1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения

Практическая значимость

1. Изучение влияния социально-экономических факторов на формирование суицидальности, ассоциированной с поведенческими зависимостями, позволит оценить взаимосвязи между этими факторами и развитием суицидального риска

улиц, с поведенческими зависимостями посредством:

-Понимания факторов риска суицидальности;

-Разработки стратегий целенаправленной профилактики, направленных на устранение выявленных факторов риска. Профилактические вмешательства адаптируются к конкретным группам населения, таким как лица с низким социально-экономическим статусом, безработицей, ограниченным доступом к ресурсам системы оказания психиатрической помощи.

-Совершенствования методов выявления групп высокого риска, которые особенно уязвимы к развитию суицидальности, связанной с поведенческими зависимостями из-за влияния социально-экономических факторов. Это позволяет разрабатывать комплексные подходы к лечению, включающие в себя финансовое консультирование, поддержку в трудоустройстве, программы социальной интеграции и устранение неравенства в доступе к психиатрической помощи.

-Инициативного информирования в области общественного здравоохранения, которое направлено на снижение распространенности поведенческих зависимостей и связанной с ними суицидальности. Включает проведение информационных кампаний, реализацию образовательных программ и пропаганду социальной и экономической политики, грамотности населения, способствующей психическому здоровью и социальному благополучию.

2. Определение социально-демографических факторов, влияющих на суицидальность, связанную с поведенческими зависимостями, позволит оценить конкретные демографические характеристики, способствующие формированию риска и развитию суицидальных тенденций у лиц с поведенческими зависимостями:

- Это позволяет оценить такие показатели, как возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования и другие демографические переменные, которые взаимодействуют с поведенческими зависимостями, повышая вероятность суицидального поведения.

- Проведены мероприятия, соответствующие возрастным (подростки, родители, педагоги и психологи) и этно-культуральным особенностям населения различных регионов Восточно-Казахстанской области: городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова, Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов на тему “Формирование здоровья и жизненных навыков, а также превенция суицида среди несовершеннолетних”; семинары по практическим методам и рекомендациям по оказанию психологической помощи подросткам, родителям и педагогам. Поделился опытом работы по вопросам профилактики суицида среди несовершеннолетних; провел семинары на тему актуальных вопросов раннего распознавания признаков суицидального поведения ребенка, профилактике

11

https://t.me/medicina_free

суицида среди подростков, обеспечения безопасной образовательной среды и предотвращения насилия в школах для участников “Школы отцов”, “Школы мам” городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова, Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов.

3. Выявление и устранение риска формирования поведенческих зависимостей способствует раннему эффективному поэтапному вмешательству психолога (психометрический этап) → психиатра (клинико-психопатологический этап) → психотерапевта, и снижает вероятность самоубийства среди этой уязвимой группы населения

4. Оптимизация основных путей ранней диагностики и профилактики донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями, в позднем пубертатном периоде, включает в себя проведение информационных кампаний, образовательных программ и вмешательств, специально разработанных для позднего периода пубертата, направленных на устранение проблем и факторов риска на этом этапе развития.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Совокупность установленных социально-экономических факторов, обусловливающих аутодеструктивное поведение, создают специфический фон для формирования поведенческих зависимостей, способствующих развитию суицидального процесса.

2.Среди прочих социально-демографических характеристик донозологических форм суицидального поведения, ассоциированного с поведенческими зависимостями в позднем пубертатном периоде, женский пол является значимым фактором, сопряженным с повышенной суицидальностью.

3.Поведенческие зависимости имеют высокую распространенность среди лиц в позднем пубертате с превалированием лиц мужского пола. Сопутствующие данным расстройствам суицидальные намерения также демонстрируют значительную превалентность лиц женского пола; клинико-психопатологический профиль суицидальных рисков выражается депрессивной, тревожной симптоматикой, эмоциональной лабильностью (эмоциональный индикатор), преобладанием постоянных и интенсивных мыслей и фантазий о поведенческом паттерне (ассоциативный индикатор) и нарушением сна, пищевого поведения (вегетативный индикатор).

