran J.S. Treating uncomplicated Nesseria gonorrhae infections: in the anatomic site of infection impotant? //Sex Trans. Dis.-1995; 22 (T):39-49.

Paisarntanti W.R., Brockmann S. The relationship of vaginal trichomonades and pelvis inflammatory disease among women colonized with Chlamidia trachomatis //Sex.Trans.Dis .- 1995;22(6):344-447"

Paisamtantiwong R., Brockmann S., Clarke L. et aLS., Clarke L. et al. The relationship of vaginal trichomomasis and pelvic inflammatory/ disease among women colonized with Chlamydia trachomatis Dcjpartment of Obstetrics and Gynecolody, SUNY Health Science Center at Brooklyn 11203. USA.Sex Transm Dis.-1995 Nov-Dec; 22(6): 344-347.

Pellicano M. Vulvo-vagnitis and reprodaction // Clin.Exp. Obstet, Gynecol.-1995; 22(0:51-65.

Retry K.U., Kocuel H., Bode N. et al. Human papillomavirus is associated with the frequent detection of warty and basaloid high-grade neoplasia// Geni-col.Oncol.- 1996;60(l):30-34. Soper D.E., Bump R.C., Hurr W.G.Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectomy Am.J.Obstet. GynecoL-1990; 163:1016-1023.

Sherrard J. European Guideline for management of vaginal discharge.// Radcliffe Infirmary, Oxford, UK Int. J. STD & AIDS.-2001; 12 (Suppl. 3): 73-77/

Stastny J.E., Ben EJ.,Stewart J.A. et al. Condyloma and cervical intraepithiial neoplasia of the endometrium //Gynecol.Obstet.lnvest.-1995;39(4):277-280.

World Health Organization Global Programme on AIDS. Global Prevalence and

128

Тестовые задания

1. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена

а) золотистым стафилококком б) грамотрицательной флорой

в) анаэробами г) ассоциацией микроорганизмов

д) хламидийной инфекцией.

2. Наиболее вероятным путем проникновения ИППП в маточные трубы

является а) перенос микробов из мочевыводящих путей

3.К иммуноглобулинам различных классов относятся антитела, выра­

4.К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится а) стафилококк б) грибы в) гонококк

г) бледная спирохета д) микобактерия туберкулеза.

5.К анаэробной неспорообразующей инфекции относятся

а) клостридии, клебсиеллы б) пептококки, пептострептококки в) хламидии, микоплазмы г) ретровирусы, спирохеты

д) пневмококки, кишечная палочка. 6. Хламидии относятся

я) к вирусам б) бактериям

в) дрожжевым грибам г) эктопаразитам д) простейшим.

7. Значительное уменьшение лактобацилл, наличие обильной полиморфной (грам «+,-») флоры, «ключевых клеток», вариабельного количества лейкоцитов характерно' а)!для| нормоценоза влагалища

б) промежуточного типа биоценоза в) дисбиоза влагалища г) вагинита д) вульвита.

I") в 1 день менструации

Д) при наличии меноррагий.

14, Наличие аминового запаха после добавления 10% КОН к влагалищным вьщелениям характерно' а)для! трихомониаза' б) микоплазмоза в) хламидиоза

О кандидоза Д) бактериального вагиноза.

15. Для хронического течения трихомониаза характерна давность заболевания свыше

а) 2 недель ^) 4 недель

16. Основным путем заражения гонореей является . а) гематогенный б) лимфогенный в) половой

г) распространение из кишечника д) распространение по брюшине малого таза.

17. Границей между «восходящей» гонореей и гонореей «нижнего» отдела гениталий является

а) вход во влагалище б) эктоцервикс в) внутренний зев

г) малые половые губы Д) баэальный слой эндометрия.

