1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения

сравнению с гиперсексуальными мужчинами без попытки суицида [96]. В другом исследовании авторы утверждали, что не парафилические проблемное сексуальное поведение было связано с импульсивностью, эмоциональной дисрегуляцией, чрезмерным использованием Интернета, суицидальным поведением, симптомами тревоги, депрессии и низкой самооценкой [97]. Напротив, в исследовании Shirk et al., не обнаружена существенная связь между зависимостью от просмотра порнографии и СМ [98].

Что касается расстройства, связанного с непреодолимой, неконтролируемой тягой купить что-то, чаще всего ненужное, недавнее исследование показало, что шопоголизм и не суицидальное самоповреждающее поведение были связаны с более высоким уровнем импульсивности. Подростки с шопинговой аддикцией имели в 3,43 раза более высокие шансы самоповреждения, чем подростки без таковой. Шопоголизм и самоповреждающее поведение были связаны с повышенным уровнем импульсивности и нарушений ощущений [99]. Игровая зависимость, зависимость от азартных игр, сексуальная зависимость и шопоголизм характеризуются утратой самоконтроля. В последних трех зависимостях эта симптоматика сопровождается чувством стыда и вины за тяжелые последствия поведения (финансовые трудности, ложь и даже преступное поведение), негативным социальным восприятием этого аддиктивного поведения и связанного с аддиктивным поведением вреда, причиняемого родственникам и друзьям. Таким образом, эти переживания были квалифицированы как значимые предикторы суицидального поведения. Выдвинуто предположение, что те зависимости, которые характеризуются более высоким уровнем чувства стыда и вины (то есть зависимость от азартных игр, сексуальная зависимость и шопоголизм), будут демонстрировать положительную корреляцию с суицидальным поведением. Основываясь на вышеуказанных данных, также была выдвинута гипотеза о том, что набор трансдиагностических клинических коррелятов будет присутствовать в поведенческих зависимостях: женский пол, безработица, отсутствие поддержки семьи и депрессивная симптоматика.

1.2 Патофизиологические аспекты формирования поведенческих зависимостей

С нейробиологической точки зрения, поведенческие зависимости, лишь косвенно влияющие на нейромедиаторные системы мозга, могут служить усилителями, сопоставимыми с фармацевтическими веществами, непосредственно влияющими на эти системы (например, дофаминергическую систему) [100].

Несомненно, последние исследования подтверждают предположение об общих механизмах, лежащих в основе развития как поведенческой, так и связанной с психоактивными веществами зависимости [101]. Существует мнение, что гипертрофированные поведенческие зависимости (например, чрезмерный шопинг/спорт, патологические азартные игры/компьютерные игры, просмотр Интернета), которые вызывают специфические “эффекты поощрения” посредством биохимических процессов в организме, также обладают

21

https://t.me/medicina_free

аддиктивным потенциалом. Это предположение также подтверждается несколькими клиническими опытами и научными исследованиями. Поэтому некоторые авторы утверждают, что критерии поведенческой зависимости сопоставимы с критериями зависимости, связанной с ПАВ [100,с. 2]. Кроме того, высокая коморбидность поведенческой зависимости и химических аддикций, предполагает сопоставимые этиологические механизмы их развития.

Согласно исследованиям, проведенным Koob G.F., Volkow N.D., все зависимости характеризуются общими нейрофизиологическими механизмами, связанными с нарушением выработки дофамина и связанных с ним нейромедиаторных систем в мозговом центре подкрепления и аффективной регуляции. Под влиянием поведенческого паттерна высвобождается дофамин. Это основной нейробиологический механизм зависимости. Недостаток дофамина еще больше вызывает зависимость.

Нейронные сети, участвующие в формировании зависимости, соответствуют трем функциональным областям:

-система вознаграждения, которая включает базальные ганглии – nucleus accumbens, corpus striatum, motor cortex;

-зона негативных эмоциональных состояний и стресса: corpus amygdaloideum, habenula;

-зона импульсивности: cortex praefrontalis, perigenual cingulate gyrus, cortex lateralis orbitofrontalis, cortex medialis orbitofrontalis, lobus insularis.

В том же исследовании, поднимается вопрос о предрасположенности к возникновению зависимостей, которые передаются по наследству на генетическом уровне, однако манифестация аддикций зачастую зависит от экзогенных причин. В развитых странах доступны генетические консультации по поводу предрасположенности к формированию зависимостей, которые проводятся комплексным методом с использованием клинико-диагностического, генеалогического, психофизиологического, психологического, биохимического и клинико-генетического методов. Клинико-генетический метод осуществляется путем генотипирования по 6 генам: ген фермента синтеза дофамина; ферментов метаболизма дофамина (2 гена); дофаминовых рецепторов типа 2 и 4; переносчика дофамина. Также выделяются маркеры биологической предрасположенности к аддикциям: 1. клинические: наличие двух или более кровных родственников, страдающих

аддикциями; раннее курение и злоупотребление алкоголем; синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве; эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям; трудный пубертат с преобладанием черт психического инфантилизма; дефицит внимания; чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны; 2. биологические: низкая концентрация в моче и крови дофамина; низкая активность дофамин-бета-гидроксилазы в плазме крови; 3. генотипические маркеры [100,с. 11].

Согласно психологической теории, аддикция формируется у индивидов с определенным личностным преморбидным складом: эмоционально неустойчивый, нарциссический, зависимый тип личности; трудности в

22

https://t.me/medicina_free

совладании с негативными эмоциями, низкая эмоциональная толерантность, внушаемость; склонность к аутоагрессивному поведению; отсутствие надежной привязанности в детстве. Социологическая теория выделяет следующие трансдиагностические корреляты: культурно-исторический фон (религиозные табу); макросоциальный фактор (кризис системы ценностей вызывает повышение уровня тревожности); микросоциальный фактор (влияние ближайшего окружения) [100,с. 3].

1.3 Современные представления о суицидах в Казахстане и мире. Факторы, способствующие формированию суицидального поведения

Тенденция увеличения числа суицидов является сложной и вызывающей беспокойство проблемой во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от суицидов умирают более 703 000 человек, что делает их пятнадцатой по значимости причиной смерти во всем мире [102]. При том наиболее высокие показатели зарегистрированы в странах Восточной Европы, где самоубийства находятся на третьем месте в структуре причин смертности населения, и Центральной Азии (пятое место в структуре смертности) [103]. За последние несколько десятилетий во многих частях мира наметилась тревожная тенденция к увеличению числа суицидов. По прогнозам ученых, к 2040 году самоубийства могут занять одиннадцатую позицию в структуре смертности населения во всем мире [104]. Причины, лежащие в основе этой тенденции, могут варьироваться в зависимости от страны и региона, некоторые из выявленных факторов включают экономические и социальные проблемы, отсутствие доступа к психиатрической помощи, стигматизацию, связанную с психическими заболеваниями, и социальную изоляцию [102,с. 3].

Суициды являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и Казахстан не исключение. По данным ВОЗ, уровень самоубийств в Казахстане в 2019 году составил 11,3 на 100 000 населения [102,с. 4]. Однако фактический уровень суицидов в Казахстане может быть выше, поскольку о некоторых суицидах не сообщается или они ошибочно квалифицируются как несчастные случаи или другие причины смерти. Уровень суицидов в Казахстане неуклонно растет на протяжении последних нескольких десятилетий. Причины этой тенденции сложны и многогранны, и могут быть связаны с такими факторами, как экономическая нестабильность, социальная дезинтеграция, культурные изменения, психические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами. Кроме того, существует значительное гендерное различие в показателях суицидов, отмечается высокий уровень суицида среди мужчин [103,с. 8].

