7.2.Лицо при венерических заболеваниях
В1527 году французский ученый Ж. де Бетанкур предложил термин венерические болезни – от латинского Veneris (Венера), у древних римлян – богиня любви. Сегодня чаще используют термин «заболевания, передающиеся половым путем» (ЗППП).
Венерические заболевания, вызываемые бактериями – гонорея, хламидийная инфекция, сифилис, – полностью излечиваются. Те же, которые вызываются вирусами – СПИД, генитальный герпес и остроконечные кондиломы, – неизлечимы. 70 %, из обратившихся к врачу по вопросам ЗППП, получают диагноз «хламидиоз». за 30 минут гибнет бледная спирохета при нагревании до 48 °C, моментально – при 100 °C, низкую температуру возбудитель переносит хорошо. В 97 % случаев заражение сифилисом происходит половым путем. Но возбудитель этой болезни – бледная спирохета – может в течение нескольких часов оставаться жизнеспособным на влажном полотенце или мочалке. Около 50 % населения хоть раз переболели какой-либо венерической болезнью.
В100 % случаев венерические болезни становятся хроническими, если вовремя не диагностировать и не лечить острую форму. Иммунитета к гонорее не существует, то есть человек может заражаться и болеть гонореей много раз. Около 10 % населения Земли инфицировано паразитарной инфекцией трихомониазом, считают эксперты ВОЗ.
Супружеская верность и презерватив – самые надежные средства защиты от половых инфекций. Но только 24,8 % мужчин всегда пользуются презервативами при половых сношениях.
К венерологическим заболеваниям относятся сифилис, гонорея, трихомониаа (трихомоноз), хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, папилломавирусная инфекция (ВПЧ), ВИЧ (СПИД).
Остановимся на признаках половых инфекций, которые отражаются на лице.
СИФИЛИС. Название болезни происходит от имени греческого пастуха Сифилуса, имевшие интимные отношения со свиньей (1530 год. Описано поэтом Фрагсосторо).
https://t.me/medicina_free
Вызывается инфекцией бактерии Treponema pallidum и распространяется путем прямого полового контакта (в том числе орального) с человеком с инфекционными поражениями сифилиса (так называемыми шанкрами). Они появляются через три-шесть недель после секса в месте сексуального контакта, обычно в половых органах (первичные симптомы сифилиса). Вторичные симптомы появляются примерно через 4—10 недель после появления первичных поражений. Если инфекцию не лечить, то после этого могут появиться третичные симптомы. Как первичный, так и вторичный сифилис могут появиться на лице, и это обычно происходит при оральном сексе с генитальными поражениями. Сифилис имеет крайне разнообразные клинические проявления:
•Появление язвы – твердого шанкра на половых органах, в области заднего прохода, во рту и любой другой части тела, через которую возбудитель – трепонема проник в организм. Язва не болит, поэтому на нее часто не обращают внимание. Появление язвочки нередко сопровождается увеличением лимфоузлов.
•Мелкие красные пятна на теле, напоминающие звёздное небо. Сыпь может сопровождаться ломотой в теле, ухудшением общего состояния, повышенной температурой, головной болью.
•Белые пятна, на голове и шее – ожерелье Венеры.
•Ярко-розовая сыпь по телу, болезненная при надавливании – сифилитические папулы.
•Мокнущие язвочки на коже и слизистых, в которых находится большое количество возбудителя.
•Сифилитическая ангина, отличающаяся от обычной отсутствием повышенной температуры и хорошим общим самочувствием.
Симптомы сифилиса на лице
•Не зря это болезнь была прозвана Великой обезьяной. Высыпания при сифилисе могут напоминать всё что угодно: угри, гнойнички, экзему, псориаз, аллергию. Поэтому при любых непонятных долго не проходящих кожных проявлениях нужно сдать анализы на сифилис. Если вовремя не начать лечение заболевания, начнется разрушение мягких тканей и костей, возникнут изменение формы носа «нос боксера», слепота, поражение нервной системы и внутренних органов.
https://t.me/medicina_free
• Первичный сифилис лица обычно появляется на губах в виде большой открытой раны. Раны могут также присутствовать на языке или во рту. Вторичный сифилис может иметь ряд симптомов. Во рту и вокруг него могут появиться выпуклые шишки, по телу может пойти красная сыпь, наблюдается выпадение волос. Вторичные симптомы могут возникать в результате инфекции, вызванной традиционным сексом, а не только оральным. Лечение может быть успешно проведено с помощью антибиотиков[29].
• Гонорея у мужчин. Первый признак – выделение гноя из мочеиспускательного канала. Иногда гной вытекает каплями. Этой особенности болезнь обязана другому своему названию – триппер, происходящему от немецкого слова «триппен» – капать.