18. На наличие смешанной инфекции (вирусы, хламидии, микоплазмы) указывает

а) большое количество патогенных микроорганизмов в генитальном тракте б) отсутствие патогенной флоры в генитальном тракте в) быстрый эффект антибактериальной терапии г) большое количество лактобацилл д) лейкоцитоз при бактериоскопии мазка.

19. Антимикробная активность околоплодных вод может задерживать РОСТ микробов в течение

а) 1 -2 часов б) 3-12 часов в) 16-24 часов г) 8-20 часов д) 24-48 часов.

20. Клиническим симптомом внутриутробного инфицирования плода является наличие

а) макросомии б) многоводия в) гипотрофии г) многоплодия

д) тазового предлежания.

21. К группе защищенных пенициллинов относится

а) абактал б) доксициклин

в) эритромицин г) миконазол д) амоксиклав,

22.Риск инфицирования плода токсоплаэмозом наиболее высок а) в I триместре

б) II триместре в) III триместре

г) периоде лактации д) периоде имплантации.

23.Наиболее частыми причинами бесплодия в браке является

13!

а) эндокринные нарушения б) воспалительные процессы в) аномалии развития матки г) иммунологические факторы

д) генетические факторы.

24.Наличие болезненной язвочки на малой половой губе позволяет заподозрить

а) генитальный герпес б) карбункул 8) первичный сифилис г) псориаз д) крауроз.

25. Для проведения дифдиагностики между сальпингоофоритом и внематочной

беременностью необходимо

а) определить КПИ б) выполнить гистероскопию

в) провести клинический анализ крови г) определить ХГ.

26. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показано а) выполнение гистероскопии б) обследование на ИППП

в) определение базальной температуры г) проведение биопсии эндометрия д) исследование спермы.

27.Для определения локализации туберкулезного процесса используют пробу а) Пирке б) Торна в) Манту г) Коха

д) Шиллера.

28.Восходящий гонорейный процесс быстро ограничивается пределами малого таза, чему способствует а) гематогенное распространение инфекции б) лимфогенное распространение инфекции

в) интракананикупярное распространение инфекции г) образование фибрина д) разрушение гонококков.

29.К группе фторхинолонов относится

а) амоксиклав б) имипенем в) доксициклин г) офлоксацин д) цефепим.

30. Для лечения токсоплазмо.за у беременных женщин используется" а) доксициклин б) амоксиклав в) спирамицин г) ацикловир Д) абактал.

г) гистероскопия.

34. Противовоспалительным эффектом обладает а) Т-активин б) пирогенал

в) индометацин г) тетрациклин д) гоновакцина.

35.Санаторно-курортное лечение постгонорейных осложнений лучше проводить

с помощью бальнеотерапии а) родоновыми водами б) сероводородными водами

в) азотно - кремнистыми водами г) йодобромными водами д) РАПА.

36. У больных, перенесших гонорейное воспаление,иммунитет

а)стойкий

б) отсутствует

в) нестойкий г) стойкий, если применяли продигиозан

д) стойкий, если применяли пирогенал.

37. Туберкулезная инфекция чаще поражает а) матку б) трубы

в) цервикальный канал г) яичники д) влагалище.

38. Основным показанием для хирургического лечения туберкулеза гёниТалий

является а) пельвиоперитонит

б) прорыв гноя в прямую кишку в) хронический сальпиигоофорит г) наличие туберкуломы

133

д) наличие высокой температуры, озноба.

39. Акушерский перитонит чаще всего возникает после а) родов

б) раннего самопроизвольного выкидыша в) кесарева сечения г) артифициального аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

40. Рациональным методом лечения при хроническом метрите является назначение

а) антибиотиков б) физиобальиеотерапии

в) антигистаммнных препаратов г) сульфаниламидных препаратов д) салицилатов.

41. При перитоните, возникшем после кесарева сечения, как правило,

ппоиэводится операция а) экстирпация матки с придатками

б) ампутация матки с придатками

в) экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости г) дренирование брюшной полости д) ампутация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

42. При оперативном лечении воспалительных процессов половых органов не

43 Для профилактики СПИДа и гепатита больным во время операции,_ целе­ сообразно использовать

а) эритромассу б)аутокровь

в) СЗП г) эритроазвесь

д) СУХУЮ плазму.

