1 курс / Психология / терапия для лечения депрессии
.pdfсама она находится под контекстуальным контролем, поскольку слово ball может также использоваться при разговоре об определенном типе
развлекательного мероприятия (“бал”).
Поведение, задействованное в формировании реляционных фрей-
мов, влечет за собой реагирование на один стимул, базирующееся на его
связи с каким-то другим стимулом или стимулами. Например, при на-
учении ребенка концепции “больший” можно составлять разные пары
из мячика для гольфа, бейсбольного мяча и баскетбольного мяча, пред- лагая ребенку указать “больший” объект в каждой из таких пар. После
проведения нескольких таких экспериментов, осуществляемых целена- правленно или происходящих более спонтанно и естественно, ребенок учится реагировать “реляционно”, исходя из относительных размеров
сравниваемых объектов, или “стимулов”. Представители животного
мира, такие как человекообразные обезьяны, крысы и голуби, также
демонстрируют способность такого рода [ Reese, 1968]. Однако исследо-
вания показали, что бессловесные существа (представители животного
мира или люди, не обладающие даром речи) способны затем ставить такое реляционное реагирование под произвольный контекстуальный
контроль. Например, маленький ребенок, которому показали сначала
монетку достоинством в один цент, затем в 5 центов, а затем в 10 центов
ипопросили указать [большую] монету , может уверенно указать на пя-
тицентовик, если эту монету поместить в паре с одноцентовиком или десятицентовиком. Однако ребенок постарше, которому уже приходи-
лось тратить деньги, реагирует на “величину ” монет исходя из их нари-
цательной стоимости, а не из их физических размеров.То есть, для тако-
го ребенка десятицентовик оказывается “большим” по стоимости, чем пятицентовик и одноцентовик, хотя физический размер десятиценто-
вика (примерно 18 мм) меньше, чем у пятицентовика (примерно 21 мм),
иприблизительно такой же, как у одноцентовика (около 19 мм).
Согласно ТРФ, этот тип реляционного реагирования (“больший”)
сам может рассматриваться как часть более крупного класса функци- ональных реакций сравнительного фрейминга — то есть, все больше и больше объектов могут сравниваться на основе их размеров, на ос-
нове того, что один объект “больше” другого. Проводить реляционное
40 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...
сравнение можно не только между неодушевленными объектами, но
и между людьми. Такое сравнение можно проводить не только по раз- мерам — “Он больше меня”, — но и по другим относительным крите-
риям, например “Я хуже всех” Такие оценки осуществляются не только
в рамках ТРФ —они практически неизбежны при сравнительном фрей- минге. Один из вариантов реагирования на такую негативную самоо-
ценку — “Я хуже всех” — заключается в том, чтобы взвесить все факты “за” и “против” такого утверждения, как это, например, делается при
когнитивной терапии. Альтернативный подход, согласно ACT, заклю-
чается не в том, чтобы подвергнуть сомнению правдивость негативной самооценки, а в том, чтобы просто признать ее тем, чем она является на самом деле (т.е. оценкой), а не тем, чем она кажется нам (объектив-
ным, хотя и ошибочным описанием, которое должно быть подвергнуто
сомнению и исправлено).
Свойства реляционного фрейминга
Согласно определению, весь реляционный фрейминг демонстрирует три свойства, или черты, которые до сих пор предполагали:
взаимное следование одного из другого;
комбинаторное следование;
трансформацию функций стимула.
Рассмотрим более подробно каждое из этих свойств, поскольку ка-
ждое из них может играть определенную роль в депрессии.
Взаимное следование одного из другого
Первым свойством реляционного фрейминга является взаимное следо-
вание одного из другого, или двунаправленность. Чтобы проиллюстриро-
вать это свойство, вернемся к примеру ребенка, которому показали мя-
чик для гольфа, бейсбольный мяч и баскетбольный мяч. Если в каком-то
конкретном контексте (например, находясь во дворе своего дома с мамой
и папой) ребенок узнает, что мячик для гольфа имеет что-то общее с бейс- больным мячом, то это должно также “повлечь” какую-то связь между
Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии... 41
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
бейсбольным мячом и мячиком для гольфа. Так, если бейсбольный мяч
больше по размеру , чем мячик для гольфа, то мячик для гольфа должен быть меньше бейсбольного мяча. Это является взаимным следованием одного из другого, или двунаправленностью — то есть, связь между мя-
чиком для гольфа и бейсбольным мячом является взаимной и двунаправ-
ленной. Обычный тип взаимного следования одного из другого, возни- кающий при депрессии (и который мы обсудим подробнее в главе 2), является результатом негативных самооценок. Например, утверждение
“Я никчемный человек” помещает “Я” и “никчемный” в определенный
реляционный фрейм, т.е. в определенную связь друг с другом, такую как
“Я” равняется “никчемный”, а “никчемный” равняется “Я”.
