1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения

родственников позволили выделить следующие категории отягощенной наследственности - наличие невротических, аффективных расстройств, алкогольная зависимость в роду. Наследственная отягощенность алкоголизмом значимо преобладала среди респондентов мужского пола: отношение шансов 8,31 (2,66; 26,02) (таблица 15).

Таблица 15 - Сведения о психической патологии у родственников

3.7 Оптимизация основных путей ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде в Республике Казахстан

Организация оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья при суицидальном поведении проводится согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан “Об утверждении стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан” и Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года №ҚР ДСМ-224/2020 (параграф 6) [182,с. 6]. На основании данных документов и результатов, полученных в ходе проведения нашего исследования, мы разработали и предлагаем к внедрению алгоритм ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде, а также вносим дополнительные предложения к существующим стандартам с целью оптимизации оказания помощи данному контингенту, по следующим пунктам (таблица 16):

81

https://t.me/medicina_free

Таблица 16

82

https://t.me/medicina_free

Предлагаемый нами алгоритм ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде представлен на рисунке 13. Данный алгоритм позволяет выделить ассоциативный, эмоциональный и вегетативный компоненты, как группы симптомов-мишеней поведенческого паттерна нехимических аддикций. Получено авторское свидетельство № 36472 от “31” мая 2023 года (Приложение Г). Акты внедрения представлены в приложении Д.

Своевременное выявление рисков формирования поведенческих зависимостей, включающее в себя раннюю диагностику личностных особенностей, посредством применения специальных психометрических опросников, разработанных применительно к каждому психопатологическому состоянию, в сочетании с психиатрическим интервьюированием, соответствует стандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья.

Таким образом, поведенческий паттерн выражающийся в форме нехимических аддикций, является косвенным предиктором свидетельствующем о наличии суицидального риска.

Рекомендуется применение с профилактической целью, психотерапевтического комплекса (ПТК) с учетом особенностей личностной структуры и продолжительности наблюдавшихся психопатологических состояний, что отражается в большинстве публикаций:

-рациональная психотерапия, с целью определения индивидуально-непереносимых конфликтов, способствует целенаправленному изменению отношения личности к психотравмирующей ситуации [183,с. 3];

-аутотренинг, с целью произвольной регуляции вегетативных дисфункций, формирующий выработку позитивных личностных качеств [184,с. 6];

-недирективная групповая психотерапия, формирует компенсаторные механизмы, мобилизацию резервных волевых ресурсов [184,с. 8].

Перечисленные психотерапевтические методики общеизвестны, находят отражение в мировой литературе, и соответствуют Параграфу 8 – «Организация психотерапевтической и психосоциальной помощи», согласно стандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья [182,с. 77].

Подбор антидепрессантов проводится в зависимости от спектра симптомов

иприменяется в соответствии с клиническим протоколом “Депрессии без психотических симптомов”, который одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан, от «5» октября 2017 года, Протокол № 29 [185,с. 23].

Элементы “Алгоритма ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде” применялись 18 сентября 2021 года в рамках семинара для участников “Школы отцов”, “Школы мам” городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова,

Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов на тему 83

https://t.me/medicina_free

“Формирование здоровья и жизненных навыков, а также превенция суицида среди несовершеннолетних”; 22 октября 2021 года - Международный Форум “Право на жизнь” в рамках проекта “Формирование здоровья и жизненных навыков, а также профилактика суицида среди несовершеннолетних” для педагогов-психологов, медицинских психологов; 13 декабря 2021 года в рамках онлайн встречи с учащимися школ городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова, Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов на тему “Формирование здоровья и жизненных навыков, а также превенция суицида среди несовершеннолетних”. В 2022 году по области Абай отмечено общее снижение показателей по совершенным фактам суицидов. Было совершенно 112 фактов суицида, что на 39,4% меньше предыдущего года. Из них наибольшее количество также пришлось на г. Семей – 69 человек, что на 21,5% меньше предыдущего года, затем с. Урджар – 28 человек, что на 50% меньше чем в 2021 г., указанные данные свидетельствуют о том, что предложенный алгоритм был применен психологами, что отразилось на снижении смертности от суицидов среди лиц подросткового и юношеского возрастов.

84

https://t.me/medicina_free

Рисунок 13 - Алгоритм ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде

85

https://t.me/medicina_free

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ежегодно возрастает удельный вес поведенческих девиаций и расстройств. Расстройства вследствие аддиктивного поведения (Блок L2-6C5) получили официально новый статус признанного заболевания в Международной классификации болезней (МКБ-11), только с 1 января 2022 года, и включающие 6C50: Расстройство вследствие пристрастия к азартным играм; 6C51: Расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм [186,с. 18].

Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан “Об утверждении стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан”; Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-224/2020; Параграф 6. Организация оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья при суицидальном поведении; п. 91. «Оценка риска совершения суицида» - определение необходимости проведения оценки риска совершения суицида, определение факторов риска совершения суицида, с оценкой предрасполагающих, усиливающих и защитных факторов, определение степени риска совершения суицида, а также п. 102. Определение степени риска совершения суицида осуществляется на основании соотношения факторов риска и устанавливается при наличии суицидальных мыслей или попыток, сопровождаемых другими первичными и (или) вторичными и третичными факторами риска. Учитывая, что поведенческие факторы риска относятся к указанным вторичным факторам риска суицидального поведения, актуальность данного исследования не вызывает сомнения, так как является одним из приоритетных направлений стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан, в особенности населению детского и юного возраста.

Проблемы современной молодежи и детей в виде поведенческой зависимости признаны в последние два года официально. Примером такой зависимости может служить зависимость от социальных сетей, где порой косвенно и напрямую идет популяризация и пропаганда суицида как пагубная форма самовыражения [188,с. 22]. Любая нехимическая аддикция, возникающая во взрослом периоде, трудна в преодолении, но, при своевременном вмешательстве, не повлияет на дальнейшую жизнь аддикта. Наиболее остро проблема аддикции стоит в подростковом и юношеском возрасте. Это периоды становления личности, когда зависимость окажет негативное, разрушающее влияние на всю дальнейшую жизнь и личность аддикта, а в особо тяжелых случаях возможен суицид.

Подтверждает актуальность тот факт, что, по данным ВОЗ, 700 000 человек ежегодно совершают суицид. В Казахстане один из самых высоких в мире общих показателей суицида и особенно высокий уровень суицида среди мужчин. С 2021 г. в Республике Казахстан наблюдается рост совершенных случаев суицида и его попыток в подростковом и юношеском возрасте.

Индивиды, страдающие аддикцией, подвергаются повышенному риску совершения суицида. Нехимические аддикции у лиц со средним и высоким

86

https://t.me/medicina_free

показателями суицидального риска редко становились предметом внимания специалистов не только ввиду недостаточной изученности темы, но и из-за нехватки методических средств диагностики аддикций (валидизированных опросников на казахском языке). В связи с этим актуальность данного исследования не вызывает сомнения.

Целью настоящего исследования является совершенствование принципов своевременного выявления, профилактики и предупреждения донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде.

Для достижения цели исследования был поставлен ряд задач:

1.Изучить влияние социально-экономических факторов на формирование суицидального поведения у населения Республики Казахстан и постсоветских стран.

2.Определить социально-демографические факторы, влияющие на формирование суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде.

3.Изучить и описать распространенность и клинико-психопатологические характеристики суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде.

4.Оптимизировать основные пути ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде, в дополнение

кстандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан.

В ходе исследования впервые изучено влияние социально-экономических факторов на формирование суицидального поведения в Республике Казахстан в сравнении с другими постсоветскими странами. Также определены социально-демографические факторы и дана клинико-патопсихологическая характеристика поведенческих зависимостей у лиц в позднем пубертатном периоде. Описаны распространенность и клинико-психопатологические характеристики суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде в Республике Казахстан. Оптимизированы основные пути ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде, в дополнение

кстандарту организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан.

Протокол запланированного исследования был представлен на экспертизу Этического комитета при НАО “Медицинский университет Семей” (протокол заседания №2 от 18.10.2019), работа одобрена и разрешена к реализации.

Общее число участников для данного исследования - 386 респондентов: выпускники 11-х классов школ городов Нур-Султан, Алматы, Караганда, Семей, поступившие в медицинские ВУЗы. Участники обоих полов включены в исследование. Возрастной диапазон участников - 16-18 лет. Исследование

87

https://t.me/medicina_free

включало достаточное число лиц, проживающих в данном регионе, с разной национальной и этнической принадлежности, чтобы убедиться в репрезентативности выборки.

Основным методом диагностики суицидального и аддиктивного поведения являлся метод клинического интервью (так называемый клинико-психопатологический метод). Клинико-психопатологическое исследование проводилось путем опроса респондентов, и включало анализ субъективных и объективных анамнестических сведений, наследственной отягощенности, семейных взаимоотношений. Опрос представлялся ключевым инструментом клинико-психопатологического исследования в связи с тем, что подавляющее количество психопатологических состояний выражалось в субъективных болезненных переживаниях респондентов.

В результате проведенного клинико-психопатологического исследования, заметная роль в суицидогенезе при наличии предрасположенности к поведенческим зависимостям отводится эмоциональному компоненту, далее ассоциативному и вегетативному компонентам.

Клинико-психометрическая оценка проводилась при помощи совокупности групп тестовых заданий (субтестов), объединенных в одну психодиагностическую методику и направленных на измерение различных сторон сложного психологического конструкта. Анкетирование проводилось на двух языках в группах с элементами клинического интервьюирования, с целью более лучшего заполнения данных. Валидизированные опросники были представлены в бумажном/электронном вариантах. Объектом исследования являлись лица, с показателем уровня аддиктивного поведения (нехимические аддикции) от “среднего с тенденцией к высокому” до “высокого”.

