Социотерапевтическая система занятостью

Важное значение в наркологических реабилитационных центрах имеет терапия занятостью. Наиболее благоприятное действие на состояние больных оказывают кустарный труд с элементами творчества: плотничий, столярный, слесарный, швейный и проч., а также выращивание овощей и фруктов, разведение цветов, уход за животными. Трудовая деятельность позволяет больным к тому же улучшить условия своей жизни и дает им возможность зарабатывать деньги на бытовые рас- ходы.

При длительном пребывании в реабилитационных учреж- дениях пациенты, особенно лица молодого возраста, нуждаются в целенаправленном заполнении досуга и организации ре- креационных мероприятий. Для разрядки накапливающегося эмоционального напряжения пациентов проводятся спортивные состязания. Некоторые специалисты большое значение придают приобщению к различным видам искусства (арт-терапии).

Роль общественных организаций в реадаптации больных в общество

Большую роль в создании некоторых форм реабилитации сыграло общественное движение. Сначала его деятельность была направлена на борьбу с пьянством и распространением ал- когольных напитков. Впервые такое общество было организова- но в США в 1808 г. Главным образом деятельность последующих обществ заключалась в проведении митингов и шествий, иногда принимавших бурный характер. Затем они все больше стали ориентироваться на взаимопомощь. К концу 30-х гг. прошлого века в США обет воздержания дали свыше 2 миллионов чело- век. Подобный род деятельности этих обществ осуществлялся в Англии (“Британская лига трезвости” и др.) и в Германии. В России первое такое общество было создано в 1874 г. К началу XX в. существовало около 200 городских, церковно-приходских и фабричных обществ трезвости, которые распространяли противоалкогольную литературу и проводили среди населения беседы о вреде пьянства. Недостатком этих обществ являлось то, что они игнорировали социально-экономические истоки пьян- ства, ограничиваясь, главным образом, моральными призыва- ми. В.О. Португалов не без основания заметил, что лучшими

обществами трезвости окажутся те, которые будут заботиться о снабжении народных масс хорошей пищей. С другой стороны, как отмечал Crotjahn, из членов этих обществ трезвости посте- пенно образовывалась своего рода секта, оторванная от масс и потому не способная влиять на них. Иными словами, деятель- ность обществ трезвости была направлена на профилактику среди своих же членов.

К настоящему времени общественное движение приоб- ретает, как отмечалось, все большую роль в распространении необходимой информации о реабилитации и последующей реадаптации больных. Под эгидой общественных движений соз- даются благотворительные фонды, строятся реабилитационные центры и функционируют под их патронажем.

Принудительные формы лечения и реабилитации

В отечественной психиатрии и наркологии недобровольные меры медицинского характера применялись к больным в соот- ветствии с ходатайством общественной организации, трудового коллектива, органа здравоохранения либо по своей инициативе. С 1961 по 1991 гг. принудительное лечение осуществлялось в лечебно-трудовых профилакториях, где собственно из методов коррекции поведения использовалась лишь одна трудотера- пия.

Больных с антисоциальным поведением, уклоняющихся от лечения, в ряде стран с развитой системой здравоохране- ния направляют на лечение в принудительном порядке. Во Франции больной, признанный “опасным”, по рекомендации медицинских органов или работников социальной помощи и по решению суда направляется либо для диспансерного лечения, либо для стационарного в “центр перевоспитания”. В Англии с аналогичной целью организованы государственные рефор- матории в системе Министерства внутренних дел и приюты в системе Министерства здравоохранения. В таких учреждениях также проводятся реабилитационные мероприятия, однако они подчинены более строгому лечебному и трудовому режиму.

В Италии, как следует из приказа Президента №309 от

09.10.90 г., лица, зависимые от наркотиков, могут обратиться в любую организацию для прохождения лечения и реабилитации, если данная организация готова их принять, на добровольной и анонимной основе. По распоряжению министра юстиции

могут быть приостановлены производство по делу незаконных манипуляций с наркотиками или исполнение приговора на время прохождения реабилитации. В таких случаях больные наркоманией считаются находящимися под домашним арестом и могут выходить за пределы реабилитационного центра толь- ко в крайних случаях, в сопровождении сотрудников центра и поставив в известность суд. В приказе отмечается, что в случае обнаружения работника в состоянии наркотической инток- сикации работодатель обязан отстранить его от работы (при неисполнении штраф составит 10–50 млн лир) и предоставить неоплачиваемый отпуск сроком до 3 лет для прохождения реа- билитации. Больной наркоманией совместно с сотрудниками службы “SerT” (всего таких учреждений в Италии около 500) может выбрать любые целесообразные стратегии лечения и реабилитации. Приоритет может быть отдан стационарной реабилитации или же прохождению психотерапии амбулатор- но в группах взаимопомощи по месту жительства. Стратегии могут быть разделены на несколько этапов, осуществляющих- ся в различных организациях. Единственное условие выбора программ – одни не должны быть короткими (менее года). При необходимости используются медикаментозное лечение, замес- тительная терапия.

Из анализа опыта зарубежных систем реабилитации ста- новится очевидным, что для эффективного осуществления реабилитации в нашей стране требуется отладить систему меж- ведомственного скоординированного взаимодействия с опорой на соответствующую законодательную базу.