5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Арт_терапия_—_новые_горизонты_А_И_Копытин_2006
.pdfАРТ-ТЕРАПИЯ С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ |
131 |
в силу семейных ролевых моделей, связанных с перееданием (в частно сти, со стороны матери), либо малоподвижностью или плохой диетой.
Кроме того, тучные матери, как правило, подают к столу более круп ные порции высококалорийной пищи, чем матери с нормальным весом (Fitzgibbon, Stolley, Kirschenbaum, 1995). Это было подтверждено в ходе нашей работы. Участники группы говорили об избытке еды на домашнем столе. Кроме того, подростки сообщали о том, что дома им дают много сладкой и жирной пищи (торты, бисквиты, жареная курица).
Обсуждение влияния семейных факторов было бы неполным без упоминания о влиянии бедности. Хорошее питание требует достаточных средств для приобретения здоровой пищи. В семьях афроамериканцев плохое питание может являться результатом низкого качества пищи, а также невозможности питаться правильно, поскольку менее жирная пища стоит дороже (Kumanyika, 1993; Suckor, 1994).
Факторы образа жизни
Эти факторы также должны учитываться при рассмотрении проблем подростковой тучности. Они связаны с привычкой полных людей кор мить членов своей семьи большими порциями высококалорийной и жир ной пищи, а также с малоподвижностью. В семьях подростков, посещав ших группу, «физически напрягаться» было не принято. Этих подростков было трудно вовлечь в физическую активность. Мы рекомендовали их родителям чаще брать подростков на прогулки и поощрять их занятия спортом. Однако для родителей это было непросто, так как они сами ред ко занимались физической активностью.
Восприятие тучности также связано с факторами образа жизни. Афроамериканцы не столь обеспокоены своим избыточным весом, как бе лые подростки. В культуре белого большинства избыточный вес воспринимается как малопривлекательная характеристика. Это не отно сится к сообществу афроамериканцев, где полные женщины часто рас сматривают себя как привлекательных (Dawson, 1988; Kumanyika et al., 1993). Чернокожие мужчины реже воспринимают полных женщин как непривлекательных, чем белые мужчины (Harris, Walters, Waschull, 1991).
Так как тучность принимается в культуре афроамериканцев, черно кожие подростки не склонны драматизировать проблему своего избыточ ного веса. Это негативно сказывается на их мотивации к снижению веса, наличие которой является необходимым условием для похудения (Kumanyika, Wilson, Guilford-Davenport, 1993). Повышенный вес часто является фактором риска для здоровья. Если подросток не мотивирован
5*
ь>
132 |
М. РОЗАЛЬ, Л. Т У Р Н Е Р - Ш И К Л Е Р, Д. Ю Р Т |
к снижению веса, негативное влияние полноты на его самочувствие будет усугубляться. Это было характерно и для подростков, посещавших арттерапевтическую группу.
Подводя итоги, мы хотели бы подчеркнуть, что избыточный вес среди подростков является серьезной, чрезвычайно актуальной и комплексной проблемой. Когда расовые, тендерные и социоэкономические факторы взаимосвязаны, эта проблема становится еще более запутанной и серьез ной. Несомненно, что с учетом высокого риска избыточного веса для здо ровья и разного отношения к нему в различных расовых, этнических и социоэкономических группах данная проблема должна изучаться более активно.
Групповые проблемы и темы
Арт-терапевтическая группа была сформирована для того, чтобы обес печить подросткам, склонным к полноте, дополнительную психологи ческую поддержку, предоставить им возможность для выражения своих чувств, научить их основам рационального питания и здорового образа жизни. В условиях группы подростки могли общаться друг с другом по по воду проблемы веса, состояния своего здоровья и социальных проблем, а также оказывать друг другу эмоциональную поддержку. Немаловажное значение для них имело проявление творческого начала в безопасной обстановке арт-терапевтической группы и использование невербального канала коммуникации, что давало им возможность для самовыражения и взаимодействия.