Гонорея у женщин часто протекает практически бессимптомно. Могут наблюдаться небольшая болезненность при мочеиспускании, зуд и дискомфорт в половых путях, неприятные ощущения при интимных контактах. Болезнь поражает не только мочеполовую систему. Её возбудитель вызывает гнойное заболевание глаз – гонобленнорею. Возникает ярко выраженный конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением и выделением большого количества гноя. При отсутствии лечения наблюдается снижение остроты зрения. Заражение гонококком также может сопровождаться болью в горле, вызванной поражением слизистой. Возбудители гонореи, попадая в прямую кишку, вызывают поражение ее слизистой
– гонорейный проктит. Больные жалуются на болезненность при дефекации, выделение с калом гноя и крови, зуд, жжение и боль в области ануса. Поэтому, если проктолог, окулист или ЛОР направили сдавать анализы на ЗППП, удивляться не стоит – гонорея может поражать самые разные органы. Заражение определяют с помощью мазков на флору, обнаружения антител и др.
ХЛАМИДИОЗ (рис. 11). Это бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis, распространяемая всеми формами секса, включая оральный. Может вызвать слепоту, при несвоевременно оказанном лечении.
https://t.me/medicina_free
Рис. 11. Хламидиоз
Признаки:
•Боль, резь, жжение при мочеиспускании.
•Дискомфорт при половом акте.
•Болезненная эрекция и эякуляция.
•Обильные слизистые гнойные выделения из половых путей у женщин.
Хламидиоз становится причиной синдрома Рейтера – заболевания, вызванного реакцией иммунной системы на внедрение возбудителя, поражающего весь организм. У заболевших, в основном мужчин, возникает классическая триада симптомов:
•Уретрит. Воспаление уретры, сопровождающееся дискомфортом при мочеиспускании и незначительными выделениями из уретры. Этот симптом непостоянен и наблюдается только у 53 % больных.
•Конъюнктивит. Воспаление глаз. При синдроме Рейтера возникают боль и резь в глазах, ухудшается зрение. Иногда поражения глаз могут быть необратимыми – описаны случаи, когда у больных оставалась только способность различать свет и темноту.
•Артрит. На фоне подъема температуры до 38–39 градусов опухают суставы – вначале крупные – локтевые, коленные и бедренные, потом более мелкие, находящиеся на кистях и стопах. Поражение может приводить к тугоподвижности суставов – невозможности согнуть руку или ногу.
https://t.me/medicina_free
СПИД. Заболевание ВИЧ-инфекцией имеет множество симптомов, однако, наиболее заметными при визуальном осмотре являются поражения на коже. Самые часто встречающиеся проявления ВИЧ в челюстно-лицевой области – это россыпь пятнышек коричневого или красного цветов.
Такая сыпь на лице при ВИЧ появляется на заключительных стадиях развития патологии и является признаком того, что болезнь переходит в СПИД. При этом отличительной особенностью высыпаний на лице при ВИЧ является отсутствие даже субфебрильной температуры. Наиболее часто наблюдаются такие заболевания, как разноцветный лишай, руброфития, себорейный дерматит. Эти кожные поражения, вызванные грибком, вначале локализуются в районе рта, усов, бровей, а затем распространяются вверх по голове и далее по всему телу. Подобные симптомы ВИЧ на лице, фото которых нетрудно найти в интернете, чаще всего обнаруживаются у молодых мужчин, они стремительно распространяются по коже и практически не излечиваются терапевтическими средствами.
Из вирусных проявлений ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области наиболее распространенным является простой герпес. Чаще всего он поражает очень большую поверхность и завершается некрозом ткани. Иногда сыпь на лице при ВИЧ очень похожа на ветряную оспу, но при визуальном осмотре все-таки отличается от проявлений этого заболевания. Появившиеся везикулы внешне напоминают водяные капли, которые достаточно быстро превращаются в корки, а затем – в углубления или рубчики. Также герпесные высыпания могут трансформироваться в болезненные язвы, которые практически не поддаются лечению. При возникновении сыпи в области лица и шеи инфекция протекает агрессивно.
Характерные признаки ВИЧ на лице инфицированного (рис. 12)
https://t.me/medicina_free
Рис. 12. Признаки ВИЧ
Если появилась сыпь на лице при СПИДе, которая похожа на своеобразные бляшки, и локализируется в районе кончика носа, то это Саркома Капоши. Такие высыпания имеют красноватый оттенок, переходящий в багровый или коричневый.
Еще одним проявлением ВИЧ на лице может быть красная и шелушащаяся кожа с вкраплениями шишек и фурункулов. Такой симптом появляется на заключительных стадиях протекания заболевания и сопровождается сильным зудом.
