5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Нарушения_сердечного_ритма_и_проводимости_при_бронхиальной

Неполная блокада левой ножки п. Гиса была зарегистрирована у 2 (4%) больных со среднетяжелой БА и 2 пациентов с тяжелой БА (4,2%).

Сравнивая общую частоту развития наджелудочковых (87,1%) и желудочковых (67,1%) аритмий у пациентов с БА следует отметить, что суправентрикулярные аритмии встречались достоверно чаще, чем желудочковые аритмии (р<0,05).

Наиболее часто выявляются сочетания различных видов суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, а также сердечной проводимости именно у больных с тяжелой БА. Наиболее частым сочетанием было сочетание редких, одиночных СЭС с ЖЭС 1-2 градации, которое было зарегистрировано у 18,1% пациентов с легким течением БА, у 14,2% пациентов со среднетяжелым течением БА и у 8% пациентов с тяжелой БА. В остальных случаях отмеченные сочетания по частоте были значительно реже и представлены в виде частых СЭС и ЖЭС низких градаций, частыми СЭС и ЖЭС высоких градаций, нарушение внутрижелудочковой проводимости и редких суправентрикулярных или ЖЭС и т.д.

Подводя итог, можно сделать заключение, что у подавляющего большинства пациентов с БА в период обострения заболевания имеют место различные виды нарушений сердечного ритма и проводимости. В их структуре выявлено преобладание суправентрикулярных аритмий над желудочковыми. Тяжесть и частота выявления нарушений сердечного ритма и проводимости прогрессивно возрастает по мере того, как увеличивается степени тяжести БА, причем данная закономерность отмечается как в отношении суправентрикулярных, так и желудочковых нарушений сердечного ритма. В структуре нарушений сердечного ритма у пациентов с БА легкой степени тяжести было выявлено преобладание ЭС низких градаций, как суправентрикулярных, так и желудочковых, в то время как у больных с тяжелой БА – ЭС как низких, так и высоких градаций, а также пароксизмальные тахиаритмии.

50

4.2 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

В нашем исследовании был также произведен анализ нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от длительности течения БА. Структура сердечных аритмий в зависимости от длительности течения БА представлена в табл.14. Из таблицы видно, что редкие, одиночные СЭС были зарегистрированы преимущественно в группе пациентов с длительностью течения БА менее 10 лет в 43,5% случаев.

Таблица 14 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости

в зависимости от длительности течения бронхиальной астмы

51

Частые и групповые СЭС выявлены несколько чаще именно среди пациентов, имеющих длительность заболевания БА более 10 лет в 45,8% случаев, в то время как среди пациентов с длительностью БА менее 10 лет данный вид аритмии был выявлен в 28,1%, однако все выявленные различия не были достоверными. У пациентов не было обнаружено закономерности по преобладанию пароксизмальных форм суправентрикулярных тахиаритмий в зависимости от длительности течения БА. Проводя анализ желудочковых нарушений сердечного ритма, среди пациентов с длительностью течения БА менее 10 лет было обнаружено преобладание ЖЭС низких градаций среди пациентов с БА длительностью более 10 лет в 58,6% случаев, в то время как среди пациентов с длительностью заболевания менее 10 лет данный вид аритмии встречался в 50% случаев. Хотя ЖЭС высоких градаций преобладали среди пациентов с длительным течением БА (более 10 лет), тем не менее выявленная закономерность не была достоверной (р>0,05). Нарушения проведения различного уровня, были выявлены в приблизительно одинаковом проценте случаев среди пациентов обеих групп и нами не было обнаружено зависимости от длительности БА.

Таким образом, оценивая полученные данные, мы можем отметить тенденцию к увеличению как количества, так и степени градации суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма по мере увеличения длительности течения БА. Однако в изучаемой выборке количество наблюдений не было достаточным, чтобы говорить о выявленных особенностях, как о доказательной закономерности.

52

ГЛАВА 5.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Всем пациентам на фоне обычной двигательной активности было проведено 24-часовое ЭКГ-ХМ. За время исследования больным проводилось комплексное лечение БА. Препараты из группы антиаритмиков, сердечные гликозиды за время проведения мониторирования не включали в терапию.