Присвоение названий представляет собой, наверное, простейший фрейм отношений с названием объекта, участвующего во фрейме
отношений (или эквивалентности) с референтом, или самим объек-
том (например, “Это книга”). Фрейм отношений является реляцион-
ным фреймом, который устанавливает идентичность, или функцио-
нальное подобие между двумя стимулами-участниками. Названием
объекта является “книга”, но это название не является в буквальном смысле тем же, чем является сам объект. Слово “книга” участвует во
фрейме отношений с фактической книгой, т.е. объектом с обложкой и страницами — объектом, к которому относится название “книга”.
Как я указывал выше, особенно психологически разрушительный тип реляционного фрейминга, который возникает при депрессии, включа-
ет негативные высказывания, относящиеся к самому себе (например, “Я болван”). С точки зрения ТРФ, можно ожидать, что даже аффек- тивное влияние формулировки, такой как “Я пребываю в депрессии”,
усилится, т.е. негативно интенсифицируется, из-за наличия реляцион-
ных сетей, то есть связей между связями, которые способствуют вер-
бальному формированию эмоций.
Как утверждал Скиннер [Skinnery 1953, глава 17; 1974, глава 2], ис-
пользование ряда эмоциональных обозначений и терминов, таких как
“подавленность”, может обрастать рядом метафорических дополнений.
Физическое ощущение “давления”, испытываемое при психологиче-
ской подавленности, может быть подобно ощущению, испытываемому
42 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...
человеком, когда на него оказывается непосредственное физическое воздействие или давление, словно кто-то другой пытается пригнуть его к земле. Посредством двунаправленности и переноса функций стиму -
лов мысль “Я подавлен” может приносить с собой такие же тяжелые, неприятные ощущения, какие возникают в результате непосильной фи- зической нагрузки. Термин “функции стимулов” — в том смысле, в ка- ком он используется здесь — означает, что какие-то из ощущении «угне- тенности”, вызываемых словом “депрессивный”, переносятся человеком на себя, когда его состояние описывается как “депрессивное”.
Комбинаторное следование
Вторым свойством, или чертой, которая определяет реляционный
фрейминг, является комбинаторное следование. Оно, в принципе, озна-
чает, что объекты, индивидуально связанные друг с другом (“следующие один из другого”), могут комбинироваться (или сравниваться) новыми
способами. Комбинаторное следование иллюстрируется приведенным
выше примером с мячиком для гольфа, бейсбольным мячом и баскетболь-
ным мячом. В рамках данного контекста, если вы узнали, что А связано
определенным образом с В, г В связано определенным образом с С, то —
в этом конкретном контексте — А также должно быть связано опреде-
ленным образом с С. Вернемся к нашему примеру с мячиком для гольфа,
бейсбольным мячом и баскетбольным мячом. Если мячик для гольфа ( А) меньше бейсбольного мяча (В), а бейсбольный мяч меньше баскетбольно-
го мяча (С), то мы понимаем, что мячик для гольфа (Л) также меньше ба-
скетбольного мяча (С). Когда мы взглянем на комбинаторное следование при депрессии, то увидим, как клиенты, сравнивающие себя с другими, могут — посредством процесса комбинаторного следования — форми-
ровать ущербную самоконцепцию. Например, “Джон живет лучше, чем я”, “Мэри живет лучше, чем Джон”; следовательно, “Мэри живет гораздо
лучше, чем я”.
