Часть 7 Здоровое и больное лицо в медицине
https://t.me/medicina_free
7.1. Лицо при вирусных и инфекционных заболеваниях
Лицо является наиболее индивидуальной частью тела человека, именно по его целостному восприятию идентифицируется индивидуальная личность. Происхождение в русском языке слова «личность «от лицо, а также слово лицо в переносных значениях – человек вообще, отличительная способность чего-либо – не случайно. Портрет, фотография человека (в том числе в документах) – это прежде всего изображение лица.
https://t.me/medicina_free
Лицо – передняя часть головы человека, сверху ограниченная границей волосистого покрова, внизу – углами и нижним краем нижней челюсти, с боков – краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин. Его размер и форма, величина и форма отдельных частей зависят от расы, национальности, пола, возраста и индивидуальных особенностей. Лицевая часть черепа человека состоит из парных костей – носовых, слезных, скуловых, верхнечелюстных, нижних носовых раковин, небных и непарных – нижней челюсти и сошника. Мышцы лица представлены двумя группами: более массивными и мощными жевательными мышцами и мимическими.
Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии. Лимфоотток. Лимфатические сосуды образуют разветвленную сеть и несут лимфу в регионарные лимфатические узлы.
Каждое лицо представляет собой массив из 18 элементов. Это: 1. Размер глаза. 2. Размер зрачка. 3. Позиция зрачка. 4. Наклон глаза. 5. Горизонтальная позиция глаза. 6. Вертикальная позиция глаза. 7. Изгиб брови. 8. Плотность брови. 9. Горизонтальная позиция брови. 10. Вертикальная позиция брови. 11. Верхняя граница волос. 12. Нижняя граница волос. 13. Обвод лица. 14. Темнота волос. 15.
Наклон штриховки волос. 16. Нос. 17. Размер рта. 18. Изгиб рта.
На лице находятся: лоб, брови, переносица, нос, глаза, щёки, уши (края лица), скулы, губы, рот и подбородок. Расположены начальные отделы органов чувств-анализаторов – зрительных (глаза), слуховых (уши), обонятельных (нос), а также начинаются воздухоносные пути, обеспечивающие дыхание. Ротовое отверстие начинает пищеварительный тракт.
Существуют разные варианты деления лица на области. Наиболее простым и основополагающим считается вариант деления лица на три пропорциональных по высоте отдела (этажа):
•верхний (от линии бровей до края волосяного покрова);
•средний (от линии бровей до линии ноздрей);
•нижний (от линии ноздрей до подбородка). Такое деление оправдано и с генетических позиций.
Каждый из этих отделов имеет свои эмбриональные зачатки. На
этапах постнатального онтогенеза они также развиваются
https://t.me/medicina_free
соответственно закономерностям роста. Очень показательно слабое развитие нижней зоны у детей в возрасте 1 года.
Лицо очень чётко выражает (мимика) человеческие эмоции, такие как боль, радость, разочарование, усталость, беспокойство, злость, грусть, гнев и так далее.
Люди легко распознают лица и без затруднения воспринимают небольшие изменения в нём.
Американский математик Герман Чернов в 1973 году
опубликовал работу, в которой изложил концепцию использования отображения многомерных данных отдельных частей человеческого лица для построения пиктографиков. Их применяют, как правило, в двух случаях:
•когда нужно выявить характерные зависимости или группы наблюдений;
•когда необходимо исследовать предположительно сложные взаимосвязи между несколькими переменными.
Для каждого наблюдения рисуется отдельное «лицо», где относительные значения выбранных переменных представлены как формы и размеры отдельных черт лица (например, длина носа, угол между бровями, ширина лица). Таким образом, наблюдатель может идентифицировать уникальные для каждой конфигурации значений наглядные характеристики объектов.
https://t.me/medicina_free
Лица Чернова нашли широкое применение для анализа ситуации в самых разных областях. Например, использовать врожденную способность человека быстро оценивать изменения в лицах людей по многим параметрам: оценка методов лечения, массива статистических данных, оценки режима на атомных электростанциях, в авиации, спорте, находить фальшивые банкноты, обрабатывать результаты геологической разведки и др. Используют его и для управления, например, атомной электростанцией, энергетической системой, химическим производством.
