5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / СППВР_Пульмонология_Клинические_протоколы_лечения_2021_
.pdf
Показания |
|
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
|
|
|
введения |
ность / |
|||
для назна |
Группа |
МНН |
дозиро- |
|||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
|
вания |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
По 1−2 |
|
|
|
|
|
|
ингаляции |
|
|
|
β2-аго- |
|
100 мкг |
по потребности |
|
|
|
нист |
|
посредством |
До купи- |
||
|
корот- |
Сальбутамол |
1 мг/мл |
ДАИ |
рования |
|
|
кого |
|
2,5 мл |
По 1 небуле |
обострения |
|
|
действия |
|
|
по потребности |
|
|
|
|
|
|
через небу- |
|
|
|
|
|
|
лайзер |
|
|
Обострение |
Ингаля- |
|
|
По 1 небуле 1−2 |
|
|
БА |
ционный |
|
0,25 мг |
раза в сутки |
|
|
глюко- |
Будесонид |
через компрес- |
5−7 дней |
|||
|
или 0,5 мг |
|||||
|
кортико- |
|
|
сорный |
|
|
|
стероид |
|
|
небулайзер |
|
|
|
Ингаля- |
|
|
По ½ небулы |
|
|
|
ционный |
Бекламе- |
|
2 раза в сутки |
|
|
|
глюко- |
800 мкг |
через компрес- |
5−7 дней |
||
|
тазон |
|||||
|
кортико- |
|
сорный |
|
||
|
стероид |
|
|
небулайзер |
|
|
|
СГКС |
Метилпред- |
5 мг |
40−50 мг 1 раз |
5−7 дней |
|
|
|
низолон |
|
в сутки |
|
5.1.2.3. Критерии оценки качества лечения
Таблица 26 − Показатели оценки качества лечения
Цель |
Показатель |
Нормативное |
Источник |
|
значение |
данных |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Купирование ДН |
SpO2 95 % и выше |
100 % |
ЕМИАС |
|
|
|
|
|
|
Контролируемое |
Симптомы контроля |
70 % |
Опрос |
|
течение БА |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Минимизация рисков |
Количество |
|
|
|
обострений |
70 % |
ЕМИАС |
||
будущих обострений БА |
||||
за последние 12 мес. |
|
|
||
|
|
|
|
|
Минимизация фикси- |
Показатели |
|
|
|
рованной обструкции |
70 % |
ЕМИАС |
||
спирометрии |
||||
дыхательных путей |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Мониторинг |
ПСВ |
70 % |
ЕМИАС |
|
пикфлоуметрии |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
39
6 / РЕГИСТРЫ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ
6.1. Критерии включения и исключения из регистра по заболеванию
Критерии включения:
•бронхиальная астма.
Критерии исключения:
•ХОБЛ;
•интерстициальное заболевание легких;
•кистозное заболевание легких.
6.2.Требования к региональному регистру по заболеванию
Таблица 27 – Данные для передачи в регистр и правила ведения
|
|
Поля |
|
Условия |
|
Необходимая |
Категория |
|
|
|
частота обнов- |
||
|
регистра |
|
обновления регистра |
|
||
|
|
|
|
ления регистра |
||
Общие |
|
Дата взятия |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
|
|
||||
сведения |
|
на учет |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ЛПУ |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ФИО |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Пол |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Дата |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
рождения |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Адрес |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Страховой |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
полис |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
СНИЛС |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
40 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
|
Поля |
Условия |
Необходимая |
|
Категория |
частота обнов- |
|||
регистра |
обновления регистра |
|||
|
ления регистра |
|||
|
Год уста- |
|
|
|
|
|
|
||
Анамнез |
новления |
При постановке на учет |
- |
|
|
диагноза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
професси- |
При постановке на учет, |
|
|
Анамнез |
ональных |
- |
||
при изменении поля |
||||
|
вредностей, |
|
||
|
|
|
||
|
хобби |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
Статус |
При постановке на учет, |
1 раз в год |
|
курения |
при изменении поля |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Анамнез |
Жалобы |
При постановке на учет, |
1 раз в год |
|
при изменении поля |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Анамнез |
Число |
При постановке на учет, |
1 раз в год |
|
обострений |
при изменении поля |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
ЛИ |
Общий |
При постановке на учет, |
|
|
анализ крови |
при изменении поля |
|
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Общий |
При постановке на учет, |
|
|
ЛИ |
анализ |
1 раз год |
||
при изменении поля |
||||
|
мокроты |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Микробио- |
|
|
|
ЛИ |
логический |
При постановке на учет, |
1 раз год |
|
анализ |
при изменении поля |
|||
|
|
|||
|
мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгено- |
|
|
|
|
логическое |
|
|
|
ИИ |
исследование |
При постановке на учет, |
1 раз год |
|
органов |
при изменении поля |
|||
|
|
|||
|
грудной |
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спироме- |
|
|
|
ИИ |
трия + проба |
При постановке на учет, |
1 раз год |
|
с бронхоли- |
при изменении поля |
|||
|
|
|||
|
тиком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регулярное |
|
|
|
Проводимая |
лечение, |
При постановке на учет, |
1 раз год |
|
терапия |
по потреб- |
при изменении поля |
||
|
||||
|
ности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень |
Симптомы |
При постановке на учет, |
1 раз год |
|
контроля |
контроля |
при изменении поля |
||
|
||||
|
|
|
|
41
6.3. Передача данных в федеральный регистр/ регистры
Требования к региональному регистру по заболеванию.
