−профессиональную (восстановление профессиональных навыков или переобучение, трудоустройство);

−социальную (применение пациенту соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих ему определенные социальные права и льготы, а также обеспечение их реализации).

Реабилитация начинается на самых ранних этапах болезни и поэтому не может являться ее долечиванием. Весь процесс лечения с первого дня заболевания по существу является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата.

Основой реабилитации является медицинская реабилитация, предусматривающая использование медико-биологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику обострений заболеваний.

Принципами медицинской реабилитации являются:

1)этапность;

2)преемственность всех проводимых мероприятий;

3)обязательность и своевременность проведения;

4)наличие всех необходимых методов и средств реабилита-

ции;

5)индивидуальный подход при ее проведении.

Кэтапам медицинской реабилитации относятся:

−этап экстренной реабилитации - поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;

−этап стационарный (госпитальный) - диагностика, интенсивная терапия и восстановительное лечение в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении;

−этап санаторный - реадаптация в соответствующих сана- торно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации;

37

− этап амбулаторно-поликлинический - продолжение и/или завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике (амбулатории) по месту жительства.

Здесь важным является следующее положение. Чем меньше временной промежуток между окончанием предшествующего и началом последующего этапов реабилитации, тем проще, легче и эффективнее осуществляется их проведение.

Задачи медицинской реабилитации определяются ее этапом.

Задачи этапа экстренной реабилитации включают:

1)прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

2)разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний;

−создание средств и методов быстрого восстановления на рушенных психосоматических функций;

−разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии

ибыстро ликвидировать появившиеся нарушения.

На стационарном этапе осуществляются:

−выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

−определение адекватного лечебно-двигательного режима;

−разработка диетических рекомендаций;

−изучение психологического состояния пациента и его отношение к своему заболеванию;

−формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни;

−разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений);

−преодоление отрицательных психо-эмоциональных реакций, возникших у пациента в связи с заболеванием;

38

−предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания;

−санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

Задачами санаторного этапа реабилитации являются:

−дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и преформированных физических факторов;

−проведение в целях психической регуляции мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

−подготовка пациентов к профессиональной деятель-

ности;

−предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.

На поликлиническом этапе проводится весь комплекс реабилитационных мероприятий каждому конкретному пациенту при последовательном решении следующих организационных, технических и медицинских задач.

1.Диспансерное динамическое наблюдение.

2.Проведение профилактики.

3.Рациональное трудоустройство.

4.Поддержание или улучшение трудоспособности.

Воснове программ реабилитации больных на любом этапе восстановительного лечения лежит принцип постепенно возрастающих физических нагрузок.

Поликлинический этап реабилитации терапевтических больных подразделяется на 4 периода.

Первый период - подготовительный, охватывает промежуток времени от окончания предшествующего этапа реабилита-

39

ции (стационарного, санаторного) или от начала поликлинического этапа до времени возобновления трудовой деятельности.

Второй период - врабатывания, длится около 2 - 4 недель при условии возвращения на прежнюю должность.

Третий период - частичного ограничения физических (трудовых) нагрузок, продолжается в среднем 5 - 6 месяца от начала выхода на работу.

Четвертый период - полной работоспособности, наступает у большинства больных спустя 5 - 6 месяцев трудовой деятельности.

Общими задачами поликлинического этапа реабилитации в первом периоде являются:

−преемственное продолжение восстановительных мероприятий;

−коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности, фармакотерапия.

Частными задачами поликлинического этапа реабилитации первого периода являются:

1)составление индивидуальной программы реабилитации;

2)преемственное продолжение восстановительных мероприятий с коррекцией режима бытовой и физической активности, фармакотерапии;

3)определение степени восстановления трудоспособности;

4)определение объема служебных нагрузок и, при необходимости, рациональное трудоустройство;

5)завершение периода временной нетрудоспособности с установлением оптимального срока возобновления работы;

6)назначение очередной явки на прием к врачу.

Особенностью подготовительного периода является изменение ставшего уже привычным стационарного (санаторного) режима. В этот период меняется уровень повседневной физической активности, распорядок дня, питание. Появляются дополнительные физические и психологические нагрузки в связи с

40

необходимостью поездок на общественном транспорте, посещения продовольственного магазина, приготовления пищи и др. Отсутствие постоянного врачебного контроля, который осуществлялся в стационаре (санатории), в некоторых случаях приводит к неадекватному расширению физических нагрузок и ухудшению течения заболевания.

В то же время при каждом посещении поликлиники пациентом, в соответствии с уровнем состояния его здоровья, необходимо давать ему новые задания по расширению режима бытовой и физической активности. От правильного решения этих вопросов будет зависеть трудовой прогноз больного.

При проведении реабилитационных мероприятий привлекаются для консультаций врачи узких специальностей (кардиолог, физиотерапевт, окулист, диетолог и др.).

Продолжительность первого периода в каждом конкретном случае различна и определяется степенью восстановления трудоспособности больного. Особое значение приобретает срок пребывания пациента в стационаре и степень его физической подготовленности перед выпиской домой.

Второй период - период врабатывания характеризуется из-

менением домашнего режима на режим трудовой активности, который зависит от характера и специфики производства. Он протекает более благоприятно у тех, кто возвращается на свою прежнюю должность. Меньших психо-эмоциональных затрат требует возобновление труда в сфере, аналогичной той, что была до заболевания, но с изменением должности на менее активную.

В наиболее неблагоприятных условиях оказываются лица, вынужденные менять профессию в связи с противопоказаниями к труду по своему с заболеванию. Переквалификация требует больших психоэмоциональных и физических затрат, вызывает значительную неуверенность в себе, боязнь неуспеха и, в связи с этим, потери работы. Поэтому при решении вопроса о трудоустройстве предпочтение следует отдавать возвращению пациента на прежнюю должность или близкую к ней, но с меньшей нагрузкой.

41