1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения

Согласно таблице 6, в 2020 году в районах, в настоящее время относящихся к области Абай, было совершено 156 фактов суицида. Из них наибольшее количество пришлось на Кокпектинский район – 61,53, затем г. Курчатов – 60 и Бескарагайский район – 38.88. По возрастному составу преобладала группа старше 18 лет – 151 человек, что составило 96,7%. Среди общего количества превалировали лица мужского пола – 130 человек, что составило 83%, тогда как лиц женского пола было 26 человек (16,6%). Учитывая, что данные по численности населения отдельных городов по возрастной структуре отсутствуют в открытых источниках, относительные показатели рассчитаны только для населения в целом. Показатели самоубийств на 100 тыс. населения в среднем соответствовал таковому в РК [2,с. 4], однако показатель самоубийств за 2021 г. значительно превосходил средний показатель в РК.

Таблица 6 - Сравнительный анализ показателей по совершенным фактам суицидов за 2020 год по городу Семей и области Абай

Согласно таблице 7, в 2021 году по области Абай было совершено 185 фактов суицида, что на 15,6 % больше предыдущего года. Из них наибольшее количество также пришлось на Кокпектинский район – 69,23, затем

61

https://t.me/medicina_free

Бескарагайский район – 55,55 человек и Абайский район – 42,85. По возрастному составу также преобладала группа старше 18 лет – 177 человек, что на 14,6 % больше предыдущего года. Среди общего количества превалировали лица мужского пола – 147 человек, что составило 79,4 %, тогда как лиц женского пола было 38 человек (20,6 %).

В соответствии с результатами, представленными в таблице 8, в 2022 году по области Абай отмечено общее снижение показателей. Было совершено 112 фактов суицида, что на 39,4% меньше предыдущего года. Из них наибольшее количество также пришлось на Абайский район –28,57, затем Бородулихинский район – 24,24. По возрастному составу также преобладала группа старше 18 лет

– 112 человек, что на 36,7% меньше чем в 2021 г. Среди общего количества превалировали лица мужского пола – 93 человека, что составило 79,5%, тогда как лиц женского пола было 19 человек (20,5%).

Таблица 7 - Сравнительный анализ показателей по совершенным фактам суицидов за 2021 год по городу Семей и области Абай

62

https://t.me/medicina_free

Таблица 8 - Сравнительный анализ показателей по совершенным фактам суицидов за 2022 год по городу Семей и области Абай

Суицид и его попытки в подростковом и юношеском возрасте - являются серьезной и комплексной проблемой, показатели которых варьируется в разных странах и культурах, что затрудняет оценку глобальной распространенности. При этом самоубийства являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, и, по оценкам ВОЗ, самоубийство является четвертой по значимости причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет во всем мире. Уровень самоубийств может сильно различаться в разных странах и регионах из-за различных факторов, включая социально-экономические условия, доступность психиатрической помощи, отношение к психическому здоровью в различных культурах и многое другое. Данные глобальных оценок ВОЗ в области здравоохранения свидетельствуют о том, что в странах с низким и средним уровнем дохода уровень самоубийств среди молодежи выше, чем в странах с высоким уровнем дохода [164,с. 33].

Статистические данные о самоубийствах в Центральной Азии не являются постоянными или легкодоступными. Центральная Азия состоит из нескольких стран, включая Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан [165,с. 2]. К сожалению, общедоступные данные, конкретно касающиеся уровня подростковых и юношеских самоубийств в этих странах,

63

https://t.me/medicina_free

ограничены. Такие факторы, как культурная стигматизация, занижение отчетности и отсутствие систем сбора данных, усугубляют эту проблему.