Трансформация функций стимула
Третье, и последнее определяющее свойство реляционного фрейминга
заключается в том, что оно делает возможной трансформацию функций
Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии... 43
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
стимула. Соответственно, изменение функции одного из стимулов, ко-
торый участвует во фрейме координации, приведет к переносу той же
функции стимула на другие стимулы в данном фрейме. Вспомните, что присвоение названия является типичной формой координационного фрейминга. Допустим, что у меня появилась сильная боязнь собак сред-
них и крупных размеров после того, как меня покусал соседский ротвей-
лер. После этого, например, само по себе слово “ротвейлер” способно
повергнуть меня в ужас, как если бы я наткнулся на собаку этой породы где-нибудь на улице. Это является наглядным примером трансформации функций стимула.К тому же, поскольку ротвейлеры также могут участво- вать во фрейме координации с другими собаками крупных размеров, моя условная эмоциональная реакция может также распространиться на дру -
гие породы собак (речь идет не только о столкновении с ними на улице,
но об одном лишь упоминании о них): веймаранеров, доберманов, а так-
же немецких овчарок. Аналогично, при депрессии человек может избе-
гать любых напоминаний о какой-либо его личной потере (смерти близ-
кого человека, разводе, и т.п.), бросаясь, например, поскорее выключить
радио, когда начинает звучать “наша любимая песня”, что предотвратить повторение трансформированной эмоциональной боли. К сожалению,
к таким напоминаниям могут также относиться мысли, образы, воспо-
минания и другие психологические экспириенсы, которые мы не в силах
“выключить” и от которых не так-то легко “убежать”.Обратите внимание, что такие экспириенсы невозможно объяснить простым обращением к классическому формированию условных рефлексов [ Dougher, Hamilton,
Fink, & Harrington].Когда соответствующая связь была жива и здравство-
вала, прослушивание “нашей любимой песни”, вероятно, вызывало по- зитивную эмоциональную реакцию. Теперь, когда эта связь прекратила существование, функция стимула данной песни резко трансформирова-
лась в нечто отрицательное и болезненное.
Цель ACT: психологическая гибкость
Как указывалось выше, конечная цель ACT при работе с клиента-
ми, страдающими депрессией, заключается не в том, чтобы избавить их от депрессии. Скорее, она заключается в том, чтобы повысить их
44 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...
Я как контекст
Разделение
Принятие
Контакт с текущим моментом Ценности
Ответственные действия
И наоборот, каждый из этих шести коренных позитивных процессов
также влечет за собой соответствующий противоположный, патоген-
ный процесс — например, слияние противоположно разделению, экс-
периенциальное избегание противоположно принятию, и т.д. — кото-
рый способствует развитию психопатологии, человеческому страданию
и другим проявлениям психологической негибкости. Эти две совокуп-
ности коренных процессов можно представлять себе в виде конечных точек, расположенных вдоль шести непрерывных измерений. Однако,
как будет показано ниже, простое отсутствие какого-либо патогенного
процесса, такого как экспериенциальное избегание, еще не гарантирует,
что уравновешивающий позитивный процесс (в данном случае приня- тие) будет действовать в полную силу . В ходе дальнейшего рассмотре-
ния в нашей книге этих двух совокупностей взаимно противоположных процессов мы придем к выводу , что иногда бывает полезно делать упор на позитивных процессах, а в других случаях — на их противополож-
ных, патогенных аналогах. Это объясняется тем, что цель ACT заключа-
ется не только в том, чтобы ослабить процессы, которые способствуют
психологической негибкости, но и в том, чтобы усилить процессы, ко- торые способствуют выработке психологической гибкости.
Прежде чем перейти к дальнейшей конкретизации этой шестиуголь-
ной модели, следует сделать еще несколько комментариев относитель-
но такой важной цели, как обеспечение психологической гибкости,
а также относительно того, как ACT обеспечивает более глобальный
подход к решению этой задачи. Психологическая гибкость/негибкость
фундаментально связана с расширением/сужением поведенческого ре-
пертуара. Однако поскольку психологическая гибкость — а также ее
46 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...
антипод (психологическая негибкость) — определяется функциональ- но, она может принимать разные формы. В зависимости от контекста, психологическая гибкость может повлечь за собой выработку и реали-
зацию разных реакций перед лицом конкретной проблемы или препят-
ствия, как это может происходить, например, при “мозговом штурме”. Соответственно, когда клиент заходит в тупик, у него бывает полезно
спросить: “Есть ли в этом случае какой-то другой способ реагирования на X?” Однако бывают другие ситуации, в которых психологическая гибкость должна принимать несколько стереотипную форму упорного попеременного переставления одной ноги впереди другой, что дает воз-
можность человеку двигаться в нужном направлении (показательный
пример — написание этой книги).
Принятие и ответственность
как соподчиненные процессы
Само формальное название ACT — терапия принятия и ответствен-
ности — обозначает два соподчиненных процесса, которые выраба-
тывают психологическую гибкость и включают шесть подчиненных
позитивных процессов в рамках соответствующей шестиугольной мо-
дели. В соответствии с ТРФ, само по себе такое название подразуме- вает взаимно противоположные действия, которые человеческий язык может оказывать на психологическую гибкость. Если прибегнуть к ме-
тафоре, то человеческий язык, согласно ТРФ, представляет собой обо- юдоострый меч, обладающий «темной стороной» и “светлой стороной”. Глобальная цель ACT заключается в минимизации обедняющих жизнь
и сужающих “репертуар” воздействий “темной стороны” языка с одно-
временной максимизацией обогащающих жизнь и расширяющих “ре- пертуар” воздействий его “светлой стороны”. Посредством реляционно-
го фрейминга мы, люди, создаем ужасное будущее, которое оказывается
еще более депрессивным, чем то, которое обеспечивает нам реальная
жизнь здесь и сейчас. Однако посредством языка мы можем также фор-
мулировать и претворять в жизнь планы, которые позволяют нам ре-
ализовать наши давние надежды и мечты перед лицом всевозможных
неблагоприятных обстоятельств, придавая таким образом ценность
Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии... 47
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
и смысл нашей жизни. Мы не можем жить без языка и реляционного фрейминга. Центральная задача, которая решается посредством ACT,
заключается в том, как жить полноценной жизнью, не пытаясь изба-
виться от этих неблагоприятных обстоятельств.