Анализ результатов выполненного исследования позволил сформулировать следующие выводы:

1.Установлен вклад социально-экономических факторов как в Республике Казахстан, так и в постсоветских странах, в формирование суицидального поведения. Наиболее весомым фактором, внесшим свой вклад в уровень самоубийств, оказался уровень безработицы; он был статистически значимым как для мужчин, так и для женщин (р=0,003; р=0,016 соответственно). Скорректированный коэффициент детерминации в общей популяции, среди мужчин и женщин, равный 0,624, 0,648, 0,456 соответственно, указывает, что 62,4%, 64,8%, 45,6% дисперсии переменной отклика (уровень самоубийств) можно объяснить переменной-предиктора (социально-экономические факторы).

2.Социально-демографические характеристики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде, определяются статистически значимым преобладанием рисков дезадаптации среди лиц женского пола (ОШ = 1,99; 95% ДИ: 1,34; 2,99; р=0,003).

3.Из опрошенных респондентов позднего пубертатного периода с выявленными поведенческими зависимостями (25,91% от всех опрошенных) 15,03% обнаружили наличие как минимум двух признаков суицидальности ( 2

88

https://t.me/medicina_free

баллов). Отношение шансов суицидального поведения при сравнении обоих полов составило 2,302 (95% ДИ: 1,195; 4,434) в пользу женского пола. Среди лиц с поведенческими зависимостями доля респондентов мужского пола была выше, чем среди респондентов женского пола. Только в “эмоциональном пищевом поведении” респонденты женского пола демонстрировали значительно более высокий риск (р=0,026). Высокий риск поведенческих зависимостей значительно чаще манифестировал тревожным комплексом (ОШ=3,2; ДИ: 1,09; 9,40, p = 0,03); вегетативным компонентом в виде спокойного отношения к триггерным сновидениям (ОШ=2,7; ДИ: 1,07; 6,81, p = 0,03)

4. Разработанный алгоритм ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде включает в себя применение специальных психометрических опросников, в сочетании с клинико-психопатологическим методом исследования для ранней диагностики донозологических форм суицидального поведения; дальнейшее наблюдение и лечение согласно клинического протокола диагностики и лечения РК, применение психотерапевтического комплекса (рациональная психотерапия, аутотренинг, недирективная групповая психотерапия), в сочетании с приемом малых доз антидепрессантов.

89

https://t.me/medicina_free

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение влияния социально-экономических факторов на формирование суицидальности, ассоциированной с поведенческими зависимостями, позволит оценить взаимосвязи между этими факторами и развитием суицидального риска

улиц, с поведенческими зависимостями посредством:

-Понимания факторов риска суицидальности;

-Разработки стратегий целенаправленной профилактики, направленных на устранение выявленных факторов риска. Профилактические вмешательства адаптируются к конкретным группам населения, таким как лица с низким социально-экономическим статусом, безработицей, ограниченным доступом к ресурсам системы оказания психиатрической помощи.

-Совершенствования методов выявления групп высокого риска, которые особенно уязвимы к развитию суицидальности, связанной с поведенческими зависимостями из-за влияния социально-экономических факторов. Это позволяет разрабатывать комплексные подходы к лечению, включающие в себя финансовое консультирование, поддержку в трудоустройстве, программы социальной интеграции и устранение неравенства в доступе к психиатрической помощи.

-Инициативного информирования в области общественного здравоохранения, которое направлено на снижение распространенности поведенческих зависимостей и связанной с ними суицидальности. Включает проведение информационных кампаний, реализацию образовательных программ и пропаганду социальной и экономической политики, грамотности населения, способствующей психическому здоровью и социальному благополучию.

2. Определение социально-демографических факторов, влияющих на суицидальность, связанную с поведенческими зависимостями, позволит оценить конкретные демографические характеристики, способствующие формированию риска и развитию суицидальных тенденций у лиц с поведенческими зависимостями:

-такие показатели, как возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования и другие демографические переменные, которые взаимодействуют

споведенческими зависимостями, повышая вероятность суицидального поведения.

-Проведены мероприятия, соответствующие возрастным (подростки, родители, педагоги и психологи) и этно-культуральным особенностям населения различных регионов Восточно-Казахстанской области: городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова, Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов на тему “Формирование здоровья и жизненных навыков, а также превенция суицида среди несовершеннолетних”; семинары по практическим методам и рекомендациям по оказанию психологической помощи подросткам, родителям и педагогам. Поделился опытом работы по вопросам профилактики суицида среди несовершеннолетних; провел семинары на тему актуальных вопросов раннего

90

https://t.me/medicina_free