За период наблюдения по результатам регистрации стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру подавляющего большинства больных БА всех 3-х групп имел место синусовый ритм. У 1,4% пациентов 1-й группы и 4,2% пациентов 2-й группы и 5% пациентов 3-й группы зафиксирована постоянная форма фибрилляций предсердий. У 4,2% больных группы изолированной БА, 4,2% больных группы БА и ИБС и 5% пациентов группы ИБС были выявлены пароксизмы фибрилляций/трепетания предсердий, в то время как при регистрации стандартной ЭКГ данный вид аритмии обнаружен не был.

При анализе данных, полученных при 24-часовом мониторировании ЭКГ по Холтеру было установлено, что средняя ЧСС в течение суток у больных БА была 77,7±4,1 уд/мин, в то время как у больных БА с сопутствующей ИБС средняя ЧСС в течение суток составила 83.3±5.2уд/мин, а у больных ИБС была

79,75±4,82уд/мин (рис.11)

Колебания частоты сердечных сокращений (табл.16) у больных БА 1-й группы в течение суток составили от 52 до 138 уд/мин., в дневное время от 53 до 131 уд/мин и в ночное время – от 52 до 111 уд/мин. Во 2-й группе (больные БА в сочетании с ИБС) колебания частоты сердечных сокращений в течение суток составили от 53 до 144 уд/мин., в дневное время – от 58 до 146 уд/мин, в ночное от 53 до 121 уд/мин. В 3-й группе (ИБС) колебания частоты сердечных сокращений в течение суток составило от 52 до 136 уд/мин., в дневное время – от 57 до 136 уд/мин, в ночное от 52 до 115 уд/мин. Средняя ЧСС, как в течение суток, так и в дневное и ночное время, у больных с сочетанной патологией была достоверно ниже, чем у группы больных изолированной БА и группы ИБС (р<0,05).

53

Таким образом, при проведении сравнительного анализа ЧСС была отмечена явная тенденция к повышению функции автоматизма синусового узла у пациентов с БА при наличии ИБС, по сравнению с группами изолированной БА и группой ИБС, со статистической разницей по группам (р<0,05).

Таблица 16 Показатели ЧСС у больных БА в сочетании с ИБС

Таблица 17 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости

Продолжение таблицы 17

Примечание: *- р<0,05 между группами БА и БА + ИБС; 0 - р<0,05 между группами БА + ИБС и ИБС

Частота встречаемости суправентрикулярных аритмий у больных с сочетанной патологией была выше, чем у больных 1-й

и 3-й групп (р<0,05) (табл.17).

Из табл. 17 видно, что в группе больных с изолированной БА редкая, одиночная ЭС была зарегистрирована в 42,8% случаев, в то время как у пациентов группы БА + ИБС в 20,8% случаев, а у пациентов с ИБС в 35% случаев. Разница по частоте встречаемости данной аритмии у больных БА 1-й и 2-й групп была статистически достоверной (р<0,05).

У 21,4% больных 1-й группы, у 25% больных 2-й группы и 20% 3-й группы была обнаружена частая СЭС, аллоритмия.

Наджелудочковые групповые ЭС были выявлены у 11,8% пациентов с изолированной БА, в то время как данный вид аритмии у больных БА с ИБС встречался достоверно чаще (р<0,05).

Вструктуре пароксизмальных форм суправентрикулярных тахиаритмий у пациентов обеих групп преобладала фибрилляция/трепетание предсердий. Частота еѐ обнаружения была приблизительно одинаковой и составила 4,2%, 4,2% и 5% случаев среди больных БА 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно

Вцелом же, суправентрикулярные нарушения сердечного ритма были зарегистрированы у 87,1% пациентов с изолированной БА, у 90% пациентов с ИБС и у 100% пациентов с сочетанием БА и ИБС. При этом можно отметить, что частота обнаружения наджелудочковых нарушений сердечного ритма у пациентов

сизолированной БА было достоверно выше, чем у пациентов с БА и ИБС (р<0,05) (рис. 12).

56

У 22,8% больных группы изолированной БА, у 45,8% больных группы БА и ИБС и 35% больных группы ИБС была зарегистрирована ЖЭС 2-й градации.). Различия по частоте встречае-

57

мости данной аритмии у больных БА 1-й и 2-й групп были статистически достоверными (р<0,05).

