1 курс / Психология / Арт_терапия_—_новые_горизонты_А_И_Копытин_2006

При этом клиент имеет возможность выбрать, рефлексировать ему над образом молча (внутрипсихически) либо обсудить его с психотерапев­ том. Это весьма ценно при работе с наркоманами, для которых харак­ терны отчуждение от своих чувств (диссоциация эмоциональной сферы) и серьезные затруднения в обсуждении переживаний из-за страха осуждения.

Изобразительная деятельность предполагает анонимность. Изобра­ зительные образы, создаваемые клиентом, могут быть не связаны с кон­ кретным субъектом или ситуациями и носить отвлеченно-символический или метафорический характер, что позволяет наркоманам быть «види­ мыми» и в то же время не чувствовать себя эмоционально «обнаженными».

Изобразительная деятельность помогает в исследовании внутреннего мира и повышает самооценку. Наркотическая зависимость может вести к социальной изоляции и снижению социального статуса, негативно отражается на самооценке субъекта и его способности контролировать ситуацию. Использование клиентом изобразительных материалов в ходе арт-терапии предполагает предоставление ему личного пространства, из которого он может постепенно перейти в мир социальных отношений. Занятия клиента изобразительной деятельностью в присутствии психо­ терапевта повышают его уверенность в собственных силах и самооценку.

В процессе арт-терапии эмоции удерживаются посредством визуаль­ ных образов. Это особенно ценно в отношении наркоманов, для которых характерны хаотичные переживания и плохое осознание личных границ. Создаваемые ими визуальные образы отражают и удерживают их чувства.

Образы сохраняются. Визуальные образы могут обсуждаться клиен­ том и психотерапевтом в хронологическом порядке, что делает изменения в состоянии пациента более наглядными. Это особенно важно для тех клиентов, которые хотят «видеть» изменения в своем состоянии.

Арт-терапия обеспечивает катарсическую разрядку и в разные мо­ менты работы позволяет удовлетворять самые разнообразные потреб­ ности клиентов. В период преодоления наркотической зависимости и ре­ миссии эмоциональное состояние зависимых клиентов очень неустойчиво. Временами они бывают не способны говорить о своих чувствах и непри­ ятных физических ощущениях. В таком состоянии они нуждаются в ка­ ких-либо невербальных способах выражения своих переживаний.

Изобразительная деятельность является безопасным и приятным способом выражения тревоги и других чувств. Благодаря творческой активности клиент может испытать чувство радостного возбуждения, почувствовать свою идентичность и осознать свои цели. Изобразитель­ ная деятельность также включает в себя элемент повторяющегося риту-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

224 К. МАККЛИН

Bion W.R. Lerning from Experience, London: Heinemann. 1962.

Case C. Reflections and Shadows // Working with Children in Art Therapy / Ed. by C. Case and T. Dalley. London and New York: Tavvistock/ Routledge, 1990.

Case C. Theoretical Advances in Art Therapy, Warwick University, unpub­ lished paper, October, 1993.

Case C. Art Therapy in Analysis: Advance Retreat (in the Belly of the Spi­ der) // Inscape. 1994. 1: 3-10.

Fairbaim R. Steps in the Development of Object Relations: Theory of the Personality// Brritish Journal of Medical Psychology. 1949. 22 (26): 31.

Klein M. Symposium on Child Analysis // The Writings of M. Klein. Vol. 1. London: Hogarth Press, 1927.

Klein M. Mourning and its Relation to manic Depressive States // Contribu­ tion to psychoanalysis. London: Hogarth Press, 1940.

Klein M. Notes on Some Schixoid Mechanisms // The Writings of M. Klein. Vol. 3. London: Hogarth Press, 1946.

Klein M. Envy and Gratitude. London: Tavistock, 1957.

Klein M. The Importance of Symbol Formation in the Developing Ego // Collected Works. Vol. 1. London: Hogarth Press, 1975.

Langs R. Therapeutic Misalliances // International Journal of Psychoanaly­ sis and Psychotherapy. 1975. 4: 77-105.

Ogden T. On Projective Identification // International Journal of Psycho­ analysis. 1979. 60: 357-73.

