•Государственный Медицинский университет г. Семей

Городскую поликлинику Венера 23 декабря 2014 года поступил мальчик М, возраст- 3 года.

Жалобы: Одышку при приеме пищи и физической нагрузке, сердцебиение, слабость , быстрая утомляемость.

Что вы хотели бы узнать из анамнеза заболевания?

Анамнез заболевания:

Во время профилактического осмотра педиатра (в возрасте ребенка 3 месяца)

был заподозрен врожденный порок сердца. По данному поводу проходил обследование. По направлению был госпитализирован для проведения обследования и лечения по поводу врожденного порока сердца.

Какая информация вам необходима из анамнеза жизни?

Анамнез жизни:

Ребенок от I беременности , I родов. Беременность протекала без осложнений. Ребенок родился не доношенным, на сроке беременности 35-36 недель. Во время беременности мать получала удовлетворительное питание.

Масса тела при рождении – 2200 кг, длина тела 40 см. Закричал сразу. Заживление пупочной ранки на 5 день.

Находился на грудном вскармливании 4 мес. Кормление ребенка осуществлялось по первому требованию. Прикорм с 3 месяцев. Искусственное вскармливание по причине гипогалактии.

Профилактические прививки сделаны в срок

Перенесенные заболевания: острый бронхит в возрасте 1 год.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственные болезни, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает.

В семье - возраст матери и отца на момент зачатия 35 и 38 лет соответственно. Оба родителя здоровы

Санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Уход за ребенком постоянный, домашний.

Что вы предполагаете увидеть при общем осмотре?

Общий осмотр:

•Состояние средней степени тяжести, сознание ясное.

•Кожа: умеренно бледная, без высыпаний, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены.

•Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Распределена равномерно. Отеков нет.

•Лимфатические узлы: не пальпируются. Тонус и

сила в норме.

•Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

При осмотре области сердца патологических

изменений не выявлено.

Верхушечный толчок наблюдается в IV межреберье (в виде слабой пульсации) на 1 см кнаружи от среднеключичной линии умеренной высоты и силы. Площадь толчка ≈ 0,8 –1 см.

Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные;

имеет место систолический шум с максимумом в 3 - 4 межреберье слева от грудины, во 2 межреберье справа от грудины с иррадиацией в подлопаточную область слева.

ЧСС =127 /мин.