1 курс / Психология / Арт_терапия_—_новые_горизонты_А_И_Копытин_2006
.pdf
АРТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА |
241 |
|
но ему не нравятся соседи. Я заметил, |
|
|
что Джой их не изобразил, и он сказал, |
|
|
что его дом окружен высоким забором |
|
|
и кустарником. Отношение Джоя к |
|
|
своему дому и прилегающей к нему |
|
|
территории явно контрастировало с его |
|
|
неприязненным отношением к соседям. |
|
|
Создавалось впечатление, что на его |
|
|
территории находится только хорошее, |
|
|
в то время как за ее пределами — только |
|
|
плохое. Трейси заметила это и сказала: |
|
|
«Ты определенно не любишь своих |
|
|
соседей, не так ли?» — «Нет, не люб |
|
|
лю, — ответил он, — я люблю свой дом». |
Рис. 3. Рисунок Джоя |
|
«И ты никогда не приглашаешь их |
|
|
вгости?» — спросила Джейн. В ответ Джой лишь пожал плечами.
Язаметил, что стремление Джоя не допускать соседей на свою территорию в какой-то мере соответствовало его поведению в группе, при этом я вспомнил, что на предыдущей сессии Джой говорил больше всех. Во время работы в других группах в рамках лечебной программы ведущие неоднократно напоминали ему о необходимости предоставлять остальным возможность высказаться, поскольку у него отмечалась тенденция к доминированию.
Ясказал, что на его рисунке все хорошее сконцентрировалось на тер ритории его сада, и он ответил, что это действительно так. Для того чтобы разговор на эту тему не замкнулся на Джое, я на некоторое время замол чал, ожидая, что другие участники группы скажут что-нибудь. Трейси заявила, что хотела бы поговорить о своем рисунке (рисунок 4).
Джейн отметила, что рисунок Трейси является «настоящим произ ведением искусства». Трейси поблагодарила ее, но напомнила, что мы не должны обращать внимание лишь на художественные достоинства работ. Трейси продолжила, сказав: «Я думаю, что этот рисунок говорит о моем выборе. Если я пойду по этой дороге направо (обозначенной "RIP"1), я знаю, куда я приду, потому что я уже была там» — «Думаю, что мы все там были»,— заметила Джейн, и Джой с ней согласился. Трейси сказала: «Меня сейчас больше интересует другой путь. Я хочу, чтобы в моей жизни произошли улучшения. Когда я посещаю собрания
Сокращение от «rest in peace» (англ.) — «покойся с миром
Рис. 4. Рисунок Трейси
"Анонимных алкоголиков", мне говорят, что эти встречи — начало новой жизни, и что мои самые заветные мечты могут стать реальностью. Я хочу, чтобы это произошло».
Мне показалось, что Трейси воспринимает трезвость идеализирован но. Она продолжала: «Мы прожигали нашу жизнь, не так ли? Я провела так много выходных, выпивая в одиночестве. Я гораздо лучше чувство вала себя во время рабочей недели, но в выходные я могла напиться до беспамятства».
«Когда ты пьешь, то чувствуешь себя одинокой?» — спросила Джейн. «Думаю, да. Я хочу чем-то заполнить время. Раньше у меня были увле чения. Я рисовала, но постепенно я перестала себя утруждать этими занятиями и просто напивалась».
Я подумал, что левая половина ее рисунка отражает лишь хорошее, — все, что связано с трезвостью, в то время как правая часть рисунка — все плохое. Я также заметил, что члены группы говорили о том, что употреб ление алкоголя было в их жизни чем-то очень важным, и в то же время заявляли, что это было одно лишь зло. Создавалось впечатление, что уча стники группы не очень-то желают напрямую говорить о своих про блемах и предпочитают рисовать. Я все же решил отметить противоречие в словах участников группы и сказал, что, если трезвость ассоциируется у них с душевным миром и благополучием, чем же тогда объяснить тот факт, что алкоголь для них столь притягателен.
На некоторое время в кабинете воцарилась тишина. Трейси выгля дела озадаченной и спросила: «Это верно. Может быть, мне следовало
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА |
243 |
написать "мир" на другой половине рисунка?» Джою эта мысль явно не понравилась, и он стал говорить, что пьянство — это зло.
