Осложнения и неотложные состояния

Осложнения ОРЗ различаются разнообразием и патогенезом развития и, поэтому, с разной частотой встречаются при тех или иных нозологических формах ОРЗ, а само их развитие зависит от тропности и вирулентности возбудителя, состояния макроорганизма, в первую очередь состояния иммунитета.

Выделяют осложнения, связанные с поражением вирусами эндотелия сосудов:

• специфическое гриппозное геморрагическое поражение легких с интерстициальным отеком (“пневмония”);

• декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной систем);

• миопатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия.

Осложнения, связанные со снижением иммунитета:

• вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии;

• отит, тубоотит, синуситы;

• обострение хронических инфекционных заболеваний;

• обострение хронических гнойных очаговых инфекций.

Осложнения, связанные аутоиммунной перестройкой иммунитета:

• синдром Рея (энцефалопатия, гепатопатия);

• менингит, менингоэнцефалит; полирадикулонейропатия, синдром Гийена-Барре;

• аутоиммунный миокардит;

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;

• крапивница.

Неотложные состояния при ОРЗ развиваются вследствие течения ОРЗ тяжелой степени тяжести и/или развившихся осложнений, могут привести к гибели пациента и, поэтому, требуют проведения неотложных мероприятий реанимации и интенсивной терапии.

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭП) обусловлена тяжелыми расстройствами микроциркуляции в сосудах головного мозга и повышением внутричерепного давления. Клинически синдром ИТЭП характеризуется сильной головной болью, рвотой центрального характера (спонтанная, без предшествующей тошноты, не приносит облегчение), оглушенностью, гипертермией (вследствие поражения центров терморегуляции). Объективно могут выявляться симптомы менингизма. Возможно развитие психомоторного возбуждения, развитие комы, судорожного синдрома. В тяжелых случаях (отек-набухание головного мозга) вследствие поражения сосудодвигательного центра наблюдаются брадикардия и повышение артериального давления, а вследствие поражения дыхательных центров - расстройство дыхания, в т.ч. патологические типы дыхания. При отеке головного мозга развивается синдром церебральной гипертензии (головная боль, головокружение, рвота центрального характера, оглушенность, потеря сознания, менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС). В случаях появления признаков вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие – анизокария, глазные яблоки с центральной фиксацией, брадипноэ и брадикардия на фоне высоких цифр диастолического АД, снижение двигательной активности, прогрессирующая арефлексия, снижение температуры тела, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) при гриппе и других ОРЗ может быть обусловлена поражением бульбарных центров головного мозга (кровоизлияние, вклинение продолговатого мозга) или клеток передних рогов спинного мозга (вентиляционный тип ОДН), острым стенозирующим ларингитрахеитом (у детей) и/или отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, обтурацией дыхательных путей гнойно-фибринозными массами на уровне бронхов на фоне бронхоспазма при остром трахеобронхите (обструктивный тип ОДН), снижением воздушности легочной ткани вследствие воспаления и/или ателектаза легкого (рестриктивный тип ОДН). Рестриктивный тип ОДН (паренхиматозная ОДН) может быть обусловлена токсическим геморрагическим интерстициальным отеком легких (при специфическом гриппозном геморрагическом пневмоните) или обширным поражением легких при бактериальной суперинфекции (полисегментарная, долевая, тотальная пневмония). Клинически характеризуется выраженной одышкой, пенисто-кровянистой мокротой, обилием средне- и крупнопузырчатых хрипов в легких, цианозом, тахикардией.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) при гриппе и других ОРЗ развивается в случаях осложненного бактериальной пневмонией течения. Клинически ИТШ характеризуется быстрым снижением АД, тахикардией, резким снижением температуры тела, бледностью и мраморной окраской кожи, акроционозом, одышкой, снижением диуреза вплоть до анурии, прогрессирующим снижением сознания. Возможно развитие тошноты и рвоты, геморрагического синдрома.

Острая сердечная и сосудистая недостаточность (ОССН). Изолированно синдром ОССН (бледность, акроцианоз, тахикардия, снижение АД) встречается у пожилых больных с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или при поражении миокарда. При острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности наблюдается гемодинамический отек легких – одышка, шумное дыхание, пенистая мокрота, в легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы.

Острая сосудистая недостаточность может проявляться обмороком, коллапсом и шоком. Обморочные состояния и коллапс часто возникают при критическом падении температуры тела в конце острого периода лихорадки и характеризуются кратковременной потерей сознания, бледностью, обильным потоотделением, гипотонией. При шоке критически снижается температура тела, отмечается потеря сознания, снижение АД, олиго- или анурия.

По степени тяжести различают ОРЗ легкой, средней и тяжелой степени тяжести. В основу деления по степени тяжести положена оценка выраженности синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ), лихорадки, органных поражений (характера и распространенности воспаления), наличие или отсутствие осложнений и неотложных состояний (табл. 3).

Таблица 3