По мере «созревания» группы подростки начали говорить о том, как избыточный вес влияет на их жизнь. Одна 13-летняя девочка расска зала группе, что она является единственной полной ученицей в классе. Другой член группы сказал: «Я знаю, что это значит. Я знаю, что ты чувст вуешь», и рассказал, как к нему относятся в школе. Члены группы обсу дили, каково это, когда над тобой смеются потому, что ты не такой как все, как они переживают из-за того, что окружающие не хотят узнать, какие они внутри. Многие подростки отмечали, что ощущают себя объек том постоянных издевательств и насмешек со стороны сверстников. Они также обсудили, как лучше всего вести себя в ответ на такое отноше ние окружающих. Одна девушка сказала: «Я представляю, что ты чувст вуешь, но советую тебе не опускать голову, потому что если они не знают, какая ты на самом деле — это их проблема».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ |
133 |
Поддержка, которую подростки оказывали таким образом друг другу, была для них очень важна, особенно с учетом того, что группа включала подростков-представителей разных рас, имеющих разное социальное по ложение, обучающихся в частных и государственных школах и живущих в разных районах города.
Деятельность группы также включала элементы образовательной ра боты: подростков знакомили с основами рационального питания. Их учи ли, как подсчитывать количество калорий, как ставить и решать вполне реальные задачи по снижению веса. Подросткам объяснили, как можно сбрасывать каждую неделю по 1-2 фунта, но не более. Им также расска зывали, какую пищу лучше всего употреблять дома, в школе и рестора нах быстрого питания. У родственников подростков, которые обычно готовили в семье еду (как правило, это были матери и бабушки), была возможность участвовать в некоторых сессиях, на которых проводились беседы по вопросам рационального питания. Им также указывалось, где они могут больше узнать обо всем этом.
Другая важная тема касалась физических упражнений, которые мно гие участники группы выполняли с большим энтузиазмом.
Все трое ведущих группы были белыми, в то время как большинство подростков — афроамериканцы. Другим существенным отличием ведущих от большинства участников группы был их вес: у всех трех ведущих он был средним или пониженным. Эти различия бросались в глаза, и поскольку они могли стать препятствием для психотерапии, ведущие решили обсу дить их в начале работы. Ведущие с пониманием относились к расовой раз нородности участников группы и часто спрашивали, как разные члены группы воспринимают одну и ту же ситуацию. Участникам группы было предложено сравнивать опыт, связанный с различиями в их расовой и тен дерной принадлежности. Благодаря откровенному обсуждению различий участники группы пришли к мысли о естественности этих различий и пра вомерности обсуждения любых сложных тем, избегая при этом оценочных суждений.
Структура занятий
Групповые занятия проводились каждую неделю сразу после школьных уроков и продолжались один час. В ходе каждой сессии участники груп пы рисовали. Помимо этого, им часто предлагались различные физиче ские упражнения. Подростки встречались в вестибюле поликлиники и затем направлялись в кабинет, расположенный в другом конце здания. По окончании сессии они возвращались в вестибюль, где их ожидали
134 |
М. РОЗАЛЬ, Л. ТУРНЕР-ШИКЛЕР, Д. ЮРТ |
родители. Перемещения с одного конца здания в другой подчеркивали начало и окончание сессий и показывали, что движение является про явлением здорового образа жизни. Проходя по коридорам поликлиники, подростки общались друг с другом и выстраивали равноправные, това рищеские отношения, делились впечатлениями, связанными со школь ными занятиями, шутили.
Изобразительная деятельность
На каждой сессии участники группы обязательно рисовали. Мы постара емся описать некоторые техники, задействованные нами в работе. В боль шинстве случаев основой для создания изобразительной продукции вы ступали чувства и потребности участников группы либо те темы, которые всплывали в ходе обсуждений вначале сессий. Ряд арт-терапевтических техник использовался ведущими для решения специфических задач и ис следования трех аспектов личного опыта участников — психологических факторов, семейных факторов и факторов, связанных с образом жизни.
Коллажи
Одной из техник, использовавшихся в начале работы группы, являлась техника коллажа, позволявшая участникам почувствовать себя более комфортно. В течение нескольких сессий подростки создавали коллажи, пытаясь передать то, что для них наиболее значимо в жизни. Это поз воляло им лучше познакомиться друг с другом и обсудить то общее, что имеется у них, их интересы и жизненные цели.
Темы и образы коллажей часто отражали расовую идентичность под ростков. Девочки, например, в своих коллажах использовали множество фотографий темнокожих женщин-моделей, а при обсуждении работ го ворили о своей обеспокоенности собственной внешностью. Один маль чик использовал в своем коллаже фотографию Нельсона Манделы и рассказал о своем интересе к истории афроамериканцев. Этот же кол лаж включал вырезку из журнала с изображением показателей потребле ния шоколадных батончиков. В ходе обсуждения участники группы использовали этот элемент изображения как отправную точку для того, чтобы поговорить о своем нерациональном питании и неспособности сказать калорийной пище «нет».
