5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы

Эта глава дает новое понимание музыки как терапии, способствующей физическому и психическому здоровью. Музыкальная терапия - не про­ сто прослушивание музыки, пение или игра на музыкальном инструмен­ те, а динамическое взаимодействие трех элементов: (1) психотерапевта, (2) пациента и (3) музыки. Ниже мы, используя поливагальную тео­ рию, попытаемся представить непротиворечивую модель, объясняющую, как и почему музыкальная терапия способствует поддержке физического здоровья и в восстановлении некоторых функций при психических и фи­ зических расстройствах, включая последствия психологических травм. Кроме того, предлагаются идеи, которые связывают музыкальную тера­ пию с нервной системой и результатами лечения, и применяются для вы­ деления в ней двух компонентов: ( 1) межличностных отношенй между психотерапевтом и пациентом и (2) акустическими особенностями ис­ пользуемой в терапевтических условиях (в части, касающейся клиниче­ ского лечения)музыки.

т а 6­ Нч1 ч6 люич ТраБ*и

Нервная система, подобно часовому на посту, постоянно оценивает риск окружающей среды. Посредством механизмов нейронного наблю­ дения (т. е. нейроцепции) мозг выявляет признаки риска безопас­ ности (см. главу 1). Многие из них не осознаются, но встроены в нашу нервную систему и отражают адаптивные стратегии, связанные с фи­ логенетической историей. То, как мы реагируем на определенные аку­ стические полосы частот, составляющих музыку, определяется теми же нейронными цепями, которые мы используем, оценивая уровень риска

всреде. Например, низкочастотные звуки вызывают ощущение опас­ ности, связанное с приближением хищника. В симфонической сказке для детей «Петя и волк» Сергей Прокофьев использует эту биологиче­ скую особенность, передавая надвигающуюся и ожидаемую опасность низкочастотными звуками литавр.

Благодаря филогенетической истории гул низкочастотных звуков пе­ реключает внимание с социальных взаимодействий на потенциальные опасности в окружающей среде. Эта реакция характерна для многих по­ звоночных, включая рептилий и земноводных. Напротив, пронзитель­ ные крики другого млекопитающего (не только наших детей, но и собак

икошек)мгновенно вызывают чувство обеспокоенности или сочувствия

вответ на боль или травму другого существа. У людей высокочастотные

поведение и может искажать нейроцепцию, чтоприводит к ложному об­ наружению риска. Таким образом, лечение психотравмы требует новой модели, отличающейся от традиционных психотерапевтических страте­ гий личного диалога, направленных на то, чтобы вызвать спокойные со­ стояния, связанные с системой социального взаимодействия. Музыка и музыкально-терапевтические стратегии могут обеспечить альтернатив­ ный канал включения системы социального взаимодействия, позволяя из­ бежать первоначального личного общения, которое может быть неверно истолковано человеком, перенесшим психотравму, как угроза.

По мере того, как позвоночные эволюционировали от рептилий к млеко­ питающим, отнижнейчелюстиотделилисьопределенныеструктуры (Luo, 2007; Luo, Crompton& Sun, 2001; Rowe, 1996; Wang, Hu,Meng& Li, 2001)

Есформировали мелкие кости (слуховые косточки) среднего уха. Улюдей

идругих млекопитающих звуки окружающей среды воздействуют на ба­ рабанную перепонку и передаются во внутреннее ухо посредством цепи этих мелких косточек. Эрнст Барань (Barany, 1938) утверждал, что основ­ ной функцией костной цепи среднего уха у наземных млекопитающих яв­ ляется способность воспринимать высокочастотные звуки и фильтрацию низкочастотных. В дополнение к фильтрации, создаваемой разделением слуховых косточек, дополнительное ослабление низкочастотных звуков можетбыть достигнуто присокращениистременной мышцы (m. tV»&Вiь&t) стабилизирующем стремечко и иннервируемой через ветвь лицевого нерва) и мышцы,натягивающейбарабанную перепонку (m.VВtrгуVлш&»r)ь

иннервируемой через ветвь тройничного нерва).Напряжение этих мь=ц снижает податливость костной цепи и ослабляет амплитуду низкочастот­ ных колебаний, достигающих внутреннего уха. Этот процесс аналоги­ чен подтяжке мембраны на бубнах и барабанах. Чем сильнее ее натяже­ ние, тем выше звук, издаваемый инструментом. Когда цепочка слуховых косточек напряжена, амплитуда колебаний барабанной перепонки умень­ шается, и только более высокие частоты передаются во внутреннее ухо

ив слуховые области мозга. Это функциональное отношение описано

ипроиллюстрировано в статье Эрика Борга и Аллана Кунтера, опублико­ ванной «ScientificAmerican» (Borg & Counter, 1989).