Клинико-морфологическая характеристика V стадии дн

(Дедов І.І., Шестакова М.В., 2000)

Клинико-лабораторные обследования	Специальные методы обследования	Структура почечной ткани
Протеинурия у 100% больных Ретинопатия у 100% больных Потеря зрения у 30-40% больных Периферическая и автономная полинейропатия у 100% больных ↑ АД у 90-100 % больных Дислипидемия у 80-100% больных Анемия Ренальная остеодистрофия	↓ СКФ ↓ почечный кровоток Размер почек в норме Альбуминурия > 300 мг/сут ↑ Креатинин, мочевина крови Гиперкалиемия Гиперфосфатемия Гипокальциемия	Склероз > 80% клубочков Артериологиалиноз Тубулоинтерстициальный фиброз

Через 3-4 года после появления ХПН развивается терминальная стадия ХПН. Особенностью течения ХПН при СД является то, что больные погибают при гораздо более низких показателях азотемии. Поэтому у таких больных целесообразно начинать лечение программным диализом при уровне креатинина 300 ммоль/л.

Нефросклеротическая стадия характеризуется тяжелой гипопротеинемией, гиперлипидемией, анемией, лейкоцитозом, изогипостеурией (в терминальной фазе олигурией и анурией).

При прогрессировании ХПН может развиться феномен Дана-Заброды – видимое улучшение течения СД, заключающееся в уменьшении гипергликемии и глюкозурии, главным образом, в связи с понижением активности инсулиназы и замедлении выведения почками инсулина.

Морфология почек при сахарном диабете

При сахарном диабете нарушается строение всех структурных компонентов почек – клубочков, канальцев и артериол. В табл.3 представлены основные морфологические изменения ткани почек при световой и электронной микроскопии.

При СД 1 типа развиваются три основных вида гистологических изменений клубочков почек:

• узелковый гломерулосклероз;

• диффузный гломерулосклероз;

• экссудативные изменения.

Таблица 3

Характерные гистологические изменения ткани почек

при ДН

(Дедов І.І., Шестакова М.В., 2000)

Световая микроскопия	Электронная микроскопия
Диффузные склеротические изменения клубочков с увеличением объема мезангия Узелковые склеротические изменения клубочков Экссудативные изменения Гиалиноз артериол	Утолщение базальной мембраны капилляров клубочков Увеличение объема мезангиального матрикса Отрыв ножек подоцитов от базальной мембраны ( оголение мембраны)

Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз (рис.2) развивается у 15-30% больных сахарным диабетом. Характеризуется отложением овальных гомогенных гиалиноподобных масс (узелков) на периферии клубочков. Узелки содержат липиды, фибрин и замурованные мезангиальные клетки. По мере прогрессирования заболевания узелки увеличиваются в размерах и сдавливают близлежащие капилляры, что приводит к облитерации клубочков. Вследствие сдавления капилляров клубочков нарушается кровоснабжение канальцевого аппарата почек, приводящее к атрофии канальцев и развитию интерстициального фиброза. Следствием этого процесса является сморщивание почек. Поэтому узелковый гломерулосклероз, как правило, обнаруживают при уже развившейся почечной недостаточности.

Рис. 2. Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз.