5 курс / Сексология (доп.) / Современные_аспекты_диагностики,_лечения_и_профилактики_заболеваний

100

иммуногомеостаз, систему гемокоагуляции и другие параметры организма является

'системная энзимотерапия. В настоящее время создан ряд препаратов для системной энзимотерапии {табл.16), среди которых лидируют вобэнзим, флогэнзим

(фирма Mucos Pharma, Германия).

Доказано, что оральные энзимы, как и другие макромолекулярные и

• жирорастворимые лекарства, дольше задерживаются м накапливаются в области ран, воспаления, тромбоза, в опухолях, что объясняется гиперваскуляризацией этих областей за счет активного ангиогенеза и повышенной сосудистой проницаемости.

Таблица 16. Состав препаратов, используемых для системной энзимотерапии

Безопасность вышеуказанных препаратов проверена и доказана по следующим параметрам;

•токсичность;

•мутагенность:

•влияние на эмбриогенез;

•карциногенность.

Таким образом, можно говорить об абсолютной безопасности и хорошей переносимости препаратов системной энзимотерапии. Фармакологические эффекты

смесей протеаз многообразны:

•противовоспалительный;

•противоотечный;

•тромболитический;

•анальгетический;

•иммуномодулирующий;

•противовирусный;

•противоопухолевый;

•улучшение реологии крови;

•нормализация липидного обмена;

• улучшение репарации тканей; ,

• мобилизация иммунных комплексов.

Противовоспалительное действие оральных энзимов вполне сравнимо с действием многих антибактериальных препаратов. Кроме этого, энзимы усиливают эффект антибактериальных средств (табл.17).

101

Таблица 17. Сравнительный анализ уровней антибиотиков в сыворотке крови СПУСТЯ 8 часов после их приема и приема совместно с энзимами

Как следует из .данных, представленных в табл.17, антибиотики, принимаемые совместно с вобэнзимом, лучше усваиваются и достигают вьюших концентраций в крови.

Основные показания и дозировки энзимов представлены в табл. 18. Наряду с вобэнзимом, в клинической практике врачей акушеров-гинекологов с успехом используются ряд других протеолитических ферментов:

•ораза - внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды в течение всего курса приема антибиотиков и вагинально вводится несколько гранул оразы в свечах «Апилак»;

•химотрипсин - вводится внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней; уретра, цервикальный канал и влагалище обрабатываются 5 % раствором химотрипсина, всего 10-15 процедур;

•химопсин - используется только для местного применения; растворяется по 25 мг а 10-25 мл воды или изотонического раствора, инстиллируется в уретру, обрабатывается цервикальный канал, вводится тампон во влагалище на 2 часа.

Энзимы контролируют течение воспалительного процесса, ускоряя,

оптимизируя его, усиливая собственную защиту организма и облегчая механизмы репарации. Не случайно, что острые и хронические воспалительные заболевания урогенитальной области стали основанием для клинических испытаний эффективности энзимотерапии. Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов: оказывают влияние на отдельные компоненты системы иммунитета, на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы; стимулируют фагоцитоз, секреторную активность макрофагов (М.А.Репина, 1996).

3-6. Иммунокорригирующая терапия, вакцинопрофилактика в лечении Воспалительных заболеваний органов половой системы женщин

Основанием для назначения иммунокорригирующей терапии является иммуноэкологическое обследование, которое, как указывалось ранее (глава I), сосгоит из клинико-иммунологического и лабораторно-иммунологического обследования, в результате которого выделяются три группы пациентов:

первая группа включает пациентов, имеющих клинические признаки нарушения

102

иммунитета в сочетании с изменениями иммунологических показателей;

• вторая группа объединяет пациентов, имеющих только клинические признаки нарушения иммунитета и/или заболевания внутренних органов, связанные с изменениями в иммунной системе, не выявляемые принятыми лабораторными тестами; ,

. • в третью группу входят пациенты, имеющие только изменения иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

Таблица 18. Показания к назначению вобэнзима в акушерскогинекологической практике

Учитывая главный принцип врачебного дела «не навреди» и учитывая, что иммунокоррекция относится к разряду достаточно сильных воздействий, отдаленные последствия которых еще до конца не проанализированы, Р.М.Хаитов и соавт. (1995) рекомендуют осуществлять дифференцированный подход к назначению иммунокорригирующей терапии, условно деля ее на экстраиммунную иммунотерапию и собственно иммунотерапию. В первом случае применяется комплекс воздействий и препаратов, направленных на улучшение общего состояния организма, во втором случае комплекс воздействий и препаратов направлен преимущественно на улучшение работы иммунной системы. Это подразделение является очень условным, как и любое другое, касающееся живой системы организма; совершенно очевидно, что препараты, направленные на улучшение общего состояния организма (витамины, адаптогены, микроэлементы и т.д.), будут

103

воздействовать на клетки иммунной системы; но также очевидно и то, что те препараты, которые, как мы думаем, влияют преимущественно на иммунную систему, будут действовать прямо или опосредованно и на другие органы и ткани организма.

3. 6. 1.Основные принципы применения экстраиммунной иммунотерапии при лечении воспалительных заболеваний

Экстраиммунная иммунотерапия заключается в назначении комплекса неспецифических средств и воздействий, направленных на улучшение общего состояния организма, его обмена веществ. Ее принцип можно обозначить перефразировав известную пословицу: «В здоровом теле - здоровая иммунная система». Экстраиммунная терапия включает в себя:

•снижение антигенной нагрузки на организм назначением гипоаллергенной диеты (со сниженным содержанием пиьцевой соли, экстрагированных веществ); промыванием слизистых носа, горла после работы;

•выведение аллергенов/антигенов из организма назначением различных энтеросорбентов (активированный уголь, кламин, СМЕКТА и другие);

назначением продуктов, богатых пектиновыми веществами (фрукты, овощи, мармелад и т.д.), настоев трав, витаминов и препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и клеточные мембраны (рябина, дуб, шиповник, витамин С, кетотифен, апилактоза и т.д.), кпамина, который вырабатывается из липидной фракции бурых морских во,цорослей (ламинария сахаристая) и пищевого энтеросорбента (микрокристаллической целлюлозы). Препарат обладает энтеросорбирующим эффектом и применяется по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 1-6 месяцев, рекомендуется повторять курсы через 1 -3 месяца перерыва;

•лечение хронических очагов инфекции с назначением антибиотикотерапии и методов специфической иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, антифагин);

•проведение специфической десенсибилизации (специфическая иммунотерапия), а также неспецифической гипосенсибилизации с помощью у-глобулина, гистоглобулина, пентоксила;

•применение витаминов, микроэлементов, адаптогенов, биогенных стимуляторов.

Большинство витаминов в виде коферментов входят в состав фер­ ментативных систем, участвующих в углеводном, белковом, жировом и других видах обмена веществ. Относительная витаминная недостаточность весьма отрицательно сказывается на функционировании иммунной системы человека, понижает его устойчивость к инфекциям и сгюсобствует развитию аллергических заболеваний. Особенно резко повышается потребность в витаминах при различных инфекционных заболеваниях, поражении желудочно-кишечного тракта, длительном приеме ряда лекарственных препаратов, а также при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, стрессе и т.,ц.

Из группы жирорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины А и Е.

Витамин А (ретинол ацетат, ретинол пальминат) нормализует Дифференцировку клеток, изменяя экспрессию генов, тормозит пролиферацию i^neTOK и повышенный синтез ДНК. Витамин А является антиинфекционным препаратом, повышает устойчивость к заболеваниям слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно - кишечного тракта. Витамина А много в яичном желтке, печени животных, печени рыб, в сливочном масле. В растительных

104

продуктах находится провитамин А или каротин, которого много в моркови, салате, петрушке, зеленом луке, щавеле, красном перце, черной смородине, крыжовнике, персиках, абрикосах.

Витамин Е (токоферола ацетат) - активный антиоксидант. Е!итамин Е угнетает реакции образования радикалов, стимулирует синтез гема, улучшает дыхание

. тканей, активирует синтез белка, в том числе иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты. Витамин Е уменьшает проницаемость и спазм периферических сосудов. Витамина Е много в ростках злакоа, в растительном масле, молоке, яйцах, мясе.

Из группы водорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины С и группы В.

Витамин С - сильный восстановитель, прооксидант, участвует в углеводном обмене, увеличивает свертываемость крови, участвует в регенерации, заживлении тканей, формировании прочных рубцов, синтезе коллагена , нормализует проницаемость капилляров. Витамина С больше всего в красном сладком перце, шиповнике, капусте, лимонах, хрене и других продуктах.

Потребность в витамине С резко возрастает при вирусных и бактериальных инфекциях.

При хронических воспалительных заболеваниях гениталий, особенно при ановуляторных циклах или при недостаточности лютеиновой фазы, проводят циклическую витаминотерапию: фолиевая кислота - по 5 мг/ сутки в I фазу менструального цикла; аскорбиновая кислота - по 100 мг/ сутки во вторую фазу менструального цикла; витамин Е - по 100 мг/сутки в течение 3 месяцев.

Витамины группы В ( Bi; Вг; Вз; Bs; Вб.В^г) показаны при воспалительных заболеваниях, различных невритах, раздражительности.

Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в том числе и в иммунокомпетентных. В настоящее время широко используются комплексные препараты витаминов и эссенциальных микроэлементов (кобальт, цинк, марганец, медь и т.д.).

Применение биогенных стимуляторов (апилак, апилактоза, алоэ, гумизоль, политабс и т.д.) и адаптогенов (экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка, настойки заманихи, аралии, лимонника китайского, корня женьшеня, пантокрин, линетол и т.д.) способно повышать общую сопротивляемость организм;) при физических, эмоциональных нагрузках, хронических воспалительных заболеваниях.

Препараты из группы биогенных стимуляторов также улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. Они оказывают, кроме того, иммуномодулирующее действие, стимулируя реакции клеточного иммунитета, Так, алоэ назначают по 1,0 мл подкожно в количестве 30 инъекций; гумизоль - по 1,0 мл внутримышечно первые два дня, затем 1 раз в сутки по 2,0 мл в течение 20-30 дней; лидаза - по 5,0 мл или по 64 ЕД подкожно или внутримышечно, через день, на курс 10-20 инъекций. При необходимости курс лечения биогенными стимуляторами можно повторить через 1,5-2 месяца.

Такие адаптогены, как метилурацил, пентоксил, оротовая кислота, сафинор, способствуют синтезу нуклеиновых кислот, белков, в том числе иммуноглобулинов, действуют противовоспалительно. Кроме того, данные препараты обладают антиоксидантным действием, направленным на подавление перекисного окисления жирных кислот, нарушая образование супероксидных радикалов.

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушение

105

деятельности сердца) можно использовать следующие адаптогены: экстракт элеутерококка - по 20-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды Е! течение 25-30 дней; настойка женьшеня - по 20 капель 2-3 раза в день; сироп солодкового корня - по 40-50 капель 2-3 раза в день; пантокрин - по 30-40 капель или по 1-2 таблетки 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

В качестве активатора обмена веществ в тканях используют солкосерил, который повышает потребление кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, улучшает транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, тем самым ускоряет регенерацию обратимого повреждения тканей. Препарат назначают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, per os, либо по 5-10 мл внутривенно. Эффективно применение данного препарата, особенно в послеродовом (послеоперационном) периоде.

Нами применялся метод экстрамммунной иммунотерапии в межгестационном периоде у 32 женщин, имевших в анамнезе самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения. Наличие репродуктивных потерь у данной категории женщин было обусловлено воспалительными заболеваниями гениталий различной этиологии. Наблюдением за супружескими парами занимался врач специализированного приема. Всем наблюдаемым женщинам, после углубленного лабораторно-клинического обследования, проводился курс экстраиммунной иммунотерапии.

