5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Отравление алкоголем

(ДИJlатаЦИОIIНОЙ) кардиомиопатии. Наиболее частыми наруше­ ниями ритма сердца, связаllllЫМИ с действием этанола, явля­ IОТСЯ пароксизмы мерl(аJIИЯ 11редсерди~i, фибрилляция предсер­ диЙ.~елудочковаяэкстраСИСтолия,желудочковаятахикардия встречаются реже. llарушеlIИЯ Рllтма сердца могут возникать после приема 90 мл виски У 70% лиц (10 из 14), хронически

IIотребляющихСПИрТllое(Gl'eenspon, 1983; Koskinen et al, 1987),

СОllровождаются чувством ~дypHOTЫ~, нехватки воздуха и мо­

гут вызывать декомпенсаl{ИIО гемодинамики, и развитие кол­

лапса.

,ДлитеJIЬНЫЙ прием СIIИрТIIОГО, предшествовавший настоя­ щей интоксикации, может вызывать кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта (~KT). Они могут ВОЗI-Iикать в верхних этажах ~K"Г вследствие язвенной болезни желудка из разрывов его слизистой оболочки, частых у алкоголиков (син­ дром Мэллори-Вейса) и варикозно расширенных вен пищево­ да, синдромов Рэндю-Ослера и Цоллингера-Эллисона, а также из опухолей. Кровотеченияиз нижних этажей ЖКТ часто обус­

ловлены дивертикулитом, IIОJlипами, опухолями толстого ки­

шечника, варикозами геморроидальных вен. Гипотензия и KOJI- лапс также могут быть СJIСДСТВ1Iем панкрсатита и

панкреонекроза, сопутствующих длительному приему СIIИРТ­

ного. Длительная гипотензия сопровождается метаболическим ацидозом и приводит к острому тубулярному некрозу почек,

ишемии миокарда и головного мозга.

- lunерmензuю, которая может быть следствием гиперто­ нического криза, инсульта, острой гипертонической энцефало­ патин, судорог и сопровождается головной болью, головокру­ жением, тошнотой, рвотой, возбуждением. Гипертензия всегда имеет место при со·вместном применеJ:lИИ СПИРТIIОГО и амфета­

МИI-IОВ.

- ШnОlлuке.мuю, которая развивается из-за блокады глюко­ неогенеза, наиболее чаСТG в интервале времени от 2 до 1О ч после приема спиртных напитков и может сохраняться в течение 6 и более часов даже после ОДI-Iократного их приема. Для ее разви­ тия бывает достаточно принять 0,7 г/кг этанола (что, в среднем,

углеВОJ~НОГО обмеJ-Iа воэникают гипоглике~IИ:Я, ДИСИОIIИЯ (де­ фИЦI'IТ калия, ~lаГIIИЯ, фосфора) и дегидратаЦI'IЯ. 11ри ОТСУТСТ­ вии лечения IIpOI(eCC приобретает JIавинообразный характер и приводит К тяжелым последствиям, taKJt-IМ как обезвоживание организма и связаIIНЫХ с IIИМ гипотенз:ией, олигурией, посту­ ральным реакциям крон()браI1~ения, кровотечению из ЖКТ, спу­ танностью сознания, комой и острой сердеЧIIОЙ недостаточно­ СТЬЮ, от которой БОЛЫIые и погибают. Часто кому вследствие алкогольного кетоацидоза ОIIIибочно ПРИIIимают за наркотиче­ скую, или кому иной природы.

Нача.Тlьные КJIИlfичсские признаки алкогольного кетоацидо­ за включают тошноту, рвоту и боли в эпигастральной области (по поводу которых часто вызывают бригаду cKopoii IIОМОll{И). Объективно определяются тахикардия, ГИIIСрПНОЭ, нормотензия, положительный симптом ГуберГрицца. Артер:иалЫIое давлеllие держится IIa уровне нормальных значений и снижается при не­ укротимой рвоте или жеЛУДОЧНО-КИlпеЧIIОМ кровотечении. У больных с тяжелой формой интоксикаl.{ИИ при алкогольном ке­ тоацидозе дыхание етаIIОВИТСЯ IllYMHbIM, глубоким (типа !(уссма­ уля), при этом реГИСТрlIруется гипотермия. I-Iарушения СОЗIIа­

ния Ilpl-l ЭТО~I СОСТОЯIIИI[ чаII~С всего ЯВJIЯЮТСЯ слеДСТ8ИС~I

гипогликемии, тяжелой интоксикации и (или) ИНСУJIьта (Wrenn, 1991). АЛКОГОЛЫIЫЙ кетоацид;оз часто осложняется инфекцией,

делирием, паIIкреатитом и имеет склонность к реl{идивам, кото­

рые чаще всего ВОЗIIикают в интервале времени от 12 до 18 ч по­ сле его купирования в 25% случаев (Fulop, 1991).

Важно отметить, что вследствие поискового поведения, больные с зависимостью к этанолу могут употреблять токси­

ческие спирты, ВСJlедствие чего к алкогольному кетоаl{ИДОЗУ

присоединяется ацидоз метаболический и процесс становится

декомпенсироваНIIЫМ.