4.Предлагаемыми путями психопрофилактики суицидальности в комплексе с аддиктивным поведением являются: применение общеизвестного психотерапевтического комплекса (ПТК), т.е. рациональной психотерапии, с целью определения индивидуально-непереносимых конфликтов; аутотренинга, формирующего произвольную регуляцию вегетативных дисфункций; недирективной групповой психотерапии, формирующей компенсаторные механизмы, мобилизацию резервных волевых ресурсов; при продолжительных

истойких психопатологических состояниях, сочетание ПТК с приемом малых доз антидепрессантов; для ранней диагностики использование специальных психометрических опросников, в сочетании с психиатрическим интервьюированием.

12

https://t.me/medicina_free

Апробация работы

Основные результаты настоящей диссертационной работы были представлены и обсуждены на:

1.Республиканская научно-практическая конференция молодых ученых “Наука и здоровье” с международным участием, посвященная памяти кандидата медицинских наук, врача травматолога-ортопеда Молдаханова Амангельды Молдахановича, 1 место, г. Семей, Казахстан, 2019 г.

2.Международная конференция студентов и молодых ученых “ФАРАБИ ӘЛЕМІ”, 2 место, г. Алматы, Казахстан, 2020 г.

3.Республиканская научно-практическая конференция молодых ученых

смеждународным участием “Наука и здоровье”, 2 место, г. Семей, Казахстан, 2021 г.

4.Съезд специалистов службы охраны психического здоровья в рамках университетских дней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова приуроченное к 30-летию Независимости Республики Казахстан, г. Алматы, Казахстан, 2021 г.

5.The 3rd Hiroshima & Kazakhstan Medical Symposium in Semey, г. Семей, Казахстан, 2022 г.

Степень личного участия автора в проведении исследования

Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования, осуществил информационно-патентный поиск с обзором литературы по проблеме клинико-психопатологический аспект структуры аддиктивного поведения (нехимические аддикции) личности как предиктора формирования суицидального риска. Автор самостоятельно проводил клинико-психометрическое исследование в группах с элементами клинического интервьюирования, провел статистический анализ и обработку полученных данных с оформлением диссертационной работы. Автор совместно с Управлением образования Восточно-Казахстанской области проводил онлайн встречи с учащимися школ городов Усть-Каменогорска, Семей, Риддера, Курчатова, Зайсанского, Аягузского, Урджарского, Бескарагайского районов (Приложение A) с целью профилактики суицидов среди несовершеннолетних.

Сведения о публикациях

По теме диссертации опубликованы 17 публикаций. Из них Article - 6 (International journal of environmental research and public health, 19, 2022, 7226 (Scopus – 75%, Web of Science – Q1); International journal of environmental research and public health, 18 (13), 2021, 6992 (Scopus – 75%, Web of Science – Q1); International maritime health, 71 (4), 2020, p. 297 (Scopus – 49%, Web of Science – Q4); International maritime health, 72 (1), 2021, p. 79 (Scopus – 49%, Web of Science – Q4); International maritime health, 72 (3), 2021, p. 245-246 (Scopus – 49%, Web of Science – Q4); International Medical Journal, 26 (1), 2019, p. 28-29), Editorial - 1 (International maritime health, 72 (2), 2021, p. 143-144 (Scopus – 49%, Web of Science –Q4)), Letter - 1 (International maritime health, 71 (4), 2020, p. 296 (Scopus – 49%, Web of Science – Q4)) в изданиях индексируемых в базе данных Scopus (приложение B); 5 статьи в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК (Наука и здравоохранение, № 5

13

https://t.me/medicina_free

(20), 2018, стр. 135-144; Наука и здравоохранение, №6 (20), 2018, стр. 163-168; Наука о жизни и здоровье, №4, 2019, стр. 78-86; Science & Healthcare, 23 (4), 2021, p. 138-146; Наука и здравоохранение, №6 (I), 2020, стр. 100); 4 тезиса в международных конференциях (The 2nd Hiroshima & Kazakhstan Medical Symposium in Kochi, 2020; Сборник материалов конгресса молодых ученых: Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины, 2020; Сборник тезисов Российской конференции с международным участием: Актуальные проблемы нейробиологии психических и аддиктивных расстройств, 2020).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, глав, содержащих обзор литературы, материалы и методы исследования, данные собственных исследований с обсуждением результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа выполнена на 133 листах компьютерного текста, включая 15 таблиц и 13 рисунков, 6 приложений. Список использованной литературы включает 189 источников, из них 14 на русском языке и 175 на английском языке.

