Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Психические_расстройства_в_практике_терапевта_Белялов

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

4.35 Mб

Скачать

☆

1 / 351 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ

Ф.И.Белялов

Психические расстройства в практике терапевта

Монография

Издание шестое, переработанное и дополненное

Иркутск, 2014

13.09.2014

УДК 616.89 ББК 56.14 Б43

Р е ц е н з е н т ы доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии,

наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО ИГМУ В.С. Собенников доктор медицинских наук, зав. кафедрой

терапии и кардиологии ГБОУ ДПО ИГМАПО С.Г. Куклин

Белялов Ф.И.

Б43 Психические расстройства в практике терапевта: монография; изд. 6, перераб. и доп. Иркутск: РИО ИГМАПО; 2014. 327 с.

ISBN 978–5–89786–088–3

В монографии рассматриваются вопросы диагностики и лечения психических расстройств, наиболее часто встречающихся в практике терапевта. Основу работы составляют современные рекомендации для врачей общей практики по ведению больных с тревожными и аффективными расстройствами, результаты многоцентровых контролируемых исследований психотропных препаратов. Книга рассчитана на терапевтов и психиатров, интересующихся психосоматическими отношениями.

УДК 616.89 ББК 56.14

©Белялов Ф.И., 1998–2014

©ГБОУ ДПО ИГМАПО, изменения и дополнения 2009–2014

Без объявления

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Диагностика и лечение психических расстройств...................	9
Диагностика.....................................................................................................	9
Основные психические синдромы.............................................................	11
Тревога....................................................................................................	11
Депрессия................................................................................................	12
Сочетание тревоги и депрессии............................................................	15
Психометрические шкалы..........................................................................	16
«Необъяснимые» соматические симптомы..............................................	18
Связь «необъяснимых» симптомов с тревогой и депрессией. ...........	20
Диагностика.............................................................................................	21
Cимптомы................................................................................................	22
Лечение ...................................................................................................	23
Причины и типы психических расстройств ...............................................	24
Формулировка диагноза.............................................................................	25
Лечение ...........................................................................................................	26
Фармакотерапия .........................................................................................	27
Транквилизаторы....................................................................................	28
Антидепрессанты....................................................................................	30
Антипсихотики.........................................................................................	34
Психотерапия..............................................................................................	35
Когнитивная терапия..............................................................................	37
Поведенческая терапия .........................................................................	38
Психодинамическая терапия.................................................................	39
Психоэмоциональная саморегуляция...................................................	40
Религия....................................................................................................	43
Другие методы лечения .............................................................................	44
Фитотерапия............................................................................................	46
Плацебо...................................................................................................	46

Психические расстройства.............................................................................	49
Тревожные расстройства ............................................................................	49
Паническое расстройство..........................................................................	50
Генерализованное тревожное расстройство............................................	56
Фобии...........................................................................................................	61
Агорафобия.............................................................................................	61
Социальные фобии ................................................................................	63
Специфические фобии...........................................................................	65
Обсессивно-компульсивное расстройство ...............................................	67
Расстройства настроения ..........................................................................	72
Депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство......	72
Дистимия .....................................................................................................	83
Биполярное расстройство..........................................................................	86
Циклотимия.................................................................................................	89
Стрессовые расстройства..........................................................................	91
Расстройство адаптации............................................................................	92
3

Реакция утраты...........................................................................................	95
Острая реакция на стресс..........................................................................	98
Посттравматическое стрессовое расстройство.....................................	100
Расстройства личности ............................................................................	106
Параноидное расстройство личности.....................................................	109
Шизоидное расстройство личности.........................................................	111
Диссоциальное расстройство личности..................................................	112
Эмоционально–лабильное расстройство личности ..............................	113
Импульсивный тип................................................................................	113
Пограничный тип...................................................................................	114
Истерическое расстройство личности ....................................................	115
Зависимое расстройство личности.........................................................	116
Тревожное расстройство личности.........................................................	117
Ананкастное расстройство личности......................................................	118
Нарциссическое расстройство личности................................................	120
Хронические изменения личности после катастрофы ..........................	121
Расстройства, связанные с психоактивными веществами..................	122
Алкогольные расстройства......................................................................	124
Острая интоксикация............................................................................	126
Употребление с вредными последствиями........................................	129
Состояние отмены................................................................................	133
Состояние отмены с делирием ...........................................................	136
Синдром зависимости..........................................................................	137
Расстройства, связанные с табаком.......................................................	143
Употребление с вредными последствиями........................................	143
Состояние отмены................................................................................	145
Синдром зависимости..........................................................................	146
Расстройства, вызванные опоидами ......................................................	150
Острая интоксикация, обусловленная опоидами...............................	150
Употребление с вредными последствиями........................................	152
Состояние отмены................................................................................	152
Синдром зависимости..........................................................................	154
Расстройства, вызванные каннабиноидами...........................................	155
Острая интоксикация............................................................................	155
Употребление с вредными последствиями........................................	156
Состояние отмены................................................................................	157
Расстройства, вызванные кокаином .......................................................	157
Острая интоксикация............................................................................	158
Употребление с вредными последствиями........................................	159
Состояние отмены................................................................................	160
Синдром зависимости..........................................................................	160
Психосоматические отношения...................................................................	162
Патофизиологические основы психосоматических отношений...........	163
Вегетативная нервная система...............................................................	164
Гемостаз....................................................................................................	165
Воспаление ...............................................................................................	165
Поведение.................................................................................................	166
4