Ogden T. Projective Identification and Pssychotherapeutic Technique. New York: Jason Aronson, 1982.

SchaverienJ. The revealing Image. New York: Tavistock/Routledge, 1992. Winnicott D. Hate in the Countertransference // Collected Papers of D.W.

Winnicott. New York: Basic Books, 1947.

Winnicott D. The Theory of the Parent-Infant Perationship // The Matura­ tion Process and the Facilitating Envvironment. London: Hogarth Press and the Institute of Psychoanalysis, 1965.

Winnicott D. Playing and Reality, Harmondsworth: Penguin, 1971.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Н. Спринэм

Арт-терапия в лечении наркомании и алкоголизма

В этой статье описывается арт-терапевтическая работа на базе специали­ зированного учреждения, где проходят лечение алкоголики и наркоманы. Пациенты, страдающие вторичной зависимостью на почве психического заболевания, нуждаются в особом лечении, и я не ставлю своей целью обсуждение работы с ними. Хотя большинство мероприятий, проводимых на базе стационара, доступно всем пациентам, групповая арт-терапевтиче­ ская работа, описываемая в данной статье, осуществлялась в рамках от­ дельной амбулаторной программы, предназначенной для людей, нужда­ ющихся в дополнительной помощи. Участниками групп являлись пациенты с хронической зависимостью от наркотиков и алкоголя, во мно­ гих случаях приведшей их к обнищанию, безработице и утрате социальных контактов. Многие из них в детстве перенесли тяжелую эмоциональную депривацию и являлись жертвами плохого обращения. Участие в описы­ ваемой программе знаменовало для них начало процесса лечения.

Программа предполагала работу не более чем с десятью пациентами за шестинедельный период. Некоторые пациенты часть этого времени проводили в стационаре. Вначале программы они проходили курс детоксикации, а затем получали и иные виды помощи. Пациенты могли участвовать в самых разных группах, как направленных на развитие навыков, так и психодинамически ориентированных. Все участники посещали группы исключительно добровольно, но когда они включались в программу, то должны были подписать контракт на посещение всех занятий. По завершении программы некоторые пациенты продолжали посещать арт-терапевтическую группу. Я работал главным образом по данной программе, однако считаю, что эта модель лечения подходит и для более продолжительной работы.

Орфорд (Orford, 1985) пишет, что современные взгляды на зави­ симость предполагают рассмотрение социальных, психологических

8 - 2628

и физических факторов, вносящих вклад в ее развитие. В рамках арт-тера- певтического подхода воздействие оказывается в основном на психологи­ ческом уровне, причем акцент делается на психодинамических аспектах, однако я отнюдь не считаю, что его можно применять в отрыве от других воздействий. На начальных этапах лечения зависимости арт-терапия реализуется на основе мультидисциплинарного подхода, предполагающего работу с самыми разными аспектами проблемы.

Для того чтобы показать, каким образом я работаю с психологиче­ скими факторами, следует рассмотреть теорию патологического нарцис­ сизма. Прежде всего, необходимо дать определение этого понятия в его связи с проблемами зависимости. При этом я сфокусирую основное вни­ мание на патологических нарциссических защитах, имеющих преимуще­ ственно антисоциальный характер. Эти защиты следует рассматривать как отражение стремления субъекта справиться с базисным психологическим страданием. Кроме того, нарциссизм, как и большинство психических расстройств, может иметь разную степень тяжести, и в моем описании я рассматриваю в основном наиболее тяжелые случаи этого расстройства. Используя в тексте слово «мать», я имею в виду не конкретное лицо с определенными тендерными характеристиками, а любого, кто выполняет материнскую функцию первичного ухода за ребенком.