Джейн заявила, что алкоголь ее успокаивает и что она употребляет его, когда испытывает сильную тревогу. В эти моменты она не может ничем заниматься и способна лишь пить или принимать наркотики. Трейси сказала: «У меня это происходит по-другому. Если я чем-нибудь занята, то чувствую себя нормально. Если же мне заняться нечем, если это выходной день, тогда я напиваюсь».
Трейси отметила, что у нее «открылись глаза», когда она узнала, что группу «Анонимных алкоголиков» вместе с ней посещают банкиры, которые могут пропить огромное состояние. По ее мнению, деньги лишь дают людям возможность выбрать, где и что пить. Джейн сказала: «Пона чалу я старалась скрывать от окружающих, что я пью, но потом мне стало все равно, и если меня кто-то пытался остановить, я не обращала на него никакого внимания». Я сказал, что, по моим наблюдениям, участникам группы кажется, будто хорошая жизнь — это нечто для них совершенно недосягаемое, и что они, по-видимому, испытывают зависть к тем, кто жи вет хорошо. Джейн на это ответила: «Мне было не по себе, когда у меня не оказывалось денег, а у других они были. Я злилась, словно меня кто-то обидел, и напивалась. Я так злилась, что не находила себе места, и когда начинала пить, меня это успокаивало».
Я заметил, что вплоть до этого момента рисунки пациентов отражали некое «идеальное» состояние и их представления о мире и безмятеж ности. Это заставило меня спросить участников группы, не связано ли для них употребление алкоголя с попыткой освободиться от ощущения, будто кто-то обладает теми благами, которых у них самих нет. В ответ участники группы засмеялись, что скорее подтверждало, чем опровергало верность моего предположения.
«Интересно — чем больше мы говорим, тем больше мы связываем покой и умиротворение с употреблением алкоголя,— заметила Трейси. — Созданные нами рисунки, похоже, заключают в себе смысл, который мы в них не вкладывали». Джейн согласилась с ней: «Конечно, поначалу алкоголь успокаивает, алкоголь — моя самая большая любовь, я люблю выпивать, потом идут наркотики».
«Я совсем не люблю алкоголь,— заявил Джой,— я потерял почти все из-за пьянства. Я ненавижу алкоголь и больше никогда не хочу к нему прикасаться». Я указал участникам группы на то, что они дают алкоголю диаметрально противоположные оценки. Я также сказал, что поначалу употребление алкоголя успокаивает, из-за чего так трудно от него отка заться. На это Трейси заметила: «Положительные ощущения возникают
244 |
Н. СПРИНЭМ |
лишь вначале. Все, что следует после, — это сущий ад». Я спросил, не пытаются ли люди вызвать эти приятные ощущения, когда после отка за от алкоголя через некоторое время возобновляют его употребление, и предположил, что нечто подобное характерно для присутствующих.
Последовало молчание, после чего Трейси повернулась к рисунку Джейн (рисунок 5) и сказала: «Мне нравится твой рисунок. Это сильная вещь». Джейн ответила, что ей неприятен ее рисунок. Тогда я заметил ей, что в начале сессии она была возбужденной, но, начав рисовать, успокои лась. На это Джейн заявила, что ей было трудно сконцентрироваться и чем-либо заняться. Трейси отметила, что она обратила внимание на то, что Джейн действительно была погружена в процесс рисования. «Я люб лю рисовать,— сказала Трейси,— мне нравилось заниматься этим, и я соз дала несколько очень интересных рисунков. Я думаю, что вы тоже талант ливы». Джой с ней согласился.
Джейн сказала, что у человека всегда есть выбор. «Но на "той стороне" трава всегда кажется зеленей,— продолжала она,— у меня всегда так. Я пытаюсь туда перебраться, но, когда я там оказываюсь, мне становится еще хуже. Намного хуже. А теперь я нахожусь на перепутье и не знаю, куда идти. Я не хочу, чтобы мне было хуже». Она выглядела очень расте рянной. Я заметил, что на двух последних рисунках отображены разные возможности. Тогда Джейн указала на свой рисунок и рисунок Трейси и сказала: «Думаю, мы все находимся на перепутье».