По данным ВОЗ, суицид является четвертой по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте 15-19 лет во всем мире [105, 106]. Распространенность суицидов в подростковом и юношеском возрасте варьируется в зависимости от региона и страны, это серьезная проблема во всем мире. Например, в Соединенных Штатах суицид является второй по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 10 до 24 лет, только в 2019 году, по

23

https://t.me/medicina_free

данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в результате суицидов погибло 6250 человек, что составляет 10,7 на 100 000 человек [107].

В Европе суициды также являются основной причиной смерти среди молодежи. Самые высокие показатели суицидов отмечены в Восточной Европе, где они варьируются от 8 до 15 на 100 000 человек в возрастной группе 15-19 лет [107,с. 3]. В других странах, таких как Южная Корея, уровень суицидов в подростковом и юношеском возрасте также высок. Корейская служба статистической информации сообщила, что суицид был основной причиной смерти среди лиц в возрасте 10-39 лет в Южной Корее в 2019 году: 780 смертей среди лиц в возрасте 10-19 лет, при этом уровень суицидов составляет 6,1 на 100 000 человек [107,с. 8]. По данным ВОЗ, уровень суицидов среди молодежи

ввозрасте 15-29 лет в Казахстане в 2019 году составил 14,5 на 100 000 человек

[107,с. 2].

Существует ряд сложных факторов, которые могут способствовать суициду

вподростковом и юношеском возрасте [107,с. 3]. Некоторые из наиболее распространенных причин суицидов в этой возрастной группе включают:

1.Проблемы с психическим здоровьем: депрессия, тревога, биполярное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, поведенческие зависимости, являются одними из наиболее распространенных причин суицидов в подростковом и юношеском возрасте.

2.Буллинг и социальное давление: подростковый и юношеский возраст являются кризисными периодами, поскольку индивиды сталкиваются с проблемами социального давления, издевательств и желания “вписаться в сообщества”. Эти факторы могут способствовать возникновению чувства изоляции, безнадежности и низкой самооценки, что может увеличить риск суицида.

3.Психологическая травма и жестокое обращение: индивиды в подростковом и юношеском периоде, которые пережили психологическую травму, жестокое обращение (психологическое, физическое или сексуальное насилие, подверженность насилию или другие психотравмирующие события), подвергаются повышенному риску суицида.

4.Проблемы в семье и взаимоотношениях: семейные конфликты, проблемы во взаимоотношениях и другие межличностные проблемы также могут способствовать риску суицида в подростковом и юношеском возрасте. Индивиды, которые чувствуют себя “оторванными” от своих семей или не имеют социальной поддержки, более уязвимы к суицидальным мыслям и поведению.

5.Доступ к медикаментам, оружию: таким как огнестрельное оружие или лекарства, увеличивает риск суицидов в подростковом и юношеском возрасте. Важно предпринять шаги по ограничению доступа к этим средствам, чтобы снизить риск суицидов [107,с. 9].

Важно отметить, что суицид является сложной проблемой и часто является результатом множества факторов, а не одной причины.Правительство Казахстана все больше признает суициды серьезной проблемой системы здравоохранения, особенно затрагивающую молодую часть населения страны.

24

https://t.me/medicina_free

В тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Казахстан, ЮНИСЕФ оказал финансовую и экспертную помощь для проведения «Исследования распространенности, глубинных причин и факторов риска и защиты в области суицида и суицидальных попыток в Казахстане (на примере Восточно-Казахстанской, Кызылординской областей)» [108]. Обращает на себя факт, что около 1.5 % опрошенных подростков совершали попытки суицида в прошлом, из них 27% не получали какой-либо медицинской помощи по этому поводу. Ученики из группы высокого риска значительно чаще вели нездоровый образ жизни, употребляли алкоголи или наркотики, а также были никотинозависимыми. Только 2,7% получали лечение в психиатрической клинике, а 15% у психотерапевта в поликлинике. Такой же процент обследованных лиц проходил лечение от зависимостей. Необходимо отметить, что в данном исследовании не было предпринято попыток изучения рисков поведенческих зависимостей.