14

https://t.me/medicina_free

1 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ В СОЧЕТАНИИ С СУИЦИДАЛЬНЫМ РИСКОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Современные представления о поведенческих зависимостях. Факторы, способствующие формированию нехимических аддикций. Ассоциация поведенческих зависимостей и суицидального поведения

В современном мире большинство людей рассматривают зависимое поведение как зависимость от таких веществ, как алкоголь, никотин, запрещенные наркотические вещества или даже отпускаемые по рецепту лекарства, однако в последние годы появляются все новые формы зависимостей

врамках концепции нехимических аддикций. Появлению подобных зависимостей способствовала пандемия коронавирусной инфекции, когда с целью проведения мер по профилактике огромные массы населения подверглись изоляции [15]. Распространенность поведенческих зависимостей трудно определить, поскольку до последнего времени не существовало стандартного определения или диагностических критериев для этих типов зависимостей. Однако последние исследования (2022 г.) показывают, что поведенческие зависимости более распространены, чем считалось ранее. В качестве примера таких исследований можно привести следующие данные:

1.В систематическом обзоре, опубликованном в журнале Clinical Psychology Review, включающем 507 исследований, глобальные объединенные оценки распространенности составили 26,99% (95% ДИ, 22,73-31,73) для зависимости от смартфонов, 17,42% (95% ДИ, 12,42-23,89) для зависимости от социальных сетей, 14,22% (95% ДИ, 12,90-15,65) для интернет-зависимости, 8,23% (95% ДИ, 5,75-11,66) для киберсексуальной зависимости и 6,04% (95% ДИ, 4,80-7,57) для интернет-зависимости от игровой зависимости [16].

2.Метаанализ, опубликованный в журнале Addiction, оценил распространенность зависимости от азартных игр примерно в 0,5-1% населения

вцелом [17].

3.Исследование, опубликованное в журнале поведенческих зависимостей, показало, что около 5-10% подростков и молодых людей зависимы от видеоигр [18].

Виды нехимических аддикций могут варьировать в широких пределах - от азартных игр до секса и зависимости от интернета [19]. Понятие зависимости нелегко определить, и использование самого этого термина считается спорным; однако центральное место в его определении занимает зависимость от психоактивных веществ, либо объектом зависимости становится поведенческий паттерн [20].

Некоторые виды деятельности выглядят настолько нормальными, что трудно поверить в возможность развития зависимости к ним. Тем не менее, зависимое поведение может взять верх, превращая повседневную жизнь в постоянный поиск возможностей для реализации аддикции. Желание испытать удовольствие от такого поведения становится настолько сильным, что индивид

продолжает заниматься этой деятельностью, несмотря на осознаваемые

15

https://t.me/medicina_free

негативные последствия, крайней формой которых является суицид. Однако понятие “поведенческая зависимость, не связанная с психоактивными веществами (ПАВ)”, не рассматривалось вплоть до начала 21 века, когда в используемых на международном уровне руководствах по диагностике психических расстройств впервые появилось упоминание об игровой зависимости [21, 22].

Вопреки общепринятому мнению, согласно которому аддиктивное поведение является особым видом зависимости от наркотиков и химических веществ, таких как алкоголь, никотин и героин, эксперты в области науки о поведении считают, что любой источник, способный стимулировать человека, может вызвать зависимость. Многие эксперты расходятся во мнениях относительно того, являются ли поведенческие зависимости “реальными”. Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) впервые включило поведенческую зависимость, связанную с азартными играми, в раздел расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ; эта аддикция послужила единственной официально признанной поведенческой зависимостью. Основное внимание в данном руководстве уделяется трем состояниям: игровому расстройству, интернет-игровому расстройству и интернет-зависимости [23].

Понимание процессов поведенческих зависимостей включает в себя:

-осознание, каким образом индивид уделяет все большую часть своего времени поведенческому паттерну, как он продумывает или организовывает свое участие в той или иной деятельности, направленной на реализацию зависимого поведения, или период восстановления после негативных последствий и связанных с ними рисками;

-формирование зависимости от поведения как способа справиться с эмоциями;

-длительность состояния зависимости, несмотря на причиненный физический и/или психический вред;

-невозможность или отсутствие контроля;

-пренебрежение образовательными процессами, работой и семьей;

-состояние абстиненции (может сопровождаться депрессией и раздражительностью) [24].

