5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Система_поддержки_принятия_врачебных_решений
.pdf
5.1.2. Лечение
5.1.2.1.Немедикаментозное лечение
•Побуждение к отказу от курения и физической активности.
•Обучение технике ингаляции и основам самоконтроля.
•Проведение лечения сопутствующих заболеваний (сердечно-сосуди- стых, ГЭРБ).
5.1.2.1.1.Процедуры
Таблица 23 – Процедуры
|
|
Частота |
|
|
Показания Процедуры |
проведения |
Длитель- |
Повторение |
|
(в рамках |
ность курса |
курса |
||
|
|
курса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебная |
ежедневно |
10−14 дней |
Ежемесячно |
|
физкультура |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Массаж |
|
|
По |
|
грудной |
ежедневно |
10 дней |
|
|
показаниям |
|||
|
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Затрудненное |
|
|
|
|
отхождение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мокроты |
|
|
|
|
|
Физиотерапия |
ежедневно |
10 дней |
По |
|
показаниям |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альвеолярная |
ежедневно |
10−14 дней |
По |
|
перкуссия |
|
|
показаниям |
|
|
|
|
|
99
5.1.2.1.2.Применение вспомогательных приспособлений и устройств
Таблица 24 – Вспомогательные приспособления и устройства
Показания |
|
Приспособления |
|
Порядок |
|
и устройства |
|
использования |
|
|
|
|
||
Затрудненное |
|
Небулайзерная терапия |
|
7−10 дней каждого месяца |
|
|
|||
отхождение мокроты |
|
отхаркивающими |
|
не менее 3 месяцев |
|
средствами |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затрудненное отхож- |
|
Дыхательные тренажеры |
|
Ежедневно |
дение мокроты |
|
в домашних условиях |
|
|
|
|
|
|
|
5.1.2.2. Медикаментозное лечение
Таблица 25 – Пакетные назначения на лечение (для ВОП и специалистов в амбулаторном звене)
Показания |
|
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
|
|
|
введения |
ность / |
|||
для назна- |
Группа |
МНН |
дозиро- |
|||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
|
вания |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
|||
|
Ингаля- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ционные |
|
100−200 |
|
|
|
Обструктивный |
β2-агонисты |
|
|
По |
||
Сальбутамол |
мкг |
Ингаляция |
||||
синдром |
короткого |
потребности |
||||
|
на прием |
|
||||
|
действия |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
(КДБА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингаля- |
|
|
|
|
|
|
ционные |
|
1−2 инг. |
|
|
|
Обструктивный |
β2-агонисты |
Фенотерол/ |
|
По |
||
дозы |
Ингаляция |
|||||
синдром |
короткого |
ипратропий |
потребности |
|||
на прием |
|
|||||
|
действия |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
(КДБА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингаля- |
|
|
|
|
|
|
ционные |
|
100−200 |
|
|
|
Обструктивный |
β2-агонисты |
|
По |
|
||
Фенотерол |
мкг |
|
||||
синдром |
короткого |
потребности |
|
|||
|
на прием |
|
||||
|
действия |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
(КДБА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Показания |
|
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
|
|
|
введения |
ность / |
|||
для назна- |
Группа |
МНН |
дозиро- |
|||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
|
вания |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
|||
Усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
одышки, |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
переносимости |
|
|
|
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
|
|
нагрузок |
|
|
625 мг |
|
|
|
умеренное |
Антибакте- |
Амокси- |
(3 раза |
|
|
|
с признаками |
в стуки) |
|
|
|||
риальные |
циллин/ |
Внутрь |
5−7 дней |
|||
гнойного |
или 1−2 г |
|||||
препараты |
клавуланат |
|
|
|||
воспаления |
(2 раза |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
или без них, |
|
|
в сутки) |
|
|
|
возможно |
|
|
|
|
|
|
небольшое |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
сатурации крови |
|
|
|
|
|
|
до 93 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиление |
|
|
|
|
|
|
одышки, |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
переносимости |
|
|
|
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
|
|
нагрузок |
|
|
1 г(3 раза |
|
|
|
умеренное |
|
|
|
|
||
Антибакте- |
Амокси- |
в сутки) |
|
|
||
с признаками |
|
|
||||
риальные |
циллин/ |
или 2 г |
Внутрь |
5−7 дней |
||
гнойного |
||||||
препараты |
сульбактам |
(2 раза |
|
|
||
воспаления |
|
|
||||
|
|
в сутки) |
|
|
||
или без них, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
возможно |
|
|
|
|
|
|
небольшое |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
сатурации крови |
|
|
|
|
|
|
до 93 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиление |
|
|
|
|
|
|
одышки, |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
переносимости |
|
|
|
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
|
|
нагрузок |
|
|
|
|
|
|
умеренное |
Антибакте- |
Левофлок- |
|
|
|
|
с признаками |
500 мг/сут. |
|
|
|||
риальные |
сацин |
Внутрь |
5−7 дней |
|||
гнойного |
препараты |
|
|
|
|
|
воспаления |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
или без них, |
|
|
|
|
|
|
возможно |
|
|
|
|
|
|
небольшое |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
сатурации крови |
|
|
|
|
|
|
до 93 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
101
Показания |
|
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
