Этиология.

Основными этиологическими факторами ООБ/бронхиолита являются респираторные вирусы, чаще респираторно-синцитиальный (РС) вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, ЦМВ. В 70% случаев возбудителем бронхиолита является РС-вирус. В зимние месяцы этот показатель достигает 80-100%, а ранней весной возрастает роль вируса парагриппа типа 3. Остальные вирусы вызывают таким образом не более 10-20% случаев бронхиолитов. До 10% бронхиолитов у грудных детей вызывает недавно открытый метапнемовирус человека. Достаточно часто у детей с бронхиолитом определяется сочетание вирусов (22%). У детей первых месяцев жизни и детей, страдающих иммунодефицитами, возможны бронхиолиты пневмоцистной этиологии.

На втором году жизни и у более старших детей спектр вирусов, вызывающих бронхиолит/обструктивный бронхит меняется. На первое место в этом возрасте выходят энтеро- и риновирусы (27% и 25% соответственно), РС-вирус занимает только 3-е место (20%).

У старших детей большую роль в развитии данных заболеваний играют микоплазмы и Chlamydophila pneumoniae. Данные атипичные патогены причастны к развитию повторных эпизодов обструктивных бронхитов.

В таблице 1 представлена частота инфицирования детей, страдающих обструктивными бронхитами, различными инфекционными агентами по результатам исследований, выполненных на кафедре детских болезней РУДН. Инфицирование устанвливалось методом гетерогенного твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Таблица 1.

Частота инфицирования детей, страдающих обструктивными заболеваниями легких, различными инфекционными агентами (%)

Диагноз	Число детей	Возраст детей	M.p.	M.h.	C.	C.p.	P.j.	CMV
ООБ РОБ	40	2 мес. –10 лет	28	67	55	-	0,03	-
РОБ	140	8 мес. –3 года	74	-	54	-	-	-
	47	3 мес. –3 года	53	42,5	-	30	-	45

Примечания: ООБ – острый обструктивный бронхит, РОБ – рецидивирующий обструктивный бронхит; M.p. – Mycoplasma pneumoniae, M. h. – Mycoplasma hominis, C. – Clamydiaceae, C. p. – Chlamydophila pneumoniae, P. j. – Pneumocysta juerovici, CMV – Cytomegalovirus

Как можно видеть из таблицы 1, инфицированность детей, страдающих обструктивными бронхитами, изучаемыми инфекционными агентами была достаточно высока. У большого числа детей была диагностирована смешанная инфекция. Чаще других обнаруживалась микоплазменная и хламидийная/хламидофильная инфекция.

У детей раннего возраста обструктивный бронхит – основная форма бронхита, что связано с анатомо-физиологическими особенностями бронхов: меньшим диаметром бронхов, богатой васкуляризацией слизистой оболочки бронхов. Отек слизистой оболочки бронхов на 1 мм увеличивает сопротивление в воздухоносных путях новорожденного в 16 раз, в то время как у взрослых в 2-3 раза. Вот почему при прочих равных условиях обструктивные бронхиты/бронхиолиты развиваются при ОРВИ у грудных детей гораздо чаще, чем у взрослых. В таблице 2 представлены различия частоты основных проявлений поражения респираторного тракта при ОРВИ разной этиологии у детей и взрослых.

Таблица 2.

Поражение дыхательных путей при ОРВИ у детей и взрослых

Возбудители	Наиболее частые проявления
	Дети грудного и раннего возраста	Старшие дети, подростки и взрослые
Вирус гриппа	Пневмония, бронхиолит, обструктивный ларингит	Трахеит
Вирус парагриппа	Ларинготрахеобронхит, обструктивный ларингит, бронхит, бронхиолит, пневмония	Ринофарингит, ларингит
РС-вирус	Бронхиолит, пневмония, отит	Ринофарингит
Метапневмовирус	Бронхиолит	Бронхит
Аденовирусы	Ринофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония	Ринофарингит
Риновирусы	Бронхит, пневмония	Ринофарингит

Предрасполагающими факторами для развития бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей являются следующие: мужской пол, недоношенность и малая масса тела при рождении, алкогольная фетопатия; пневмония, аспирация мекония и искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде; диатезы, атопия, гиперреактивность бронхов; перинатальное поражение нервной системы и вегето-сосудистая дисфункция, привычная аспирация пищи; гипотрофия; перенесенное ОРЗ на первом году жизни; пассивное курение и курение матери во время беременности, проживание в экологически загрязненном районе. У большой части детей обструктивный бронхит рецидивирует. К рецидивированию предрасполагают дисплазия соединительной ткани, очаги хронической инфекции носоглотки и полости рта, инфицирование микобактериями туберкулёза, недоношенность, незрелость, дефицитные состояния, диатезы, поздний иммунологический старт, дефицит секреторного IgA, неблагоприятные социально-бытовые условия, пассивное курение.

Облитерирующий бронхиолит может развиться в исходе острого бронхиолита или интерстициальной пневмонии, которая всегда морфологически сопровождается бронхиолитом. Развитию облитерирующего бронхиолита способствуют различные инфекционные агенты:

аденовирус (3, 7, 21 тип), РС-вирус, вирусы парагриппа, кори, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Pneumocysta jurovici (carinii), Bordetella pertussis, Mycobacteria tuberculosis, Legionella pneumophila. Дыхательные пути больных облитерирующим бронхиолитом колонизированы пневмококком, гемофильной палочкой. Провокаторами обострений облитерирующего бронхиолита являются респираторные вирусы.