5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ЛЕГКИХ

ЗАБОЛЕВААНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ

НИЕ

КЛИНИКА

КАРТИНА

ФВД

III.

Выявление проф.

Зависит от формы и стадии.

Часто отсутствие

СИЛИ­

вредностей.

Типична стадийность: I ст. -

нарушений ФВД

КОЗ

Несоответствие

диффузн. усиление легочного

на 1-2 ст. или

обширности рентге­

рисунка с небольшим коли-

обструктивные

нологических изме­

чеством плотных,мелких

нарушения из-за

нений удовлетв.

очагов,фиброзным уплотне­

наличия пылево­

состоянию.

нием корней. 2 ст. - наличие

го бронхита.

множества мелких,плотных

очагов,преимущественно в

средних и нижних отделах, с

увеличением их густоты в

плащевых отделах легких.

Фиброзное уплотнение корней.

Симптом "яичной скорлупы".

Наличие эмфиземы легких.

3 ст. - слияние мелких узлов

в крупные опухолевидные кон­

гломераты. Явления выражен­

ного пневмофиброза и базаль­

ной эмфиземы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО-

Отсутствие изме-

Мало изменен,

Зависит от стадии.

ВАНИЯ

нений гемограммы

Наличие

Наличие кониофагов

и биохим. показате-

кониофагов.

вокруг альвеол, мел­

лей (если нет сопутст­

ких сосудов и бронхов

вующего хронического

с вихреобразно распо­

бронхита, туберкулеза

ложенными пучками

легких).

соединительной ткани.

Повышение уровня

оксипролина при узел­

ЗАБОЛЕВА­

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ '

НИЕ

КЛИНИКА

КАРТИНА

ФВД

IV.

Развитие рес­

Развитие синдрома диссе-

Положительный

ЭКЗОГЕН­

пираторного

минации очагового харак­

ингаляционный

НЫЙ АЛЛЕР­синдрома

через

тера, который нельзя объяс­

тест с предпола­

ГИЧЕСКИЙ

4-12 час. после

нить другими причинами.

гаемым антиге­

АЛЬВЕО­

контакта с аллер­

ном. Смешанный

ЛИТ

геном, выявление

тип нарушений

проф. вредностей.

ФВД, ухудшение

Улучшение после

диффузионной

устранения

способности

аллергена.

легких.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО­

Выявление специ­

Транзитор-

В острой стадии -

ВАНИЯ

фических антител

ный нейтро-

десквамативный

с помощью реакции

фильный аль­

пневмонит. В под­

преципитации по

веолит сразу

острой стадии

Оухтерлони (диаг­

после контак­

саркоидопо-

ностический титр

та ингаляции

добные грануле­

1:8), пассивной

аллергена,

мы, расположенные

гемагглютинации

сменяющийся

в интерстиции

(++), встречного

типичным

или внутриаль-

иммуноэлектро­

лимфоцитарным

веолярно, без

фореза (ВИЭФ),

альвеолитом

явлений гиали-

иммуноферментно-

(лимфоцитоз

низации.

го метода.

в БАЛ).

ЗАБОЛЕВАНИЕ

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛО­

ИССЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИКА

ГИЧЕСКАЯ

ФВД

КАРТИНА__________

V.

Наличие

Зависит от формы

Характерный симп-

ИДИОПАТИЧЕС­

неуклонно

и фазы. При мураль­

томокомплекс -

КИЙ ФИБРОЗИ-

прогресси­

ной форме, в началь­

увеличение частоты

РУЮЩИЙ АЛЬ­

рующей

ной фазе - усиление

дыхания, уменьше­

ВЕОЛИТ (ИФА)

одышки.

Легочного рисунка

ние объема вдоха,

Укорочение

за счет интерстиц.

снижение статичн.

фаз вдоха

компонента, преимущ.

легочных объемов

и выдоха.

в нижних отделах, его

(ЖЕЛ, ОЕЛ, в мень­

сетчатая деформация.

шей степени ООЛ),

Дисковидные ателек­

увеличение эласти­

тазы, высокое стоя­

ческого сопротивле­

ние диафрагмы.

