1 курс / Психология / терапия для лечения депрессии

разными типами нежелательных личных событий, которые выбирают

в качестве своих целей разделение и принятие. Целями разделения явля-

ются автоматические мысли, предположения, жизненная история и про-

блематичные побочные продукты реляционного фрейминга клиента, та-

кие как привязанность к своему ущербному концептуализированному Я.

Здесь может потребоваться дополнительное пояснение. В этой главе

мы обсуждаем “разделение”, которое в книге Хейса и др. [Hayes et al., 1999,

р. 150] обозначалось как “дебуквализация” чтобы подчеркнуть, что его

целью является ослабление негативного влияния, оказываемого букваль- ным смысловым значением языка. В последнее время термин “дебуквали-

зация” заменили термином “когнитивное разделение” [Strosahl et al., 2004].

С учетом целей этой книги, разделение, как указывалось выше, стремится

изменить способ реагирования клиента на автоматические мысли, пред-

положения, его жизненную историю и другие проблематичные побочные продукты реляционного фрейминга, делая таким образом излишним ис- пользование прилагательного “когнитивное” в описании разделения.

Напротив, целями принятия являются главным образом чувства кли-

ента, его телесные ощущения, воспоминания и т.п. Я, конечно же, не хочу сказать, будто человеческий язык не играет никакой роли в том, как функ-

ционируют эти другие личные события. В конце концов, они обычно оце-

ниваются как плохие», «ужасные”, “нестерпимые” и т.п., что заставляет клиента экспериенциально контролировать их. Можно также говорить

о принятии какой-либо депрессивной мысли (например, “Я болван”),

хотя обычно это делается после определенной работы по разделению, ка- сающейся той же мысли. Разделенные мысли охотнее принимаются кли-

ентом, тогда как слившихся мыслей он продолжает избегать, по-прежне-

му стремится подавлять или контролировать их иными способами.

Способствование разделению

Как указывалось в главе 1, слияние происходит, когда клиент по-

верил в свои негативные самооценки, собственные предположения

о причинах возникновения депрессии, жизненную историю и про- чие самовнушения до такой степени, что никакие иные способы ре-

агирования на такие вербальные побочные продукты становятся

190 Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию

невозможны. Говоря по-другому , слияние предполагает столь довер-

чивое восприятие когнитивного контента как “буквально истинного”, что какие-либо альтернативные способы реагирования на него стано-

вятся невозможны. Напротив, разделение предполагает индуцирова-

ние и подкрепление альтернативных способов реагирования на слив-

шийся материал, такой как определенные негативные автоматические мысли или жизненная история клиента. При этом другие психологи- ческие функции, связанные с вербальными высказываниями (напри- мер, само по себе звучание и тональность самовнушений, когда они

выражаются вслух разными способами), могут возникать и влиять

на поведение клиента, расширяя таким образом его репертуар и по-

вышая психологическую гибкость.

Упражнение “Мое мышление

не всегда идет мне на пользу”

В то время как большинство техник разделения, о которых мы рас-

сказываем в этой главе, могут быть упорядочены в соответствии со сложностью вербальных конструкций, на которые они ориентированы, интервенция, которую мы обсудим первой — упражнение “Мое мышле- ние не всегда идет мне на пользу ”, — может рассматриваться как более глобальное упражнение по разделению, которое пронизывает разные уровни дисфункционального внутреннего диалога, который клиент ве- дет сам с собой. Ваша цель при использовании его является двоякой:

1) дать возможность вашим клиентам начать видеть в целом процесс,

который ведет к их самокритичному мышлению и другим негативным высказываниям в отношении самого себя, и адекватно реагировать

на него; и 2) предложить им альтернативу , то есть наблюдение и реа- гирование на этот процесс, вместо того чтобы “принять его за чистую монету ” и слиться с этим негативным материалом. Наблюдение за про-

цессом реляционного фрейминга путем, например, обращения вни-

мания на то, что вы погружаетесь в процесс негативной самооценки, существенно отличается от простого реагирования на саму эту оценку . Наблюдение за мыслями отличается от восприятия окружающего мира

“изнутри” этих мыслей.

Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию 191

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

даже если эти проблемы существуют лишь в нашем воображении. На-

пример, подчас наше сознание настолько привыкает о чем-то трево-

житься, что продолжает выискивать поводы для тревоги, даже когда

их объективно не существует. В других случаях наше сознание упорно пытается решить принципиально неразрешимые проблемы (например, почему нам не удается идеально справляться со всеми нашими делами).

