Антидепрессанты
Антидепрессанты (тимоаналептики) – лекарственные средства с преимущественным влиянием на патологически сниженное настроение или депрессивный аффект.
Антидепрессанты I-го поколения
o Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – ниаламид, фенелзин
o Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – амитриптилин, кломипрамин,
имипрамин, доксепин
Антиепрессанты II-го и последующих поколений
o Селективные ингбиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) –
флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, флувоксамин
o Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) –
миансерин
o Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) –
тианептин (коаксил)
o Селективные норадренергические серотонинергические антидепрессанты
(СНСА) – миртазапин, милнаципан
o Обратимые ингибиторы МАО-А (ОИМАО-А) – моклобемид, брофаромин,
пиразидол.
Классификация антидепрессантов по седативному и активирующему действию
|
Антидепрессанты- |
|
|
Амитриптилин, доксепин, |
|
|
седатики |
|
|
миансерин, флувоксамин, тразодон |
|
|
Антидепрессанты |
|
|
Мапротилин, тианептин, сертралин, |
|
|
сбалансированного |
|
|
|
|
|
|
|
пароксетин, пиризидол, кломипрамин |
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антидепрессанты- |
|
|
Имипрамин, нортриптилин, |
|
|
стимуляторы |
|
|
флуоксетин |
|
|
|
|
|
|
|
Основной терапевтический эффект нормотимический, дополнительно – анксиолитический, антифиобический. Большинство фармакологических эффектов антидепрессантов происходит на уровне синаптической нейротрансмиссии.
В процессе терапии антидепрессантами происходит постепенное изменение рецепторной чувствительности, чем, в частности, объясняется отставленность клинического эффекта на 2-3 недели.
Показания к применению антидепрессантов
Любые депрессивные расстройства
Обсессивно-фобические расстройства
Панические атаки и другие тревожные симптомы
Ряд психосоматических заболеваний (синдром раздражённого толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и др.)
Нервная анорексия или булимия
Нарколепсия, алкоголизм и др.токсикомании
Синдром хронической усталости
Нарушения сна
10
Рекомендовано к изучению разделом по фармакологии сайта https://meduniver.com/
Побочные эффекты
Холинолитические (сухость во рту, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания, атонические запоры);
Сердечно-сосудистые (нарушения проводимости, кардиотоксичность, нарушения ритма, ортостатическая гипотензия);
Гематологические (лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения);
Центральные (сонливость, головокружение, снижение судорожного порога, мелкоразмашистый тремор);
Аллергические.
Всвязи с чувствительностью психосоматических больных к побочным эффектам для лечения этой группы больных используют малые и средние дозы антидепрессантов и используют препараты
схорошими профилями переносимости (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Продолжительность терапии антидепрессантами от 2 до12 месяцев.
Влияние на течение ИБС
Утяжеляют: амитриптилин, доксепин, мапротилин.
Не влияют: тианептин, циталопрам и другие СИОЗС, тразодон, миртазапин.
Влияние на артериальное давление
Влияют: амитриптилин, венлафаксин, моклобемид, мапротилин, миансерин. Не влияют: тианептин, циталопрам и другие СИОЗС, миртазапин.
Влияние на сократимость миокарда
Снижают: амитриптилин и другие ТЦА.
Не влияют: пароксетин и другие СИОЗС, тразодон, миансерин, тианептин, миртазапин, моклобемид.
Влияние на ритм сердца
Вызывают нарушения: амитриптилин и другие ТЦА, венлафаксин, мапротилин, флуоксетин. Не вызывают: тианептин, пароксетин, моклобемид, тразодон, циталопрам, миртазапин.
Влияние на проводимость сердца
Влияют: амитриптилин и другие ТЦА, мапротилин.
Не влияют: тианептин, циталопрам и другие СИОЗС, миртазапин.
Фазы лечения депрессии
|
Купирующая |
|
|
Редуцирует симптомы, продолжается |
|
||
|
терапия |
|
|
до наступления ремиссии |
|
||
|
Поддерживающая |
|
|
Снижает |
риск |
рецидивов, |
|
|
|
|
продолжается |
4-9 месяцев после |
|
||
|
терапия |
|
|
|
|||
|
|
|
наступления ремиссии |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактическая |
|
|
Редуцирует |
риск |
повторных |
|
|
|
|
эпизодов, |
|
продолжается |
|
|
|
терапия |
|
|
|
|
||
|
|
|
неопределённодолго |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Тираминовый («сырный») синдром — развитие гипертензивных кризов и других осложнений при одновременном применении антидепрессантов группы ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник тирозин (сыры, копчёности и др.), а также с лекарствами тираминоподобной структуры.
11