ния легких, увеличе­

При десквамативной -

ние пробы Тиффно,

от понижения проз­

снижение диффузи­

рачности легочных

онной способности

полей и мелкоочаго­

легких (преимущест­

вых (милиарных) из­

венно измеренной ме­

менений до двухсто­

тодом задержки ды­

ронних инфильтра­

хания), отсутствие на­

тивных затемнений.

рушений бронхиаль­

При прогрессирова­

ной проходимости.

нии - формирование

Появляющаяся рано

"сотового легкого".

гипоксемия (сниже­

ние РаОг арт. крови

при небольшой фи­

зической нагрузке).

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО-

ВАНИЯ_________

Воспалит, изменения

Увеличение

Выраженная клеточ­

Сцинтиграфня

гемограммы (лейкоци­

числа ней-

ная инфильтрация

легких: выраженные

тоз с палочкоядерным

трофиллов

альвеол и межаль­

нарушения

сдвигом до 20-25%,

(более 10%),

веолярных перего­

капиллярного

повышение СОЭ более

появление

родок лимфоцитами,

кровотока.

25 мм/ч.). Увеличение

коллагеназы.

альвеолярными

уровня фибриногена,

макрофагами, альвео-

С - реактив. Часто

лоцитами 2 типа.

обнаружение в крови

Фиброзирование

антинуклеарного факто­

межальвеолярных

ра (у 30%), высокие ЦИК.

перегородок.

ЗАБОЛЕ-

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛО-

ИССЛЕДОВАНИЕ

ВАНИЕ

• КЛИНИКА

ГИЧЕСКАЯ

ФВД

VI.

Связь развития

КАРТИНА

Преимуществен­

Зависит от стадии

ТОКСИЧЕСКИЙ заболевания с

заболевания - от

но рестриктив­

ФИБРОЗИРУЮприемом лекарст-

признаков отека

ный тип нару­

ЩИЙ АЛЬВЕО-

венных препара-

интерстиц. ткани

шений, снижение

ЛИТ (ТФА)

тов, вызывающих

легких и распрост-

диффузионной

развитие ТФА;

раненных мелкооча-

способности

наличие профес.

говых теней в началь-

легких.

вредностей. Быст-'

ных фазах болезни до

рая положитель­

выраженных двухсто­

ных динамика

ронних фиброзных

после прекращения

изменений с мелко-и

контакта с причин­

крупноячеистой дефор-

ным фактором и

мацией легочного ри-

назначений ГКС и

сунка, при прогрессиро-

антиоксидантов.

вании процесса.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО­

ВАНИЯ

Не специ-

Увеличение

Зависит от стадии. В острой -

фичны.

числа ней­

некроз эндотелия капилляров

трофилов

и пневмоцитов I типа, гипер­

до 10-15%,

плазия и метаплазия пневмо­

появление

цитов 2 типа.

эозинофиллов.

Отек и транссудация плазмы в

альвеолы, микроателектазы.

ЗАБОЛЕ-

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛО-

ИССЛЕДОВАНИЕ

ВАНИЕ

КЛИНИКА

ГИЧЕСКАЯ

ФВД

Возникновение

КАРТИНА

VII.

Нередко поражение

Отчетливые

ГИСТИО-

чаще у мужчин

костей черепа, таза,

рестриктив­

цитоз-х

20-40 лет, мало-

нижних конечностей.

ные наруше­

симптомное

Преимущ. поражение

ния, а у части

течение (неболь-

верхними и средними

больных и обст­

шая одышка).

отделов легких, пре-

руктивные нару­

Нередко наличие

обладание интерстици-

шения.

несахарного

формаальных измене-

Ухудшение

диабета.

ний (деформация и

диффузии.

усиление легочного

рисунка) над очаго­

выми. Появление

во 2 ст. множества

мелких тон костенных

полостей. На 1-2 ст.

возможность регрессии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО­

ВАНИЯ

Умеренный

Отсутствие -

При всех формах - инфильтраты,

лейкоцитоз,

типичных

образованные пролиферирующими

ускор. СОЭ,

изменений,

атипич. гистиоцитами, с наличием

повышение

гигантских многоядерных белых

УРОВНЯ (Х2- и

отростчатых эпидермоцитов (клеток

/7-глобулинов.