44. Для профилак-гики СПИДа обработку операционных инструментов следует начинать

а) с мытья под проточной водой, затем замачивание в 3% р-ре хлорамина б) замачивания в хлоргексидине

в) замачивания в 6% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства

г) замачивание в 96" спирте Д) обработки паром в течение 30 мин при давлении в 2 атм.

45. Для определения антигена бледной спирохеты и антител к нему используют

Д) полимераэную цепную реакцию.

46. Основным в лечении акушерско-гинекологического хрониосепсиса являёТся

134

а) проведение антимикробной терапии б) удаление первичного септического очага в) проведение инфузионной терапии

г) проведение экстракорпоральных методов лечения д) профилактика ДВС-синдрома.

47. Наличие гидросальпинкса свидетельствует а) о большом количестве инфекции в маточной трубе б) стерильном содержимом маточной трубы в) имеющемся пельвиоцеллюлите г) имеющемся пельвиоперитоните д) имеющемся параметрите.

48. При лечении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища в первую очередь показано

а) проведение УВЧ-терапии б) энуклеация железы с протоком

в) срочное вскрытие абсцесса с последующим дренированием г) вскрытие абсцесса с последующим ушиванием ц) консервативное лечение.

49.Для биологической провокации гоновакцина вводится в дозе а) 100-150 млн микр. тел б) 200-250 млн микр. теп в) 500 млн микр. тел г) 600 млн микр. тел д) 750 млн микр. тел.

50.У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией показано назначение а) электрофореза с медью

б) фонофореза с нафталаном в) бальнеотерапии сероводородными водами

г) грязелечения д) электрофореза с йодидом калия.

Эталоны к тестовым заданиям 1-г; 2-д; 3-в; 4-а, 5-6; 6-6; 7~в; 8-в; 9-6; 10-г; 11-г; 12-6; 13-а; 14-д;15-г; 16-в:

17-в; 18-6; 19-6; 20-в; 21-д; 22-в; 23-6; 24-а; 25-г; 26-д; 27-г; 28-г; 29-г; 30-в; 31-г; 32-д; 33-в; 34-в; 35-6; 36-6; 37-6; 38-г; 39-в; 40-6; 41-в; 42-д; 43-6; 44-в; 45-6; 46- б; 47-а; 48-в; 49-в; 50-д.

Ситуационные задачи

Задача № 1 Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию к гинекологу с

жалобами на наличие выделений из влагалища желтого цвета. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе - одна беременность, завершившаяся артифициальным абортом два года назад. От беременности, в настоящее время, не предохраняется.

При осмотре в зеркалах отмечено, что слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована. На передней губе шейки матки имеется белесоватый участок с

13.5

четкими контурами, размером 1,5-1,0 см. Выделения желтого цвета, пенистые. При бимануальном осмотре тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков матки безболезненная при пальпации.

A.Какой из диагнозов наиболее вероятен?

1)трихомонадный вагинит

2)лейкоплакия шейки матки

31 трихомонадный вагинит, лейкоплакии шейки матки 41дисплазия шейки матки 5) рак шейки матки.

Б. С какого метода необходимо начать обследование больной? ^\ с проведения РАР - теста 21 расширенной кольпоскопии 3! биопсии шейки матки

4)бактериоскопии мазка

5)определения КПИ.

B. С какого метода необходимо начать лечение?

1)с назначения метронидазол ^ содержащих препаратов

2)назначения КОК

Г. С чего следует начинать диагностику при проведении лечения? 1). с бактериоскопии мазка

2)бактериоскопии мазка и метода ПЦР для выявления вируса папилломы человека и генитального герпеса, хламидий, микоплазм, гонококка и т.д.