/. Снижение антигенной нагрузки на организм:

•гипоаллергенная диета;

•испопьзование респираторов для женщин, работающих на стройках и других вредных производствах;

•удаление инфекции из носоглотки с помощью использования отвара цветов каланхоэ, настойки цвета липы и т.д. (для жителей экологически неблагополучных районов города, особенно в холо,цное и переходное время года).

//. Выведение антигенов (аллергенов) из организма:

• активированный уголь - по 1,5-2,0 г через 2 часа поспе еды 3 раза в день (курс 10 дней). Активированный уголь, обладая поверхностной активностью, способен адсорбировать токсины, соли тяжелых металлов и другие вещества.

///. Лечение хронических очагов инфекции после обследования:

' назначение антибактериальной терапии.

IV. Проведение неспецифической гипосенсибилизации осуществлялось

сучетом данных иммунограмм:

•у- глобулин (противокоревой) - по 9,0 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 4 дней.

V. Применение витаминов и микроэлементов:

' комбинированный препарат триовит, в состав которого входят бета-каротин - по 0,01 г; токоферола ацетат - по 0,04 г, аскорбиновая кислота - по 0,1 г, селен - по 50 мкг. Входящие в состав триовита компоненты являются природными антиоксидантами. Триовит назначали по 1-2 капсуле в течение 2-х месяцев. Кроме триовита, мы использовали эссенциале, главным действующим компонентом которого являются «эссенциальные» фосфолипиды (субстанция EPL), из которых Состоит структура клеточной оболочки и клеточных органелп печени. Помимо фосфолипидов, в состав эссенциале входят витамины группы В; РР; Е. Курс лечения составлял 20 дней, при необходимости курс повторяли;

комбинированные препараты юникап ипи супрадин, содержащие комплекс

106

витаминов и микроэлементов, применяли по 1 капсуле в день, в течение 3 месяцев. Данные препараты мы применяли вместо триовита.

VI. Адаптогены и биогенные стимуляторы:

•апилак - по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней;

•элеутерококк - по 20 капель в день в течение 25-30 дней (ежегодно достаточно

проводить 2 курса);

• оротат калия - по 0,5 г 3 раза в день за 1 час до еды в течение 20-30 дней, при необходимости курс можно повторить через месяц.

Рациональное использование комплекса экстраиммунной иммунотерапии позволило нам у женщин обследуемой группы снизить частоту следующих осложнений беременности: гестозов - в 2,79 раза; внутриутробной гипоксии плода - в 2,7 раза; синдрома ЗВУР - в 2,36 раза; преждевременных родов - в 2,8 раза; преждевременного разрыва плодных оболочек - в 2 раза; асфиксии новорожденных - в 3,59 раза; ранней неонатальной заболеваемости - в 8,3 раза,

3. 6. 2. Иммунотерапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий

Показаниями для проведения неспецифической иммунотерапии являются наличие свежей торпидной или хронической гонореи, негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта, а также хронических сальпингоофоритов, перисальпингоофоритов и т.д. Противопоказанием для проведения являются острые лихорадочные состояния, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструации. Больным с сахарным диабетом проведение неспецифической иммунотерапии назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их в зависимости от реакции. Неспецифическую иммунотерапию проводят с помощью пирогенала, продигиозана, аутогемотерапии, левомизоля, оротата калия, тактивина, тимактина,

дибазола и т.д.

Пирогенал назначают с 2,5 - 5,0 мкг в виде внутримышечных инъекций, которые затем повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 2,0-5,0 мкг (в зависимости от реакции). Максимальная разовая доза не должна превышать 100 мкг. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями на 1-2 дня или повторить последнюю дозу.

Возможно сочетанное применение пирогенала одновременно с гоновакциной. При этом первоначальная доза пирогенала составляет 2,5 - 5,0 мкг; гоновакцины- 200-300 млн микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 5,0 мкг, а гоновакцины - на 150-300 млн микробных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины - 1,2 млрд микробных тел. Оба препарата назначаются в одном шприце.

Доза продигиозана устанавливается индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения проводят 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза составляет 75 мкг.

Левамизоль применяют внутрь курсами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки однократно или по 50 мг 3 дня подряд, с последующим 2 - недельным интервалом.

107

Тактивин 0,01% раствор назначают по 1 мл 2 раза в недель, всего 10 процедур.

Дибазол используют по 0,02 г 3 раза в день в течение месяца. Интерферон является фактором естественного иммунитета, который продуцируется клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чужеродных антигенов и вызывает активацию эффекторных клеток иммунитета, участвующих в элиминации возбудителей инфекции из организма. Человеческий лейкоцитарный интерферон обладает противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Препарат способен создать в клетке невосприимчивость к вирусной инфекции. При инфекционных заболеваниях разовая доза составляет 0,5-1,0 млн ME человеческого интерферона альфа-типа.

Лейкинферон является лекарственной формой комплекса цитокинов первой (неспецифической) фазы иммунного ответа, продуцируемых лейкоцитами из крови клинически здоровых доноров. Лейкинферон обладает выраженной

противовирусной и иммуномодулирующей активностью (В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, 1996). Одна ампула содержит 10000 ME человеческого интерферона, а также фактор некроза опухоли ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор ингибиции миграции макрофагов, лейкоцитов. Разовая доза препарата, которую растворяют в 2 мл дистиллированной воды для инъекции равна дозе, находящейся в 1 ампуле.

При рецидивирующем генитальном герпесе, в период обострения, интерферон назначают по 0,5 - 1,0 млн МБ через день и лейкинферон 2-3 раза в неделю, одновременно, в дни свободные от инъекций, назначают свечи с интерфероном, интравагинально или мазь. В период ремиссии интерферон назначают внутримышечно по 0,1-0,5 млн ME 1-2 раза в неделю, комбинируя его с лейкинфероном (внутримышечное введение) 1-2 раза в неделю. Лечение продолжается не менее 3 месяцев. Далее, после перерыва, курс необходимо повторить.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции интерферон назначают по 0,5 млн ME внутримышечно 2 раза в неделю и лейкинферон внутримышечно 1-2 раза в неделю не менее 1-2 месяцев.