Теперь рассмотрим некоторые заболевания, которые проявляются на лице.
Ряд инфекционных болезней (скарлатина, корь, тиф) сопровождается характерной сыпью на лице и слизистой оболочке полости рта. Заболевания кожи лица проявляются так же, как и на других участках кожи тела (пиодермия, дерматиты, экзема, красная волчанка и др.). Для кожи лица специфичны вульгарные и красные угри, у мужчин – воспаление волосяных фолликулов – сикоз. Фурункулы и карбункулы лица по патогенезу в неосложненных случаях не отличаются от фурункулов и карбункулов других областей тела. Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся острым экссудативным воспалением кожи. Абсцессы и флегмоны могут возникнуть в результате нарушения целости кожи (ссадины, ранения), а также как осложнение пиодермии, фурункула или карбункула.
Одонтогенные воспалительные процессы могут развиваться в виде острого гнойного периостита, а также распространяться на клетчатку, находящуюся между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей в области угла челюсти.
На коже лица нередко выявляются невусы или так называемые родимые пятна, занимающие иногда значительную поверхность кожи. Они бывают гладкие и выпуклые. Это обычно четко отграниченные пигментированные участки кожи с неровными контурами, имеющие розовый, фиолетовый или коричневый, иногда почти черный цвет. При надавливании цвет пятен не изменяется. Величина их поверхности может увеличиваться с возрастом. Гладкие родимые пятна не поднимаются над поверхностью окружающей неизмененной кожи; выпуклые – выступают над уровнем кожи, они мягкие на ощупь, поверхность их либо гладкая, либо испещрена
https://t.me/medicina_free
тонкими бороздками и сосочковыми разрастаниями, нередко покрыта густыми волосами. Невусы, особенно пигментные, могут явиться источником злокачественного новообразования (рака, меланомы). Удаление небольших невусов, так называемых родинок, может проводиться путем замораживания – криохирургия или диатермокоагуляции. Обширные невусы подлежат оперативному удалению.
На лице часто развиваются сосудистые доброкачественные опухоли, возникающие на основе врожденного порока развития кровеносных или лимфатических сосудов. Гемангиома кожи (капиллярная, кавернозная) выявляется обычно с момента рождения ребенка. Иногда опухоль достигает очень большого, уродующего лицо размера. Она имеет бугристую поверхность, мягкая на ощупь, как правило, безболезненна. Доброкачественная опухоль – лимфангиома
– имеет цвет нормальной кожи.
Для лечения сосудистых опухолей небольшого размера применяют средства, ведущие к рубцеванию и запустеванию сосудов (обкалывание спиртовым раствором салициловой кислоты, молочной кислотой), промораживание углекислым снегом или с помощью криоаппликатора, внутритканевую электрокоагуляцию, лучевую терапию. При опухолях значительного размера проводят оперативное вмешательство – прошивание толщи опухоли или лигирование приводящих сосудов либо иссечение всей опухоли.
Атерома, липома, папиллома и некоторые другие доброкачественные опухоли развиваются на лице значительно реже; удаляют их такими же приемами, как и при любой другой локализации, но с более тщательным учетом косметических последствий.
Смешанные опухоли чаще развиваются в околоушной слюнной железе.
В декабре 2019 года по всему миру стала стремительно распространяться с китайского Уханя новая коронавирусная инфекция – COVID-19.
На март 2021 года в США заболели 28 827 144 человек, умерло
–520 356, в Индии – 11 173 761 и 157 548, в Бразилии соответственно
10 793 732 и 260 970, в России – 4 301 159 и 88 285, в Великобритании
–4 205 403 и 124 111, во Франции – 3 828 214 и 87 482, в Испании – 3
https://t.me/medicina_free
142 358 и 70 501, в Италии – 2 999 119 и 98 974, в Турции – 2 746 158 и 28 839, в Германии – 2 484 306 и 71 554, на Украине – 1 422 927 и 28 046, в Казахстане – 265 929, в Китае – 101 055 и 4 837.