Эта мысль вызвала живой отклик у всех присутствующих. Джой сказал: «Было бы, наверное, здорово двигаться по одной из дорог и уйти
Рис. 5. Рисунок Джейн
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА |
245 |
от этого перекрестка. Это — как рай и ад. Думаю, ты сделала правильный выбор».
Эти слова Джоя вновь подтвердили, что группа, и в особенности Джой, склонны наделять объекты диаметрально противоположными характе ристиками. Джейн, все еще испытывая напряжение, заявила, что ей вновь и вновь приходится делать выбор, и она испытывает растерянность и на пряжение из-за того, что не знает, по какой дороге ей следует идти. Трейси заметила, что ей скоро предстоит решать, по какому пути следовать. Тогда я спросил, как присутствующие узнают о том, что они сделали наконец свой выбор. «Когда мы умрем, то будем знать наверняка,— смеясь, заявила Джейн,— тогда мы навеки успокоимся» (она показала на ту половину рисунка, где на одной из дверей было написано «RIP»). Всех остальных неприятно поразил черный юмор Джейн.
«Я надеюсь пройти через эту дверь»,— сказала Трейси, показывая на ту половину рисунка Джейн, где было написано «Трезвость» и «Мир». Я спросил, действительно ли присутствующие связывают с отказом от алкоголя покой и умиротворение. В течение нескольких минут участ ники группы не знали, что ответить. Мне показалось, что они обдумы вают новые возможности.
«Надо жить день за днем»,— заявила Трейси, словно пытаясь найти ответ на поставленный вопрос. Тогда я спросил, не означают ли слова «жить день за днем» сохранение состояния неопределенности и диском форта. «Жить так, наверное, сложно,— ответила Джейн,— разве мы сейчас не живем именно так?» На это я заметил, что признание этого факта очень важно для нее. Джейн сказала, что все присутствующие находятся «в одной лодке», потому что думают и чувствуют примерно одно и то же. Другие с этим согласились. Я сказал, что жить без алкоголя, наверное, не просто, и поэтому тем, кто пытается это делать, может требоваться поддержка.
Джой заметил, что настоящая помощь оказывается не специали стами, а пациентами, потому что лишь они знают, что значит зависеть от алкоголя или наркотиков. Тогда я сказал, что он тем самым пытается исключить меня из группы. Кроме того, я сообщил, что до конца сессии осталось совсем немного времени, и прокомментировал слова Джоя, предположив, что он, наверное, считает, что персонал, включая и меня, не знает, насколько тяжело тем, кто отказывается от употребления алкоголя и наркотиков. В течение нескольких минут все молчали.
Спустя некоторое время я добавил, что не только присутствующие, но и другие люди нуждаются в сочувствии и понимании: «Разве не это помогает всем нам справляться с тяготами жизни?» Участники группы
246 |
Н. СПРИНЭМ |
были несколько удивлены личным характером этого моего заявления.
В то же время, своими словами я стремился подчеркнуть свое сходство
сучастниками группы, и Джейн сказала: «Думаю, мы разные, но не на столько». Это были последние слова, прозвучавшие в ходе данной сессии.
Заключение
Сессия закончилась тем, что пациенты попытались принять свое амби валентное отношение к алкоголю, не допуская при этом бессознательного отреагирования чувств. С учетом краткосрочности работы я считаю, что для психотерапевта вполне допустимо прямо поддержать пациентов в решении данной задачи. Я заметил, однако, что мои попытки оказать пациентам поддержку поначалу часто провоцируют у них негативные чувства. Данная группа была необычна в том смысле, что оказалась более восприимчива к такой поддержке. Я думаю, что негативные реакции мно гих пациентов связаны с тем, что они ощущают некую угрозу в отноше нии своих идеализированных представлений, исходящую от ведущего группы, что вызывает у них страх и агрессию.