При возникновении любого из этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы. Это поможет правильно диагностировать недуг, назначить соответствующую терапию и тем самым облегчить течение болезни, и продлить жизнь.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта. Первые симптомы ВИЧ у мужчин и женщин, как правило, затрагивают именно слизистую оболочку ротовой полости и язык. Типичными проявлениями ВИЧ-инфекции в полости рта считаются:
•плотный серо-белый или желтый налет на языке, небе и внутренней поверхности щек;
•язвы, пузырьки и эрозии на слизистой;
•жжение и болезненность при дотрагивании;
•кровотечения из десен;
•плохое состояние зубов.
По мере развития инфекции картина клинической симптоматики усугубляется – периоды ремиссии становятся все короче, и симптомы
https://t.me/medicina_free
вируса иммунодефицита приобретают хронический характер.
Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта
Период от 7—10 дней до 2–3 месяцев с момента заражения носит название инкубационной стадии. Сразу после инфицирования проявления ВИЧ отсутствуют, поэтому поражение слизистой оболочки рта характерно для более позднего периода развития болезни. Далее следуют стадии острой (2–3 недели) и бессимптомной (от 2 до 10 лет) инфекции. При этом инфицированный может не подозревать о своем недуге, пока проявления ВИЧ в полости рта не станут очевидными. Дальнейшее развитие инфекции в организме приводит к переходу на стадию вторичных заболеваний. По мере разрушения иммунной системы изменение слизистой оболочки рта приобретает типичный для ВИЧ характер – больные страдают от хронического кандидоза, герпеса, гингивита и т. д.
Аномалии
Заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, принято делить на несколько групп:
1.Грибковые инфекции, например, кандидоз и гистоплазмоз, провоцирующие появление бляшек на слизистой и налета на языке.
2.Вирусы, в первую очередь, волосистая лейкоплакия и герпетический стоматит – заболевание с болезненными язвочками на губах и небе.
3.Новообразования, преимущественно саркома Капоши и неходжкинская лимфома.
4.Бактериальные инфекции, чаще всего в виде хронического пародонтита.
Язвенно-некротический гингивит, вызывающий воспаление и кровоточивость десен, также относится к этой группе. Поражения тканей и костных структур при этом заболевании чаще всего заканчивается для пациентов стремительной потерей зубов.
https://t.me/medicina_free
Важно!
В случае с ВИЧ-инфицированными пациентами соблюдения правил гигиены и здорового питания недостаточно для поддержания полости рта в порядке – им необходимы регулярные консультации стоматолога и своевременное лечение сопутствующих их диагнозу недугов.
Заболевания:
Болезни зубов
Поражение слизистой оболочки полости рта у больных с иммунодефицитом может спровоцировать развитие ВИЧ-пародонтита. После вируса простого герпеса и стоматита именно это заболевание встречается у ВИЧ-инфицированных чаще всего. Поражает окружающие зуб ткани (пародонт), вызывая разрушение связок, соединяющих его с костной тканью челюсти. В зависимости от иммунного статуса пациента, ВИЧ-пародонтит может развиваться постепенно или прогрессировать стремительно, но без лечения всегда заканчивается потерей зубов.
Гингивит
Это воспалительный процесс, затрагивающий десны. У ВИЧинфицированных отличается тяжелой формой течения и частыми рецидивами. Сопровождается отеками, покраснением слизистой, зудом, жжением и кровоточивостью десен, а без своевременного лечения приводит к появлению глубоких язвочек и некрозу тканей. В особо тяжелых случаях у больных развивается острый язвеннонекротический гингиво-стоматит, провоцирующий отмирание мягких тканей и потерю зубов.
Кандидозный стоматит
https://t.me/medicina_free
После обычного герпеса именно стоматит считается самым распространенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных – различные формы кандидоза встречаются почти у 90 % носителей вируса. Стоматит, или молочница, проявляется в виде белого или серого творожистого налета, покраснения слизистой, отеков и образования глубоких язв и эрозий. На ранних стадиях хорошо поддается лечению, но для этого необходимо вовремя отличить кандидоз от волосистой лейкоплакии и других вирусных и грибковых инфекций.
Рецидивирующий герпетический стоматит
Локализуется преимущественно на губах, твердом и мягком небе и внутренней поверхности щек. Проявляется в виде множественных и крайне болезненных язвочек овальной или округлой формы. На поздних стадиях развития ВИЧ они могут сливаться, образуя, в первую очередь, на слизистой оболочке твердого неба обширные кровоточащие язвы, покрытые желтым налетом.