Всего на март 2021 года заболело в мир е 115 677 144 человек,
умерло – 2 571 330, выздоровело – 65 442 315, активных случаев – 47 663 499.
Статистика обновляется и публикуется ежедневно многими СМИ, информации о вирусе много, но не вся она соответствует действительности. Коронавирус COVID-19 может передаваться как от больного человека с симптомами, так и в бессимптомный период.
Инкубационный период, во время которого заболевший человек заразен, но не имеет симптомов, составляет чаще всего 4—14 дней. В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно или практически бессимптомно. Симптомы этой коронавирусной инфекции неспецифичны, их не отличить от симптомов обычных ОРВИ или гриппа: лихорадка, кашель, боли в горле, слабость, потеря обоняния. COVID-19 в первую очередь поражает дыхательные пути, но с увеличением количества зараженных проявились и новые симптомы, например кожные. Поэтому в диагностику новой болезни все чаще вовлекаются дерматологи.
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются поразному. Некоторые указывают на более мягкое течение, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
•Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
•Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм – эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
https://t.me/medicina_free
•Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
•Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами
ипузырями.
•Волдыри (уртикария) – высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2–3 см, или большими, 10–15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки.
Симптомы коронавируса: повышенная утомляемость, ощущение тяжести в грудной клетке, заложенность носа, чихание, кашель, боль в горле, боль в мышцах, головная боль, повышение температуры, озноб, усталость, покраснение глаз.
Вирусы разносятся вокруг с капельками слюны и остаются живыми в окружающей среде более 2 часов.
Заразиться можно, прикоснувшись к любой твердой поверхности (стол, дверная ручка, телефон, перила), при рукопожатии, поцелуе, объятии.
https://t.me/medicina_free
Лицо в диагностике заболеваний играет существенную роль.
Кожа лица, подкожная клетчатка, кровеносные сосуды, склера и радужная оболочка глаз, язык реагируют на любое заболевание, даже если пораженный орган находится далеко от лица.
Известно, что на физиогномические показатели, помимо психических и соматических состояний, оказывают влияние возраст и пол. Определенное значение играют женские черты у мужчин и мужские у женщин при некоторых эндокринных нарушениях. Диагностически определяются следующие изменения со стороны лица.
Одутловатое лицо – вследствие общего отека при болезни почек или в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля и т. д.
Лицо корвизара – специфичное для лиц с сердечной декомпенсацией (недостаточностью) (рис. 1).
https://t.me/medicina_free
Рис. 1. Лицо корвизара
Лицо отличается обрюзглостью, сонно-усталым взглядом, желтовато-бледным с синеватым оттенком цветом кожи лица, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полу открытым ртом, которым боль ной как бы ловит воздух. Отмечается у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца.
Лихорадочное лицо – возбужденное выражение, красная. Лихорадочное лицо – возбужденное выражение, красная окраска
кожи (румянец), блестящие глаза при различных инфекционных заболеваниях, крупозном воспалении легких, сыпном тифе. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание горящие глаза на исхудавшем бледном лице.
Лицо при эндокринных нарушениях.
а) Лицо больного акромегалией. Увеличены выдающиеся части (нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть). Подобный тип лица встречается также у беременных женщин.
Болезнь обусловлена аденомой гипофиза с гиперсекрецией соматотропного гормона передней доли.
https://t.me/medicina_free
б) Микседематозное лицо (рис. 2. Происходит снижение функции щитовидной железы. Лицо представляется равномерно заплывшим, с наличием слизистого отека. Самым важным и постоянным симптомом болезни являются отеки лба, век, носа и щек; лицо одутловатое и безжизненное, мимика стушевана.
Рис. 2. Лицо при микседеме
в) Лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы. Лицо подвижно, с расширенными глазными щелями, выпяченные глаза, блестящие пучеглазые), которые придают лицу выражение гнева, раздраженности, испуга.
