ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).

В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO2 обозначать термином «сатурация». В отечественной литературе существует некоторая путаница, обусловленная употреблением аббревиатур SpO2 и SaO2. Употреблять сокращение SpO2 следует именно в том случае, когда речь идет о сатурации, измеренной неинвазивным методом, поскольку в этой ситуации результат измерения зависит от особенностей метода. Например, SpO2 при наличии в крови карбоксигемоглобина будет выше истинной величины сатурации. Термин SaO2 следует употреблять для обозначения истинной сатурации, измеренной лабораторным методом.

Работа пульсоксиметра основана на способности гемоглобина связанного (НbО2) и не связанного с кислородом (Нb) абсорбировать свет различной длины волны. Оксигенированный гемоглобин больше абсорбирует инфракрасный свет, деоксигенированный гемоглобин больше абсорбирует красный свет. В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный и инфракрасный свет. На противоположной части датчика располагается фотодетектор, который определяет интенсивность падающего на него светового потока. Измеряя разницу между количеством света, абсорбируемого во время систолы и диастолы, пульсоксиметр определяет величину артериальной пульсации. Сатурация рассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах:

SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%.

Показатели SpO2 коррелируют с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2, однако зависимость носит нелинейный характер:

•80-100 мм рт. ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2

•60 мм рт. ст. PaO2 соответствует 90% SpO2

41

• 40 мм рт ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2

В настоящее время на рынке имеются как трансмиссионные пульсоксиметры (работающие на просвет ткани), так и рефракционные (работающие на отражение света от ткани). Последние обладают рядом преимуществ: нет необходимости точно позиционировать изучающие и отражающие датчики друг напротив друга, не возникает проблем с накрашенными или накладными ногтями.

Для неинвазивных измерений уровня насыщения крови кислородом SpO2 и частоты пульса, необходимо использовать пальцевой датчик многократного применения. Данный тип датчика рекомендуется для пациентов весом более 20 кг с ограниченной активностью.

Spirolab III (рис. 13) обладает способностью запоминать 2 значения пульсоксиметрии каждые 2 или 4 секунды.

Рис. 13. Датчик пульсоксиметрии прибора Spirolab III

Пульсоксиметрическое исследование выполняется следующим образом:

•Подключить датчик к прибору: вставить разъем со стрелкой (на разъеме) стрелкой вверх, как показано на рисунке:

•Выбрать высокое место перфузии, которое свободно приспособится к датчику.

•Вставить палец в датчик до конца. Убедиться, что нижняя часть пальца полностью закрывает детектор. Если палец нельзя расположить правильно, вставить другой палец.

42

• Расположить датчик таким образом, чтобы провод проходил под ладонью. Это позволяет зафиксировать источник света в районе ногтевой пластины, а детектор - в нижней части пальца (рис. 14).

Рис. 14. Расположения датчика на дистальной фаланге кисти.

Для правильного расположения датчика на пальце, необходимо:

•Выбрать наиболее подходящую точку приложения датчика на пальце руки или ноги пациента, где источник излучения будет напротив датчика (рис. 15). Предпочтительно указательный палец, кроме того, датчик можно прикреплять на большой палец, большой палец ноги или мизинец ноги.

Рис. 15. Точки приложения датчика.

•Требуется удалить лаковое покрытие ногтя или искусственный ноготь.

•Поместить палец ногтевой пластиной вверх на нижнюю (более длинную) часть датчика, как показано на рисунке 16.

•

Рис. 16. Положение пальца в датчике (1).

• Завернуть края клейкой ленты по сторонам пальца пациента. Не

43

закрывать ногтевую пластину (рис 17).

Рис. 17. Положение пальца в датчике (2).

•Наложить пластину излучателя датчика на кончик пальца пациента. Расположить окошко датчика прямо напротив окошка детектора (рис. 18).

Рис. 18. Положение пальца в датчике (3).

•Загнуть края клейкой ленты вниз вокруг пальца. Запрещается тянуть или растягивать клейкую ленту. Убедиться, что метки расположения на излучателе и датчике совпадают.

Во время исследования на дисплей выводятся следующие данные:

•SpO2;

•качество снятого сигнала;

•BPM (ЧСС);

•время исследования;

•временные кривые двух параметров (SpO2 и BPM);

•тип исследования;

•возможные сообщения о предупреждениях. Интерпретация результатов:

•SpО2 90-95% - дыхательная недостаточность I степени;

•SpО2 75-90% - дыхательная недостаточность II степени;

•SpО2 < 75% - дыхательная недостаточность III степени.

44