Сведение к минимуму масштабов последствий проблемы может помочь определить разницу между аддиктивным поведением, проблемным поведением, которое не является зависимостью, и нормальным поведением, которое не вызывает проблем в социальном функционировании индивида [24,с. 2].

Идея о том, что “истинная” зависимость может существовать даже при отсутствии психоактивных веществ (ПАВ), была популяризирована Peele S (1979). Согласно этому автору, люди с аддиктивным поведением зависимы от определенного набора переживаний, из которых реакции на конкретное химическое вещество являются лишь одним примером [25]. Основываясь на этой концепции, некоторые авторы развили идею о том, что зависимость не обязательно должна быть связана со злоупотреблением химическим интоксикантом или веществом [26, 27]. Например, понятие “зависимость”

16

https://t.me/medicina_free

используется для обозначения целого ряда гипертрофированных форм поведения, таких как азартные игры [28], видеоигры [29, 30], расстройства пищевого поведения [31], занятия спортом и физическими упражнениями [32], использование средств массовой информации [33, 34], сексуальная зависимость, стремление человека чрезмерно трудиться, выходящее за рамки естественного трудолюбия [35] и компульсивное поведение.

Нехимические зависимости не связаны с употреблением психоактивных веществ, однако группа исследователей установила, что некоторые основные показатели поведенческих зависимостей аналогичны показателям химических зависимостей [36]. Среди поведенческих зависимостей интернет-зависимость (особенно использование социальных сетей), интернет-секс, видеоигры занимают первое место в рейтинге [37, 38].

В настоящее время, исследователи подчеркивают, что для постановки диагноза поведенческой зависимости функциональные нарушения должны оказывать негативное влияние на все сферы жизнедеятельности индивида [39, 40]. Ряд специалистов полагают, что поведенческие зависимости могут быть пассивными (например, телевидение) или активными (например, компьютерные игры), и обычно содержат индуцирующие и подкрепляющие особенности, которые могут способствовать развитию аддиктивных тенденций [40,с. 6]. Согласно мнению Peele S. и Griffiths M., поведенческая зависимость подобна наркомании, однако при поведенческой зависимости физические признаки наркотической зависимости отсутствуют [41-44].

Одним из предвестников поведенческой зависимости является наличие психопатологических нарушений, таких как депрессия, зависимость от ПАВ или состояние абстиненции, социальная тревога, а также отсутствие социальной поддержки [45]. У индивидов, страдающих поведенческими зависимостями, отмечаются утомляемость, подавленность, чувство одиночества, застенчивости, другие виды расстройств настроения [46]. По мнению Young K (1998), индивиды с поведенческой зависимостью имеют определенные симптомы и будут испытывать те же последствия, что и люди с алкогольной и наркотической зависимостью и другим навязчивым поведением [40,с. 10]. Пациенты, страдающие поведенческой зависимостью, описывают специфические для зависимости явления и диагностические критерии, такие как тяга (влечение), агрессивное поведение, психологические и физические симптомы отмены, потеря контроля, развитие толерантности [45,с. 6].

С психологической и психиатрической точки зрения поведенческие зависимости включают в себя совокупность расстройств, таких как тревога, депрессия, навязчивые мысли, суицидальное поведение, суицидальные мысли (СМ), суицидальные попытки (СП), аффективные расстройства, нарушения в социальных отношениях, проблемы с образовательным процессом, такие как неуспеваемость и отсутствие интереса к выполнению домашних заданий, проблемы межличностных взаимоотношений, пренебрежение друзьями и семьей или личными обязанностями, а также психическое или физическое беспокойство [46,с. 3]. В случаях, когда индивид уменьшает или прекращает воздействие определенного поведенческого паттерна в рамках нехимических

17

https://t.me/medicina_free

зависимостей, возникает чрезмерная утомляемость, изменения образа жизни, значительное снижение физической активности, изменения режима сна, раздражительность, сексуальные отклонения, насилие, расстройства пищевого поведения как проявления симптома отмены [46,с. 7].

