5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Легочная_гипертензия_Руководство_для_врачей_Под_ред_3
.pdf
Правила сравнительной перкуссии
проводят строго на симметричных участках грудной клетки;
сила перкуторного удара должна быть одинаковая;
перкутируют по межреберьям;
необходимо соблюдать порядок перкуссии и положение пальца - плессиметра.
Последовательность сравнительной перкуссии
представлена на .....
Ясный лёгочный звук над лёгкими
Громкий, продолжительный, низкий
Определяется над нормальной лёгочной тканью
Указывает на отсутствие выраженных изменений лёгочной паренхимы
Наличие его не исключает изменений в бронхиальном дереве
Изменения звука при
сравнительной перкуссии
|
|
Названия |
Характеристи |
Причины |
Примеры |
|
|
|
|
|
ка звука |
|
|
|
|
|
1. |
Тихий, короткий, |
1.Уменьшение |
•пневмония долевая или |
|
||
|
|
Притупленный |
высокий |
воздушности, |
очаговая, |
|
|
|
|
или тупой |
|
уплотнение |
• закупорка крупного |
|
|
|
|
|
|
лёгочной ткани |
бронха (обтурационный |
|
|
|
|
|
|
|
ателектаз), |
|
|
|
|
|
|
|
• фиброзно-очаговый |
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез легких, |
|
|
|
|
|
|
|
•отек легких; |
|
|
|
|
|
|
2. Жидкость в |
•экссудативный плеврит, |
|
|
|
|
|
|
плевральной |
|
||
|
|
|
|
•гидроторакс, |
|
|
|
|
|
|
|
полости |
|
||
|
|
|
|
•гемоторакс; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3.Облитерация |
•Фиброторакс. |
|
|
|
|
|
|
полости плевры |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристи |
Причины |
Примеры |
|
|
|
|
|
ка звука |
|
|
|
|
|
|
2 |
Громкий, |
Полость |
•Воздух в |
|
|
|
|
Тимпанический |
высокий или |
заполненная |
плевральной |
|
|
|
|
|
низкий, |
воздухом |
полости |
|
|
|
|
|
продолжительн |
|
(пневмоторакс); |
|
|
|
|
|
ый, |
|
•Полость в лёгком, |
|
|
|
|
|
музыкальный |
|
заполненная |
|
|
|
|
|
(тоновый) |
|
воздухом |
|
|
|
|
|
оттенок звука |
|
(опорожнившийся |
|
|
|
|
|
|
|
абсцесс легкого, |
|
|
|
|
|
|
|
туберкулезная |
|
|
|
|
|
|
|
каверна). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристик |
Причины |
Примеры |
|
|
а звука |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Короче, выше |
В альвеолах воздух |
• I и III стадии |
|
Притупленно- |
ясного легочного |
+ экссудат при |
крупозной |
|
тимпанический |
звука с |
снижении |
пневмонии |
|
|
тимпаническим |
напряжения |
•Компрессионный |
|
|
оттенком. |
альвеолярной |
ателектаз |
|
4. |
|
стенки. |
|
|
|
|
•Эмфизема легких |
|
|
Коробочный |
Громкий, |
Повышение |
|
|
|
продолжительны |
воздушности |
|
|
|
й, низкий, с |
легких , снижение |
|
|
|
тимпаническим |
эластического |
|
|
|
оттенком |
напряжения |
|
|
|
(напоминает звук |
легочной ткани |
|
|
|
над пустой |
|
|
|
|
коробкой) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разновидности тимпанического звука
металлический - напоминает звук при ударе по металлу - большая гладкостенная полость в легком (диаметр 6 - 8 см), заполненная воздухом (часто туберкулезная каверна);
"звук треснувшего горшка" - большая полость, расположенная поверхностно, сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.
Топографическая перкуссия
Цель: определить
Высоту стояния верхушек (верхние границы легких);
Нижние границы легких;
Экскурсию (подвижность) нижнего края лёгких при дыхании;
Размеры патологического очага