При эндометрите, на протяжении всего курса лечения антибиотиками, назначают лейкинферон внутримышечно 2-3 раза в неделю.

При гнойном разлитом перитоните или пельвиоперитоните лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно 3 раза в неделю, а затем 2-3 , раза в неделю. Обработка брюшной полости раствором лейкинферона (1-2 ампулы) производится через дренаж или инъекциями в сальник.

При сепсисе лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до 5 дней, далее, при стихании симптомов, 2-3 раза в неделю не менее 2-х недель.

При хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, сальпингоофорит) интерферон назначают интравагинально по 2 свечи в сутки, ежедневно в течение 10 дней, далее - 3 раза в неделю (через день) по 2 свечи в су­ тки е течение 3-12 месяцев.

Кроме интерферона, для лечения генитального герпеса используются его индукторы:

• полудан (полиаденил-уридиловая кислота) - по 200 мкг/ мл, подкожно в течение 10 дней;

*интерлок по 500000 ME, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Вкачестве индукторов эндогенного интерферона возможно использование

Рогенала, продигиозана, кутизона, зммозана.

108

При нарушениях иммунной защиты, возникающих при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях, включая сепсис, используется препарат сандоглобулин для внутривенной инфузии, который назначается от 0,4 до 1,0 г/кг в сутки в течение 1-4 дней. Сандоглобулин - поливалентный иммуноглобулин человека, в состав которого входит широкий спектр опсонизирующих и нейтрализующих антител против бактерий, вирусов и других возбудителей. Сандоглобулин восполняет недостающее количество антител класса IgG, IgA и других, тем самым уменьшая риск инфекции. Противопоказанием к применению сандоглобулина является гиперчувствительность к иммуноглобулинам человека, особенно у больных с дефицитом IgA, у которых имеются антитела к IgA.

3. 6. 3. Вакцинопрофилактика при воспалительных заболеваниях гениталий

Для профилактики ряда заболеваний, передающихся половым путем, используется вакцинация. Так, при бактериальном вагинозе применяется Солко Триховак R. Солко Триховак R является вакциной из специальных штаммов лактобацилл, которая применяется в качестве иммунотерапии и иммунопрофилактики бактериального вагиноза. Антитела, образующиеся в ре^яультате лечения Солко Триховаком, действуют против ряда патогенных бактерий, в том числе и против возбудителя бактериального вагиноза:

•уничтожают патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию;

•нормализуют влагалищную флору и снижают влагалищный рН до нормальных

физиологических величин;

• обеспечивают долгосрочную защиту против инфекций и рецидивов заболевания. Вакцинация проводится следующим образом: 3 инъекции по О, 5 мл с

интервалом в 2 недели. Она обеспечивает годичную защиту, через год проводится повторная вакцинация однократно по 0,5 мл.

Кроме бактериального вагиноза, основным показанием к шрименению Солко Триховака R является трихомониаз, резистентный к химиотерапии, или при торпидном течении заболевания. Основная вакцинация также проводится в 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели и обеспечивает годичную защиту.

Через год проводится повторная вакцинация - однократно по 0,5 мл.

Для профилактики урогенитального кандидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгицидными токсиноподобными

антиидиотипическими антителами.

Профилактика рецидивов герпетической инфекции проводится с помощью герпетической вакцины:

• герпетическая вакцина вводится по 0,2 мл внутрикожно через 2-3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год (при иммунокомпенсированном состоянии больной);

• при иммунодефицитном состоянии больной с частыми рецидивами (1 раз в месяц и чаще) заболевания вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7- 14 дней в количестве 5 инъекций с ревакцинацией 1 раз в 6-8 месяцев;

• больным следует рекомендовать воздержаться от половой жизни до исчезновения клинических симптомов; использование презерватива на остальной период

проведения вакцинации должно быть обязательным.

3. 7. Преформированные и природные методы лечения воспалительных

заболеваний гениталий

Лечение физическими методами преследует поэтапное осуществление следующих задач:

109

• достижения в патологическом очаге обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего эффектов;

•профилактики прогрессирования воспалительного процесса и его обострения;

•восстановления нарушенных функций половой системы;

ликвидации вторично возникающих изменений деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем;

• повышения активности компенсаторно-защитных механизмов организма. Основными принципами рационального, клинически .эффективного

применения преформированных (искусственных) физических факторов в

•максимально раннее использование преформированных методов;

•этиологическая и патогенетическая обоснованность;

•строго дифференциальный выбор метода физиотерапии и методики проведения процедур с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма, включая исходную гормональную функцию яичников;

•особенности клинического течения заболевания;

•предупреждение энергетической перегрузки организма женщины с исключением

физиотерапевтической полипрагмазии;

•систематический врачебный контроль;

•поэтапная последовательность применения одного или нескольких физических

факторов;

• разумная онкологическая настороженность.

Наиболее целесообразно начинать курс физиотерапии на 5-7 день менструального цикла; в противном случае, особенно в период овуляции и непосредственно перед ней, значительно возрастает вероятность неблагоприятных (неадекватных) ответных реакций организма женщины на физиотерапию. Процедуры желательно проводить ежедневно, поскольку при лечении через день результативность лечения резко снижается, без перерыва в период менструации. При оценке эффективности курса физиотерапии важно учитывать ее последействие - продолжение вызванных физическим фактором физиологических изменений после прекращения воздействий. Период последействия у гинекологических больных продолжается в среднем после полного курса грязелечения - 6 месяцев; применения сероводородных ванн и озокеритолечения - 4-6 месяцев; использования преформированных физических факторов - 4-6, реже 8 недель, лечения ультразвуком - 10 недель. В течение всего курса физиотерапии больным репродуктивного возраста показана тщательная контрацепция.