|
|
|
введения |
ность / |
|||
для назна- |
Группа |
МНН |
дозиро- |
|||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
|
вания |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
|||
Усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
одышки, |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
переносимости |
|
|
|
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
|
|
нагрузок |
|
|
|
|
|
|
умеренное |
Антибакте- |
|
|
|
|
|
с признаками |
Моксифлок- |
|
|
|
||
риальные |
400 мг/сут. |
Внутрь |
5 дней |
|||
гнойного |
сацин |
|||||
препараты |
|
|
|
|||
воспаления |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
или без них, |
|
|
|
|
|
|
возможно |
|
|
|
|
|
|
небольшое |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
сатурации крови |
|
|
|
|
|
|
до 93 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиление |
|
|
|
|
|
|
одышки, |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
переносимости |
|
|
|
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
|
|
нагрузок |
|
|
|
|
|
|
умеренное |
Антибакте- |
|
|
|
|
|
с признаками |
|
|
|
|
||
риальные |
Цефтриаксон |
1−4 г/сут. |
В/м, в/в |
5−10 дней |
||
гнойного |
||||||
препараты |
|
|
|
|
||
воспаления |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
или без них, |
|
|
|
|
|
|
возможно |
|
|
|
|
|
|
небольшое |
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
сатурации крови |
|
|
|
|
|
|
до 93 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вязкая мокрота |
Муколитики |
Ацетилци- |
600 мг/сут. |
Внутрь |
По |
|
стеин |
потребности |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Вязкая мокрота |
Муколитики |
Амброксол |
60−90 мг/ |
Внутрь |
По |
|
|
|
|
сут. |
|
потребности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вязкая мокрота |
Муколитики |
Бромгексин |
12−24 мг/ |
Внутрь |
По |
|
сут. |
потребности |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
102 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Показания |
|
Режим |
для назнаГруппа |
МНН |
дозиро- |
чения |
|
вания |
Способ |
Длитель- |
введения |
ность / |
и приме- |
Критерий |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
Лечение |
Тяжелое |
|
|
|
|
в стаци- |
усиление |
|
|
|
|
онарных |
одышки, которое |
|
|
|
|
условиях. |
приводит |
|
|
|
|
При невоз- |
к значительному |
|
|
|
|
можности |
ограничению |
|
|
|
|
госпита- |
физической |
|
|
|
|
лизации |
активности, |
|
|
|
|
требуется |
значительное |
|
|
|
|
ежедневный |
падение |
|
|
|
|
контроль |
сатурации крови |
|
|
|
|
за состоянием |
ниже 90 % |
|
|
|
|
пациента |
|
|
|
|
|
|
Быстрое |
|
|
|
|
|
ухудшение |
|
|
|
|
Лечение |
состояния, |
|
|
|
|
в стаци- |
стремительное |
|
|
|
|
онарных |
нарастание |
|
|
|
|
условиях |
одышки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1.2.3. Критерии оценки качества лечения Таблица 26 − Показатели оценки качества лечения
Цель |
Показатель |
Нормативное |
Источник |
|
значение |
данных |
|||
|
|
|||
Купиро- |
|
|
|
|
|
|
|
||
вание |
Назначен короткодействующий |
|
|
|
обструк- |
бронходилататор для использо- |
90 % |
ЕМИАС |
|
тивного |
вания по потребности |
|
|
|
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
|
|
|
прогрес- |
Даны рекомендации по отказу |
90 % |
ЕМИАС |
|
сирования |
от курения |
|||
|
|
|||
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
103 
Цель |
Показатель |
Нормативное |
Источник |
|
значение |
данных |
|||
|
|
|||
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
||
прогрес- |
Проведено обучение пациента |
|
|
|
сирования |
|
|
||
правильному использованию |
100 % |
ЕМИАС |
||
болезни. |
ингаляторов |
|
|
|
Контроль |
|
|
||
|
|
|
||
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назначен ингаляционный бронхо- |
|
|
|
Контроль |
дилататор длительного действия |
100 % |
ЕМИАС |
|
болезни |
(ДДБА, ДДАХ или комбинации |
|||
|
|
|||
|
ДДАХ/ДДБА) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
Назначена комбинация ДДАХ/ДДБА |
|
|
|
болезни |
пациенту с выраженными симпто- |
90 % |
ЕМИАС |
|
|
мами (mMRC ≥2 или САТ ≥10) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
При SaO2<88 % назначена ДКТ |
100 % |
ЕМИАС |
|
ДН |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Контроль |
Рекомендована вакцинация против |
100 % |
ЕМИАС |
|
болезни |
гриппа и пневмококковой инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
Проведена оценка симптомов |
|
|
|
и частоты обострений |
100 % |
ЕМИАС |
||
болезни |
||||
через 3 месяца |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Контроль |
Выполнена спирометрия |
100 % |
ЕМИАС |
|
болезни |
через 3 месяца |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
104 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
6 / РЕГИСТРЫ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ
6.1.Критерии включения и исключения из регистра по заболеванию
Критерии включения:
•табакокурение или другое ингаляционное патологическое воздействие;
•хронический кашель;
•продукция мокроты;
•одышка при физической нагрузке, прогрессирующая во времени;
•снижение переносимости физических нагрузок;
•по данным спирометрии: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу (постбронхолитический ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (вне обострения)) и при исключении альтернативных заболеваний при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.
