Распределение основных возбудителей внебольничных пневмоний, выделенных у больных в монокультуре и в ассоциации в группах больных первого и второго годов службы.

Возбудитель (монокультура)	1 группа (n=145)		2 группа (n=125)
		%		%
Streptococcus pneumoniae	78	53,7	41	43,15
Streptococcus pyogenes	22	15,1	34
Haemophilus influenzae	13	8,9	16
Moraxella catarrhalis	4	2,75	1
Staphylococcus aureus	2	1,37	1
Acinetobacter baumanii	1	0,68	0
Candida albicans	1	0,68	0
Klebsiella pneumoniae	2	1,37	2
Итого:	123	84,55	95

Примечание*- % - указан по отношению к исследуемой группе пациентов.

Также нами были выделены следующие ассоциации: Streptococcus pneumoniae+Candida non- albicans; Streptococcus pneumoniae+Klebsiella pneumoniae ; Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes; Streptococcus pneumoniae+Chlamydophilla pneumoniae; Streptococcus pneumoniae+Mycoplasma pneumoniae; Streptococcus pneumoniae+Str.spp.; Streptococcus pyogenes+Streptococcu.spp.; Enterococcus spp.+Neisseria mucosa; Enterococcus spp.+ Streptococcu spp.; Pseudomonas aeruginosa+Streptococcu spp.

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста закрытых коллективов, вызванных типичными возбудителями, согласно полученных данных, имеет несколько иное долевое распределение (табл.2).

2Микробиологическая диагностика основных возбудителей внебольничной пневмонии

2.1Основные возбудители: краткая микробиологическая характеристика и клиническая значимость

Streptococcus pneumoniae- микроорганизм, колонизирующий верхние отделы дыхательных путей и являющийся одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации (эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др.). S.pneumoniae является представителем рода Streptococcus, семейства Streptococcaceae, в который входят грамположительные, каталазо- и оксидазоотрицательные шаровидные бактерии (кокки), являющиеся факультативными анаэробами, рост которых усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5-7%.

S.pyogenes. Каталазоотрицательный факультативный анаэроб, сферические или овоидные клетки, под различными воздействиями приобретающие вытянутую или овоидную форму. Требователен к содержанию в атмосфере инкубации СО2 до 5%, некоторые виды микроаэрофилы. Растут в интервале 25-45 градусов, температурный оптимум 37 градусов. Способны образовывать L-формы.

Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae. Род Haemophilus относится к семейству Pasteurellaceae, которое также включает роды Pasteurella и Actinobacillus. Гемофилы представляют собой мелкие (1x0,3 мкм) полиморфные неподвижные неспорообразующие грам(–) палочки. Они являются факультативными анаэробами. Их культивирование требует наличия в питательных средах Х и/или V факторов роста. основным фактором вирулентности имеет полисахаридную капсулу и подразделяется на 6 серовариантов в зависимости от антигенных свойств капсулы: a, b, c, d, e, f.

Moraxella catarrhalis. Третье место в этиологии бактериальных пневмоний отводится Moraxella (Branchamella) catarrhalis значение которой недостаточно освещено в отечественных публикациях. Скорее всего это связано с трудностью бактериологической диагностики данного возбудителя.[35] Тем не менее, к примеру[5], приводятся данные о его выделении в 1-10% случаев внебольничной пневмонии легкого течения. Сейчас этим микроорганизмам, являющимся грамотрицательными диплококками или коккобациллами, приписывается роль паразитов слизистых дыхательных путей [64],все чаще отмечается прогрессивное увеличение числа штаммов, резистентных к пенициллину и цефалоспоринам ( от 70 до 90 % штаммов продуцируют бета-лактамазы)[3] . Вероятно в будущем вопрос о диагностике данной инфекции, и в частности о микробиологических ее аспектах будет разработан подробнее.

Acinetobacter bumanii – грамотрицательные неподвижные капсулированные палочки с «дергающейся» подвижностью; каталазоположительны, растут на среде Плоскирева; облигатные аэробы; обнаружены на кожных покровах 25% клинически здоровых людей, особенно медицинского персонала;