Еще одной вещью, в которой наше сознание изрядно поднаторело, яв- ляется самообвинение в любых проблемах, которые удалось выявить ему (например, если мы забыли что-то сделать, из этого следует вывод о нашей неисправимой глупости или некомпетентности. Как часто ваше сознание обвиняет и критикует вас за выявленные им проблемы? Мне хотелось бы, чтобы вы поняли, что, когда такое случается, ваше созна- ние просто занимается тем, чем занимается сознание любого другого человека — и занимается этим с предельным усердием. С вашим созна-

нием все в порядке, и поэтому наша задача здесь заключается не в том,

чтобы “исправить” его. Сознание является вашим необходимым атри-

бутом, без которого вы не можете жить, но оно далеко не всегда являет- ся вашим другом. Таким образом, наша задача заключается в том, чтобы

научиться жить более осмысленной и полноценной жизнью, не порывая

со своим сознанием.

Для большего удобства я представил эту интервенцию в виде моно- лога. На практике будет полезнее, если эта интервенция будет проис- ходить в интерактивном режиме, при котором ваш клиент будет вы-

сказывать свои соображения и отвечать на ваши вопросы (например, “Похоже ли это на то, как работает ваше сознание?”).

Соответствующие техники

На данном этапе бывает также полезно ознакомить клиента с рядом соответствующих техник, если такое ознакомление вы сможете удачно “вплести” в разговор между вами и клиентом. Если же это не удастся вам, то разговор об этих техниках можно перенести на более подходя-

щее время.

Техника “О сознании в третьем лице”. Скажите клиенту , что в ком-

нате, где проходит терапия, присутствуют четверо: вы, ваше сознание,

клиент и сознание клиента [ Hayes et al., 1999, рр. 97-98]. Клиенту можно

Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию 193

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

даже предложить обращаться к своему сознанию по имени (например,

“Старина Ворчун”) и в другие моменты терапии разговаривать с ним как с неким третьим лицом.

Техника “Скажите спасибо за это своему сознанию” Одним из воз-

можных вербальных взаимодействий между клиентом и его сознанием является признание проблематичного характера “продукта”, генериру -

емого сознанием [Strosahl et al., 2004, р. 41]. Тем самым вы еще раз под-

черкиваете клиенту , что его сознание функционирует нормально и что попытки заставить сознание действовать как-то по-другому обречены

на неудачу . Более разумной реакцией клиента было бы просто признать,

что его сознание занимается именно тем, чем оно должно заниматься,

и даже поблагодарить его за столь усердное исполнение им своих обя- занностей. Поначалу вам, возможно, придется инициировать этот про- цесс, указав на конкретные примеры слияния.

Итак, ваше сознание говорит вам, что вы слишком глупы, чтобы воз-

вращаться к учебе. Можете ли вы поблагодарить свое сознание за это? Можете ли вы пойти еще дальше и произнести эти слова вслух, обратив-

шись к своему сознанию прямо сейчас?

После накопления достаточного опыта в деле наблюдения за процес- сом реляционного фрейминга и внутреннего диалога с самим собой,

клиент может попытаться ответить на вопрос более общего характера: “Что говорит вам об этом ваше сознание?”

Разделение автоматических мыслей

Сейчас ACT располагает множеством инструментов для разделения

автоматических мыслей. Осветить все эти инструменты в рамках дан-

ного раздела не представляется возможным. Таким образом, основное внимание мы сосредоточим на способах разделения негативных самоо-

ценок. Эти автоматические мысли причиняют депрессивным клиентам наибольшие беспокойства. Более полный перечень техник разделения

иинтервенций для автоматических мыслей приведен в книге Штросаля

идр. [Strosahl et al., 2004, table 2.3).

194 Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию

Упражнение “Молоко, молоко, молоко”

Процедура, впервые описанная Титченером [Titchener, 1926, р. 425],

а впоследствии адаптированная Хейсом и др. [ Hayes et al., 1999, рр. 154—

155] как упражнение “Молоко, молоко, молоко” для использования

в ACT, предназначена для избавления слов от их производных стиму-

лирующих функцийу или психологических свойств, которые являются общими для них и объектов или стимулов, которые они обозначают.

Попросите своего клиента следовать за вами, быстро повторяя опре-

деленное слово, которое вызывает ряд сенсорных ассоциаций. После

того как эти производные функции будут удалены, единственными

остающимися свойствами стимула должны быть непосредственно до-

ступные свойства; иными словами, звучание данного слова, а не его смысл. Это упражнение известно словом, которое обычно использует-

ся при его выполнении; впрочем, могут использоваться и другие сло-

ва. Чтобы проиллюстрировать это положение, в приведенном ниже

примере вместо слова “молоко” мы используем слово “лимон”.