3)определения КПИ

41 определения рН среды влагалища

5) пробы с 10% КОН. ;;;

Д. Диагностика при проведении лечения установила наличие микробного агента (хламидий, микоплазмы и т.д.)^показано проведение

1)этиотропной терапии 2\ криодиструкции

3)биопсии шейки матки 41 лазер-терапии

5j диатермокоагуляции.

Е. Результаты РАР-теста при вагините (цервиците) могут ввести в заблуждение врача и свидетельствовать о ложном наличии

1)гонореи

2| микоплазмоза 3) хламидиоза

41 дисплазии (рака шейки матки) 51бактериального вагиноза, Ж. Определять РАР-тест

1)целесообразно в отсутствий воспаления шейки матки 2) возможно при наличии любой инфекции 3\можно только на 5-7 дни менструального цикла

41 только на 15-17 дни менструального цикла ^/ только в период менструации.

136

3. Проводить хирургические манипуляции на шейке матки 1\целесообразно в отсутствие воспаления шейки матки 2) возможно при наличии любой инфекции 3|можно только на 5-7 дни менструального цикла

4) только на 15-17 дни менструального цикла

5J только в период менструации.

Задача № 2 Пациентка 27 лет, замужем. Брак первый. Обратилась к гинекологу женской

консультации с жалобами на обильные бели с неприятным запахом в течение 6 месяцев. Менструации регулярные (по 3-4 дня, через 26-27 дней). При объективном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно; бели умеренные, жидкие, липкие, серовато-желтоватого цвета с неприятным «рыбным» запахом; матка и придатки - без особенностей. В мазках-соскобах из влагалища и шейки матки обнаружено: единичные влагалищные лактобациллы, небольшое количество лейкоцитов, многочисленные эпителиальные клетки, на поверхности которых и между ними расположены мелкие грамвариабельные бактерии.

A.Указать тип вышеописанного мазка - отпечатка

1)^нормоценоз

2^ промежуточный тип

3)дисбиоз влагалища

4)вагинит,

Б.Для какого заболевания характерен вышеописаный мазок-соскоб?

Г. Какой должна быть тактика врача?

11назначить антибиотики пенициллинового ряда

2)назначить производные имидазола или полиены

3)применять метронидазол^содержащие препараты или клиндамицин 4j назначить эритромицин или доксициклин

5] применять фторхинолоны.

Д. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить 1J сразу после окончания лечения

2)через 3 дня после окончания лечения

3)7 дней после окончания лечения

4)14 дней после окончания лечения

5)21 день после окончания лечения.

Задача № 3 Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу

живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С. диарею до 3-х раз в сутки. Менструальная

137

функция не нарушена. Половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе - один артифициальный аборт (без осложнений). Заболела остро, на 5-й день менструации, когда появились вышеуказанные симптомы. Данные объективного осмотра: общее состояние средней тяжести, пульс- 110-112 ударов в I минуту; АД - 100/60 мм рт. ст.; язык сухой, обложен белым налетом; живот умеренно вздут, резко болезнен в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлено наличие эндоцервицита и мутных выделений. При бимануальном исследовании тело матки и придатки пропальпировать не удается, из-за резкого напряжения мышц передней бркэшной стенки; задний свод влагалища нависает,

Б. Какие особенности анамнеза и клинической картины указывают на выбранный вами диагноз?

11 появление симптомов в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла

21 особенности половой жизни

3) возраст больной

41 данные бимануального исследования и осмотра шейки матки в зеркалах

5)все вышеперечисленное,

B. Какие методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?

51 цистоскопия.

Г.Согласно формуляру антибактериальной терапии, какой из рекомендуемых режимов терапии Вы предпочтете в данном случае?

1)флуконазол -150 мг однократно

51бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/мышечно, однократно. Д- Возможные осложнения данной патологии?

41 спаечная болезнь все вышеперечисленное.