Помимо пандемии COVID-19, и всплеска расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в это беспрецедентное время человеческой истории, следует отметить “инфодемию” и интернет-зависимость, а также различные виды поведенческих зависимостей. Пандемия COVID-19 и изоляция породили скрытое течение поведенческих зависимостей, чтобы оказать мощное воздействие преимущественно на подростков и молодых людей. Изоляция, потеря работы, финансовое бремя, стресс, депрессия, беспокойство, фобии и, наконец, наличие большого количества свободного времени - все это вместе создает благодатную почву, на которой поведенческие зависимости начинают неуклонно расти. Из-за экономической нестабильности в период пандемии и неопределенного будущего, проблемы азартных игр становятся все более актуальными [47-53].

Так, во время пандемии COVID-19 46,8% опрошенных лиц в Китае сообщили о повышенной зависимости от использования Интернета, а 16,6% использовали Интернет дольше обычного. Распространенность тяжелой интернет-зависимости выросла на 23% и составила 4,3% в целом среди населения по сравнению с 3,5% до начала пандемии, а степень их зависимости повысилась в 20 раз (60% против 3%) [48,с. 5]. Эти данные согласуются с результатами другого исследования, свидетельствующего, что использование Интернета, особенно веб-сайтов, связанных с порнографией и видеоиграми, заметно возросло в период изоляции [47,с. 4].

Помимо пагубного воздействия на психическое здоровье, увеличение экранного времени приводит к снижению физической активности, изменению привычек питания и нарушению циркадного ритма, что в конечном итоге приводит к развитию кардиометаболических расстройств, ожирения, диабета. Закрытие школ, малоподвижный образ жизни, неправильные привычки в питании и сне могут нарушить обычный образ жизни детей и потенциально могут способствовать монотонности, дистрессу, нетерпению, раздражительности и разнообразным психоневрологическим проявлениям. Значительно чаще стали регистрировать расстройства пищевого поведения и шопоголизм во всех странах мира [54].

Пандемия COVID-19 и психосоциальные факторы фактически создали внешне незаметный порочный круг, который начинается со стресса, депрессии, социальной изоляции, избытка свободного времени, что приводит к всплеску поведенческих зависимостей, далее к формированию девиантного поведения, крайней формой которого является суицид. Суицид, в свою очередь, является четырнадцатой по значимости причиной смерти во всем мире. Поэтому понимание суицида и разработка методов прогнозирования и предотвращения его возникновения являются обязанностью психологов, психиатров и связанных с ними специалистов в области психического здоровья [55, 56].

18

https://t.me/medicina_free

Несмотря на то, что в настоящее время имеется множество доказательств того, что зависимость не ограничивается только поведением, связанным с употреблением ПАВ, и что существует ряд поведенческих паттернов, которые могут вызвать зависимость и серьезно повлиять на жизнь человека [57-59], все еще продолжаются дебаты относительно существования и концептуализации поведенческих зависимостей как психических расстройств [60]. В то время как некоторые авторы утверждают важность и применимость этой концепции [61-63], другие считают преждевременным применять этот термин к широкому кругу клинических явлений [64-67]. Эти различные способы концептуализации дезадаптивного поведения привели к разработке различных диагностических подходов. Поэтому, за исключением случая расстройства азартных игр, которое в значительной степени исследовалось в течение последних десятилетий [68], нет единого мнения относительно диагностических критериев, пороговых значений и инструментов оценки для остальных поведенческих зависимостей, и необходимы дальнейшие исследования для улучшения знаний об этих состояниях [60,с. 2].

Поведенческие зависимости (также известные как зависимости, не связанные с ПАВ) и другие психические расстройства, такие как аффективные, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением ПАВ, а также суицидальные мысли (СМ) и суицидальное поведение (СП) могут рассматриваться как коморбидные состояния [69-75].