Преформированные (искусственные) физические факторы показаны при лечении воспалительных заболеваний тазовых органов, когда процесс ограничен и стабилизирован, если это доказано не только клинически, но и гематологическими, биохимическими и другими исследованиями (В.М. Стругацкий, 1981). В практической деятельности акушера-гинеколога наиболее часто используются для лечения воспалительных процессов следующие физические факторы.

УФ-лучи изменяют белковые структуры клетки эпидермиса. При этом выделяются химические вещества, обладающие большой биологической активностью (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и Другие). Они оказывают значительное влияние на проницаемость капилляров и 'клеточных мембран. В результате усиливается кровообращение, обмен веществ и •трофика тканей.

11)

объем 80-100 мл и температуру от - 15 до -30°С. Воздействие длительностью 3 минуты проводят дважды с перерывом 1-3 минуты, продолжительность Процедуры 8-10 минут ежедневно - на курс 10-12 процедур.

В подострой стадии заболевания используют УФ - лучи (зона «трусов»); при сочетании воспалительного процесса с миомой матки показан электрофорез с йодом или цинком. При наличии выраженной экссудативной реакции больным, находящимся в стационаре, применяют УВЧ - терапию, микроволны дицеметрового диапазона (сначала в виде внеполостных воздействий, затем с помощью влагалищного излучателя ) - УФ - ЛУЧИ (зона «трусов»).

Для снятия болевого симптома при хронических воспалительных за­ болеваниях можно использовать массаж, при этом применяют сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой области. Массаж оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует нормализации крово - и лимфообращения в зоне патологического очага, благоприятно влияет на восстановление менструального цикла, при его нарушениях, и стимулирует общие защитно-приспособительные механизмы целостного организма. Курс лечения рассчитан на 10-12 процедур, проводимых ежедневно по 10-15 минут.

Низкочастотное магнитное поле способствует восстановлению эстрогенпрогестероновых соотношений с усилением эстрогеновых влияний преимущественно в предовуляторный период и повышением прогестерона во II фазу менструального цикла. Величина магнитной индукции составляет 1,5-3 мТл, время воздействия 15 минут, процедуры проводят ежедневно, начиная с I фазы менструального цикла (после прекращения менструальных выделений). Курс в среднем составляет 10-15 процедур (аппарат «Индуктор -2 Г»).

Возможно также использование низкоинтенсивного лазерного излучения в нескольких вариантах: наружном облучении зоны проекции тазовых органов (ИК, 25 мВт, 8-10 процедур) и внутриполостном сосудистом облучении (ГНЛ, 3-6 процедур по 20 минут).

Применительно к воспалительным заболеваниям внутренних половых органов вопрос о показаниях и частных противопоказаниях к санаторно-курортному лечению следует решать в двух направлениях:

•избежать обострения воспалительного процесса и генерализации инфекции;

•прогнозировать обратимость или необратимость морфофункциональных изменений, вызванных заболеванием.

Многолетняя практика убедительно свидетельствует об определенной зависимости между обратимостью структурных изменений воспалительного генеза, возрастом женщины и продолжительностью заболевания. Вероятность необратимого развития соединительной ткани, образовавшейся вследствие воспалительной реакции, велика у женщин старше 35 лет и при длительности заболевания, превышающей 8-10 лет. Поэтому таким больным не следует рекомендовать лечение хронических воспалительных заболеваний на грязевых курортах, поскольку Дефибринолизирующее действие соответствующих физических факторов практи­ чески отсутствует, но при этом возможно их отрицательное влияние. Во всех случаях обязательным условием обратимости структурных изменений является полное устранение патогенного фактора, вызвавшего заболевание. Несоблюдение этого требования - причина неэффективности курортного лечения, даже у молодых Женщин и при непродолжительном заболевании.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных с

112

воспалительными процессами гениталий являются:

•наличие тубоовариального образования;

•патология почек (протеинурия, цилиндурия, лейкоцитурия);

•наличие сактосальпинкса (гидросальпинкса);

•болезнь Крона;

•новообразования яичников;

•наличие высокой температуры, интоксикации, ознобов при последнем обострении

воспалительного процесса;

• наличие воспалительного процесса туберкулезной этиологии.

Женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, нуждающимся в рассасывающей терапии, при имеющейся у них относительной гиперэстрогении (недостаточность функции желтого тела, ановуляция) следует рекомендовать курорты с радоновыми водами. При неизмененной гормональной активности или гипофунуции яичников наиболее целесообразно грязелечение, сероводородные воды, мышьяковистые воды. При курортном лечении с целью устранения (уменьшения) болевого синдрома, обусловленного хроническим воспалением, предпочтительнее пребывание на курррте с радоновыми или (в меньшей степени) йодобромными водами и лишь при гипофункции яичников - на курорте с мышьяковистыми или азотнокремнистыми слабоминерализованными термальными водами. Лечебные грязи, сероводородные и хлоридно-натриевые воды в указанной клинической ситуации нередко усиливают боль. Больным с эмоционально-невротическими расстройствами, возникшими после длительного и малоэффективного лечения, при неизмененной гормональной активности яичников наиболее целесообразно пребывание на курортах с йодобромными водами, а при гипофункции яичников - на климатических курортах Азовского, Черного морей (в весенний и осенний периоды года).

Таким образом, тщательное соблюдение врачамигинекологами предлагаемых рекомендаций будет способствовать повышению эффеетивности проводимого санаторно-курортного лечения.

3. 8. Особенности хирургической тактики при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Основной особенностью практически любой операции по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза является ее атипичность ввиду спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Во время хирургического лечения гнойных заболеваний придатков матки всегда существует опасность развития так называемого операционного шока. Риск его развития определяется не только наличием абсцесса и гноя в придатках, но также интоксикацией.