Использование оберточной бумаги при создании коллажей помогло участникам группы коснуться темы окружающей среды и тех ситуаций, когда они чувствуют себя комфортно, а когда — нет.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ |
135 |
р и с у н к и
Использование подростками простых материалов с целью изображения мыслей и чувств, связанных с какими-либо сложными для них темами, оказалось продуктивным. Так, например, один афроамериканец изобра зил, каким он видел себя до прихода в группу и каким он хотел бы стать после окончания групповой арт-терапии. На левой половине листа он нарисовал себя грустным и толстым, а на правой — более худощавым и счастливым.
Иногда рисование помогало подросткам выразить свои подлинные чувства, которые они часто старались друг от друга скрыть. Так, на одном из своих рисунков тихий, застенчивый 15-летний афроамериканец вы разил переживаемые им чувства злости и агрессии, нарисовав оскален ную физиономию чернокожего юноши. Этот мальчик всегда говорил очень спокойно, мягким голосом, поэтому данный рисунок всех ошарашил. В то же время, сходные чувства переживали многие члены группы. Одной из отличительных особенностей этих подростков была склонность скры вать чувство гнева или выражать его очень робко.
Изображение генограмм также позволило участникам группы затро нуть важный для них опыт. Благодаря созданию генограмм они смогли увидеть, что тучность является наследуемым признаком и что многие их родственники отличаются повышенным весом.
Лепка
Работа с пластилином и глиной позволяла подросткам создавать симво лы, ассоциировавшиеся у них с образом «я». Так, одно упражнение оказа лось особенно полезным в плане выявления сниженной самооценки, характерной для многих из них. Участникам группы предложили изобра зить, какими они видят себя в настоящее время и какими они хотели бы стать после завершения арт-терапии. Одна афроамериканка вылепила из пластилина синий шарик, сказав, что эта форма ей очень неприятна и что ей хотелось бы быть веселой, улыбающейся девушкой, которую символизирует желтый пластилин. Большинство подростков для изо бражения себя также использовали пластилин синего цвета. Желаемое же состояние ассоциировалось у них с желтым цветом. Они согласились с тем, что их грустное настроение вызвано проблемой избыточного веса, в то же время выразив надежду на снижение веса, что, по их мнению, позволит им стать более счастливыми.
136 |
М. РОЗАЛЬ, Л. ТУРНЕР-ШИКЛЕР, Д. ЮРТ |
Коллективное рисование
В конце каждой сессии участникам группы предлагалось отразить в ри сунке свои ощущения от занятий в этот день. Так, по завершении первой сессии два человека создали рисунки с изображением побегов растений и распускающихся цветов. Другой участник изобразил группу в образе цветка и написал имена участников на его листьях, а имена ведущих — на лепестках самого цветка. Он пояснил, что участники группы «растут вместе» и учатся поддерживать друг друга. Еще один подросток изобра зил яблоко, сказав, что хотел бы, чтобы всем удалось сбросить вес и стать счастливыми.
Работа с членами семьи
Когда это было возможно, на сессиях присутствовали родители. В ходе занятия, в котором участвовали матери и дочери, им было предложено сказать, чего они хотели бы друг от друга. Одна мать сказала, что хотела бы, чтобы ее дочь принимала себя такой, какая она есть, однако выпол няла физические упражнения и научилась контролировать свой вес. Она также сказала, что ей бы хотелось, чтобы дочь могла радоваться общению с друзьями и была довольна собой. Дочь же сказала, что хотела бы видеть поддержку со стороны матери, в частности, более активные попытки вовлечь ее в занятия спортом. Возможности работы с родите лями были ограниченны. Когда же родители все-таки участвовали в сес сиях, было заметно, что они испытывают чувство вины в связи с повы шенным весом своих детей.
Резюме
Изобразительная продукция участников группы свидетельствовала об их озабоченности своим весом и переживаемых ими чувствах стыда и грусти по поводу своей внешности. Их невербальная экспрессия указы вала на измененный образ «я», а также на чувство гнева, которое многие подростки испытывали, но не могли описать словами. Их рисунки также свидетельствовали о потребности во взаимной поддержке. Благодаря во влечению в изобразительную деятельность подростки смогли более четко обозначить свою идентичность. Это позволило некоторым участникам группы выразить свою расовую идентичность, а группе, смешанной в ра совом отношении, — прийти к взаимопониманию и сплотиться.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ |
137 |
Предварительные результаты пилотажной программы
jylbi оценивали подростков по пяти параметрам: весу, росту, уровню депрессивное™ и самооценки, а также характеру телесного образа «я». В случае избыточного веса для его правильной оценки следует сопоста вить рост и вес. Рост особенно важен, если речь идет о подростках, которые все еще развиваются. Росто-весовой показатель является стандартным критерием для оценки тучности в США. Во многих публикациях выска зывается мысль, что стандартные росто-весовые показатели правомерны в основном для белого населения и что применительно к меньшинствам следует использовать какие-либо иные показатели (Dawson, 1988).