- острую печеночную недостаточность (ОГIН), которая

является ГРОЗIIЫМ осложнеНИСl\1J интоксикации этаlfОЛОМ у ЛИI(

С предшествующими алкогольными поражениями печеlIИ (ал­ когольный стеатоз, или жировая дlIСТРОфия печени, в I-Iаимень­ шей стеllени, алкогольный гепатит, или стеатонекроз и цирроз

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЛаЭНllека, R на"lБОJIЬПlей степени). IIераспознанный цирроэ имеется у 10% ХрОlfических алКОГОЛIIКОD, IIричем чаПIС у жен­

11{ИII (l"illtinalli, et al., 1992).

КJIиническиl\tIИ Пр:ИЗIIClками KOMIIeI-Iсированной недостаточ­ ности печени, обуслов.пеlfНОЙ хроничеСКИl\'1 lIриемом алКОГОJIЯ,

ЯВJIЯЮТСЯ потеря веса, анорексия, асцит, отеки IJOr, «эвеэдоч­

КИ» на JIа,ДОНЯХ,ГСllаТО/СПJrеномега.lIИЯ,гинекомастия,атрофия яичек. Часто наблюдаютTOIlIHOTY, диарею, которая может слу­

жить JlepBbIM признаком недостаточности печени и поджелу­

дочной )келсзы' выIваннойй этанолом. (~у6ъектиnно, больные ЖaJlУЮТСЯ I-Ia TOIllHOTY. ДекомпеllсаI~ИЯ <РУIfI<ЦИI'[ IIсчени НрОЯВ­ ляется желтухой, кровотечеНИЯМlrl 1-13 варикозных вен ПИlцево­ да, печеIIОЧI{о~i ЭНI{сфаТIопатией, IIечеlfОЧНОЙ комой, спонтан­ ным бактериалы-IыI\tllIеритонитоl\1t (у лиц с аСl{ИТОМ), сепсисом.

-гипотермию, которая является очень частыIM ОСЛОЖllени­

ем и возникает из-за различных IIoTepb теПJlа. коIIвекционIIыIe потери ТСIIла фОРМ"IРУЮТСЯ RCJIeJ\CTBlrle длительного пребывания больного на ХОJIОДНОМ 80здухе. Г[рово){никопые потери проис­ ХО)tЯТ I-.рИ JIежаllИИ на холодном полу, а также, вследствие обра­ зования «пустых~ каJIОрИЙ при биотрансформации этаJIОJlа в микросомалI)НОЙ системе (см. фармакокинетику). 11ри апкоголь­ ной интоксикации увеличивается теIIЛООТI\ача. Она превыIаетT теIIЛОПРОДУКЦИЮ n среднем на 20% (Бережной ~ В., 1980). llри­ чина увеличения теплоотдачиоБУСЛОВJIена периферическойва­ зодилатацией за счет прямого действия этанала и либера.ТIиза­ l{ией брадикинина за счет действия ацетоальдегида. Еще раз Ifапомним о прямой зависимости между острой интоксикаl(ие~i этаIIОЛОМ ГИfIотермией, гипогликемией, гипотензией и наРУIпе­ JIИЯМИ ритма сердца. ОсобеJIНОчувствитеJIЬНЫк снижениютем­ пературы TeJIa дети и алкоголики. Но и у здоровых людей пре­ бывание в ХОJIОДНОМ помеlцении, промывание желудка холодной водой, вливаl{ие холодных ИНФУЗИОfIНЫХ растворов могут вы­ зывать ПОllижение центральной темпер~туры тела и снижать уро­ вень глюкозы в плазме l<роВИ. При ГИIIОТСРМИИ Jlегкой степеlIИ (З20 С - 350 С /классификация по Micromedex, Inc., 2001/ Т.н. ади­ llамическаястадия) отмечаютсябрадипноэ, эаторможеНIIОСТЬ,

скандироваПIfая речь, Н3РУllIсние способности БОЛЬН1>IХ к само­

етоятеJIЬНОМУ пеl>емещению, однако, ориентаIJ;ИЯ н 11ростраист­

ве и времени и контакт с I1lПvlИ coxpaHeHIJI. ГJри СТУПОрОЗIIОЙ ста­ дии (31 ос - 270 С ) опре;{еляются брадИГИПОПIIОЭ, мраморность кожного нокропа, РИГИДIIОСТЬ lVIЫllП..{ тела, бра]{икардия, ГИIIотен­ зия. БОJIЬНОЙ находится n «эмбриональной позе» и контакт с пим не возможен. fIри коматозной стад1-IИ (320 С - 270 С и ниже), па­

циент производит впечаТJIСllие УМСрПJего чеJIовека: его ПУJIЬС, ар­

териаЛЫlое даВJlеl-IИС, ре<рлексы IIрактическине определяк>тся. Тяжелая Гl-Iпотермия JlРОВОI{ирует ф:иБРlIЛЯПИЮ желудочков 11 остановку серДl{а.Llасто эти ОСJIожнения ВО::Jникают при ИIlТСН­ СИВНОl\'1 согреваНИl1 больных (Cl\tl. лечение). Особо слеJ{УСТ отме­ тить ситуаl{ИИ, когда Прl'l выраженной )\I>ОЖИ БОJII>НI>Iе С острой интоксикацисй этаIIОЛОМ наЧИI-Iают «заглубляться», что являет­ ся lIрогностичеСI<И неблагоприятпым признаком .