Парадоксально, что людям, столкнувшимся с наиболее негативными сторонами жизни, свойственны завышенные ожидания. Их идеализм мо жет быть использован для того, чтобы помочь им принять вытесняемое ими чувство страдания. В нашем обществе положение нарциссических пациентов усугубляется растущей доступностью психоактивных веществ, сулящих им достижение состояния блаженства. В силу своей склонности к формированию идеализированных представлений о жизни такие па циенты оказываются особенно уязвимы к алкоголю и наркотикам, и в ходе психотерапии необходимо обсуждать это с ними для того, чтобы повысить их сопротивляемость психоактивным веществам в будущем.
Процесс объектной интеграции всегда сопряжен с переживанием утраты и изживанием идеализированных представлений. Я считаю, что психотерапия должна помогать пациентам в осознании их противоре чивого отношения к проблеме зависимости и преодолении чувства отчая ния. Отмечая характерную для участников вышеописанной группы тен денцию воспринимать ситуацию предельно полярно, я согласен с мыслью Темпла (Temple et al, 1996) о том, что эта склонность может также яв ляться ресурсом для пациентов. Она, в частности, помогает мотивировать пациентов к преодолению зависимости. Хотя проблемы таких пациентов очень серьезны, их можно решать, фокусируясь на частных вопросах,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА |
247 |
обучая аддиктов справляться с переживаемыми ими сложными чувствами. Очень важно, когда участники группы оказывают друг другу взаимную поддержку путем концентрации на общих для всех них переживаниях.
Вэтом отношении группа оказала поддержку Трейси: ее рисунок
сизображением ада стал предметом группового обсуждения, в ходе кото рого выяснилось, что все остальные участники разделяют ее пережива ния. Такое часто происходит в рамках арт-терапии, и данная группа слу жит примером того, как обсуждение рисунков позволяет увидеть в них новый смысл, даже если изобразительная работа была индивидуальной. Это может стать угрозой для тех пациентов, которые хотели бы сохранить полный контроль над своей работой, однако осознание такими паци ентами того, что другие переживают то же, что и они, может смягчить их восприятие сложившейся ситуации.
Случай с Джоем представляет интерес потому, что он, по-видимому, является носителем черт, характерных для большинства наших пациен тов, которые очень болезненно воспринимают любые попытки подверг нуть критическому анализу их идеалистические представления. Джой сопротивлялся попыткам окружающих интерпретировать его рисунки и занял отстраненную позицию. Он крайне негативно оценивал употреб ление алкоголя и наркотиков, отрицая, что испытывает к ним какое-либо влечение. В отличие от других участников группы, вскоре после окон чания лечения он снова начал употреблять алкоголь.
Некоторые пациенты считают, что краткосрочная работа не может помочь им разрешить их проблемы и удержаться от употребления пси хоактивных веществ. К сожалению, многие наши пациенты похожи на Джоя: им очень трудно отказаться от своего нарциссизма. Я заметил, что в наиболее трудных случаях краткосрочная психотерапевтическая программа является лишь эпизодом более длительного лечения. Очень важно, чтобы участие пациентов в краткосрочной программе дало им определенный положительный опыт. Это повысит вероятность их уча стия в долгосрочной программе.
Литература
Albert-Puleo N. Modern Psychoanalytic Art Therapy and Its Implications to Drug Abuse // The Arts in Psychotherapy. 1980. 17. P. 43-52.
Belcher M. Entitlement and Narcissism: Paradise Sought // Contemporary Psychoanalysis. 1987. 23(2). P. 40-45.
248 Н. СПРИНЭМ
Cantopher Т. Dying for a Drink. Gateshead: Athenaeum Press, 1996.
Case С On the Aesthetic Moment in the Transference//Inscape. 1996.1(2). P. 39-45.
FreudS. On Narcissism // Collected Works. Vol. XIV. London: Penguin, 1913. Hinshelwood R. A Dictionary of Kleinian Thought. London: Free Associa
tion Books, 1989.
Johnson D. Introduction to the Special Issue on Creative Arts Therapies in the Treatment of Substance Abuse // The Arts in Psychotherapy. 1990. 17. P. 296-298.
Kernberg 0. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Jason Aronson, 1975.
Lachman-Chapin M. Kohut's Theories on Narcissism: Implications for Art Therapy // American Journal of Art Therapy. 1979. 19(10). P. 3-9.