Наиболее частыми причинами гнойных тубоовариальных образований являются внутриматочные контрацептивы, внутриматочные вмешательства, внебольничные аборты, роды. В зависимости от стадии и формы процесса: гнойный сальпингит, пиосальлинкс, гнойно-воспалительное образование - тактика может быть консервативной, консервативно-эндоскопической или оперативной. Консервативное лечение продолжается 12 часов от начала внутривенного введения антибиотиков, при наличии ВМС показано ее обязательное удаление. При положительной динамике лечение продолжают. При отсутствии эффекта и нарастании симптомов «острого живота», в некоторых случаях и через 4-6 часов, показано проведение хирургического лечения. Хирургическое лечение при гнойных воспалительных образованиях придатков матки относится к разряду наиболее

113

сложных, так как требует широкой общехирургической и урологической подготовки. Любая операция, производимая по поводу воспалительных, особенно гнойных, образований придатков матки, как мы отмечали ранее, является атипичной. Хирургическое лечение при гнойных тубоовариальных образованиях обычно требуется 5-25% больным.

Показаниями к операции являются:

•подозрение на прорыв или разрыв гнойника;

•неэффективность медикаментозной терапии;

•значительная распространенность поражения;

•прогрессирование процесса с резким ухудшением здоровья больной;

• большой объем опухоли (больше 8 см в диаметре), а также тяжелая форма острого сальпингита со специфическими поражениями.

Под специфическими анатомическими поражениями подразумевается одновременное наличие аппендицита и острого сальпингита, запущенных форм одностороннего абсцесса при наличии интактных придатков матки с противоположной стороны. Последнее может наблюдаться у женщин, применявших ВМС.

Объем операций при вышеуказанной патологии может быть следующим:

•удаление матки с придатками;

•удаление матки с придатками с одной стороны и контрлатеральной маточной трубой;

•удаление матки с придатками с одной стороны;

•двусторонняя аднексэктомия;

•аднексэктомия в сочетании с контрлатеральной сальпингоэктомией.

Экстирпация матки с придатками показана :

•\при; двустороннем гнойном губоовариальном процессе и гнойном пакмётрите, а таюке при наличии миомы, аденомиоза или других опухолей матки;

• наличии множественных абсцессов а малом тазу;

•отсутствие гнойного эндо - и панметрита;

•отсутствие сопутствующей патологии матки (опухоли матки);

•отсутствие экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазу;

•возможность проведения адекватного дренирования и предупреждения рецидивов консервативными методами.

Вподобных ситуациях наиболее полно и менее травматично выполнить оперативное лечение можно при продольной нижнесрединной лапаротомии; поперечный, надлобковый, разрез производить не следует.

Впослеоперационном периоде имеется необходимость эвакуации раневого содержимого из брюшной полости, в первую очередь из области, где имелась наибольшая зона деструкции ткани.

Различают следующие способы дренирования:

•пассивное дренирование, когда дренажи вводятся через контрапертуры передней брюшной стенки в наиболее отлогие места брюшной полости и малого таза; однако Через 4-6 часов трубки покрываются слизью и частично обтурируются, поэтому вводимые через дренаж препараты практически в брюшную полость не попадают;

114

• проточный перитониальный диализ; однако при большом объеме диализата существует возможность развития гидроперитонеума и, как следствие его, возникновение гипергидратации.

При диффузном перитоните обязательным является введение двух дренажей в подвздошные области с каждой стороны, выполнение кольпотомии, а также введение микроирригатора для введения антибиотикоЕ! в подчревное

пространство.

Ключевую роль при перитоните после операции кесарева сечения играет оперативное лечение, а именно экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости через незашитое влагалище и нижние отделы боковых флангов. Существует ряд вариантов дополнительного хирургического лечения больных с перитонитом (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д. Воропаева, 1996): имтраоперационный лаваж; продолжительный послеоперационный лаваж, метод «открытого живота». К наиболее современным и эффективным средствам относится метод этапного лаважа, при котором на необходимый период в операционную рану вшивается полиэтиленовая застежка - молния. Это делает возможным повторную обработку очага инфекции, повторный лаваж, позволяет своевременно выявлять и устранять развивающиеся осложнения, предупреждает возникновение неблагоприятных последствий дренирования брюшной полости. Однако этапный лаваж производится только по строгим показаниям (невозможность полного удаления очага инфекции, ишемия кишечника, тампонада в связи с неконтролируемым кровотечением и т.д.).

При септическом шоке, развившемся в результате инфицированного аборта (криминального, внебольничного), четких унифицированных критериев, диктующих необходимость проведения гистерэктомии, пока не существует. На основании опыта ряда исследователей (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д*,.-. Воропаева, 1996), целесообразым является инструментальное удаление плодного яйца, на фоне интенсивной антимикробной терапии, которую целесообра.зно проводить в дальнейшем в течение 8-12 часов, используя болыиие дозы глюкокортикоидов (2-4 г гидрокортизона); если на этом фоне не отмечается улучшение состояния больной (повышение АД, нарастание почасового диуреза), показана гистерэктомия с трубами. В решении вопроса о гистерэктомии следует соблюдать строго индивидуальный подход. Например, при наличии перфорации матки (в результате криминального аборта) гистерэктомию производят сразу же после поступления больной.

Если септический шок возникает в родах (хориоамнионит или другая бактериальная инфекция), показано более бьютрое оперативное родоразрешение в соответствии с конкретной акушерской ситуацией.

3. 9. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в оперативной практике акушера-гинеколога

Послеоперационные инфекционные осложнения играют значительную отрицательную роль, поскольку при их развитии ухудшается результат хирургического лечения, увеличивается летальность и длительность госпитализации; кроме того, увеличивается стоимость лечения.