1.4 Роль трансдиагностических коррелятов (макро-, микросоциальных факторов) в формировании зависимого поведения как предиктора суицидального риска

Социально-экономические факторы оказывают существенное влияние на формирование зависимого поведения:

1.В исследовании Vandenberg, был проведен анализ данных, полученных посредством полуструктурированных личностных и групповых интервью лиц (n = 48), работающих в сфере предоставления услуг индивидам, испытывающим негативные последствия, связанные с азартными играми, и/или низким социально-экономическим уровнем [109], согласно которым, было определено социально-экономическое неравенство: индивиды, живущие в бедности или сталкивающиеся с экономическими трудностями, с большей вероятностью прибегают к паттерну зависимого поведения, чтобы справиться со своим стрессом и тревогой.

2.Статус занятости: безработица или неполная занятость также способствуют формированию поведенческой зависимости. Безработные и работающие на низкооплачиваемой работе чувствуют безнадежность своего экономического положения и прибегают к паттерну зависимого поведения, чтобы справиться с ситуацией [110].

3.Доступ к паттерну зависимого поведения: наличие и ценовая доступность паттерна зависимого поведения способствует формированию аддикции [111].

4.Реклама и маркетинг: реклама и сбыт продуктов, вызывающих зависимость, влияют на формирование аддикции. Компании производителей используют методы целевого маркетинга для создания спроса на свои продукты

ипреуменьшают риски, связанные с их использованием. В исследовании Newall (2019) изучены частота и содержание рекламы коэффициентов ставок букмекерских контор, в прямом эфире, во время чемпионата мира по футболу 2018 года. В общей сложности, за 32 матча, пятью букмекерскими конторами, было показано 69 объявлений с коэффициентами ставок в реальном времени

25

https://t.me/medicina_free

(M=2,16 за матч), что противоречило законодательству Великобритании по защите потребителя от целевого содержания рекламы, и представляло манипулятивную стратегию рекламы азартных игр [111,с. 64].

5.Давление со стороны сверстников: экономические факторы, также могут влиять на формирование зависимости, через оказываемое давление со стороны сверстников. Индивиды, в зависимости от социально-экономического уровня, переживают давление, вынуждающее их придерживаться определенного поведенческого паттерна, чтобы войти в определенную социальную группу по интересам. Согласно результатам исследования Achab S. et al, в котором приняли участие 448 геймеров, вынужденно вошедших в единое онлайн-сообщество, отмечаются высокие показатели интернет-зависимости

(44,2% для qualitative Goldberg Internet Addiction Disorder scale, 32,6% для quantitative Orman Internet Stress Scale, 27,5% для Massively Multiplayer Online Role-Playing Games), толерантности (увеличение количества времени в онлайн-играх для получения желаемого эффекта), социальных, финансовых (OR: 4,85), семейных (OR: 4,61), профессиональных трудностях (OR: 4,42), раздражительности, дневной сонливости, плохом настроении и эмоциональных изменениях с момента вхождения в единое онлайн-сообщество [112].

6.Социальная поддержка: наличие или отсутствие социальной поддержки влияет на формирование зависимости. Индивиды, которым не хватает социальной поддержки, такой как семья или друзья, могут прибегнуть к определенному паттерну зависимого поведения, чтобы справиться с чувством изоляции.Социально-экономические факторы существенно влияют на формирование зависимостей, подчеркивая необходимость активизации процессов социальной и экономической политики, направленной на борьбу с бедностью, безработицей и доступностью паттернов зависимого поведения.