Для оценки депрессивных симптомов нами использовался Опросник детской депрессии (Kovacs, 1982). Лишь один подросток из всей группы имел симптомы клинической депрессии (белый). Можно сказать, что про явления депрессии были нехарактерны для данной группы подростков. Наши наблюдения относительно депрессивных проявлений у участников группы были сопоставлены с литературными данными. Поскольку большинство участников группы являлись афроамериканцами, для них избыточный вес не был причиной особого беспокойства, а потому не ока зывал существенного влияния на их эмоциональное состояние.
В то же время, некоторые участники группы жаловались на чувство грусти и ощущение отверженности, что можно рассматривать как прояв ления депрессии. И хотя в нашей работе с полными подростками, в осо бенности с афроамериканцами, мы практически не сталкивались с про явлениями клинической депрессии, чувства грусти и отверженности все равно должны были учитываться нами.
Для исследования самооценки подростков мы использовали Шкалу самооценки Розенберга (Rosenberg, 1979). Афроамериканские подрост ки, как правило, не обнаруживали сколь-либо выраженного снижения самооценки. Лишь двое участников группы имели нарушения самооцен ки — это были белые девочки. Таким образом, результаты нашего иссле дования подтверждают представленные в литературе данные, свидетель ствующие о том, что нарушения самооценки, обусловленные полнотой, более выражены у белых, чем у чернокожих подростков, и у лиц женского пола по сравнению с лицами мужского пола.
В дополнение к вышеперечисленным методикам мы провели оценку телесного образа «я» подростков. Для оценки их удовлетворенности собственной внешностью применялась методика самооценки телесного
138 |
М. РОЗАЛЬ, Л. ТУРНЕР-ШИКЛЕР, Д. ЮРТ |
образа. Подросткам предлагалось раскрасить на контурных изображе ниях человеческой фигуры те ее части, по поводу которых они испыты вали неудовлетворенность, и те, которые их устраивали. Анализ рисунков позволил сделать вывод о существовании различий в восприятии собст венного тела лицами мужского и женского пола: как правило, девочки были менее довольны собственной внешностью, чем мальчики, что со гласуется с литературными данными.
Рекомендации
Разработанная нами модель лечения включает два компонента: 1) психо образовательный компонент, предполагающий обучение подростков правильному питанию и оценке калорийности продуктов с целью потреб ления оптимального количества пищи и 2) арт-терапевтический компо нент, направленный на формирование в группе подростков атмосферы взаимной поддержки и решение их психологических и эмоциональных проблем, связанных с избыточным весом. Оценив результаты программы, мы убедились в эффективности данной модели. Однако психообразова тельный компонент был основан, главным образом, на медицинском под ходе и некоторыми подростками воспринимался как патологизирующий. Мы заметили, что положительное воздействие на участников группы оказывали скорее взаимный обмен опытом и научение, чем рекомендации по подбору оптимальной диеты. Подростки хорошо сознавали послед ствия переедания, и когда они обсуждали вопросы питания между собой, они проявляли к ним больше внимания и интереса.
Использование изобразительных материалов дало положительные результаты, что позволяет заключить, что арт-терапия может быть важ ной составной частью программ по работе с проблемой избыточного веса. Изобразительное творчество позволяло участникам актуализировать и выразить сложные переживания. Благодаря изобразительной деятель ности они смогли лучше понять, как они воспринимают себя и свое тело. Иногда подростки приходили к новому восприятию себя, и это обсуж далось в группе. Участие в группе как чернокожих, так и белых подрост ков делало ее более богатой по своим возможностям и позволяло тем молодым людям, которые раньше почти не общались с представителями другой расы, обнаружить что-то общее с ними и проникнуться уважением друг к другу. Сравнительно непродолжительная работа группы была оправдана из-за занятости подростков, однако для того, чтобы они могли
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
АРТ-ТЕРАПИЯ С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ |
139 |
заметить снижение веса и повышение самооценки, требовалось больше времени.