115

3. 9. 1- Основные факторы риска послеоперационнь]Х инфекционных осложнений

По данным ряда исследователей (В.К.Гостищева, В.В.Краснопольского, С.Н.Буяновой, З.И.Гальперина и др.,1998), к факторам риска по развитию послеоперационных инфекционных осложнений относятся факторы,

непосредственно связанные с больными:

•состояние питания (гипотрофия, ожирение),

•сопутствующие инфекционные заболевания,

•снижение противоинфекционной защиты, в том числе нарушение иммунного статуса, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание;

•алкоголизм и наркомания;

•сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронический воспалительный процесс, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения);

предоперационные факторы:

•неправильная обработка операционного поля, травматичное удаление волос в области операции;

•обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисептиками;

интраоперационные факторы:

•длительность вмешательства;

•нарушение стерильности оборудования и инструментария;

•гемотрансфузии цельной крови;

•тип повязки;

•дренирование раны;

•нарушение гемодинамики и газообмена во время операции;

•низкий уровень квалификации хирурга;

факторы, связанные с возбудителем:

' степень бактериальной контаминации (экзогенная и эндогенная);

• вирулентность бактерий и синергизм бактерий (например, аэробы и анаэробы). Хирургические вмешательства подразделяются на 4 категории в зависимости

от риска послеоперационных осложнений.

Класс 1. «Чистые» операции

Плановые операции, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочно-кишечный или мочеполовой тракты, а также ортопедические операции, мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, оварио - и/или тубэктомия (абдоминальная и лапароскопическая), флебзктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов, артропластика, операции на аорте и артериях тонегчностей, операции на сердце

Класс II. «Условно чистые» операции

Чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции),

\\6

флебзктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых переломах, уогентные и неотложные операции по другим критериям, входящие в группу «чистых», тупые травмы без разрыва полых органов.

Класс III, «Загрязненные» (контаминированные) операции

Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, проникающих ранениях, обработанных в течение 4 часов.

Класс IV. «Грязные», или инфицированные, операции

Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, при перфорации желудочно-кишечного тракта, уро-прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные свыше 4 часов после ранения, флэбэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, операции на гнойном воспалении, на инфицированных тканях.

3. 9. 2. Основные принципы профилактики послеоперационных осложнений

На основании вышеизложенного, основной задачей проф|Илактики послеоперационных инфекционных осложнений является создание терапевтических (бактерицидных) концентраций антибиотика в тканях, подвергающихся бактериальной контаминации во время операции, от наркоза до закрытия раны - «антисептика изнутри».

Выбор антибактериального препарата для профилактики послеоперационных осложнений должен соответствовать следующим требованиям:

•препарат должен быть активным о отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);

•антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов;

•препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования;

•период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции,

•антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;

•препарат не должен влиять на фармэкокинетические параметры средств для

анестезии, особенно миорелаксантов;

• препарат должен быть оптимальным с позиции: стоим.-ость - эффективность.

По мнению В.К.Гостищева и соавт, (1998), рациональный подбор антибактери­ ального препарата должен предусматривать следующие моменты:

•для профилактики не следует применять антибиотики с ujnpoKHM спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IY поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины) без особых показаний;

•нельзя использовать антибиотики с баетериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);

•нецелесообразно использовать препараты с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин);

117

,при продолжительности операции, более чем вдвое превышающей период полувыведения препарата, рекомендуется повторное его введение, при длительности операции более 6-7 часов целесообразно применение цефалоспориновых антибиотиков с продолжительным периодом полувыведения (например, цефтриаксон);

. не следует использовать антибиотики, к которым отмечается вьюокий уровень резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, карбенициллин, гентамицин. котримоксазол);

. не следует использовать токсические препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, полимиксины);

• следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефамандол, цефотетан

цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, мезло - и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и усиливать

кровотечение;

. нецелесообразно применять антибактериальные препараты, к которым бьютро развивается резистентность (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, мезло- и азоциллин).

3. 9. 3. Схемы антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений в

акушерско-гинекологической практике

В зависимости от продолжительности проведения различают 4 схемы антибиотикопрофилактики (М.Н.Зубков, 1999):

• профилактика одной дозой во время премедикации (2-я доза вводится только 8 том случае, если продолжительность операции составляет 3 часа и более;

•сверхкратная - во время премедикации и затем 2-3 дозы препарата в течение суток;

•кратковременная - за 1,5 - 2 часа до операции и в течение 48 часов

•продолжительная - за 12 и более часов до операции и несколько дней после!

•одна доза цефалоспорина 1-го или 2~го поколения (после пережатия пуповины),

•одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), после пережатия пуповины;

•одна доза уреидопенициллина, после пережатия пуповины.

Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства

(гистероскопия, диагностическое вьюкабливание):

• одна доза цефалоспорина 1-го и 2- го поколения в комбинации с метронидазолом до операции,во время вводного наркоза,

•одна доза ампициллин/ сульбактама (амоксициллин/ клавулановои кислоты) во время вводного наркоза;

•одна доза уреидопенициллина во время вводного наркоза.

Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная), микроорганизмы (анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки, знтеробактерии):

• одна доза цефалоспорина 1-го или 2-го поколения в комбинации с метронидазолом во время вводного наркоза;

' одна доза ампициллин/ сульбактама (амоксициллин/ клавулановая кислота) во время вводного наркоза;

Одна доза уреидопенициллина во время вводного наркоза.

Новой эрой дезинфекции йодом называют в настоящее время использование

lU

в хирургической практике препарата бетадин. Бетадин обладает широким спектром действия на грамотрицательные и грамположительные бактерии, кислотнорезистентные бактерии, грибы, вирусы, протозоны и трепонемы.

Бетадин - мыло, используется как для гигиенической дезинфекции рук, так и для подготовки рук хирурга перед оперативным вмешательством

Бетадин - раствор, применяют для дезинфекции как кожи, так и слизистых перед операцией.

3. 9. 4. Использование инфузионного раствора клиона в профилактике инфекционных осложнений при операции кесарева сечения

Плановая операция абдоминального кесарева сечения относится к классу «условно чистых» операций, т.е. операций с риском развития инфекционных осложнений.

Под нашим наблюдением находились 66 беременных жен1дин, родоразрешение которым проводилось посредством операции кесарева сечения. Наблюдаемая категория беременных была распределена нами на две группы (по 33 женщины в каждой), в зависимости от используемого профилактического препарата. Так, в 1-й группе мы использовали инфузионный раствор клиона: во 2-й - цефазолин ([^ефалоспорин первого поколения).