Культурные факторы также формируют паттерн зависимого поведения. К примерам таких факторов можно отнести:

1.Социальные нормы: культурные убеждения и ценности, формируют восприятие зависимости и оказывают влияние на то, что считается ли паттерн зависимого поведения, например, азартные игры, приемлемым или нет. В некоторых культурах, паттерн зависимого поведения считается неотъемлемой частью коммуникаций, в то время как в других это может рассматриваться как табу [113].

2.Семья: семья и культурные традиции влияют на развитие зависимости. Например, дети, которые растут в семьях, где участие в азартных играх, компьютерных играх нормализуется или поощряется, подвергаются риску формирования зависимого поведения. В систематическом обзоре, опубликованном в журнале Addictive Behaviors, включающем 35 исследований, сообщалось о взаимосвязи между патологическим гемблингом родителей и уровнем благополучия детей. Результаты оценки благополучия детей были представлены шестью доменами: психологический (k=14); семейный (k=17); насилия (k=9); поведенческий (k=7); финансовый (k=9); физического здоровья (k=3). 16 исследований предоставили доказательства дисфункциональности семьи, негативных последствий для детей, в виде дистресса, низкий уровень

26

https://t.me/medicina_free

благополучия детей по всем 6 доменам, чьи родители были зависимы от азартных игр [114].

3.Средства массовой информации и развлечения: культурные нормы, касающиеся приемлемости паттерна зависимого поведения, подкрепляются с помощью средств массовой информации и развлечений. Например, фильмы и телешоу, которые изображают участие в азартных, компьютерных играх в позитивном или гламурном свете, вызывают желание у зрителей следовать, копировать данную модель поведения. В систематический обзор,

опубликованный в журнале Addiction Medicine and Therapeutic Science в 2020

году, входили данные из фильмов (102 фильма), связанных с азартными играми, которые были собраны с помощью поиска по ключевым словам в IMDB (Международная база данных фильмов). Среди них было отобрано 16 фильмов,

вкоторых сюжетная линия непосредственно связана с азартными играми, то есть сцена азартных игр раскрывалась в отдельных сюжетах, а результат азартных игр влиял на развитие сюжетной линии. Согласно результатам исследования, все главные герои были мужского пола. Причина, по которой они впервые начали играть в азартные игры, было искушение (46%) и желание разбогатеть (81%). Основные действия происходили в казино (31%) или подпольных игорных домах (25%). Наиболее частым видом азартных игр представлен покер (40%), далее блэкджек (13%) и спортивные азартные игры (13%). Большая часть азартных игр (63%) была незаконной. В 56% случаев игра была умеренной, а в 42% - импульсивной. В 67% случаев главный герой следовал правилам азартных игр, но в 33% случаев он занимался нечестными азартными играми. В 57% случаев главный герой не обладал каким-либо особым полезным навыком для азартных игр. В ⅔ случаев главный герой проигрывал, в ⅓ случаев выигрывал. Главный герой сожалел о своем азартном поступке в 45% случаев. В 12 из 14 фильмов, 6 главных героев стали счастливыми, независимо от результата (2 победы, 4 поражения), 6 стали несчастливыми (1 победа, 5 поражений) (соотношение шансов = 2,5) [115].

4.Стигматизация: в некоторых культурах обращение за лечением от зависимости подвергается стигматизации [116].

5.Духовные и религиозные убеждения: некоторые религиозные традиции запрещают участие в определенном паттерне зависимого поведения или поощряют воздержание от него, в то время как другие относятся более снисходительно [117].

В целом, культурные факторы оказывают значительное влияние на формирование зависимости. Понимание культурного отношения к аддикциям, и устранение основополагающих культурных факторов, способствующих возникновению зависимости, являются важными ступенями при разработке эффективных стратегий профилактики и лечения.Анализ литературных данных позволяет судить о том, что макросоциальные факторы, такие как экономические, культурные и социальные условия, играют значительную роль в формировании зависимого поведения как возможного предиктора суицидального риска [118]:

27

https://t.me/medicina_free

1.Экономические факторы: такие как, бедность, безработица и неравенство доходов, способствуют формированию зависимого поведения, создавая специфический фон для стресса, уменьшая доступ к психологическим ресурсам, усиливая социальную изоляцию.