Терапевт. Если вы не против, я предлагаю выполнить вместе неболь- шое упражнение. Скажите слово “лимон”.

Клиент. Лимон.

Терапевт. Что вам приходит на ум, когда вы произносите это слово?

Клиент. Желтый, слегка продолговатый фрукт. Довольно неболь-

шой по размеру .

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

заключается в том, чтобы заставить вашего клиента произносить часто

встречающиеся у него самооценки атипичными способами. Например,

ваш клиент может произнести фразу “Я не умею ничего сделать пра- вильно” тихим голосом, растягивая каждый слог (“Йааааа неееее умее-

ееейуууу голосом популярного персонажа какого-либо мультфиль- ма (например, Дональда Дака), спеть эту фразу на мотив какой-нибудь популярной песни или даже произнести ее на другом языке (например,

“No puedo hacer nada bien” для клиентов, плохо владеющих испанским).

Эти альтернативные способы произношения снижают язвительность

и остроту негативного высказывания в свой адрес, минимизируя его негативные ассоциации, или производные стимулирующие функции.

Упражнение “Мысли на карточках”

В случае использования последнего варианта упражнения “Повто-

рение на другой лад” (когда клиент повторяет свои негативные авто- матические мысли на другом “языке”) вам может понадобиться пере-

вод, написанный на индексной карточке, к которой клиент мог бы об-

ратиться при необходимости. Такую же технику можно использовать

применительно к мыслям, которые не переводятся на другой язык. В противоположность выслушиванию клиентом своих мыслей, прого-

вариваемых им самим, чтение клиентом своих мыслей, записанных на бумаге, может вызвать у него другую реакцию, что может служить

еще одним способом разделения. Мысли, которые должны быть запи-

саны на бумаге, по одной мысли на отдельной карточке, могут быть

собраны в ходе терапии или зафиксированы при выполнении домаш-

него задания по самомониторингу . Так или иначе, добейтесь от своих

клиентов, чтобы они фиксировали свои мысли на карточках. Простое записывание мыслей является еще одним способом вызвать у клиен- та другой ответ или реакцию. Комплект заполненных таким образом карточек можно впоследствии использовать несколькими способами.

В случае необходимости проинструктируйте каждого из клиентов периодически просматривать свой комплект карточек; неспешный

просмотр каждой карточки может служить своего рода упражнением на столкновение с соответствующей реальной ситуацией. Например,

Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию 197

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

возникло ощущение, будто какая-то тяжесть давит на мои плечи”). Это

упражнение аналогично проведению инвентаризации на складе. Оно предоставляет возможность вашим клиентам рассматривать свои соб- ственные реакции как физические объекты, существующие отдельно

от них самих.

Упражнение “Самооценка против самоописания”

Во всех интервенциях и упражнениях, связанных с разделением авто-

матических мыслей, которые мы обсуждали к этому времени, по умол-

чанию предполагалось, что клиенты должны, тем или иным способом, научиться различать самооценки и самоописания. При возникновении

слияния с какой-либо негативной самооценкой клиент реагирует на та-

кой внутренний диалог с самим собой, как если бы речь шла о букваль-

ном самоописании. Депрессивные клиенты, которые думают, что “Я ни на что не годен”, обычно бывают неспособны увидеть, что имеют дело всего лишь с мыслью, а не реальным фактом. Кроме того, они не в состо-

янии увидеть, что их мысль — это не что иное, как быстропреходящая

оценка, а не статичное самоописание. Они реагируют на свою мысль о собственной никчемности как на врожденное свойство собственной личности, ее непременный атрибут.

Чтобы клиент более отчетливо представлял себе разницу между самооценками и самоописаниями, вы можете предложить ему более

явную форму обучения умению отличать одно от другого.Выберите сна- чала в качестве примеров физические объекты, а затем распространите обучение на внутренний диалог клиента с самим собой. Приведенный ниже пример диалога между терапевтом и клиентом представляет со- бой адаптированную метафору “Плохая чашка”, предложенную Хейсом

и др. [ Hayes et al., 1999, р. 169].

Терапевт. Возможно, вы помните наш прошлый разговор о том, что

ваше сознание далеко не всегда оказывается вашим другом.

А сейчас мы поговорим немного о конкретном способе, как это может происходить на практике. Наше сознание превосходно умеет оценивать то, что происходит вокруг

нас; оно умеет даже оценивать нас самих как хороших или

Глава 6. Интервенции, способствующие разделению и принятию 199

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/