- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Психоонкология: краткий экскурс
- •Определение и сферы применения
- •Адресаты психоонкологического вмешательства
- •Болезнь и современная культура смерти
- •Связь и взаимоотношения с больным раком
- •Наиболее уязвимые области
- •Общение: как, когда, сколько
- •Глава 2. Стадии болезни
- •Этап до диагноза
- •Первый диагноз
- •Этап лечения и терапевтический процесс
- •Глава 3.Стратегический подход в области онкологии
- •Краткосрочная стратегическая терапия
- •Перцептивно-реактивная система (ПРС) и попытка решения (ПР)
- •Попытка решения проблемы
- •Попытки «онкологических» решений
- •Типы онкологических семей
- •Глава 4. Основные стратегии вмешательства
- •Предписания, используемые на этапе первичного диагноза и/или рецидива
- •Этап конца жизни
- •Когда «победа моя!»
- •Глава 5. Конечный пункт: стратегическое управление утратой
- •Стадия досрочной скорби
- •Стадия траура
- •Краткий обзор к вопросу о детях
- •Глава 6.Клинические случаи
- •Пимпа
- •Пират танцевал до последнего дыхания!
- •Шить на потом, когда меня не станет
- •Уход за цветами
- •Значение последних дней
- •Клинический случай управления трауром
- •Слова благодарности
- •Библиография
- •Другие книги по Краткосрочной Стратегической терапии
- •Примечания
Глава 4. Основные стратегии вмешательства
Древняя суфийская легенда повествует об осле, который упал в колодец, из которого, казалось, не было выхода. Хозяин тщетно искал способ вытащить его из ловушки, но, понимая, что не может его спасти, и устав слушать отчаянный рев животного, он подумал и принял безжалостное решение: колодец высох, и рано или поздно он должен был закопать его, осел был очень стар и больше не годился, так что не стоило пытаться его спасти. Поэтому идея заключалась в том, чтобы закопать осла заживо, набросав земли в колодец. Он попросил помощи у соседей, и все вместе они стали засыпать колодец землей.
Животное, поняв, каковы намерения его хозяина, и какова будет его судьба, впало в сильное отчаяние. Лопата за лопатой, агония прекратилась, и все, к изумлению, подумали, что животное теперь мертво. Крестьянин, заглянувший в колодец, чтобы убедиться в смерти животного, был глубоко поражен: осёл вместо того, чтобы оставаться зарытым в землю, понял, что, отряхивая её и притаптывая, он может строить ступени. Так, лопата за лопатой, ему удалось спастись, выбравшись из колодца.
Из рассказа видно, как осёл в явно вредной для себя ситуации сумел стратегически использовать происходящее с ним, чтобы не поддаться. Как мы подробно объяснили выше, в областях, где приходится иметь дело с такими серьезными физическими заболеваниями, терапевтическая цель не может заключаться в «исцелении» возникающих психологических компонентов. Это может происходить в клинических условиях, при «классических» психопатологических формах, но не в таких отраслях, как онкология!
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Здесь терапевтическая цель – это работа над тем, чтобы страхи,
боль, тоска, гнев и всё, что связано с болезнью, можно было держать под контролем, избегая дальнейшего нарушения равновесия человека. Мы работаем на улучшение качества жизни, развитие автономии, по поводу которой люди часто создают самообман, рано потеряли её именно из-за болезни.
Кроме того, важно собирать то, что каждый раз говорит больной, уметь оценивать, как корректировать цели и приоритеты.
Вмешательство в человека с психологической точки зрения, со стратегической точки зрения меняется в зависимости от стадии болезни, на которой он находится.
Как мы сказали в начале этой работы, с точки зрения реакции на терапевтический подход, мы с самого начала заметили особую разницу между пациентами с диагнозом неопластической патологии еще на начальной стадии и теми, кто находится на последней стадии болезни и, так же, различия между первым диагнозом и рецидивами.
Людям, у которых диагностирована запущенная стадия, приходится справляться со своими страхами и болью, но у них мало времени, чтобы всё исправить! Они должны подвести итоги! Они должны оставить что-то после себя!
Если первые адекватно реагировали на обычные техники, используемые для работы со страхом, болью, гневом или эмоциональными реакциями после сообщения диагноза, то вторые, как правило, имели тенденцию не придерживаться выполнению заданий, но всё равно продолжать терапию.