2.Культурные факторы: культурное отношение к паттерну зависимости, влияет на ее формирование, создается представления о том, что является приемлемым и желательным. Например, культура, которая нормализует азартные игры, способствует игровой зависимости [119].

3.Социальные факторы: социальные условия, такие как динамика семьи, отношения со сверстниками и поддержка сообщества, влияют на формирование зависимости, воздействуя на социальные нормы, предоставляя или ограничивая доступ к ресурсам, и поддержке, создавая стресс или психологическую травму. Социальные факторы способствуют формированию сопутствующих расстройств, таких как депрессия или тревога, которые увеличивают риск зависимости [120].

4.Политические факторы: законы и нормативные акты, связанные с паттерном зависимости, влияют на формирование аддикции путем предоставления или ограничения доступности паттерна, вызывающего зависимость.

Микросоциальные факторы, относятся к социальным взаимодействиям и отношениям, которые происходят в меньшем, более личном масштабе. Эти факторы также оказывают существенное влияние на формирование зависимостей как возможного предиктора суицидального риска [121]:

1.Динамика в семье: индивиды, которые растут в семьях с историей зависимости или дисфункциональными семейными отношениями, более склонны к развитию аддиктивного поведения.

2.Отношения со сверстниками: индивиды, у которых есть друзья с проблемой аддикции, с большей вероятностью подвергаются риску вовлечения

взависимость от определенного паттерна.

3.Психологическая травма: психотравмирующие переживания, такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, способствуют развитию зависимости. Индивиды, пережившие психотравму, прибегают к определенному паттерну зависимости, как к способу справиться со своим чувством дистресса [122].

4.Стрессовые события: такие как разрыв отношений, развод родителей, потеря работы или смерть близкого, любимого человека, способствует развитию зависимости. Индивиды, которые испытывают стресс, прибегают к определенному паттерну зависимости, как к способу справиться со своими чувствами тревоги или депрессии [123].

5.Моделирование зависимого поведения: дети часто копируют поведение родителей или других членов семьи, страдающих аддикцией, увеличивая риск формирования зависимого поведения с подросткового и юношеского возраста.

6.Стимулирование зависимого поведения: процесс, при котором члены семьи защищают и оправдывают аддикта, тем самым устраняя последствия и

28

https://t.me/medicina_free

ответственность, непреднамеренно предоставляя возможность усиления зависимости.

1.5 Особенности формирования суицидального риска, поведенческих зависимостей в подростковом, юношеском периодах

Пубертатный период в медицине, психологии, педагогике, юриспруденции обозначается по-разному, однако с позиции педиатрической психиатрии к этому периоду целесообразно соотносить момент появления начальных признаков полового созревания до наступления зрелости; также стоит отметить, что возраст правовой самостоятельности в большинстве стран также входит в возрастной диапазон позднего пубертатного периода [124].

В психологии пубертатный период делится на отрицательную и положительную стадии. В отрицательной стадии, до 15 лет, индивид оппонирует другим, преимущественно взрослым, отрицает абсолютно все, нарушает общепринятые нормы. Напротив, положительная стадия, с 16 лет, характеризуется тенденциями к социализации [125].

Подростковый возраст - это возраст от 12 до 18 лет, характеризующийся значительными изменениями в физической, когнитивной и социально-эмоциональной сферах; юношеский возраст - период от 16 до 22 лет, это критические периоды развития, которые выполняют ряд важных функций:

-Критический период развития мозга, в течение которого мозг претерпевает значительные структурные и функциональные изменения. В частности, префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за сложные когнитивные функции, такие как принятие решений и контроль импульсов, претерпевает значительное созревание. Это позволяет абстрактно рассуждать, критически мыслить и планировать будущее [126];