Luzzatto P. Drinking Problems and Short-Term Art Therapy: Working with Images of Withdrawal and Clinging // Pictures at an Exhibition / Ed. by A. Gilroy, T. Dalley. London: Tavistock/Routledge, 1989. P. 207-219.
Luzzatto P. Internal World of Drug Abusers // British Journal of Projective Psychology. 1987. 32. P. 22-33.
MeissnerW. Addiction and Paranoid Process // International Journal of Psy choanalysis. 1990. 8. P. 278-310.
Miller A. The Drama of the Gifted Child and the Psychoanalyst's Narcissis tic Disturbance // International Journal of Psychoanalysis. 1979. 60. P. 47-61.
OrfordJ. Excessive Appetites: A Psychological View of Addictions. London: J. Whiley and Sons, 1985.
Moore R. Art Therapy with Substance Abusers: A Review of the Literature // The Arts in Psychotherapy. 1983. 10. P. 251-260.
RosenfeldD. A Clinical Approach to the Life and Death Instincts: An Inves tigation into the Aggressive Aspect of Narcissism //Journal of Psycho analysis. 1971. 52. P. 169-177.
Rycroft C. A Critical Dictionary of Psychoanalysis. London: Penguin Books, 1968.
SchaverienJ. Desire and the Female Therapist. London: Routledge, 1995. Springham, N. Short Term Group Processes in Art Therapy for People with
Substance Misuse Proplems // Inscape. 1992. Spring. P. 8-16. Springham N. Research into Patients' Reactions to Art Therapy on a Drug
and Alcohol Programme // Inscape. 1994. 2. P. 36-40.
Strachey D. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. London: Hogarth, 1966-74.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА |
249 |
SvrakicD. Emotional Features of Narcissistic Personality Disorder //Ameri can Journal of Psychiatry 1985. 142(6). P. 720-724.
TahkaJ. Alcoholism as a Narcissistic Disturbance // Psychiatria Fennica. 1979. Vol.8. P. 129-139.
Teasdale C. Filling Space and Time // Inscape. 1993. Summer. P. 17-23. Temple N., Walker J., Evans M. Group Psychotherapy with Psychosomatic
and Somatising Patients in a General Hospital // Psychoanalytic Psy chotherapy. 1996. 10(3). P. 251-268.
Winnicott D. The Concept of «False Self»: Home is Where We Start From. London: Pelican Books, 1986. P. 65-71.
Winnicott D. Playing and Reality, London: Penguin Books, 1971.
М. Плевен
Изменение восприятия собственного тела:
осознание наркоманкой своей телесной идентичности
Создание визуальных образов, как известно, способствует более глу бокому осознанию процессов психологической трансформации. Задача арт-терапевта заключается в том, чтобы помочь клиенту выразить его бессознательные переживания, используя те или иные формы творческой работы, связанные с движением, звуками, словом или изобразительным творчеством. В этой статье я опишу, как в изобразительной продукции одной пациентки (я буду называть ее Пиа) но мере посещения группы и осознания ею своего тела образы животных и растений постепенно сменились изображениями различных органов чувств человеческого тела. Появление в ее рисунках этих изображений указывало на то, что она начала принимать и понимать свое тело, и это, в свою очередь, помогло ей удерживать эмоции и способствовало преодолению механизмов рас щепления. Я являюсь танцедвигательным терапевтом и провожу работу с выздоравливающими наркоманами (в основном, употреблявшими кокаин и героин) на базе психотерапевтических сообществ Итальянского центра по лечению наркоманов. В своей практике я интуитивно начала использовать такие формы работы, которые предполагают сочетание изобразительной деятельности и движения.
На своем клиническом опыте я убедилась в том, что при работе с нар команами феномен проективной идентификации приобретает особое значение. В ходе своей предыдущей работы с группами наркоманов
язаметила, что в контрпереносе у меня появляются образы двух типов:
япредставляла себя либо в роли укротительницы львов в цирке (я разма хивала хлыстом, заставляя животных подавить свои гнев и враждеб ность), либо в качестве одной из участниц чайной вечеринки из «Алисы
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/