5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы

или тормоз, ограничивающий частоту сердечных сокращений. Когда то­ нуспонижается, стимуляция водителяритмарезкоснижается иливообще отсутствует. Таким образом, вагальный тормоз может быть использован в качестве конструкта для описания функциональной модуляции сердеч­ ного ритма миелинизированными вагусными эфферентными путями.

Вагальный тормоз обеспечивает невральный механизм количествен­ ной оценки висцеральных состояний путем регистрации замедления илиускорениясердечного ритма.Нейрофизиологически, влияние вагаль­ ного тормоза уменьшается или вообще устраняется, чтобы поддержать метаболические потребности мобилизации (например, поведения типа «сражайся или беги»), и удерживается или усиливается для поддержки поведения, связанного с социальным взаимодействием. Амплитуда ды­ хательной синусовой аритмии (ДСА) указывает на состояние вагально­ го тормоза. ДСА - это естественный ритм изменения частоты сердеч­ ных сокращений. Онприблизительно соответствует частоте спонтанного дыхания. Измерение амплитуды ДСА обеспечивает чувствительный по­ казатель влияния миелинизированного вагуса на сердце (см.главу 2).Ко­ личественно определяя ДСА во время различных тестов, можно оценить динамическую регуляцию вагальноготормоза.

Мыпредположили, что у лицс ПРЛ, в отличие от обычно ведущихсебя людей, должны наблюдаться сложности с поддержанием вагального тор­ моза.Т. е.в ответ на социальные стимулы лица с ПРЛ должны быстро пе­ реходить от спокойного состояния (то есть ДСА с высокой амплитудой) к состоянию возбуждения (то есть ДСА с низкой амплитудой). Чтобы проверить эту гипотезу, мы сравнивали регуляцию вагального тормоза, измерив амплитуду ДСА у испытуемых с ПРЛ и у контрольной группы людей во время показа эмоционально окрашенных фрагментов фильмов. Кроме того, поскольку эксперимент требовал взаимодействия между ис­ следуемыми и экспериментатором, возникал вторичныйконтекст,связан­ ный с социальными взаимодействиями.

4Ь2лм ТАa aлл жг. сй 2WТR

В исследовании принимали участие 20 женщин (9 пациенток с погра­ ничным расстройством личности и 11 здоровых - в контрольной груп­ пе) в возрасте от 18 до 45 лет. Исключительно женщины были набра­ ны, поскольку именно у них наиболее часто развивается ПРЛ и, кроме того, для устранения гендерного фактора как возможного источника

на конкретное эмоциональное содержание каждого фрагмента ролика и для обеспечения перехода в физиологическое состояние в связи с на­ чалом каждого нового фрагмента анализировались только результаты последних S минут в рамках каждого из четырех периодов эксперимен­ та. Исследование длилось около 1 часа. Период сердечного ритма и ДСА были получены в исходных условиях и в условиях просмотра фрагментов фильмов.Исследуемые были проинструктированы минимизировать свои движения во время эксперимента. Экспериментаторы оставались в ком­ нате с исследуемыми во время экспериментальных процедур, посколь­ ку ПРА связано с неспособностью терпеть одиночество (см. Gunderson, 1996). Находясь в экспериментальной комнате, экспериментатор управ­ лял оборудованием и задавал вопросы о каждом видеофрагменте.

Фрагменты фильмов №1 и № 3 были выбраны с целью вызвать силь­ ный эмоциональный отклик. Фрагмент № 1былсценойконфликта с мате­ рью в фильме «УЛ2улnулиеыа № 3 - сценой конфликта с отцом в фильме , Н9сnDnду­ Ру! nуnу лмpВ отличие от этих двух сценконфликтов, фрагмент №2 был нейтральной сценой из фильма ,Р ЛnиРЛуn чЛРLРу бчpУчастни­ ки оценивали видеозаписи по шкале Аайкерта в диапазоне от О (без воз­ буждения) до 10 (сильное возбуждение). Рейтинги участников подтвер­ дили предполагаемое эмоциональное содержание каждого фрагмента фильма. Первая сцена конфликта имела средний рейтинг 7,25, вторая - 9,15. Нейтральная сцена имела средний рейтинг 1,75. Сцена конфлик­ та была оценена как значительно более возбуждающая, чем нейтральная сцена осв< 0,001). Существенных различий врейтингах фрагментов меж­ ду группами не было.

- сж aЬ глмйгee лR сНгe - л пгd4ж4млмсй

Монитор вагального тонуса обнаруживал пик зубца R и синхронизиро­ вал последовательные периоды сердечного ритма (т.е. интервалы R - R

вмс) с точностью до 1 мс (Riniolo & Porges, 1997) е сохранял последние

вфайлах для автономного анализа ДСА и периодов сердечного ритма.

и­еа яо­з но­ саз Cртиас то р »­гг lй

П О Л И В А ГА Л Ь Н А Я J' Е О Р И Я

интервал R - R в мс для каждого из четырех периодов исследования. Чтобы оценить вагальный вклад в изменения периода сердечного ритма во время просмотра каждого из фрагментов фильмов, были рассчитаны корреляции между отклонениями от исходного уровня периода сердеч­ ного ритма и ДСА. Сильная корреляция показывает, что изменения этих двух показателей опосредованы общим механизмом (т.е. вагальнойрегу­ ляциейсердца).Еслиизменениепериода сердечногоритмаполностьюза­ висит от вагальной регуляции, то корреляция с ДСА должна должна при­ ближаться к 1,0. Напротив, слабая корреляция может свидетельствовать о том, что периодсердечного ритма нерегулируетсяжесткоблуждающим нервом и опосредуется другими механизмами.

cьsЯaIО лs ЭX

Во всех четырех периодах исследования наблюдался значительный груп­ повой эффект для ДСА, 4ff(1,77) = 7,16, ен< 0,05. В контрольной группе наблюдалась значительно более высокая амплитуда ДСА, чем в группе с ПРЛ. Этот основной эффект был функционально определен групповы­ ми траекториями во время эксперимента и статистически представлен связью сгруппой -периодисследования, 4ff(3,5l) = 3,62,ен< 0,05.Какпо­ казано нарис.15.la, траектория ДСА во время экспериментальной сессии отличалась между группами. Значения ДСА были одинаковыми для обе­ их групп в течение исходного периода исследования. Однако в ходе экс­ перимента у исследуемых из контрольной группы наблюдалось увеличе­ ние ДСА, а у исследуемых из группы с ПРЛ - снижение.Эти различные паттерныслужатотражениемразных невральныхстратегий.Исследуемые с ПРЛ демонстрировали снижение вагальноrо тонуса, которое поддержи­ вает повышенные метаболические запросы поведенческой реакции типа «сражайся или беги». Исследуемые их контрольной группы продемон­ стрировали увеличение вагальных влияний на сердце, что поддержива­ ет поведение в социальной сфере. Как показывает рис.15.lб, для периода сердечногоритманаблюдалась достоверная связь группипериодовиссле­ дования, 4ff(3,51) = 6,49, ен< 0,05. Характер реакции периода сердечного ритмаво время эксперимента подтверждает наблюдаемыегрупповыеспец­ ифические сдвиги в кардиовагальном тонусе.Вгруппе с ПРЛ преобладали более короткиепериоды (то есть более высокая частота сердечных сокра­ щений), в то время как контрольная группа демонстрировала более длин­ ные (т.е. более медленную частоту сердечных сокращений). Результаты