|
|
Поля |
|
Условия |
|
Необходимая |
Категория |
|
|
|
частота обнов- |
||
|
регистра |
|
обновления регистра |
|
||
|
|
|
|
ления регистра |
||
Общие |
|
Дата взятия |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
|
|
||||
сведения |
|
на учет |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ЛПУ |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ФИО |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Пол |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Дата |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
рождения |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Адрес |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Страховой |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
полис |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
СНИЛС |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год уста- |
|
|
|
|
Анамнез |
|
новления |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
|
диагноза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
професси- |
|
При постановке на учет, |
|
|
Анамнез |
|
ональных |
|
|
- |
|
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
вредностей, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хобби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
|
|
Поля |
|
Условия |
|
Необходимая |
Категория |
|
|
|
частота обнов- |
||
|
регистра |
|
обновления регистра |
|
||
|
|
|
|
ления регистра |
||
Анамнез |
|
Статус |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
|
||||
|
курения |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Жалобы |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Число |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
обострений |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Общий |
|
При постановке на учет, |
|
|
|
анализ крови |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий |
|
При постановке на учет, |
|
|
ЛИ |
|
анализ |
|
|
1 раз год |
|
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микробио- |
|
|
|
|
ЛИ |
|
логический |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
анализ |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгено- |
|
|
|
|
|
|
логическое |
|
|
|
|
ИИ |
|
исследование |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
органов |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
грудной |
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спирометрия |
|
|
|
|
ИИ |
|
+ проба |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
с бронхоли- |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
тиком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регулярное |
|
|
|
|
Проводимая |
|
лечение, |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
терапия |
|
по потреб- |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень |
|
Симптомы |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
контроля |
|
контроля |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
43
7 / ПРИЛОЖЕНИЯ
7.1. Состав Клинического комитета
ФИО |
Роль в комитете |
Должность |
|
|
||
|
Куратор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Хавкина |
Клинического |
|
|
|
|
|
комитета |
Заместитель руководителя Департамента |
|||||
Елена |
||||||
от Департамента |
здравоохранения города Москвы |
|||||
Юрьевна |
||||||
здравоохранения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
города Москвы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Д. м. н., профессор, главный внештатный специ- |
||||
Белевский |
Председатель |
алист пульмонолог ДЗМ, заведующий кафе- |
||||
Андрей |
дрой пульмонологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ |
|||||
комитета |
||||||
Станиславович |
им. Н. И. Пирогова Минздрава России, прези- |
|||||
|
||||||
|
|
дент Российского респираторного общества |
||||
|
|
Д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, |
||||
|
|
директор клиники пульмонологии и респира- |
||||
|
|
торной медицины, заведующий кафедрой пуль- |
||||
Авдеев |
|
монологии ФГАОУ ВО «Первый Московский |
||||
Специалист |
государственный медицинский университет |
|||||
Сергей |
||||||
категории А |
им. И. М. Сеченова» Минздрава |
России (Сече- |
||||
Николаевич |
||||||
|
новский университет), руководитель клиниче- |
|||||
|
|
|||||
|
|
ского отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, |
||||
|
|
главный внештатный специалист пульмонолог |
||||
|
|
Минздрава России |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Баймаканова |
Специалист |
Заведующая отделом пульмонологии ГБУЗ |
||||
Гульсара |
||||||
категории В |
«МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», д. м. н. |
|||||
Есенгельдиевна |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
Макарова |
Специалист |
К. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии |
||||
Марина |
педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ |
|||||
категории В |
||||||
Алексеевна |
им. Н. И. Пирогова Минздрава |
России |
||||
|
||||||
Кравченко |
|
Исполнительный директор Российского респи- |
||||
Специалист |
раторного общества, руководитель Респира- |
|||||
Наталья |
||||||
категории А |
торного центра ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева |
|||||
Юрьевна |
||||||
|
ДЗМ» |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
Д. м. н., профессор кафедры пульмонологии |
||||
Анаев |
Специалист |
ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова |
||||
Эльдар |
Минздрава |
России, врач пульмонолог Респира- |
||||
категории С |
||||||
Хусеевич |
торного центра ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева |
|||||
|
||||||
|
|
ДЗМ» |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шмелева |
|
К. м. н., главный внештатный специалист |
||||
Специалист |
пульмонолог ДЗМ в САО, врач-пульмонолог |
|||||
Наталия |
||||||
категории В |
ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр |
|||||
Михайловна |
||||||
|
№ 6 ДЗМ» |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Марачева |
Специалист |
Заведующая пульмонологическим отделением |
||||
Нина Юрьевна |
категории В |
ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева ДЗМ» |
||||
|
|
|
|
|
|
|
44 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
7.2. Литература
1. Федеральные клинические рекомендации: рекомендации по бронхиальной астме, 2019, Российское респираторное общество.