г) Лицо при болезни Иценко – Кушинга (рис. 3) интенсивно красное, лунообразное, с лоснящейся кожей, с развитием у женщин бороды и усов. Такое лицо, как переходящее явление, может быть у больных, длительное время получавших КТГ или кортикостероидные гормоны.
https://t.me/medicina_free
Рис.3
Наблюдается при поражении коркового слоя надпочечников (опухоли, гиперплазия), гипофиза (болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия), яичников (опухоли, функциональная недостаточность). Иногда встречается в легкой форме при беременности, по истечении которой проходит.
д) Лицо при аденоидах отмечается в основном у детей и подростков.
Характерно тупое выражение лица с открытым ртом, постоянно или периодически заложенным носом, упорным насморком и нечистым гнусавым голосом (рис. 4).
Рис.4
https://t.me/medicina_free
«Львиное лицо» – с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и расширенным носом при проказе (рис. 5).
Рис. 5. Лицо при проказе
«Маска паркинсона» свойственна больным различными форма ми энцефалита. Лицо маскообразное, амимичное, сальное, с усиленным слюноотделением. Кожа желтушная, черты лица заострены (рис. 6).
https://t.me/medicina_free
Рис. 6 Лицо миопата
Лицо «восковой куклы» – слегка одутловатое, резко бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей – характерно при болезни Аддисона – Бирмера. Бронзовая окраска кожи появляется в большей степени на местах, не прикрытых одеждой (лицо, шея, кисти рук). Пигментация распространяется и на слизистые оболочки (мягкое нёбо, губы, слизистую оболочку щек).
Лицо больного столбняком – «сардоническая улыбка», которая проявляется в судорогах мимических мышц, когда рот больного растягивается, производя впечатление улыбки, брови приподнимаются, на лбу появляются глубокие морщины.
Лицо Гиппократа, или маска Гиппократа, характеризуется безучастным выражением лица, втянутыми щеками, запавшими глазами и тусклыми роговицами с темно-синюшным симптомом очков, заостренным носом, бледно-серым цветом кожи, покрытой каплями холодного липкого пота (рис. 7). Наблюдается у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма,
https://t.me/medicina_free
например при разлитом перитоните, кишечной непроходимости, холере и т. д. Это лицо впервые описано Гиппократом.
Рис. 7. Лицо Гиппократа
Лицо Гетчинсона, или маска Гетчинсона (рис. 8). Отмечается сочетание неподвижности глазных яблок и компенсаторного наморщивания лба с запрокидыванием голо вы назад и двусторонней полной наружной офтальмоплегией.
https://t.me/medicina_free
Рис. 8. Лицо Гетчинсона
Наблюдается у больных с тяжелой интоксикацией центральной нервной системы, базальных опухолях мозга и стволовых энцефалитах.
Лицо неврастеника – утомленное, «помятое».
«Аортальное» лицо – лицо больных, страдающих пороками аортальных клапанов, в частности сужением аортального отверстия. Лицо бледное.
Лицо больного астмой – бледное, с нерезкой синюшней окраской губ, кончика носа и ушей. Бросается в глаза общая напряженность, обусловленная стремлением больного вдохнуть побольше воздуха.
Евнухоидное лицо характеризуется отсутствием у мужчин растительности на лице.
Лицо больного красной волчанкой характеризуется изменением кожи лица: эритема в форме «бабочки», тело которой расположено на спинке носа, а крылья – на щеках; эритематозные высыпания на лбу, мочках ушей, волосистой части головы, ладонях, реже на слизистой оболочке полости рта.
https://t.me/medicina_free
Лицо при дерматомиозите – у больных отмечается периорбитральный отек вначале бледного цвета, а затем приобретающий своеобразную кирпично-бурую или коричнево-бурую окраску.
Лицо дистрофика – для него характерно отсутствие подкожного жирового слоя, запавшие глаза, где конъюнктива и роговица склонны к высыханию и изъязвлению, заостренный подбородок, морщинистый лоб. Лицо отечное, одутловатое, старческое, глаза теряют нормальный блеск.
Лицо при хронической уремии – печально-сонливое, кожа землисто-серая, с желтоватым оттенком из-за отложения пигмента урохрома (рис. 9). Отмечаются гипотермия, фибриллярные подергивания отдельных мышц. На коже отмечаются скопления кристалликов мочевины, имеющих вид пудры.