Задача № 4 Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на

резкие боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что в течение 2-х лет лечилась моулаторно по поводу хронического сальпингоо-^форита. Менструации не регулярные, п.м. была 14 дней назад. По данным УЗИ, провегденного 10 дней назад, области правых придатков определялось образование 8<10,5"9 см с толстой псулой. Со слов больной заболела остро 3 часа назад, когда появились резкие

боли внизу живота.

138

Объективно: масса больной 70 кг; рост-165 см; состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД - 100/60 мм рт. ст, пульс - 100 - 110 ударов в 1 мин, температура тела повышена до 39,5°С, симптом Щеткина -- Блюмберга - положительный. Ниже уровня sp. iliaca anterior superior перкуторно определяется притупление звука. Почасовой диурез составляет 30 мл в час. При осмотре шейки матки в зеркалах отмечена ее гиперемия, выделения мутные, слизистые. При бимануальном исследовании выявлено, что своды нависают, четко пропальпировать матку и придатки не удается, больная отмечает резкую болезненность при пальпации, больше справа.

A.С какой патологией нет смысла проводить дифдиагиостику ?

1)с острым аппендицитом

21 апхоплексией яичника

3)разрывом тубоовариального абсцесса

4)перекрутом связочного аппарата опухоли яичников

5)нагноением опухоли яичника.

Б.Ваша тактика ?

^\ проведение антимикробной терапии в течение 3-х суток

2)проведение экстренной операции

3)проведение плановой операции через сутки

Г. Определите объем инфузионной терапии, необходимый для данной больной на момент осмотра

1)1100 мл

2)1500 мл

Д. Включите в объем инфузионной терапии препара1;Ы

гидроксиэтилированного крахмала

1)реополиглюкин

2)лонгастерил

4)альбумин

5)СЗП.

Е.Укажите экстракорпоральные методы, которые возможны для лечения данной больной

1)плазмаферез

2)гемосорбция

3/ ультра- и гемофильтрация 4) гемодиализ

5\ ультрафиолетовое облучение крови.

Задача № 5 Пациентка 21 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на

наличие обильных кровянистых выделений из половых путуй. Отмечает задержку

139

менструации в течение 6 недель, к гинекологу не обращалась, В внамнезе была одна беременность, завершившаяся преждевременными родами на 37 неделе беременности.

Объе1аивно: состояние удовлетворительное, температура тела женщины 36,8°С; АД - 100/60 мм рт. ст.; пульс - 80 ударов в 1 мин. При осмотре шейки матки в зеркалах отмечено наличие обильных кровянистых выделений. При бимануальной обследовании выявлено, что длина шейки матки 2 см, цервикальный канал пропускает палец, тело матки увеличено до 6 недель беременности умеренно болезненное, в области придатков патологических образований выявлено не было. Под внутревенным наркозом произведено выскабливание матки. Соскоб сдан на гистологическое исследование. В дальнейшем женщина была обследована методами ИФА и ПЦР, выявлено наличие хламидийной инфекции.

A.Наиболее вероятный диагноз при поступлении?

1)внематочная беременность

2)аборт в ходу

3)гиперпластические процессы эндометрия

4)угрожающий самопроизвольный аборт

5)аденомиоз,

Б.Препаратом выбора для лечения хламидийной инфекции у половых партнеров является

1)метронидазол

2)клиндамицин

3)гино-певарил

4)доксициклин

5)вобэнзим.

B. Продолжительность курса лечения должна составить не менее

1)Здней

2)5 дней

3)7 дней

4)10 дней

5)14 дней.

Г. Установление критерия излеченности после лечения необходимо проводить

не раннее

1)Здней

2)5 дней

3)10 дней

4)3 месяцев

5)6 месяцев.

Д.С целью! контрацепции женщине можно рекомендовать

1)монофазные КОК

2)барьерные методы

3)голландский метод «пояса и подвязок»

4)ВМС

5)стерилизацию.