ЖЭС 3-ей градации были ведущими у больных с сочетанной патологией – в 16,7% случаев. У больных с ИБС данная патология встречалась реже – в 10% случаев. У больных с изолированной БА частота обнаружения данной аритмии также составила 10%. Однако, несмотря на более чем полуторократное увеличение частоты встречаемости данного вида аритмии у пациентов 1-й и 2-й групп, различия не достигали статистически значимого уровня достоверности (p>0,05).

У пациентов с изолированной БА частота встречаемости ЖЭС 4-й градации составила 1,4% соответственно. У больных с сочетанным течением БА и ИБС частота встречаемости данной аритмии составила 4,2%.

ЖЭС 5-й градации была отмечена только среди пациентов 2- й и 3-й групп в 4,2% и 5% случаев соответственно.

Ишемические изменения, зарегистрированные при проведении ЭКГ-ХМ были зарегистрированы лишь у группы больных БА + ИБС и больных ИБС. Среднее количество депрессии сегмента ST более 2 мм и длящиеся более 1 мин среди второй и третьей групп составило 4,07±1,74 и 2,31±1,45. Среднее количество подъемов сегмента ST более 2-х мм и длящиеся более 1 мин составило 0,6±0,08 во 2-й группе и 0,3±0,05 в 3-й группе.

Из вышесказанного следует, что в наибольшем проценте случаев ЖЭС 1-й градации встречались у пациентов 1-й группы, в то время как у пациентов 2-й группы частота встречаемости редкой одиночной ЖЭС была ниже. Процент встречаемости желудочковой ЭС 2-й градации было наименьшим в 1-й, средним в 3-й и наибольшим во 2-й группе. Различия по частоте встречаемости данного вида аритмии между пациентами с БА и пациентами с сочетанным течением БА и ИБС были статистически достоверными (р<0,05). Выявлена стойкая тенденция к увеличению частоты встречаемости ЖЭС 3-й градации у больных с сочетанным течением БА и ИБС, по сравнению с группой больных изолированной БА и группой с ИБС. Количество пациентов с ЖЭС 4-й и 5-й градации было наибольшим именно у пациентов с БА и сопутствующей ИБС.

58

В общем, желудочковые нарушения сердечного ритма были зарегистрированы у пациентов с БА - в 67,1% случаев, у пациентов с БА и ИБС – в 95,8% случаев и у пациентов с ИБС – в 90% случаев, в то время как при регистрации стандартной ЭКГ частота обнаружения желудочковых экстрасистол составила в данных группах 4,3%, 8,3% и 5% соответственно.

Частота встречаемости желудочковых аритмий по результатам мониторирования ЭКГ по Холтеру была достоверно выше у пациентов БА с сопутствующей ИБС, чем у больных 1-й и 3-й

групп (р<0,05).

Проведенный анализ структуры нарушений сердечного ритма показал, что если у больных изолированной БА общее количество суправентрикулярных аритмий достоверно превышает желудочковые нарушения ритма, то у больных БА с сопутствующей ИБС общее количество желудочковых аритмий было практически равно количеству суправентрикулярных аритмий.

Нарушения проведения различного уровня выявлены у 11,4% пациентов 1-й группы, у 33,3% пациентов 2-й группы и у 20% пациентов 3-й группы. При этом наиболее часто встречаемым нарушением проведения было замедление внутрижелудочкового проведения – в 4,2% случаев в группе изолированной БА, в 16,6% случаев – в группе БА и ИБС и в 10 % случаев в группе с ИБС. Реже встречалась приходящая синоатриальная блокада - у 2-х пациентов 1-й и у 2-х пациентов 2-й группы и 1 пациента 3-й группы.

Таким образом, оценивая полученные данные в исследуемых группах, были получены результаты, свидетельствующие об отягощающем влиянии БА и ИБС друг на друга. Данное влияние характеризуется нарушением электрофизиологических показателей функционирования миокарда.

Полученные результаты не противоречат данным D.D.Sin и S.F.Man (2003) о том, что болезни легких приводят к увеличению риска нарушений сердечного ритма и проводимости заболеваний в 2-3 раза, и перекликаются с данными А.В. Мацуровой (2000), З.О. Гирневой (2000), А.А. Свиридовой и Е.М. Доля

(2005).

59