Саркома Капоши (рис. 13)
Вирус иммунодефицита создает благоприятные условия для образования саркомы Капоши – опухоли, поражающей лимфатические сосуды. У 30 % ВИЧ-инфицированных заболевание локализуется на слизистой оболочке ротовой полости – развитию саркомы в первую очередь подвержены твердое и мягкое небо, корень языка и десны. Относится к агрессивным видам злокачественных опухолей – малигнизация клеток при появлении саркомы Капоши всегда идет быстрыми темпами, а метастазы могут распространиться на близлежащие органы буквально в течение нескольких недель.
https://t.me/medicina_free
Рис. 13. Саркома Капоши
Нон-Ходжкинская лимфома
Наличие ВИЧ-инфекции – один из факторов, предрасполагающих к появлению Нон-Ходжкинской лимфомы в полости рта. Речь идет о новообразованиях, расположенных преимущественно на твердом небе или слизистой альвеолярного отростка.
Другие заболевания
У пациентов с иммунодефицитом течение болезни нередко осложняется и другими проявлениями ВИЧ-инфекции в ротовой полости. Речь идет о волосатой лейкоплакии – белых нитевидных образованиях на языке, гистоплазмозе, цитомегаловирусе, опоясывающем герпесе и вирусе папилломы человека в виде одиночных или множественных наростов на деснах, твердом небе и внутренней поверхности губ.
Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ
https://t.me/medicina_free
Важно!
Иммунодефицит требует комплексного подхода к лечению, основанного, в первую очередь, на приеме антиретровирусных средств. Но не менее важны для инфицированных пациентов своевременные консультации стоматологов – у больных появляются хронические недуги, вызванные неспособностью внутренней микрофлоры противостоять патогенным микроорганизмам.
Состояние пациентов быстро ухудшается без надлежащей терапии
– сухость во рту, пятна красного или фиолетового оттенка, многочисленные язвочки и эрозии на слизистой, «волосатый» язык и другие симптомы, вызванные различными стоматологическими заболеваниями, становятся их постоянными спутниками. Отсутствие лечения далее приведет к тяжелым осложнениям, поэтому посещение стоматологического кабинета, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов – важнейшая часть терапии при ВИЧинфекции.
Инкубационный период
Инкубационным периодом инфекционных заболеваний называют время между заражением и появлением первых симптомов болезни. В ряде случаев в этом периоде бывает сложно определить патоген, поскольку его слишком мало в организме, и реакция иммунной системы не сформировалась.
Первые симптомы половых инфекций могут появиться не сразу после заражения, а спустя дни и даже недели (как, например, с сифилисом или хламидиозом). Инкубационный период для различных ЗППП может иметь разную продолжительность. Если нет нарушений со стороны иммунной системы, то симптомы венерических заболеваний могут не беспокоить человека месяцами. В таблице представлены инкубационные периоды самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.
Таблица 11.
https://t.me/medicina_free
[30]
Согласно отчетам ВОЗ, ежедневно в мире происходит не менее 1 миллиона заражений венерическими заболеваниями. Около 500 миллионов человек являются носителями вируса простого генитального герпеса, и приблизительно 290 миллионов женщин заражены папилломавирусом. Большая часть ЗППП протекают бессимптомно или в легкой степени, что затрудняет обнаружение и постановку диагноза. Некоторые из инфекций (например, папилломавирус второго типа, герпес и сифилис) повышают риск ВИЧ. Иногда половые инфекции могут вызывать серьезные последствия для репродуктивной системы.
Первое место по ВИЧ в мире занимают страны юга Африки, Индия, Россия, США и Латинская Америка. В этих государствах зараженные люди составляют приблизительно 15 % от своего населения.
В России с начала 90-х год рост ЗППП составил более чем в 30 раз. Каждая пятая семейная пара не способна иметь детей из-за
https://t.me/medicina_free
осложнений, вызванных ЗППП. Среди заболевших ИППП и ЗППП женщины составляют 52,4 %, мужчины – 47,6 %. По социальным группам: работающие – 50,7 %, неработающие – 43,4 %, студенты – 3,6 %, пенсионеры – 1,5 %, учащиеся – 0,4 % и военнослужащие – 0,2 %. Сегодня в стране около 35 процентом молодежи страдает от венерических заболеваний.
В России умышленное заражение другого лица венерической болезнью является преступлением. За это деяние установлена уголовная ответственность. Статья 121 Уголовного Кодекса Российской Федерации:
1.Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
2.То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, – наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Диагностическими исследованиями с использованием медицинской техники занимается медицинская физиогномика или патофизиогномика, которая по внешнему виду глаз, рук, губ, ушей, зубов и языка определяет состояние внутренних органов человека и может поставить диагноз даже «по кончику носа».
Любая внешняя характерная особенность человека обусловлена его внутренним состоянием, и все, что происходит в нем, отражается на его внешности.
Тело, словно зеркало, отражает фактическое положение вещей. Все характерные особенности организма человека при внимательном рассмотрении представляют собой определенные симптомы, своего рода зашифрованную «в крови и мясе» информацию, позволяющую увидеть внутреннее, невидимое состояние нашего сознания. Наш внешний вид является результатом внутреннего душевного состояния.
https://t.me/medicina_free