Нарциссизм и зависимость

При знакомстве с психодинамической литературой можно заметить су­ щественные пробелы в изложении проблемы нарциссизма. Хотя Фрейд (Freud, 1913) ввел понятие нарциссизма как клинического феномена, он не обозначил его связей с проблемой зависимости. Однако он рассмат­ ривал ряд понятий, отчасти связанных с зависимостью: «мастурбация» (Stracey, 1966-1974, vol. 1, p. 272), «аннулированная сублимация» (ibid., vol. 12, p. 272) и «попытка регрессии» (ibid., vol. 21, p. 84). Очевидный недостаток внимания к проблеме аддикций со стороны психотерапевтов Мейсснер (Meissner, 1980) объясняет тем, что большинство пациентов, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, либо слишком бедны, либо их поведение слишком бессистемно для того, чтобы прохо­ дить психоанализ частным образом. Наметившийся в последнее время всплеск интереса к феномену патологического нарциссизма способ­ ствовал развитию представлений о его связи с зависимостью (Rosenfeld, 1971). Хотя понятие нарциссизма, так же как и понятие зависимости,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

является предметом постоянных дебатов, многие современные авторы, придерживающиеся психодинамической парадигмы, в настоящее время рассматривают нарциссизм как важнейшую составляющую алкогольной и наркотической зависимости (Tahka, 1979; Meissner, 1980).

До последнего времени авторами большинства публикаций, посвя­ щенных арт-терапевтической работе с зависимыми пациентами, были американские специалисты (Мооге, 1983). Интерес к этой области арт-те­ рапевтической работы оказался настолько высок, что в 1990 г. «Амери­ канский журнал по арт-терапии» посвятил данной теме специальный выпуск, что обозначило тенденцию к «разработке новых подходов к лече­ нию, которые позволили бы удовлетворить уникальные потребности пациентов, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью» (Johnson, 1990, р. 296). В то же время, несмотря на широкую теоретиче­ скую базу американской арт-терапевтической литературы, в ней явно недостаточно раскрыты проблемы патологического нарциссизма, тогда как в британской психодинамически ориентированной арт-терапевтиче­ ской литературе примерно с конца 1980-х годов такие публикации стали появляться (Luzzatto, 1987, 1989; Springham, 1992, 1994; Teasdale, 1993).

Для того чтобы используемая нами модель лечения стала понятна, необходимо дать некоторые предварительные пояснения. Нарциссизм как психическое расстройство следует отличать от соответствующего житей­ ского понятия, которое, как правило, используется для обозначения тщеславия и повышенного интереса человека к своей особе. Патологиче­ ский же нарциссизм характеризуется таким интересом человека к самому себе, который выполняет функцию бессознательной психологической защиты. Хотя данное расстройство имеет комплексную этиологию, часто предполагается, что оно развивается в том случае, если в своих ранних отношениях с матерью ребенок переживает частые фрустрации, с кото­ рыми он не может справиться, в результате чего формирование его чувст­ ва Я нарушается. Для того чтобы лучше понять последствия этих наруше­ ний, необходимо рассмотреть процесс развития чувства Я более подробно.

Теория объектных отношений основана на представлении о том, что в раннем возрасте ребенок в различные моменты воспринимает мать как разные объекты. Иногда эту стадию называют «частично-объектным уровнем» развития (Rycroft, 1968, р. 101). Первоначально мать момен­ тально отзывается на нужды ребенка, который воспринимает ее исклю­ чительно как хороший объект, и действия матери по отношению к ребен­ ку при этом имеют эго-синтонический характер. Когда же с течением времени она начинает реагировать на нужды ребенка с некоторой задержкой, переживаемая ребенком фрустрация связывается с другим —

8*

«плохим» — объектом. Такая абсолютистская позиция делает регулиро­ вание амбивалентности слишком сложным для неразвитого Я ребенка, из-за чего он склонен воспринимать мать либо резко положительно, либо резко отрицательно.

В то же время это приносит ребенку и определенные выгоды. В част­ ности, он может отреагировать чувства, связанные фрустрацией, на «пло­ хой» объект, не испытывая при этом чувства вины. С другой стороны, его надежды на то, что «хороший» объект удовлетворит его потребности, ничего не ожидая от него взамен, являются для него источником эйфо­ рии. В определенной мере мы все бываем склонны к подобным регрес­ сивным проявлениям, однако при нарциссизме данная тенденция про­ является особенно ярко.