Оценка степени инфекционного риска проводилась на основании комплексного обследования беременных в предоперационном периоде и включала изучение соматического и акушерского статуса; консультации терапевта, анестезиолога, проведение допплерометрии, УЗИ, КТГ. Помимо выполнения общепринятых лабораторных методик по определению показателей периферической и свертывающей системы крови, бактериологического и бактериоскопического исследования, проводилась ПЦР - диагностика по определению возможного инфицирования беременных хламидийной, микоплазменной и другими видами инфекций.

Анализ полученных данных показал, что наличие хронической инфекционной экстрагенитальной патологии (тонзиллит, гайморит, отит, пиелонефрит, холецистит) было отмечено у 13 (39,39%± 8,51%) беременных 1-й и у 11 (33,33±8,21%) беременных 2-й группы. Кроме этого, 4 (12,12±5,б8%) женщины 1-й и 7 (21,21 ±7,12%) - 2-й группы в период настоящей беременности перенесли ОРВИ, herpes labiahs, ангину, острый гестационный пиелонефрит.

18 (54,55 ± 8,67%) женщин 1-й и 19 (57,58 + 8,60%) женщин 2-й группы имели а анамнезе хронические воспалительные заболевания гениталий (сальпингоофорит; эндометрит, в том числе после абортов и предыдущих операций кесарева сечения; цервицит), а также лечились по поводу бесплодия.

В период настоящей беременности 17 женщин (51,51+8,70 %) 1-й и 16 (48,48±8,97%)-2-й группы лечились по поводу хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, трихомонадной инфекции, кандидоза, БВ. У 10 (30,30±8,00%) беременных 1-й и у 5 (15,15 ± 6,24 %)~2-й группы при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала, влагалища было определено наличие кокковой флоры, бактероидов, лептотрихий, ложно-дифтероидной палочки.

Таким образом, у 26 (78,78± 7,12%) беременных 1-й и у 21 (63,64+8,37%)-2-й группы имело место наличие инфекции гениталий, что, безусловно, являлось неблагоприятным фоном для течения послеоперационного, послеродового периодов.

Операции абдоминального кесарева сечения во всех случаях проводились при сроке беременности 38 недель и более, Показаниями для операции абдоминального кесарева сечения были в основном сочетанные показания (60,61

119

±8,51% случаев в 1-й группе и 39,39+8,51% - во 2-й), объединяющие показания как со стороны матери, так и со стороны плода.

С профилактической целью мы применяли оба препарата по следующей методике. Так, инфузионный раствор клиона использовался первоначально, в зависимости от массы тела женщины, в дозе 500 мг (при массе тела 70 кг и менее) или 1000 мг (при массе тела более 70 кг). Препарат вводили внутривенно после изЕшечения ребенка и пересечения пуповины, а затем повторяли введение по 500 мг через каждые 8 часов. Суммарная доза введенного препарата составила 3,0 г. Цефазолин также вводился по указанной выше методике внутривенно, однократная доза составляла 1,0 г, введение повторялось через каждые 6 часов. Суммарная доза препарата равнялась 4,0 г.

В качестве осложнений послеродового, послеоперационного периодов мы выделяли следующие: 1) интеркуррентные заболевания (грипп, ангина, herpes labiahs и другие острые инфекции); 2) обострение имеющихся хронических экстрагенитальных инфекционных заболеваний (пиепонефрит, отит, гайморит и др.); 3) послеродовые инфекционные заболевания (эндометрит, эндомиометрит, параметрит и др.); 4) раневая инфекция (нагноение раны передней брюшной стенки).

Анализ полученных результатов свидетельствует, что у 2 (6,06±4,15%) родильниц 1- й группы имели место инфекционные осложнения: у одной было отмечено обострение хронического пиелонефрита и высыпания herpes labialis, у другой развился острый фарингит. Раневой инфекции и послеродовых инфекционных заболеваний в 1-й группе отмечено не было. Во 2-й группе у 9 (27,27+7,75%) родильниц возникли инфекционные осложнения: у 3-х (9,09 ± 5,00%) - herpes labialis; у 2-х (6,06+4,15%) - обострение хронического пиелонефрита; у 3 (9,09±5,00%) - эндометрит; у 1-й - инфильтрация послеоперационного шва.

Таким образом, на основании проведенного обследования мы получили достоверную разницу (Р<0,05) между частотой инфекционных осложнений, развившихся в послеродовом, послеоперационном периодах у родильниц 1-й и 2-й групп. Полученная достоверная разница (Р<0,05) свидетельствует о том, что при использовании инфузионного раствора клиона частота инфекционных осложнений в послеродовом, послеоперационном периодах была ниже в 4,5 раза по сравнению с частотой инфекционных осложнений при применении цефазолина.

Полученные результаты мы объясняем особенностями фармакологических свойств инфузионного клиона, а именно его способностью влиять на условнопатогенную неспорообразующую анаэробную флору, трихомонады, гарднереллы, грибковую инфекцию, т.е. на те виды микроорганизмов, активация которых происходит на фоне имеющейся вторичной иммунной недостаточности.

3-10. Профилактика и некоторые организационные мероприятия, Направленные на сохранение репродуктивного здоровья женщин

Вирусные, хламидийные, микоплазменные и другие заболевания гениталий характеризуются как общими, так и манифестными клиническими проявлениями, а Также бессимптомным течением и носительством. Они имеют глобальное распространение, но их выявление зависит от уровня организации и квалификации медицинских работников.

Ежего,цно, по данным ВОЗ, регистрируется 333 миллиона новых случаев Излечиваемых заболеваний, передаваемых половым путем. Из них на долю трихомониаза приходится 50%, хламидиоза - 27%, гонореи - 19% и сифилиса - 3% (Dallabetta G. et aL (eds), 1996; World Health Orgamza-tion,1995;19g7).

Женщины физиологически более предрасположены к передаче болезней.