Связи состояния психики и патофизиологических процессов..............

167

Психические расстройства, обусловленные соматической патологией

........................................................................................................................	167
Тревожное расстройство ..........................................................................	168
Депрессивное расстройство ....................................................................	170
Депрессивные расстройства у пожилых .............................................	171
Эмоционально – лабильное расстройство ...............................................	173
Расстройство личности ............................................................................	173
Делирий .....................................................................................................	174

Стрессовые расстройства, обусловленные соматической патологией

........................................................................................................................	177
Психические расстройства, вызванные лекарствами ...........................	179
Тревожное расстройство..........................................................................	179
Депрессивное расстройство....................................................................	179
Соматоформные расстройства ...............................................................	180
Соматизированное расстройство............................................................	181
Болевое расстройство..............................................................................	185
Ипохондрическое расстройство ..............................................................	187
Соматоформная вегетативная дисфункция...........................................	191
Преувеличение и симуляция симптомов...................................................	193
Преувеличение соматических симптомов..............................................	193
Симулятивное расстройство....................................................................	193
Функциональные заболевания ....................................................................	197
Функциональная диспепсия.....................................................................	198
Синдром раздраженного кишечника.......................................................	200
Синдром хронической усталости.............................................................	203
Фибромиалгия...........................................................................................	205
Психическое состояние и соматические заболевания............................	208
Сердечно-сосудистые заболевания........................................................	209
Артериальная гипертензия..................................................................	209
Инсульт..................................................................................................	212
Ишемическая болезнь сердца.............................................................	215
Инфаркт миокарда................................................................................	223
Сердечная недостаточность................................................................	226
Фибрилляция предсердий....................................................................	229
Эндокринные заболевания......................................................................	231
Гипертиреоз ..........................................................................................	231
Гипотиреоз ............................................................................................	232
Сахарный диабет..................................................................................	234
Ожирение ..............................................................................................	238
Болезни легких..........................................................................................	241
Хроническая обструктивная болезнь легких ......................................	241
Бронхиальная астма.............................................................................	244
Ревматические заболевания ...................................................................	248
Хроническая боль.................................................................................	250
Ревматоидный артрит..........................................................................	251
5

Системная красная волчанка ..............................................................	253
Гастроинтестинальные болезни..............................................................	254
Язвенная болезнь.................................................................................	254
Хронические вирусный гепатит ...........................................................	255
Другие заболевания .................................................................................	258
Хроническая болезнь почек.................................................................	258
Злокачественные новообразования....................................................	260
Смертность................................................................................................	263
Значение психических факторов в клинике внутренних болезней........	265
Библиографический список.........................................................................	273

СОКРАЩЕНИЯ

АД	— артериальное давление
ВОЗ	— Всемирная организация здравоохранения
ИБС	— ишемическая болезнь сердца
ИМАО	— ингибиторы моноаминооксидазы
МКБ-10	— международная классификация болезней 10–го пересмотра
СИОЗС	— селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СОЭ	— скорость оседания эритроцитов
ТЦА	— трициклические антидепрессанты
ЧСС	— частота сердечных сокращений
ЭКГ	— электрокардиография
ACC	— American College of Cardiology
AHA	— American Heart Association
AHCPR	— Agency for Health Care Policy and Research
AGA	— American Gastroenterological Association
APA	— American Psychiatric Association
CDCP	— Centers for Disease Control and Prevention
DSM-4	— Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders
ECA	— Epidemiologic Catchment Area
ESC	— European Society of Cardiology
FDA	— Food and Drug Administration

ПРЕДИСЛОВИЕ

Исследования показывают, что психическими расстройствами страдает от 10 до 50% пациентов, посещающих терапевта. В этих случаях врачи обычно испытывают большие трудности в диагностике и лечении реальных страданий пациентов.