Изначально мы задавались вопросом, что мы делаем не так в коммуникации, так как то, как выстраиваются отношения, а затем вводятся предписания, имеет основополагающее значение. Нам казалось, что мы точно знаем, что нужно делать как с точки зрения психоонкологической оценки, так и на основе модели психотерапии, по которой нас обучали. Кроме того, не было пациентов, бросивших
терапию, они продолжали просить встречи без принуждения со
стороны врачей или членов семьи.
Мы задались вопросом, обладали ли эти люди правильным «ментальным пространством» и, следовательно, навыками работы над всеми упомянутыми выше аспектами, или же факт осознания запущенности ситуации побуждал их отдавать приоритет другим вопросам.
Мы решили сконцентрироваться на пациентах с гораздо более высоким процентом следования предписаниям.
Несмотря на то, что те, кому поставлен первоначальный диагноз, легче соблюдают предписания, важно много работать во время сеанса на коммуникативном и реляционном уровне.
Это эмоционально заряженные сеансы, и они должны оставить у пациента ощущение, что терапевт знает, о чём он говорит, понимает страдание, не осуждает, принимает его и управляет им, чтобы создать новый баланс.
На обеих фазах мы должны убедиться, что цель, которую имеет в виду пациент в отношении терапевтического пути, соответствует ситуации и ресурсам.
На ранних стадиях заболевания можно работать с терапевтическими приёмами, чтобы человек мог столкнуться с дискомфортом, страхами и тревогами и справиться с ними, впоследствии помогая ему построить новый баланс с диагнозом, который перевернул его жизнь. Однако, если на последующих встречах человек сообщает о проблемах, далеких от того, с чем мы столкнулись, необходимо будет замедлиться, чтобы сосредоточиться на новых проблемах. Бывает, например, что, сталкиваясь со своей болью, люди сталкиваются с переживаниями «преследующего» типа. Они могут начать осознавать, что их болезни уделяется слишком много внимания на рабочем месте. Или внезапно появляется чрезмерное внимание к физическим симптомам, или, опять же, повседневная жизнь человека расстроена таким количеством негативных событий, что он не в состоянии справляться с ними.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Люди с диагнозом раковой опухоли эмоционально ослаблены
всем, с чем им приходится сталкиваться, и поэтому любое событие, даже самое незначительное, может иметь непреодолимую тяжесть и привести к отказу. В поддерживающей работе важно действовать осторожно и медленно, не торопиться действовать, потому что, если не поработать над доверием, с большой вероятностью пациент не будет придерживаться предписаний.
Однако на продвинутой стадии у нас часто нет времени! Работу над всеми этими составляющими нужно вести во время сеансов, помогая, от одной встречи к другой, выстроить всё необходимое. Бывает, что больные не могут дома поговорить о том, что для них было бы важно сделать: как попрощаться с внуками, детьми, как все приготовить и организовать для супруга, как они хотели бы, чтобы были организованы похороны и т. д. Когда беспокойство и тревога становятся интенсивными, они легко заметны, и поэтому о них можно заговорить, сказав: «Я вижу, что Вы очень обеспокоены. Здесь мы можем поговорить о всех Ваших страхах и озабоченностях. Я понимаю, что дома это невозможно, и наверняка Вы вынуждены держать всё в себе… только это становится тяжёлой ношей… и, как и все тяготы, со временем… они разрушают человека. Из всех мыслей, которые Вас терзают, есть ли какая-нибудь особенно беспокоящая?».
При решении этих вопросов не должно быть страха перед терапевтом. Это единственное место для пациента, где он может это сделать! Итак, перед тем, как проиллюстрировать основные маневры, представляется важным повторить основные моменты:
•дать пациенту возможность рассказать о своём состоянии, чтобы узнать его клиническое состояние;
•понять степень осведомленности пациента;
•при необходимости переформулировать цель: речь идёт не об исцелении, а о том, чтобы научиться сталкиваться с трудностями;
•провести изучение дисфункциональных ПР;
•вмешательство различается в зависимости от стадии заболевания;
• на всех этапах важно не зацикливаться на вмешательствах, а
быть готовым время от времени работать над новыми проблемами, о которых сообщил человек во время сеанса.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/