МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.М. КИРОВА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Методическое пособие

Серия «Библиотека войскового врача»

Санкт-Петербург

2012

Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний: Методическое пособие / Серия «Библиотека войскового врача» – СПб.: ВМА, 2012.– с.

Авторский коллектив: профессор Жданов К.В. (Главный инфекционист МО РФ), доценты Захаренко С.М., Лихопоенко В.П., Львов Н.И.

Пособие предназначено для войсковых врачей

Утверждено Начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации

Оглавление

Этиология и эпидемиология острых респираторных заболевание 5

Клинические проявления острых респираторных заболеваний 6

Осложнения и неотложные состояния 11

Диагностика и дифференциальная диагностика 13

Лечение 18

Диспансерно-динамическое наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия 21

Этиология и эпидемиология острых респираторных заболевание

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – понятие, которое обозначает группу острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы и др.) проникают в организм через верхние дыхательные пути, колонизируют и репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, повреждают их, определяя тем самым возникновение основных синдромов заболевания – синдромов поражения респираторного тракта на различных его уровнях.

Этиология. ОРЗ могут быть обусловлены большим числом различных этиологических агентов. К ним относятся вирусы (вирусы гриппа различных типов и серовариантов, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, реовирусы, бокавирусы, метапневмовирусы и др.), бактерии (стрептококки, стафилококки, легионеллы и др.), хламидии, микоплазмы (таблица 1).

Таблица 1

Возбудители острых респираторных заболеваний

Вирусы	Бактерии	Атипичные возбудители
Гриппа типов А, В и С Парагриппа I, II, III и IV типов Аденовирусы (~60 серотипов) Респираторно-синцитиальный вирус (2 серотипа) Коронавирусы (4 серотипа) Риновирусы (> 100 серотипа) Энтеровирусы (> 60 серотипов) Герпес-вирусы Реовирусы (3 серотипа) Бокавирусы Метапневмовирусы	Стрептококки Стафилококки Гемофильная палочка Клебсиеллы Легионеллы Моракселлы	Микоплазмы Хламидии

Следует учесть, что некоторые возбудители могут вызывать заболевания, не отнесенные к группе ОРЗ, но иметь клинические формы, которые протекают с респираторными синдромами (например, цитомегаловирусные заболевания, Ку-лихорадка, корь и т.д.). ОРЗ могут иметь и смешанную вирусно-вирусную, вирусно-бактериальную, вирусно-микоплазменную и т.д. этиологию. Доля таких ОРЗ особенно в организованных коллективах (детских, школьных, военных) может достигать 60%.

Эпидемиология. Эпидемиологически ОРЗ различают по источникам инфекции, механизмам, путям и факторам передачи, географическому ареалу, сезону, возрастным и профессиональным предпочтениям (таблица 2).

Естественным хозяином и источником подавляющего большинства ОРЗ является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Здоровые носители имеют значение в поддержании постоянной (круглогодичной) циркуляции возбудителей. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем. ОРЗ распространены повсеместно, чаще подъем заболеваемости отмечается в холодное время года, а также в периоды формирования коллективов (для детских дошкольных и школьных коллективов – осенью, для военных – во время весенне-летнего и осенне-зимнего призывного периодов). Заболевание встречается в виде спорадических случаев или групповых вспышек (для всех ОРЗ), сезонных эпидемий и пандемий (грипп).

Патогенез. Воротами инфекции для большинства ОРЗ являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудители ОРЗ колонизируют клетки тропных тканей, оказывают цитопатическое действие, что проявляется синдромами поражения респираторного тракта на различных его уровнях. Микроорганизмы и их метаболиты, а также продукты распада клеток и тканей проникают во внутренние среды организма с развитием явлений общей инфекционной интоксикации и общей реакции в ответ на инфекцию (лихорадки).

Таблица 2