Очевидно, что ведение таких пациентов нельзя признать удовлетворительными. В то время как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение психических нарушений способствует более полному и быстрому восстановлению работоспособности и лучшей психологической адаптации.

Как улучшить ситуацию? Направить пациента к психиатру? Однако подавляющее большинство пациентов не пойдут на такую консультацию, да и существующая психиатрическая служба не способна обеспечить помощь даже десятой части таких пациентов. Тем не менее, интеграция психиатрической службы в терапевтические лечебные учреждения остается важнейшим направлением улучшения помощи пациентам с психическими расстройствами.

Современная тенденция развития медицинской науки и практики заключается во все большем понимании целостности человека, органически включающего соматическую и психическую составляющие. Поэтому квалифицированный врач–терапевт, наряду с соматической патологией, должен уметь оценивать душевное состояние пациента, своевременно выявлять пациентов с психическими расстройствами и направлять их к психиатрам и психотерапевтам, а также самостоятельно проводить лечение нетяжелых психических расстройств.

Учитывая недостаток современной литературы, автор предпринял попытку помочь своим коллегам в изучении основных психических и психосоматических расстройств. В книге отражено видение психиатрической патологии врачом–терапевтом, много лет занимающегося психосоматическими проблемами. Изложение некоторых аспектов психических болезней сознательно было упрощено, что, по мнению автора, больше соответствует особенностям мышления практикующего врача-интерниста и приемлемо в качестве первого шага в освоении психиатрии и психосоматики — чрезвычайно интересных и увлекательных областей медицины.

Стремительное развитие науки и практики приводит к необходимости постоянного изучения результатов новых исследований и практических рекомендаций, разработанных ведущими специалистами планеты. Поэтому автор стремится к переизданию книги через несколько лет по мере накопления существенных уточнений и новой информации.

В целях сокращения объема издания было решено не включать большой список литературы (более 1600 источников), познакомиться с которым можно в электронной версии книги на сайте автора http://therapy.irkutsk.ru/doc.htm.

Глава 1. Диагностика и лечение психических расстройств

Диагностика

Среди населения стран Европы психические расстройства выявлены у 38% населения (рис. 1.1) с очевидным преобладанием тревожных расстройств (ECNP/EBC, 2011). В отличие от Европы, в некоторых регионах в последние десятилетия частота психических нарушений существенно возросла. Например в Тайване с 1990 по 2010 год частота психических расстройств увеличилась почти в два раза — с 11,5 до 23,8% (Fu T.S.T. et al., 2013).

Рис. 1.1. Психические расстройства в европейских странах

(ECNP/EBC, 2011)

Нарушения психического здоровья влияют на общую смертность населения значительно меньше соматических заболеваний, в то же время остаются ведущей причиной снижения трудоспособности и инвалидности, наряду с костно–мышечными заболеваниями (рис. 1.2).

Врачам–терапевтам поликлиник или стационаров часто приходится работать с пациентами, страдающими психическими расстройствами (табл. 1.1).

Нередко в практике терапевта встречаются случаи соматических жалоб, обусловленных психической патологией. Например, среди пациентов врача общей практики в 19% имеются множественные симптомы, которые нельзя объяснить соматической патологией (Peveler R. et al., 1997).

Выявлена тесная связь соматических жалоб с выраженностью тревоги и депрессии (Gierk B. et al., 2013.).

1 / 351 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.)

#
24.03.202415.46 Mб1Психиатрия_Национальное_руководство_Александровский.pdf
#
24.03.20243.6 Mб1Психиатрия_Под_редакцией_В_К_Шамрея,_А_А_Марченко.pdf
#
24.03.202457.87 Mб0Психика_и_гипертоническая_болезнь_Авербух_Е_С_1965.pdf
#
24.03.202485.74 Mб0Психическая клиника.pdf
#
24.03.20241.22 Mб0Психические_и_поведенческие_расстройства,_вызванные_употреблением.pdf
#
24.03.20244.35 Mб1Психические_расстройства_в_практике_терапевта_Белялов.pdf
#
24.03.2024395.02 Кб0ПСИХИЧЕСКИЕ_РАССТРОЙСТВА_ПРИ_ЗАБОЛЕВАНИЯХ_ГОЛОВНОГО_МОЗГА_СОСУДИСТОГО.pdf
#
24.03.20242.29 Mб0Психическое_здоровье_и_качество_жизни_врачей_Говорин.pdf
#
24.03.2024413.66 Кб0Психогении_в_экстремальных_условиях_Александровский.pdf
#
24.03.20241.22 Mб1Психогенные грибы Соколов Д.Ю..pdf
#
24.03.20248.84 Mб0Психологическая_помощь_при_хроническом_алкоголизме.pdf