-субфебрuлumет u гunертер.м,uю, которые могут быть следствием инфеКI..{ИОIIНЫХ заболеваНllli, менингита, энцефа­ лита, действия факторов окружаЮll.tСЙ cpe}~ы, алкогольного аб­ стинентного СИllдроl\tlа, тиреОТОКСl'lкоза, побочного л:ействия нейролептиков, антидепрессантов, антихолинергических средств, а также возникать ПОСJlе СУДОрОЖllОГО СИI-IJ{рома. Ос­ ложнениями длительной ГИIIертермии являются потеря воды, гипотеlIЗИЯ, l'ИllеркоаГУJIЯЦИЯ, рабдомиолиз, острая сердечная недостаточность, недостаТОЧIIОСТЬ функции почек.

отделыIуюю категорию БОЛЫ-IЫХ состаВЛЯIОТ лица, Прl'IНИ­

мающие опредеJlеllные группы лекарствеIlllЫХ препаратон для

лечения ХрОllичееких заболеваний. У таких пациентов при ос­ трой ИIIтоксикаI{ИИ этаllОЛОМ многокраТI-IО увеличивается риск вегетативных реаКI{И:Й и неврологических ОСJIожнеНlIЙ. Особое внимание следует обратить IIa слеДУIОlцие неIцества: сердечные ГJIИКО3ИДЫ (опасность наРУlнений ритма сердца), тетурам, метронидаЗОJI, гризеофульвин, I~ефалОСПОРИI-I, хлор­ пропамид (алкоголь-тетурамовые реаКl{ИИ), маНIIИIIИЛ, бета­ адрсноблокаторы (резкая и длительная гипогликемия и ги­ ногликемическая I(OMa), противотуберкулеЗlfыепрепаратыиз

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

груIIIIыI ИЗОliИКОТИII()ВОЙ КIIСЛОТЫ ( судороги, IlоражеllllЯ IIe- чени), психотропныесредства(угнетеlll'lСIIIIC) и РЯ/( J~рУГИХ ВСIдеств (СМ. табл. 5).

Смерть при отравлени]" этаНОJIОМ развивается ВСJIе](ствие остановки l{ыхания И/ИJIИ острой сеРJtечно-сосудиетой Iie){O- статочности.Ее ПрИЧИI-Iамимогут быть нарушенияв:

• IJ.HC (отек 1Vlозга, субарахноидальное КРОВОИЗJIияние, энцефалопатия)

•ресIlираТОРIIОЙ системе (западеI-lие языка и оБСТРУКI{ИЯ дыхатеJIЬ.НЫХ путей, вследствие аСlIираI~ИИ рвотных масс и/или асфиксии).

•сердечно-сосудистой системе (раНlIие коллапсы, ВСJIСД­ ствис }(епримируюu~его действия этанола, поздние кол­ лаrIСЫ, оБУСJIОВJIеllные миокардиодистрофией, кардио­ миопатией, наРУllIен:иями ритма серДl\а).

•IIечеIfИ (токсическая гспатопатия)

•обмене веществ (гипогликемия, а.ТIкоГОJIЫIЫЙ кстоаци­

доз)

•IIереохлаждении (цеliтралЫlая гипотермия).

flеречислеНlf!>Iе осложнеl-IИЯ могут быть взаимосвязаны или могут сочетаться друг с другом. В таких случаях даже JIегкая cTelIeHb острой интоксикации ~TaHOJIOM представляется опас­

IlbIM КЛИllическим состоянием.

() - отравление;

1.1 - черепно-мозговая травма; 1< - кома;

А- апкогольный кетоа[~Иl(03;

r - гипогликемия, гипотермия,

Д- делирий и дрУГlfе острые психические расстройства;

Ж- живот.

VII.1 Запах. IIeKoTopbIC ВСlцества имеют характерный за­ пах, по которому можно предположить их наличие (табл. 5).

Следует также отметить, что порог ОЩУlЦСНИЯ запаха ~СIIИрТ­

ного» в выдыхаемом воэдухе определяется при содержании эта­

нола в крови не ниже чем 0,3%0, при увеличении этой концеlIТ­ рации до 1,2%0 запах Оll(ущается у всех больных. При высокой температуре окружаIОlцей среды оБОIlятельный порог ПОliижа- , ется, при низкой температуре воздуха он повышается. СохраliЯ­

емость заIlаха зависит от количества и состава ВЫIIИТОГО и мо­

жет указывать на давность приема СIIИРТНОГО (см. табл. 6). VII.2. Инфекциu. КлИI-Iическ:ие проявлеllИЯ тяжелой инток­

сикации этанолом могут иметь черты сходствас бактериальными