Существуют некоторые общие факторы, связанные с самоубийствами в пубертатном периоде во всем мире, которые также имеют отношение и к Центрально-Азиатскому региону. Эти факторы включают:

a)Проблемы психического здоровья: патологические состояния психического здоровья, такие как депрессия, тревога и аддикции, способствуют возникновению суицидальных мыслей и поведения в пубертатном периоде. В этот период развития около 18% всех подростков испытывают психический кризис, а 5% нуждаются в специализированном лечении [166,с. 14].

b)Социальные и семейные факторы: проблемы во взаимоотношениях, семейные конфликты, давление со стороны сверстников, буллинг или отсутствие систем социальной поддержки влияют на психическое благополучие

впубертатном периоде и формируют суицидальный риск.

c)Социокультурные факторы: культурные нормы, стигматизация, связанная с проблемами психического здоровья, ограниченный доступ к психиатрической помощи [167,с. 77].

d)Академическое давление: высокий уровень академического стресса и ожидания достижений образовательных целей, негативно влияют на психическое здоровье в пубертатном периоде и увеличивает суицидальный риск. Согласно проведенному мета-анализу Seo C. et al (2021), академическое давление являлось главной причиной патологических изменений в психическом состоянии, таких, как депрессия (OR 6,87; 95% ДИ [4,80-9,82] для суицидальных мыслей; OR 9,34 [4,18-20,90] для суицидальных попыток), эмоциональное выгорание (OR 6,29 [2,05-19,30] для суицидальных мыслей), сопутствующие психические заболевания (OR 5,08 [2,81-9,18] для суицидальных мыслей), стоит отметить, что стресс (или 3,72 [1,39-9,94] для суицидальных мыслей) представлял наибольший риск развития суицидальных мыслей и суицидальных попыток [168,с. 3].

e)Другие факторы риска: предыдущие попытки самоубийства, подверженность суицидальному поведению в социальной сети, доступ к смертоносным средствам и недостаточная осведомленность о доступных ресурсах психологической, психиатрической, психотерапевтической помощи.

Важно отметить, что конкретные факторы, способствующие самоубийствам в пубертатном периоде, в Центральной Азии, могут различаться

вразных странах и даже в разных регионах каждой страны.

3.4 Социально-демографические, гендерные различия при наличии положительных результатов скрининговых тестов в исследуемой выборке

В общей совокупности в исследовании приняли участие 386 респондентов, включая 242 лиц женского пола и 144 лиц мужского пола. Из 386 респондентов 100 участников исследования (25,91%), показали положительный результат по риску формирования поведенческой зависимости по крайней мере по одной из шкал скрининга: опросник Завьялова, тест RAFFT, тест Кимберли Янг на выявление интернет-зависимости, метод Томаса Такера, шкала Бергена,

64

https://t.me/medicina_free

голландский DEBQ, скрининг-тест для выявления сексуальной зависимости и тест на выявление любовной зависимости по Егорову. Из данных лиц нами была сформирована группа лиц с наличием риска поведенческих зависимостей, в которой 74 (30,58%) представителя имели женский пол и 26 (18,06%) - мужской пол. 286 респондентов не продемонстрировали положительных результатов в отношении тестов по рискам поведенческой зависимости, что позволило нам отнести их в группу лиц без риска поведенческих зависимостей.

Распространенность положительного отклика в группе лиц с наличием риска поведенческих зависимостей, при скрининге на поведенческие и суицидальные риски была в три раза выше у респондентов женского пола, отношение шансов составило 1,99 (95% доверительный интервал (95% ДИ): 1,34; 2,99). Среди респондентов женского пола было статистически значимо больше положительных результатов скрининговых тестов, чем среди мужчин

(р=0,003).

