Дифференциальная диагностика гриппа и других орвз

Критерий	Нозологическая форма ОРЗ
	Грипп	Парагрипп	Аденовирусное	РС-вирусное	Риновирусное	Энтеровирусное
Эпидемические предпосылки	Эпидемия, контакт с больным	Контакт с больным	Контакт с больным, ИДС, переохлаждение	Контакт с больным, ИДС, детский возраст	Контакт с больным	Контакт с больным, употребление сырой воды
Возраст	любой	детский	любой	Дети до 1 г	любой	любой
Сезон	Зима-весна	Круглый год (чаще зима-весна)	Круглый год (чаще осень, весна)	Зима-весна	Круглый год	Круглый год (чаще лето-осень)
Инкубационный период	6-48 часов (чаще 12-24 ч)	2-7 дней	4-14 дней	2-7 дней	1-6 дней	2-10 дней
Начало болезни	острое	подострое, постепенное	подострое, постепенное	подострое, постепенное	острое	подострое, постепенное
Выраженность СОИИ	++++	+ (при осложнениях ++)	+ (при осложнениях +++)	+ (при осложнениях +++)	-	+ (при осложнениях +++)
Лихорадка (длительность, выраженность, тип)	острая фебрильная постоянная	острая субфебрильная постоянная	острая или подострая фебрильная волнообразная	Остря или подострая субфебрильная постоянная	отсутствует	Остря фебрильная постоянная
Ведущий синдром	трахеит	ларингит	фарингит	бронхит бронхиолит, пневмония	ринит	герпангина
Нереспираторные синдромы	геморрагический	Нет	тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия (в т.ч. мезаденит) увеличение печени и/или селезенки энтерит	Увеличение печени и/или селезенки	нет	Энтерит, макуло-папулезная экзантема, Увеличение печени и/или селезенки
Осложнения	Пневмония Синуситы Отиты	Ложный круп Синуситы Отиты	Кератит, пневмония, синуситы, отиты	ОДН	Синуситы	Менингит, миокардит

Именно на этом этапе возможен предварительный нозологический диагноз (например: острое респираторное заболевание по типу ринофаринготрахеита, вероятно грипп, средней степени тяжести, период разгара, 1-й день болезни) и влечет за собой обоснованность назначения этиотропных средств согласно стандартам лечения;

4. Подтверждение предварительного диагноза методами лабораторной диагностики.

Этиологическая диагностика ОРЗ включает в себя методы экспресс- и серологической диагностики. Этиологическая диагностика в условиях медицинского пункта (медицинской роты) проводится специалистами санитарно-эпидемического отряда (СЭО) гарнизона по срочному донесению о вспышке инфекционных заболеваний в части.

Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления проб в лабораторию. С этой целью используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и, уже реже, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ). В клиническую практику входят методы экспресс-диагностики “у постели больного”, которые позволяют определить антигены возбудителей ОРВЗ в течении 20-30 мин с помощью методик оптикоиммунного анализа или иммунохроматографии.

Серологические исследования относительно просты и доступны для большинства лабораторий. В основе этих методов лежит обнаружение увеличения титров специфических антител в динамике ОРЗ с помощью различных иммунологических реакций — РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титра специфических антител к возбудителю инфекции в РТГА, РСК, обнаружение высоких уровней специфических IgM в остром периоде ОРЗ и/или нарастание IgG в динамике заболевания – в ИФА.

Для выявления бактериальной этиологии ОРЗ или бактериологической расшифровки осложнений по показаниям проводят соответствующие исследования (микроскопия, посевы и т. д.) материалов от больных (мокрота, мазки со слизистой оболочки носоглотки и т. д.).

Расширение спектра применяемых методов, диагностикумов увеличивает долю расшифрованных ОРЗ.