Рис. 9. Лицо при хронической уремии
Характерно для конечной стадии развития ряда диффузных хронических заболеваний почек.
https://t.me/medicina_free
Лицо миопата, или сфинкса – это малоподвижное лицо с полуоткрытым ртом, отсутствием складок на лбу, не полностью закрывающимися глазами. Характерны губы тапира, выражающиеся утолщением и мало подвижностью, а также отвисанием нижней губы. Указанные изменения обусловлены псевдогипертрофией круговой мышцы рта и атрофией остальной мимической мускулатуры.
Патогенетически миопатия относится к наследственно дегенеративным заболеваниям типа прогрессирующей мышечной дистрофии.
Лицо при неврите лицевого нерва. Наступающий при неврите периферический паралич лицевого нерва резко изменяет все черты лица. Рот перетянут в здоровую сторону, угол рта на больной стороне опущен, носогубная складка сглажена, ноздря при дыхании. уживается, а не расширяется, как в норме.
Возникает как идиопатическое заболевание или как следствие менингита, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы, сахарного диабета, воспалении.
Лицо при базедовой болезни (тиреотоксикозе) (рис. 10) – кожа блестящая, влажная, глаза широко раскрыты, редко мигают, взгляд как бы испуганный, неподвижный, верхние веки при опускании глаз полностью не прикрывают верхнюю часть глазных яблок, оставляя узкие полоски склеры.
https://t.me/medicina_free
Рис. 10. Лицо при тиреотоксикозе
По лицу человека можно судить и о других недугах.
Отеки под глазами бывают при заболеваниях почек. В случае нарушения работы желудочно-кишечного тракта, особенно при запорах, обложен язык, начинают лосниться лицо и нос. У онкологических больных лицо землисто-серого цвета с желтушным оттенком, глаза запавшие, образуются многочисленные складки кожи, черты лица заостряются. Кровоизлияния в склеру возникают при нарушении оттока крови из мозговых сосудов, что может быть вызвано
гипертонической болезнью. При туберкулезе лицо истощено, бледно, с
мраморным оттенком, щеки пунцовые, лихорадочный румянец. Изучение покровов лица имеет также большое значение для
распознания болезней. Окраску кожи и наличие сыпей и прочих патологических элементов предпочтительно определять при дневном освещении.
Нормальная окраска обусловлена просвечиванием через кожу мельчайших кровеносных капилляров.
https://t.me/medicina_free
Различают следующие патологические виды окраски кожных покровов: бледную, красную, синюшную, желтушную и бронзовую.
Случаи бледной окраски покровов, кроме конституционной бледности, являются результатом ряда патологических процессов, прежде всего малокровия, при лейкозе, некоторых сердечнососудистых заболеваниях.
Красная окраска кожных покровов бывает временным или стойким явлением, физиологическим или зависеть от ненормальных условий внешней среды. Как физиологическое явление красная окраска кожных покровов возникает под влиянием психического возбуждения, особенно гнева и чувства стыда.
Патологической красная окраска кожных покровов бывает при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, в некоторых случаях
гипертонической болезни, у больных сахарным диабетом, особенно в молодом возрасте.
У хронических алкоголиков, чаще в пожилом возрасте, нередко бывает постоянная багровая окраска кожи лица вследствие стойкого расширения капиллярной сети, особенно на спинке и кончике носа и реже на щеках.
Синюшная окраска, как кожных покровов, так и видимых слизистых оболочек, бывает при нарушении со стороны дыхательного аппарата, при заболевании циркулярного аппарата, преимущественно болезни сердца, и при отравлении так называемыми кровяными ядами.
Желтая окраска кожи и видимых слизистых оболочек варьирует от слегка желтоватой, с трудом улавливаемой, до выраженной охряножелтой, а в случае длительно затянувшейся желтухи – темно-желтой с зеленовато-черным оттенком.
Землисто-серый оттенок кожи наблюдается при
злокачественных опухолях.
https://t.me/medicina_free