В ходе проведенного исследования проанализирован уровень материального обеспечения респондентов как показатель, который мог свидетельствовать о неблагополучии в социальном плане, сложной семейно-бытовой обстановке, либо нехватке семейной поддержки вследствие отдаленности места жительства. Согласно полученным результатам, респонденты мужского пола, статистически значимо чаще (р=0.0001) жили отдельно от родственников, по сравнению с респондентами женского пола. Имелись статистически значимые половые различия, респонденты мужского пола жили в менее благоприятных условиях жизни, по сравнению с респондентами женского пола, которые проживали в более благоприятных условиях (подходящее и безопасное место для проживания с такими удобствами, как водопровод, электричество, отопление/охлаждение и санитария; социальная поддержка и т.д.), с родителями (р=0.03). Невзирая на значительную независимость респондентов мужского пола, обусловленную раздельным проживанием от своих родителей, как правило, именно это было основанием отсутствия общественной помощи, формирования делинквентных групп на месте проживания (таблица 9).

Таблица 9 - Сравнительный анализ социально-демографических характеристик в группе лиц с наличием риска поведенческих зависимостей гендерному признаку

65

https://t.me/medicina_free

Продолжение таблицы 9

Таким образом, проживание в недостаточно благополучных жизненных условиях является провоцирующим фактором формирования аддиктивного поведения для респондентов мужского пола по сравнению с женским.

3.5 Оценка суицидального риска при поведенческих зависимостях в исследуемой выборке

Результаты нашего исследования, приведенные выше, свидетельствуют о том, что среди взрослого населения как стран СНГ, так и Казахстана, основными факторами риска суицидального поведения служили социально-экономические условия жизни. Перед нами стояла задача определения таковых факторов, способных привести к суицидальной идеации и суицидальному поведению у лиц пубертатного периода.

Вобщей совокупности в исследовании приняли участие 386 респондентов

–студентов, поступивших в медицинские вузы РК, включая 242 лиц женского пола и 144 лиц мужского пола. Из 386 респондентов 100 участников исследования (25,91%), показали положительный результат по риску формирования поведенческой зависимости по крайней мере по одной из шкал скрининга. Из данных лиц нами была сформирована основная группа исследования, в которой 74 (30,58%) представителя имели женский пол и 26 (18,06%) - мужской пол. 286 респондентов не продемонстрировали положительных результатов в отношении тестов по рискам поведенческой зависимости, что позволило нам отнести их в группу сравнения.

Детальное исследование респондентов основной группы, на наличие суицидальных мыслей показало следующие результаты. Средний показатель суицидальности не имел существенных различий между мужчинами (2,04±1,34 балла) и женщинами (2,09±1,11 балла) (р=0,053). Однако учет результатов опроса в качестве ранговых переменных позволил получить более точную картину для анализа. Так, согласно шкале Пейкеля, 58 респондентов из 100 опрошенных обнаружили наличие как минимум двух признаков суицидальности ( 2 баллов), что составило 15,03% от всех опрошенных респондентов, в том числе 13 респондентов мужского пола (9,03%) и 45 женского пола (18,6%) (рисунок 11).

66

https://t.me/medicina_free

Рисунок 11 - Суицидальные мысли по шкале Пейкеля: сравнение по гендерному признаку

Суицидальные мысли чаще регистрировались среди респондентов женского пола, имеющих риск поведенческих зависимостей. Отношение шансов составило 2.302 (95% ДИ: 1.195; 4.434) в пользу женского пола. Четыре-пять баллов по этой шкале указывают на необходимость психологической консультации и детальной психической оценки: эти результаты были зафиксированы у 12 респондентов (3,11%), из которых 5 мужчин (3,47%) и 7 женщин (2,89%). При высоких баллах по шкале Пейкеля (4 и выше) отношение шансов составило 0.870 (95% ДИ: 0.158; 4.781), 0.213 (95% ДИ: 0.034; 1.354) соответственно (таблица 10). При оценке суицидального риска индивидуума важно отметить, что наличие суицидальных мыслей не квалифицируется как отдельное расстройство, требующее немедленного лечения. Рекомендован комплексный подход, который предполагает дальнейшее клинико-психопатологическое обследование, а также осуществление психопрофилактических мер.