При нормальном развитии ребенка мать способствует постепенному преодолению им этих тенденций, начиная реагировать на его потребности

снекоторой задержкой и в то же время сохраняя достаточную эмпатию

кребенку, когда у него возникают чувства раздражения и злости. По мере того, как «идеальный» образ матери в глазах ребенка блекнет, он перестает воспринимать ее как исключительно «плохой» объект. Постепенно проис­ ходит формирование целостного, «смешанного» образа матери, который не является ни плохим, ни хорошим — образа «приемлемой» матери (Winnicott, 1970), к которой ребенок может сохранять привязанность. Предполагается, что Я ребенка формируется за счет преодоления им идеа­ листической позиции и амбивалентности. То, как именно ребенок прохо­ дит эту фазу развития, определяет специфику его объектных отношений

вбудущем. Если индивид не способен справляться с чувством утраты, это говорит о его незащищенности и недостаточной психологической гиб­ кости. Такому человеку трудно адаптироваться к изменениям и проявлять творческое начало. Успешное преодоление индивидом тенденции к идеа­ лизации «хорошего» объекта и умалению «плохого» ведет к формиро­ ванию у него способности к реалистическому принятию других и пони­ манию, что у них есть как положительные, так и отрицательные черты.

Если же равновесие между состояниями фрустрации и блаженства нарушено, это ведет к искажению процесса развития Я ребенка и форми­ рованию у него нарциссических защит. Индивид застревает на стадии частично-объектного функционирования. Перефразируя Фрейда (Freud, 1913), можно сказать, что, если ребенок не воспринимает мать как «прием­ лемую» для того, чтобы ее любить, он начинает любить исключительно себя.

Примером патогенного взаимодействия матери и ребенка может быть следующая ситуация: ребенок плачет, пытаясь привлечь к себе мать,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Нарциссические личности настолько оторваны от своего «подлин­ ного я», что часто воспринимают свои чувства и потребности как нечто к себе не относящееся. Когда субъект игнорирует эти чувства и потреб­ ности, они накапливаются и могут затем «выплескиваться» наружу. Для пациентов, страдающих алкогольной и наркотической зависимо­ стью, характерны жалобы на то, что некая сила подчиняет их себе и за­ ставляет принимать алкоголь и наркотики, что напоминает состояние «одержимости».

Дистанцирование нарциссической личности от своих чувств и по­ требностей служит поддержанию ее иллюзорного представления о том, что она вообще ни в чем не нуждается. Взаимоотношения с окружающи­ ми носят для такой личности поверхностный характер. Многие наши пациенты весьма подвержены групповому влиянию, поскольку испы­ тывают обостренную потребность в соответствии определенному образу. Однако в то время как окружающие замечают эту особенность нарцис­ сической личности и видят, как изменяется ее персона в зависимости от ситуации, сама нарциссическая личность не осознает изменений сво­ его поведения, поскольку идентифицируется с «ложным я», сконструи­ рованным в соответствии с условиями ее раннего развития.

Поскольку большинство жизненных ситуаций имеют как хорошие, так и плохие стороны, нарциссическая личность испытывает постоянное разочарование. Кернберг (Kernberg, 1975) отмечает, что нарциссические личности неспособны к глубоким эмоциональным проявлениям и воспри­ нимают других лишь как средство самовозвеличивания. Многие наши па­ циенты в межличностных отношениях предъявляют к окружающим нереально завышенные требования, и когда они с неизбежностью сталки­ ваются с проявлениями личности своих партнеров, не соответствующими их ожиданиям, отношения с этими партнерами сразу же утрачивают для них всякую ценность. Когда отношения становятся «плохими», нарцис­ сическая личность сразу же пытается вступить в новые отношения, предъ­ являя к следующему партнеру столь же завышенные требования.

Поверхностность отношений, характерная для нарциссической личности, усугубляется страхом пустоты и скуки, который заставляет ее удовлетворять свою потребность в самолюбовании иными способами. Одним из путей может стать употребление алкоголя или наркотиков, выступающих для нарциссической личности в качестве идеальных объектов: они вызывают ощущение комфорта и удовлетворенности и, в отличие от партнеров по коммуникации, не требуют взаимности. Первичные эффекты наркотического и алкогольного опьянения способ­ ствуют вытеснению инфантильных потребностей личности. Принимая

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/