Занятия проходили в медицинском учреждении. По нашему мнению, при наличии у подростков каких-либо проблем со здоровьем арт-терапев- тические сессии лучше проводить на базе таких учреждений.
Все трое ведущих группы были белыми женщинами, в то время как большинство участников группы — афроамериканцами. Мы осознавали расовый дисбаланс и тот факт, что участники группы замечают это. И хотя наша работа прошла успешно, мы считаем целесообразным ведение групп командами, смешанными в расовом отношении.
Заключение
Проделанная нами работа оказала ограниченное влияние на вес подрост ков. Она, однако, помогла им достичь следующего: 1) лучше понять свое тело; 2) осознать особенности своего восприятия собственного тела; 3) понять, как внешность влияет их на отношение к самим себе; 4) понять потребности и переживания других подростков со схожими проблемами; 5) осознать сходства и различия в восприятии проблем избыточного веса, связанные с этнической принадлежностью. При использовании описы ваемой нами модели мы рекомендуем тщательно учитывать изменения веса и отношения подростков к своему телу в процессе работы. Информа ция о расовом и этническом происхождении участников группы и ее по ловом составе, по нашему мнению, поможет психотерапевтам лучше по нять потребности группы. Следует также учесть особенности самооценки полных девочек, в особенности белых, поскольку их восприятие самих себя особенно страдает из-за избыточного веса. В целом можно заключить, что групповая арт-терапия может быть эффективной формой помощи пол ным подросткам в решении проблем, связанных с избыточным весом.
Литература
Burke G.L. et al. Correlates of Obesity in Young Black and White Women // American Journal of Public Health. 1992. 82. 12. P. 11621-1625.
Carpenter L., Bartley M. Fat, Female and Poor // The Lancet. 1994. 344 (8939/40). P. 1715-1716.
1
140 М. РОЗАЛЬ, Л. ТУРНЕР-ШИКЛЕР, Д. ЮРТ
CroftJ.В. et al. Sociaeconomic Behavioral Correlates of Body Mass Index in Black Adults: The Pilot County Study // American Journal of Public Health. 1992. 82(6). P. 821-826.
Dawson DA. Ethnic Differences in Female Overweight: Data from the 1985 National health Interview Survey // American Journal of Public Health. 1988. 78. 10. P. 1326-1329.
Desmond S.M., Price J. H., Hallinan C, Smith D. Black and White Adolescents Perception of their Weight //Journal of School Health. 1989. 59. 8. P. 353-358.
Firzibbon ML., Stolley M.R., Kirscenbaum D.S. An Obesity Prevention Pilot Program for African-American Mothers and Daaughters // Journal of Nutrition Education. 1995. 27. 2. P. 93-99.
Fowler B.A. The Relationship of Body Image Perception and Weight Status to Recent Change in Weight Status of the Adolescent Female // Adoles cence. 1989. 24. 95. P. 557-568.
French S.A., Story M., Perry C.L. Self-Esteem and Obesity in Children and Adolescents: A Literature Review // Obesity Research. 1995. 3. 5. P. 479-490.
Gam S.M. Obesity in Black and White Mothers and Daughters // American Journal of Public Health. 1994. 84. 11. P. 1727-1728.
Gortmaker A. et al. Social and Economic Consequences of Overweight in Adolescence and Young Adulthood //New England Journal of Medicine. 1993. 329. P. 1008-1012.
Gortmaker S.L. et al. Increasing Pediatric Obesity in the US // American Journal of Diseases of Children. 1987. 103. P. 1068-1072.
Greeno C.G., WingR.R. Stress-Induced Eating//Psychological Bulletin. 1994. 115.3. P. 444-464.
Harris M.D., Walters L.C., Waschull S. Gender and Ethnic Differences in Obe sity-Related Behaviors and Attitudes in a College Sample //Journal of Applied Social Psychology. 1991. 21. P. 1545-1566.
Jackson M. Y. Height, Weight and Body Index of American Indian School children, 1990-1991 //Journal of the American Dietetic Association. 1993.93. 10. P. 1136-1131.
Jasper C.R., Klassen ML. Perceptions of Salespersons: Appearance and Eva luation of Job Performance // Perceptual and Motor Skills. 1990. 71. P. 563-566.
Kahn H.S., Williamson M.S., Stevens J.A. Race and Weight Change in US Women: The Role of Socioeconomic and Marital Status // American Jour nal of Public Health. 1991. 81. 3. P. 319-323.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/