Лангерганса), эозинофилов, плазмати­

Положит,

ческих клеток и нейтрофиллов. ^ -

туберкулино­

У взрослых - часто эозинофильные

вые пробы.

гранулемы (наряду с атипичными

выявляются обычные гистиоциты,

заметное преобладание эозинофиллов).

ЗАБОЛЕВАНИЕ АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛО-

ИССЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИКА

ГИЧЕСКАЯ

ФВД

КАРТИНА

VIII.

Сочетание вы-

Инфарктно-подобные

Нарушение ФВД

ГРАНУЛЕ-

раженного ин-

тени в средненижних

по рестриктивному

МАТОЗ

токсикационного

отделах, часто

или смешанному

ВЕГЕНЕРА

синдрома с гнойно-

осложняющихся

типу.

(ГВ)

деструктивными

распадом,

поражениями носо­

абсцедированием.

глотки, верхних

дыхат. путей, ле­

гочными кровоте­

чениями.

Развитие почечно­

го синдрома.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

МЕТОДЫ

Геморраги­

Геморрагическая

ИССЛЕДОВАНИЯ

Выраженные

Сцинтиграфия лег­

изменения

ческий ха­

инфильтрация

ких (исследование

гемограммы

рактер,

тканей. Явления

легочного кровото­

(повыш. СОЭ,

увеличение

деструктивно­

ка) - множественные

лейкопения

количества

продуктивного

нарушения перфу­

или лейкоцитоз

нейтрофилов.

артериита,

зии на уровне

с палочкоядер­

панфлебиты

артерий среднего

ным сдвигом),

аллергической

и мелкого калибра.

диспротеинемия,

природы.

Пункция и исследо­

повышение фиб-

вание биоптата

риногена, гемату­

назофарингиальной

рия и протеинурия.

области: картина

некротического

ангиита.

ЗАБОЛЕВАНИЕ АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛО­

ИССЛЕДОВАНИЕ

КЛИНИКА

ГИЧЕСКАЯ

ФВД

IX.

КАРТИНА

Развитие интокси­

Картина геморрагичес­

Нарушение

СИНДРОМ

кационного синдро­

кого пневмонита с

ФВД по

ГУДПАСЧЕРА

ма в сочетании с

инфильтратами в

рестриктив­

геморрагическим

обоих легких.

ному типу.

пневмонитом и гема-

турическим гломеру-

лонефритом. Быстрое

прогрессирование с

развитием почечной

недостаточности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Выраженные

Геморрагии.

Картина гемо­

Пункция почек:

изменения гемо­

характер

ррагического

при иммуно-

граммы: знач.

(большое

капиллярита.

флюоресцентном

повыш. СОЭ,

количество

При иммунол.

исследовании -

лейкоцитоз, прог-

эритроцитов,

исследовании

отложение IgG и Сз

рессир. гипохром­

гемосидерин,

биптата - линей­

компонента компле­

ная анемия, уве­

нейтрофилы).

ные отложения

мента на базальных

личен. <Х2- и

IgG и Сз-компо­

мембранах - почечных

у-глобулинов.

нента комплемента

клубочков.

Обнаружение

на базальных

гемосидерина

мембранах легоч­

в мокроте и в

ных альвеол.

желудочном

содержимом.

ЗАБОЛЕВА-

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ-

ИССЛЕДОВА­

НИЕ

КЛИНИКА

КАРТИНА

НИЕФВД

X .

Присоединение ле­

При высокой активности

Как правило,

ЛЕГОЧНЫЕ

гочного поражения

процесса - картина "вас­

наличие

ПРОЯВЛЕ­

на фоне достаточно

кулита" с преимуществен­

выраженных

НИЯ ПРИ

высокой активности

ным поражением базаль­

рестриктив­

ДИФФУЗ­

основного процесса

ных отделов: усиление

ных и диффу­

НЫХ ЗАБО­

(лихорадка, ин-

сосуд, рисунка; наличие

зионных нару­

ЛЕВАНИЯХ токсикац. синдром

в нижних отделах

шений,

СОЕДИНИ­

идр.) и наличие

легких множества ин­

нередко прева­

ТЕЛЬНОЙ

других проявлений

фильтративных фокусов,

лирующих

ТКАНИ

системного поражения

инфаркт легких, склон­

над рентгено­

соед. ткани(полиарт­

ность к распаду с при­

логической

рит или деформация

соединением вторичной

картиной.

