5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_из_синопсиса_по_психиатрии_Том_2_Г_И_Каплан
.pdfс ней от третьего лица, а иногда приказывают ей сделать что-то; наиболее часто это относится к сексуальной сфере.
До настоящего заболевания никаких нарушений не наблюдалось; больная была хорошей студенткой в престижном университете. Она прекрасно успевала, имела много друзей обоих полов. Не может вспомнить, было ли какое-либо событие, которое могло бы повлиять на обнаружившиеся затем нарушения, сообщая, что они возникли как бы случайно в период отсутствия важных событий на втором году обучения.
При поступлении в клинику больную начали лечить аминазином и литием. Через 3 нед имело место быстрое улучшение, снизились гиперактивность, эйфория, патологическая речевая продукция. Через 4 нед дозу аминазина начали постепенно снижать и в конце концов его отменили. Поддерживали только лечение литием. Ко времени выписки маниакальная симптоматика изчезла, но теперь отмечалась гиперсомния: спала по 10 ч в сутки, легкая анорексия, некоторые колебания настроения в течение суток, причем хуже было по утрам, и легкая психомоторная заторможенность. Эти симптомы, однако, были не особенно тяжелыми, так что госпитализации не требовалось, и больная была выписана домой, где жила вместе со своими друзьями.
Приблизительно через 10 мес после выписки больная, по совету своего университетского психиатра, перестала принимать литий. В течение 3 или 4 нед нарушений не отмечалось, но затем они постепенно стали возобновляться и были похожи на те, которые наблюдались перед госпитализацией. Спустя 2 нед опять поступила в клинику с почти такими же нарушениями, как в первый раз. Снова было проведено лечение аминазином и литием, а затем только литием. К моменту выписки опять отмечались легкие проявления депрессии.
Отец больной страдал депрессией с гиперсомнией, анорексией, глубокой психомоторной заторможенностью и суицидальными мыслями, когда ему было 40 лет. Бабушка по линии отца совершила суицид, когда по описанию также имел место депрессивный приступ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Эта женщина отлично успевала и жила до тех пор, пока у нее не развился депрессивный приступ, за которым вскоре наступил эпизод, характеризующийся маниакальными симптомами: повышением энергии, снижением потребности во сне, скачкой мыслей, эйфорией и раздражительностью. На высоте заболевания у нее появился причудливый бред (ее эмоции управлялись радарными сообщениями, посылаемыми через дыру в голове) и галлюцинации (голоса, заставляющие ее заниматься сексом). При отсутствии каких-либо фактов, свидетельствующих о наличии органи-
522
ческого фактора, например, связанного с применением стимуляторов, данное расстройство является маниакальным приступом. Появление маниакального приступа (даже при отсутствии полного депрессивного приступа) достаточно для постановки диагноза биполярное расстройство, мания. Из-за того, что содержание бреда и галлюцинаций не имеет очевидной связи с маниакальной тематикой по неадекватной значимости или отождествлению, добавляется субклассификация «с психотическими чертами» (не соответствующими настроению). Диагноз DSM-III-R:
Ось I: Биполярное расстройство, мания с психотическими чертами (не соответствующими настроению).
Ру к о в о д с т в о
Г.И.КАПЛАН, Б.Дж.СЭДОК
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ В
2-х томах Т. 2
Зав. редакцией О.Ю. Шешукова Редактор Т.С. Елистратова Художественный редактор А.Г. Прозоровская Переплет художника А.С. Гейнце Технические редакторы: Н.В.
Сорокина,
Н.М.Гаранкина
Корректор А.К. Баскакова
ЛР № 010215 от 29.04.97. Подписано к печати 27.02.02. Формат бумаги 60x90/16. Бумага кн.-журн. офс. Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Усл. печ. л. 33,0. Усл. кр.-отт. 33,0. Уч.-изд. л. 37,92. Доп. тираж 5000экз. Заказ № 1866.
Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.
ЗАО «Шико». Москва, 2-й Сетуньский пр., 11-27.
Отпечатано с готового оригинал-макета в ФГУП ордена «Знак Почета» Смоленской областной типографии им. В. И. Смирнова. 214000, г. Смоленск, пр. им. Ю. Гагарина, 2. Тел.: 3-01-60, 3-46-
20, 3-46-05.