Объем литературных данных по изучению риска формирования нехимической зависимости как предиктора суицидального риска в пубертатном периоде имеют значительные ограничения, это связано с тем, что подобные исследования проводились среди лиц взрослого возраста. Если в предыдущие годы [169,с. 9] в исследованиях среди респондентов зависимое поведение было более распространено у мужчин, чем у женщин, то сейчас эти показатели сравнялись, с другой стороны, также появились некоторые данные исследований о росте показателей женщин с зависимым поведением [170,с. 2; 171,с. 33]. Анализ нескольких исследований [172,с. 6;173,с. 66; 174,с. 33] об историческом и клинико-эпидемиологическом происхождении зависимого поведения среди женщин показывает, что его формирование было тесно связано

67

https://t.me/medicina_free

с социально-экономическим статусом женщин в периоды “матриархата”, “феминистского движения” и “последующей эмансипации”, в котором личные притязания и социальный статус женщин постепенно улучшался. Причиной формирования зависимого поведения у женщин является психогенный стрессовый фактор, который приводит к формированию плохо адаптированного типа личности с низкой толерантностью к психологическим трудностям.

68

https://t.me/medicina_free

Таблица 10 - Сравнительный анализ показателей уровней суицидального риска по шкале Пейкеля в исследуемой выборке

69

https://t.me/medicina_free

Суицидальные мысли включают в себя желание умереть или перестать жить, а мысли содержат выработку метода и плана действий, что является проявлением внутри-деструктивного поведения, направленного на дезинтеграцию самой личности, то есть девиантного поведения. Основываясь на результатах нашего исследования, эта тенденция была выявлена в большей степени у женщин, чем у мужчин [175,с. 66].

Особого внимания требуют факторы риска самоубийств среди женщин. Полученные данные свидетельствуют о высоком уровне пищевой зависимости среди женщин. Высокие показатели эмоционального пищевого поведения, что указывает на эмоциональный дискомфорт (пониженное настроение, беспокойство, раздражительность, одиночество); ограничительное пищевое поведение, причинами которого являются строгие диеты; и внешнее пищевое поведение, которое вызвано медленно формирующимся, неполным чувством сытости. Основной причиной пищевой зависимости среди женщин является замена/ограничение пищи, недостаток любви, признания, внимания к себе, устойчивость к негативным эмоциям и страхам, получение/ограничение через еду, стрессоустойчивость, комфорт и поддержку [176,с. 1; 177,с. 66].

Существует также представление о физической худобе среди молодых женщин [178,с. 6;177,с. 66; 180,с. 22]. Появление этих симптомов в сочетании с неспособностью избавиться от них или справиться с ними и их последствиями, а также возможная психологическая негибкость являются признаками, которые могут указывать на появление суицидальных мыслей.

Важной находкой исследования стало выявление групп респондентов, требующих динамического наблюдения. В практике скрининга это проявлялось в пороговых значениях для индивидуальных психометрических шкал. Особенно у респондентов женского пола, это говорит о необходимости дифференцированных подходов к профилактике психических расстройств и нарушений адаптации.

Таким образом, следует проводить общие профилактические меры в форме тренингов для разработки и совершенствования ряда продуктивных стратегий преодоления. Необходимо рассмотреть возможность привлечения значимого другого человека и членов семьи, субъекта к психокоррекции и психологическому консультированию [189].

3.6 Распространенность и клинико-психопатологические характеристики поведенческих зависимостей в исследуемой выборке

Принимая во внимание временный характер возрастной психопатологии, в качестве основного уровня в нашем исследовании использовался синдромально-психопатологический уровень, который включает доклинический уровень расстройств. В МКБ-10 имеется раздел «Расстройства личности у взрослых», таким образом, исключена нозологическая верификация психопатий до 18 лет, что является диагностическим постулатом в данной рубрике [181,с. 22].

Подробные результаты группы лиц с наличием риска поведенческих зависимостей, основанные на конкретных шкалах скрининга, включая

70

https://t.me/medicina_free