5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии

Робин Ф. Эпл получила докторскую степень в Кали- форнийском университете в Лос-Анджелесе в 1991 году,

публиковала статьи, посвященные расстройствам пи-

щевого поведения. Она является соавтором пособия для клиента и руководства для психотерапевта, основан-

ных на когнитивно-поведенческой терапии, чтобы по-

мочь больным подготовиться к операции по снижению

веса. На своей нынешней должности клинического адъ-

юнкт-профессора кафедры психиатрии и поведенческих

наук Стэнфордского университета Эпл играет активную роль в обучении постдокторантов в области психологии

и ординаторов психиатрических факультетов, а также предоставляет краткосрочную и долгосрочную индиви- дуальную и групповую терапию для тех, кто страдает рас- стройствами пищевого поведения и рядом других мен-

тальных отклонений. Доктор Эпл ведет разнообразную

частную практику в Пало-Альто, Калифорния, и является консультантом программы лечения расстройств пищево-

го поведения окружного медицинского центра, участву-

ет в многоцентровом исследовании хирургии снижения веса, а также выступает как свидетель — эксперт в области

судебно-медицинской экспертизы, связанной с операци- ями по снижению веса.

10 Об авторах

средиклиницистов,находящихсяна передовых позициях

медицинской науки.

Руководства и практические пособия из этой се-

рии книг содержат подробные пошаговые инструкции

по оценке и лечению конкретных проблем и диагнозов. Но эта серия также выходит за рамки книг и руководств,

предоставляя вспомогательные материалы, которые по-

могут специалистам внедрить эти процедуры в их прак-

тику.

На данный момент в нашей развивающейся системе

здравоохранения растет понимание того, что научно до-

казанная практика предлагает самый эффективный план

действий для квалифицированного специалиста в обла-

сти душевного здоровья. Все практикующие врачи в об- ластиповеденческоймедициныискренне стремятсяпре-

доставить своим клиентам наилучшую помощь. В этой

серии книг наша цель — устранить пробелы в распро-

странении информации и воплотить стремление врачей

в жизнь.

Программа лечения, изложенная в этой книге, основа- на на когнитивно-поведенческой терапии при нервной булимии и психогенном переедании. Приблизительно

5-10% девушек и женщин в Соединенных Штатах стра-

дают расстройствами пищевого поведения, а еще 15%

имеют какие-либо нарушения пищевого поведения. КПТ

оказалась наиболее эффективным методом лечения, по-

могающим этим людям улучшить пищевые привычки,

преодолеть булимию и психогенное переедание. В ходе

этой программы клиенты будут учиться регулировать

свои пищевые привычки, определять триггеры перееда-

ния, заменять эпизоды переедания альтернативными за- нятиями и сохранять результаты лечения. Это пересмо-

тренное руководство психотерапевта включает расши-

ренную информацию об озабоченности клиентов своим

весоми телосложением, а также совершенно новую главу

12 Серия книгЭффективныеметоды современной терапии

по адаптации лечения для использования в качестве са-

мопомощи под наблюдением психотерапевта. Оно также

дополнено пошаговыми инструкциями по проведению

лечения, что является незаменимым ресурсом для прак-

тикующего специалиста.

— Дэвид X. Барлоу, главный редактор серии

Эффективные методысовременной терапии,

Бостон, Массачусетс

Серия книг Эффективные методы современной терапии 13

Описанная программа лечения может проводиться либо в качестве индивидуальной, либо групповой тера-

пии с необходимыми корректировками, в зависимости от формы терапии.

Природа нервной булимиии психогенногопереедания

Исследования нервной булимии и психогенного пере- едания показывают, что эти расстройства, как правило,

передаются по наследству, что предполагает либо генети-

ческую передачу, либо общие психологические факторы, влияющиена членовсемьи.Изучениеразвитияблизнецов

предполагает,что нервная булимия передается по наслед-

ству, что составляет около 50% вариаций причинно-след- ственной связи,хотяприродатого,чтоименно передается по наследству,неизвестна.Исследования показывают, что

уровень серотонина в мозге у людей с булимией может

бытьниженормы,авысокоепотреблениеуглеводовимеет

свойство снижать этот дефицит. Низкий уровень серото-

нинатакжеможет быть связанс депрессией,котораячасто

сопутствует булимии.

Факторырискаокружающейсредыиграютважнуюроль

в возникновении булимии.Давление на женщинв контек-

степохуденияи“идеального’’телаусилилось запоследние

25 лет,чтопредшествовалоипозже сопровождало внезап-

ный рост числа случаев нервной булимии в странах За-

пада в начале 1970-х годов. Эта тенденция, по-видимому,

является результатом того, что в средствах массовой ин-

формации изображают более стройные типы телосложе-

ния, а в журналах все чаще публикуют статьи, описываю-

щие различные диеты. Подобная пропаганда побуждает

многих женщин придерживаться “идеала худощавости”.

Как ни парадоксально, избыточный вес и ожирение уве-

личиваются и затрудняют достижение идеала стройного

18 Глава 1

тела. Факторы риска, располагающие к нервной були-

мии, включают в себя насмешки сверстников и родителей

по поводу веса, а также ограничения в питании и методы

контроля веса, навязанные родителями. Социальное дав-

ление, требующее быть стройной, по-видимому, является

причинным фактором риска развития симптомов були-

мии. Избыточный вес родителей или детей также являет-

ся фактором риска булимии.Недавнее научное исследова- ние предполагает, что именно психопатология родитель-

ского расстройства пищевого поведения при наличии

избыточного веса является фактором риска. Негативный аффект — также фактор риска психопатологии пище- вого поведения. Следует отметить, что сексуальное или

физическое насилие часто связано с нервной булимией,

но не является специфическим фактором риска для это-

го расстройства. В целом психологические влияния в се-

мье специфичны для каждого индивидуума, и не все дети в семье им подвергаются, при этом пол играет важную роль. Хотя факторы риска важны для профилактики рас-

стройств пищевого поведения, факторы, поддерживаю-

щие расстройство, более существенны для лечения.

— частое явление как при нерв- ной булимии, так и при психогенном переедании, они

характеризуются чувством потери контроля над своим питанием. Подобное чувство потери контроля и невоз- можности прекратить есть может быть связано с измене-

ниями настроения и противоречивыми мыслями о пище.

Негативное кратковременное состояние тревоги, гнева или депрессии, вызывающее переедание, часто является

результатом негативного межличностного взаимодей-

ствия. Может возникнуть непреодолимое желание поесть, сопровождающееся положительными эмоциями, кото-

рые иногда можно интерпретировать как эмоциональное возбуждение, или отрицательными чувствами, такими как тревога, гнев, чувство вины, депрессия или скука. Иногда

Вводная информация для психотерапевтов 19