Если в случае расстройств, связанных с употреблением ПАВ, существует большое количество литературы о риске самоубийства в зависимости от употребляемого вещества [76], то в случае поведенческих зависимостей в зависимости от подтипа имеющиеся данные очень неоднородны. Большинство исследований, в которых изучалась взаимосвязь между поведенческой зависимостью и СМ, СП, были сосредоточены на зависимости от азартных игр [77]. Напротив, другие виды аддиктивного поведения, такие как зависимость от компьютерных игр, видеоигр, сексуальная зависимость, шопоголизм, расстройства пищевого поведения, практически не исследовались в их связи с суицидальным риском. Данный пробел в литературе может быть связан с тем фактом, что расстройство, связанное с азартными играми, было признано психическим расстройством в 1980-х годах (сначала как импульсивно-компульсивное расстройство, а затем как поведенческая зависимость) [78-80], в то время как другие виды аддиктивного поведения не были официально признаны таковыми, за исключением игровой зависимости, которая недавно была признана аддиктивным расстройством в 11-м издании Международной классификации болезней (МКБ-11).

В последнем издании Международной классификации болезней (МКБ-11) компульсивное расстройство сексуального поведения было включено в качестве расстройства влечений [81].

Тот факт, что индивиды с поведенческими зависимостями более склонны к суицидальному поведению, обусловлено высоким уровнем импульсивности [82]. В недавнем систематическом обзоре и мета-анализе авторы определили, что самый высокий уровень суицидального риска имеется у индивидов с

19

https://t.me/medicina_free

расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, алкоголя, каннабиса, курением, сексуальным насилием в анамнезе, депрессивной симптоматикой. Что касается факторов риска, связанных с СП, авторы определили, что чаще всего попытки наблюдались среди женщин, которые имели в анамнезе сексуальное насилие, депрессивную симптоматику и наличие расстройств, связанных с употреблением алкоголя, каннабиса, кокаина или амфетамина [83].

В случае зависимости, связанной с азартными играми, существует несколько факторов, которые, по-видимому, часто описываются как связанные с суицидальным поведением. Эти факторы включают в себя принадлежность к женскому полу, депрессивные симптомы [83,с. 6], наличие финансовых проблем или банкротство [84, 85], безработицу [86], отсутствие поддержки семьи, и ухудшение психопатологического состояния [87].

Большинство исследований, посвященных анализу связи между игровой зависимостью и суицидальным поведением, были проведены в развитых странах, и показатели были очень высокими [88-91]. В исследовании, проведенном в Китае, депрессивные симптомы, бессонница, женский пол, более низкий социальный класс и более молодой возраст были описаны как социально-демографические факторы суицидального риска [92].

Другое исследование указало на возможную связь между игрой в жестокие видеоигры и суицидальным поведением благодаря постепенному воздействию визуализации ситуаций, связанных с причинением боли, и, таким образом, повышению толерантности к боли и рискованному поведению. Было выдвинуто предположение, что эти факторы могут способствовать повышению способности индивида к суициду [93].

Достоверных данных о связи между игровой зависимостью и суицидальным поведением мало, однако было проведено больше исследований для оценки взаимосвязи между Интернет-зависимостью и суицидом. Интернет зависимость охватывает широкий спектр аддиктивного поведения связанного с использованием Интернета включая зависимость от Интернет игр [94]. Проведя мета-анализ, авторы пришли к выводу, что показатели СМ и СП у индивидов с интернет-зависимостью значительно увеличены. У лиц с интернет-зависимостью были значительно более высокие показатели суицидальных мыслей (отношение шансов [OR] = 2,952), суицидального планирования (OR = 3,172) и суицидальных попыток (OR = 2,811), а также более высокая степень суицидальных мыслей. При анализе подгрупп частота суицидальных мыслей у детей (возраст до 18 лет) была значительно выше, чем у взрослых (ОШ = 3,771 и ОШ = 1,955 соответственно) [95].

Данных о связи между сексуальной зависимостью и суицидальным поведением очень мало. Chatzittofis А. и др. установили, что мужчины с гиперсексуальным расстройством и СП в анамнезе сообщали о пережитом сексуальном насилии в детстве и о более агрессивном поведении во взрослом возрасте по сравнению со здоровыми добровольцами. Суицидальные попытки (12% всех опрошенных) были ассоциированы с эпизодами насилия в детстве, большей подверженностью насилию во взрослом возрасте, а также более высоким баллом по шкале CTQ-SF, измеряющей сексуальное насилие, по

20

https://t.me/medicina_free