Принятие является противоположностью целенаправленным уси-
лиям экспериенциального избегания изменить форму или частоту определенных личных опытов — таких, как нежелательные мысли, чувства, ощущения в теле, воспоминания, образы, и тому подоб-
ное — или обстоятельств, в которых они возникают. Принятие про-
тиводействует саморазрушительным аспектам языка, или его “темной
стороне”, и включает отказ от целенаправленных, вербально опосре- дованных усилий, призванных контролировать упадочническое на- строение, самоосуждающие мысли, суицидальные побуждения и про-
чие нежелательные психологические экспириенсы, которые являются
характерными атрибутами клинической депрессии. (Термин “приня-
тие”, используемый здесь для обозначения соподчиненного процес-
са, о котором идет речь в названии ACT, отличается от “принятия”,
как одного из шести позитивных подчиненных процессов, которые представлены шестиугольником и способствуют психологической
гибкости. Принятие как соподчиненный процесс включает не только
“принятие” как подчиненный процесс, но также позитивные процес-
сы разделения, осознания и Я как контекста.)
Напротив, ответственность заключает в себе полезные аспекты человеческого языка и предполагает сознательный выбор ценностей и осознанное следование курсом, соответствующим этим личным, вер-
бально формулируемым ценностям и определяемым этими ценностями.
Представляя “светлую сторону ” человеческого языка, ответственность, как соподчиненный процесс, включает и совершаемые действия, и цен-
ности, которые отражаются упоминавшимся нами шестиугольником.
Порядок следования этих двух терминов в ACT, наверное, не случаен.
Принятие не является самоцелью; оно помогает человеку нести ответ-
ственность за ведение полноценной жизни. Принятие без ответствен- ности является поверхностным достижением, а надежность и устойчи-
вость ответственности невозможны без принятия.
48 Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии...
“Темная сторона” человеческого языка
А теперь рассмотрим подробнее коренные патогенные процессы, ко- торые способствуют депрессии, поддерживая “темную сторону ” челове-
ческого языка. То, что в ACT получило коллективное обозначение как “процессы осознания и принятия” [ Hayes, Strosahl, Bunting, et al, 2004],
призвано ослабить пути, которыми человеческий язык способствует поддержанию психологической негибкости. Мы обсудим по очереди
каждый из вовлеченных негативных психологических процессов па-
раллельно с противоположными процессами, которые поддерживают психологическую гибкость и которые стремится усилить ACT (эти про-
цессы заключены в круглые скобки).
Разделение (в противоположность слиянию)
Под разделением мы подразумеваем доминирование функций сти- мулов, производных от реляционных фреймов, над поведенческим ре- гулированием, возникающим из контакта с непредвиденными обстоя- тельствами (например, реагирование на смысл слов, а не на то, как они звучат). Коротко говоря, собственные оценки и прочие вербальные
конструкции собственного Я, а также окружающий мир смешиваются (или сливаются) с непосредственным опытом до такой степени, что психологическое влияние таких процессов, имеющих языковую осно- ву , затеняет психологическое влияние процессов, имеющих экспери-
енциальную основу . Наш разум эффективно заглушает наш непосред-
ственный опыт, в результате чего наш опыт отражает не то, с чем мы
непосредственно контактируем в настоящий момент, а то, что сфор-
мировано нашими словами. Например, я могу реагировать на самоо-
ценку “Я болван” так, как если бы это было описанием, основанным на реальных фактах (что-то наподобие утверждения “Я сижу ”), а не признанием и простым подтверждением этого лишь как побочного продукта некоего реляционного процесса (то есть, “Я замечаю, что у меня возникла мысль, будто я болван”). Если сформулировать это несколько по-иному , то такая негативная самооценка воспринимается
как некая данность и непреложная истина, что оставляет мало места
Глава 1. Почему ACT применяется для лечения депрессии... 49
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/