-Формирование идентичности: это период самопознания, в течение которого у индивидов начинает развиваться чувство идентичности и цели. Индивиды знакомятся с новыми идеями, ценностями и убеждениями, исследуют разные роли и идентичности, пытаясь понять, кто они такие и чего хотят от жизни [127];

-Социализация: период повышенной социализации, в течение которого индивиды формируют более сложные и значимые отношения со сверстниками, начинают ориентироваться в более сложных социальных иерархиях и динамике власти [128, 129];

-Сексуальное развитие - это критический период сексуального развития, характеризующийся наступлением половой зрелости и развитием сексуальных желаний и моделей поведения. Индивиды начинают ориентироваться в сложном наборе социальных и культурных норм, касающихся сексуальности, например, узнавать о контрацепции и методах безопасного секса и т.д. [130];

-Склонность к риску: индивиды данных возрастных групп, более склонны

крискованному поведению, чем любая другая возрастная группа. Принято считать, что это связано со все еще развивающейся префронтальной корой, что приводит к низкому контролю импульсов и принятию решений. Несмотря на то, что рискованное поведение имеет негативные последствия, оно также позволяет

29

https://t.me/medicina_free

индивидам данных возрастных групп исследовать пределы и раздвигать границы своих возможностей, что позволяет развить чувство автономии [131].

Суицидальный риск является актуальной проблемой в подростковом, юношеском периодах, в связи с чем далее приводим несколько научных обоснований того, почему эти возрастные группы особенно уязвимы к суицидальным мыслям и поведению:

-Как упоминалось ранее, подростковый, юношеский возраст являются критическим периодом развития мозга, особенно в префронтальной коре, которая отвечает за принятие решений и контроль импульсов. Индивидам, данных возрастных групп трудно регулировать свои эмоции и принимать разумные решения, когда они сталкиваются со стрессом, что увеличивает риск суицидальных мыслей и поведения [126,с. 22];

-Гормональные изменения, которые происходят в указанные возрастные периоды, особенно в отношении гормона стресса - кортизола, также способствуют повышению риска самоубийства. Известно, что кортизол участвует в реакции организма на стресс, а повышенный уровень кортизола связан с депрессией и суицидальными мыслями [132];

-Макро-, микросоциальные факторы: индивиды сталкиваются с уникальным набором социальных проблем, таких как социальная изоляция, буллинг, академический стресс, семейное неблагополучие, конфликты и т.д. В случае, если индивиду не хватает адекватных навыков преодоления трудностей или социальной поддержки, повышается риск суицидальных мыслей и поведения;

-Психические расстройства: подростковый, юношеский периоды также являются периодами повышенного риска возникновения психических расстройств, таких как депрессия, тревога, биполярное расстройство и шизофрения, что увеличивает риск суицидальных мыслей и поведения. Согласно мета-анализу Silva, S. A. et al (2020) о распространенности психических расстройств среди лиц пубертатного возраста, в который были включены 43 исследования, применяющие общий опросник о состоянии здоровья (GHQ-12), в исследованиях с пороговой точкой 3, распространенность психических расстройств чаще всего наблюдалась среди лиц женского пола, что составило 31,0% (ДИ 95% 28,0-34,0). В исследованиях, в которых пороговая точка оценки наличия психических расстройств достигала 4, их распространенность составила 25,0% (ДИ 95% 19,0-32,0) [133];

-Аддикции: вовлечение индивидов в орбиту поведенческих, химических зависимостей приводит к нарушению суждений и повышенной импульсивности, что формирует склонность к рискованному поведению, такому, как попытки самоубийства [134].

Риск формирования поведенческих зависимостей, также известных как нехимические аддикции, представляют собой модели компульсивного поведения, которые приводят к негативным последствиям, точно так же, как и зависимость от психоактивных веществ. Индивиды в подростковом,

юношеском возрасте, особенно уязвимы к формированию поведенческих

30

https://t.me/medicina_free