5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Beton_L._Rezekcii_lyogkix_(Rumyniya,1981)(ru)(412s)

Л. Бетон Е.Гр.Зитги

РЕЗЕКЦИИ

ЛЕГКИХ

АНАТОМИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОАИКА

ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКИ РУМЫНИИ, 1981

medwedi.ru

Перевод д-ра Я. Анненкова Издание дополненное и переработанное

Перевод книги, вышедшей на румынском языке

REZECTIILE PULMONARE

Baze anatomice si tehnici chirurgicale

Editura Academiei Republicii Socialiste Romania

Bucuresti, 1978

Edilura Academiei Republicii Socialiste Romania R 79717, Bucuresti, Calea Victoriei 125

СОДЕРЖАНИЕ

medwedi.ru

medwedi.ru

можностью выполнения хирургии широкого масштаба, которую и в настоящее время трудно сравнивать с любыми операциями на какомлибо другом жизненном органе, полное или частичное удаление которого впервые стало возможным.

В дальнейшем, по мере повышения эффективности туберкулостатического лечения, формы болезни, которые вначале подлежали хи­ рургическому показанию, все чаще и чаще стали излечиваться медика­ ментозным способом; для хирургии остались тяжелые формы хрони­ ческого туберкулеза легких, повторно леченные туберкулостатиками и ставшие устойчивыми к ним, сопровождающиеся дыхательной недо­ статочностью, возникшей вследствие распространения болезни, примене­ ния коллапсотерапии и ее отдаленных осложнений. Применение легочной

добных больных в хирургической практике значительно уменьшилось благодаря их излечению или из-за смертельного исхода, а недавно за­ болевшие больные не подлежат хирургическому показанию. Те же, кото­ рые изредка и в настоящее время попадают на операционный стол, не выдвигают перед хирургом прежние вопросы технического или пато­ физиологического порядка.

Следовательно, в длившейся около трех десятилетий короткой истории грудной хирургии, отмечаются два важных события, а именно:

Первое из них состояло в замене коллапсотерапии легочного тубер­ кулеза, которая являлась «средневековьем» грудной хирургии, резек­ циями легких, которые представляют собой ее современный этап; начав­ шийся два десятилетия тому назад, этот метод усовершенствовался в тече­ ние нескольких лет.

Менее заметное, так как оно произошло постепенно за последние 10 лет, второе событие является столь же значительным; оно состоит не в изменении метода, а в изменении его показаний. Несмотря на то, что методика резекций легких остается неизменной, изменение показаний отражается в хирургическом техническом плане, так как цели этих вме­ шательств являются различными при легочном туберкулезе по сравнению с раком легких.

Пользуясь защитным действием специфического лечения, резекции легких при туберкулезе имели целью удалить только те поражения, которые оставались недоступными или устойчивыми в отношении меди­ каментозного лечения; в статистике наших первых 100 резекций легких по поводу туберкулеза сегментарные резекции составили 50%.

При остутствии специфического лечения раковой болезни, резекции легких по поводу рака имеют целью удаление больного органа, первых лимфатических узлов и, в некоторых случаях, вовлеченных резектабельных структур (части перикарда, диафрагмы или грудной стенки). Статис­ тика последних 400 резекций легких показывает, что радикальные или расширенные пневмонэктомии, которые являются характерными для хирургии, намеренной стать радикальной в отношении легочного рака, превышают в 3 раза число обычных пневмонэктомии и составляют по­ ловину числа резекций по поводу рака.

Наша личная операционная статистика подтверждает это положение. В 1954 г. общее число операций грудной хирургии составляла коллапсо-

medwedi.ru

терапия легочного туберкулеза. В статистике первых трех лет применения резекций легких последние составляли одну четверть из общего числа вмешательств, в то время как половина еще принадлежала коллапсотерапии. В течение последних двух лет (1978—1979) почти половина (44,4%) из общего числа произведенных нами хирургических вмешательств состо­ яла из резекций легких и только 1,1% — из производства хирургической коллапсотерапии по поводу легочного туберкулеза (рис. 1).

Статистический анализ путем сопоставления первых и последних 200 случаев резекций легких в нашем личном опыте указывает на то, что резекции по поводу легочного туберкулеза снизились от 85% в пе­ риоде 1955—1957 гг. до 13% в течение 1978 —1979 гг., число резекций по поводу рака увеличилось в 10 раз (от 5% до 50%), а резекции, произ­ веденные при легочных нагноениях, — от 9% до 34,5%; резекции по поводу доброкачественных опухолей остались довольно редкими ( 1 % в течение 1955-1957 гг. и 2,5% в периоде 1978-1979 гг.) (рис. 2).

70г

Перемены, происшедшие в области грудной хирургии на протяжении двух десятилетий, разделяющих сравненные нами статистики, показа­ тельно выражаются в изменении распределения операционных приемов резекции легких. Так, пропорция пневмонэктомий возрасла от 14% до 41%, причем их наибольшая часть (32%) состояла в производстве ради­ кальных или расширенных пневмонэктомий по поводу рака. Пропорция лобэктомий осталась относительно постоянной (34,5% в течение 1955 — 1957 гг. и 29,5% в течение 1978 —1979 гг.), но заболеваниями, при ко­ торых производилось это вмешательство, являлись рак и, в особенности, бронхолегочные нагноительные процессы.

Наиболее явное изменение касается сегментарных резекций, главные показания которых составлял легочный туберкулез; их число уменьши­ лось от 50% в периоде 1955 —1957 гг. до 9% в период 1978 —1979 гг., когда они были показанными довольно редко и то главным образом при бронхоэктазиях.

Взамен этого, вошли в практику механические резекции легких, которые применялись в течение 1975 — 1976 гг. в пропорции 20% (рис. 3).

Среди последней тысячи операций грудной хирургии, произведенных нами в Клинике грудной хирургии Пневмофтизиатрической больницы г. Бухареста, резекции легких составляют около половины общего числа вмешательств (46,6%); остальные операции распределяются следующим образом: 14% операций по поводу случаев хронической эмпиемы, сопро­ вождающейся или нет бронхиальным свищем, причем 5,4% состояло из декортикации легких и 8,6% — из корригирующей торакопластики; 3,2% — операций коллапсотерапии при легочном туберкулезе; 11,9% — кистэктомий по поводу эхинококковой кисты; 5,5 % вмешательств по поводу опухолей средостения; 2,3% частичных париетэктомий при опухолях грудной стенки (рис. 4); 4,2% других операций грудной хи­ рургии и 12,3% случаев пробной торакотомии.

Следует также отметить и предельные возрасты больных, при которых производились резекции легких: 18 — 73 года в отношении рака, 1—57 лет при нагноительных процессах, 4 — 73 года в случае хронической эмпи­ емы, 16 — 70 лет при туберкулезе, 3 — 65 лет при эхинококковой кисте и т.д.

резекций) и, соответственно, — 1978 — 1979 гг. (200 резекций).

А. Пневмонэктомии; Б. Лобэктомии и билобэктомии; В. Типичные сегментар­ ные резекции; Г. Механические резекци.

Распределение способов резекций легких по заболеваниям, приме­ ненных нами при последней тысяче операций грудной хирургии, является наиболее знаменательным, а именно: рак занимает первое место, состав­ ляя пропорцию в 45%; бронхо-легочные нагноения располагаются на втором месте (35,4%); легочный туберкулез составляет лишь 17,8% операций грудной хирургии, а доброкачественные опухоли— 1,8% (рис. 5 и 6).

medwedi.ru