Критерии исключения:
•бронхиальная астма;
•хронический бронхит;
•интерстициальные заболевание легких;
•кистозные заболевание легких;
•рак легкого.
105 
6.2.Требования к региональному регистру по заболеванию
Таблица 27 – Данные для передачи в регистр и правила ведения
|
|
Поля |
|
Условия обновления |
|
Необходимая |
Категория |
|
|
|
частота обнов- |
||
|
|
регистра |
|
регистра |
|
ления регистра |
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Дата взятия |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
|
|
||||
сведения |
|
на учет |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ЛПУ |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ФИО |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Пол |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Дата рождения |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Адрес |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Страховой |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
полис |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
СНИЛС |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Год установ- |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
ления диагноза |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
Анамнез |
|
профессио- |
|
При постановке на учет, |
|
- |
|
нальных вред- |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
ностей, хобби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Статус курения |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Жалобы |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Число |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
обострений |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Общий анализ |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
крови |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
106 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
|
|
Поля |
|
Условия обновления |
|
Необходимая |
Категория |
|
|
|
частота обнов- |
||
|
|
регистра |
|
регистра |
|
ления регистра |
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Общий анализ |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
|
|
||||
|
мокроты |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Микробиологи- |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
ческий анализ |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологи- |
|
|
|
|
ИИ |
|
ческое исследо- |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
вание органов |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спироме- |
|
При постановке на учет, |
|
|
ИИ |
|
трия + проба |
|
|
1 раз год |
|
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
сбронхолитиком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проводимая |
|
Регулярное |
|
При постановке на учет, |
|
|
|
лечение, |
|
|
1 раз год |
||
терапия |
|
по потребности |
|
при изменении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.3.Передача данных в федеральный регистр/регистры
Таблица 28 – Данные для передачи в регистр и правила ведения
|
|
|
|
|
|
Необходимая |
Категория |
|
Поля |
|
Условия обновления |
|
частота |
|
регистра |
|
регистра |
|
обновления |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
регистра |
Общие |
|
Дата взятия |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
|
|
||||
сведения |
|
на учет |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ЛПУ |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
ФИО |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Пол |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Дата рождения |
|
При постановке на учет |
|
- |
сведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
107 
|
|
|
|
|
|
Необходимая |
Категория |
|
Поля |
|
Условия обновления |
|
частота |
|
регистра |
|
регистра |
|
обновления |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
регистра |
Общие |
|
Адрес |
|
При постановке на учет, |
|
- |
|
|
|
||||
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Страховой полис |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
СНИЛС |
|
При постановке на учет, |
|
- |
сведения |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Год установ- |
|
При постановке на учет |
|
- |
|
ления диагноза |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие профес- |
|
|
|
|
Анамнез |
|
сиональных |
|
При постановке на учет, |
|
- |
|
вредностей, |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
хобби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Статус курения |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Жалобы |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Число |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
обострений |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Общий анализ |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз в год |
|
крови |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Общий анализ |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
мокроты |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ЛИ |
|
Микробиологи- |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
ческий анализ |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологи- |
|
|
|
|
ИИ |
|
ческое исследо- |
|
При постановке на учет, |
|
1 раз год |
|
вание органов |
|
при изменении поля |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спироме- |
|
При постановке на учет, |
|
|
ИИ |
|
трия + проба |
|
|
1 раз год |
|
|
|
при изменении поля |
|
|||
|
|
с бронхолитиком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проводимая |
|
Регулярное |
|
При постановке на учет, |
|
|
|
лечение, |
|
|
1 раз год |
||
терапия |
|
|
при изменении поля |
|
||
|
по потребности |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
108 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/