суставов, синдром

инфекции и абсцедирование.

Рейно и др.).

Частое присоединение

Наличие типичного

плеврита и выраженных

симптомокомплекса

плевральных наложений.

и внелегочных прояв­

При менее выраженной ак­

лений, характерных

тивности - течение по типу

для каждого из забо­

подострого (хронич.) ин­

леваний.

терстициального пневмо-

Частое сочетание с

нита с диффузной дефор­

поражением почек

мацией легочного рисунка

(по типу диффузного

с развитием прогрессирую­

гломерулонефрита).

щего фиброза, преимущест­

венно в нижнебазальных

отделах.

ЛАБОРАТОРНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИIE

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ДОПОЛНИ-

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО-

Как правило, выраж.

_______________________ ВАНИЯ

Увеличение

Картина васкулита,

изменения гемогра­

количества

клеточная инфильт­

ммы (ускор. СОЭ, лей­

нейтрофилов

рация интерстиция,

коцитоз с палочко­

интерстициальный и

ядерным сдвигом,

межальвеолярный

эозинофилия), гипер

фиброз.

он- и у-глобулинемия.

ЗАБОЛЕВА­

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ

ИССЛЕДОВА­

НИЕ

КЛИНИКА

КАРТИНА

НИЕ ФВД

XI.

Постепенное нача­

Двухсторонние,

Снижение

ЛЕГОЧНЫЙ

ло, проявляющееся

сливающиеся мелко­

ЖЕЛ и ОЕЛ,

АЛЬВЕОЛЯР­

эпизодическими

пятнистые изменения

без изменения

НЫЙ ПРОТЕ­

заболеваниями

с четкими контурами,

ООЛ: снижение

ИНОВ (ЛАП)

органов дыхания

несимметричные, лока­ диффузионной

(под маской брон­

лизованные преиму­

способности

хитов, пневмоний).

щественно всредних

легких.

и нижних отделах.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО­

ВАНИЯ

Обнаружение в

Обнаружение

Заполнение альвеолярных

мокроте альвео­

альвеолярных

ходов и полостей зернистым,

лярных слепков,

слепков, содер­

эозинофильным, резко ШИК-

содержищих

жащих ШИК-

положительным веществом и

ШИК-положи-

положитель

скоплениями альвеолярных

тельные вещества. ные вещества.

макрофагов с гранулами липи­

Обнаружение

дов в цитоплазме; наличие в

ШИК-положи-

интерстициальной ткани гиган­

тельных гранул

токлеточных гранулем вокруг

в десквамирован-

игловидных кристаллоидных

ном эпителии.

включений.

ЗАБОЛЕВА­

АНАМНЕЗ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ

ИССЛЕДОВА­

НИЕ

КЛИНИКА

КАРТИНА

НИЕ ФВД

XII.

Начало чаще

В фазу обостре­

Нарушение

ИДИОПА­

в дошкольном

ния; наличие оча­

ФВД преиму­

ТИЧЕСКИЙ

возрасте;

говых теней непра­

щественно по

ЛЕГОЧНЫЙ

чередование фаз

вильной формы,

рестриктивному

ГЕМОСИ­

обострения с ре­

преимущественно в

типу.

ДЕРОЗ

миссиями. При

нижних и средних

обострениях -

отделах легких на

кашель с мокротой

фоне мелкосетча­

ржавого цвета,

того фиброза.

кровохарканье.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ

ДОПОЛНИ­

ДАННЫЕ

БАЛ

БИОПСИЯ

ТЕЛЬНЫЕ

МЕТОДЫ

ИССЛЕДО­

Гипохромная

Наличие

Наличие эритроцитов

ВАНИЯ

анемия, аниэо-

гемосидерина

в альвеолах, альвеолярных

и пойкилоцитоз,

в мокроте и

ходах и бронхиолах, а

ретикулоцитоз.

промывных

также макрофагов, запол­

Повышение не­

водах

ненных частицами гемосн-

прямого били­

бронхов.

дерина, явления диффузного

рубина в сыво­

пневмосклероза.

ротке крови.

Наличие в мок­