2. Алгоритм ведения пациентов с бронхиальной астмой для терапевтов
(ВОП), 2017.
7.3. Термины и определения
Термин |
Определение |
|
|
|
функциональное нарушение, прояв- |
|
ляющееся эпизодами бронхиальной |
Бронхиальная гиперреактивность |
обструкции под воздействием |
|
стимулов, безопасных для здорового |
|
человека |
|
|
|
обычно определяется клинически |
|
как наличие кашля с продукцией |
Хронический бронхит |
мокроты на протяжении, по крайней |
|
мере, 3-х месяцев в течение 2-х после- |
|
довательных лет |
|
|
7.4. Список сокращений
SрO2 |
– насыщение гемоглобина крови кислородом |
АД |
– артериальное давление |
БА |
– бронхиальная астма |
ДДБА |
– длительнодействующие β2-агонисты |
ДН |
– дыхательная недостаточность |
ИГКС |
– ингаляционные глюкокортикостероиды |
КДБА |
– короткодействующие β2-агонисты |
ОФВ1 |
− объем форсированного выдоха за 1 секунду |
ПСВ |
– пиковая скорость выдоха |
СГКС |
– системные глюкокортикостероиды |
ЧДД |
– частота дыхательных движений |
ЧСС |
– частота сердечных сокращений |
45
7.5. Схемы ведения пациентов в алгоритмическом виде
7.5.1. Схема первичного приема
Визит |
1. Жалобы |
||
2. Результаты диспансеризации |
|||
пациента |
|||
3. Выписной эпикриз по результатам |
|||
к врачу |
|||
госпитализации |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сбор |
Уточнение жалоб, |
||
первичной |
|||
объективный осмотр |
|||
информации |
|||
|
|||
|
|
да |
Предварительный |
• свистящее дыхание; |
|
диагноз |
• удушье; |
|
• чувство заложенности, |
|
|
|
|
|
|
тяжести в груди; |
|
|
• одышка; |
J45.9 – |
|
• кашель, особенно ночью |
|
|
или ранним утром; |
Бронхиальная |
|
• распространенные сухие свистящие |
астма неуточненная |
|
хрипы в легких |
|
|
|
|
|
с двух сторон; |
|
|
отсутствие хрипов в легких не исклю- |
|
|
чает диагноз бронхиальной астмы. |
|
Лабораторноинструментальные исследования
Клинический
диагноз
Лечебнодиагностический план
нет
Анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, ФВД.
Характерные
изменения
нет
•Бронхолитики;
•ИГКС;
•ФВД;
•Рентгенологическое исследование.
J45.0 –
Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 –
Неаллергическая бронхиальная астма
J45.8 –
Смешанная бронхиальная астма
Поиск альтернативного диагноза
46 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
7.5.2. Схема ведения пациента с хроническим заболеванием
Визит |
|
|
пациента |
Пациент с бронхиальной астмой |
|
к врачу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сбор первичной |
Плановый осмотр |
|
информации, |
или |
|
объектиный осмотр |
Обострение |
|
|
|
|
Первичный
диагноз
Нехарактерные
изменения для обострения заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторно- |
|
Перечень |
|
Перечень |
|
|
Поиск альтернативного |
инструментальные |
|
обследования |
|
обследования |
|
|
|
|
для планового |
|
для обострения |
|
|
диагноза |
|
исследования |
|
|
|
|
|||
|
осмотра |
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
J45.0 – |
|
|
|
|
|
|
|
Характереные |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бронхиальная астма |
|||||
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с преобладанием |
|||||
|
|
|
|
|
|
для обострения |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аллергического |
|||||
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|||||
Клинический |
|
|
|
|
|
|
|
компонента |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
J45.1 – |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неаллергическая |
|
|
|
|
|
|
|
Характерные |
|
|
|
|
бронхиальная астма |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
J45.8 – |
||||
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
Смешанная бронхиальная |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебно- |
|
Плановая |
|
|
Терапия |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
диагностический |
|
|
|
|
|
Включение |
||||||||
|
терапия |
|
|
обострения |
|
|
||||||||
план |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в регистр |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47
ОСТРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ
ПНЕВМОНИЯ