ЛИподистрофИи
Изменения кожи и пожкожно-жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина (рис.10). В детском возрасте чаще встречаются гипертрофические липодистрофии и наблюдаются почти у четверти больных СД I типа. Считается, что к развитию липодистрофий приводят следующие факторы: кислый рН инсулиновых препаратов, нарушение техники инъекций, а также иммунопатологические местные реакции, особенно у больных, получающих малоочищенные инсулины.
Рис. 10. Наиболее вероятные места локализации липодистрофий
Клиника.
Гипертрофические липодистрофии (рис.11) характеризуются припухлостью и твердостью мягких тканей, безболезненных при пальпации.
а – в околопупочной области б – в околопупочной области
(вид спереди) (вид сбоку)
в – в области бедра г – в области плеча
Р ис.11 Гипертрофические липодистрофии
Липоатрофии (рис.12) характеризуются полным отсутствием жира в подкожно-жировом слое около мест инъекций, углубления со временем увеличиваются.
Рис.12 Липоатрофии в области плеча
И гипертрофические, и атрофические липодистрофии плохо васкуляризируются, поэтому препятствуют полноценному всасыванию инсулинов.
Потеря чувствительности в местах липодистрофий делает безболезненным введение инсулина, что нравится детям. Однако нарушение всасывания гормона приводит к декомпенсации заболевания и утраты контроля над ним.
Лечение
Чередование мест инъекций инсулина
Физиотерапевтическое лечение:
Лазеротерапия на места липодистрофий;
Парафиновые аппликации на места липодистрофий
Ультразвуковая терапия самостоятельно или поочередно с лазеротерапией;
Гипербарическая оксигенация
Диабетическая хайропатия
Диабетическая хайропатия - синдром ограничения подвижности суставов, синдром диабетической руки и является вариантом остеоартропатии. Встречается у 15-30% подростков, больных СД I типа, и характеризуется безболезненными контрактурами, развивающимися преимущественно в кистях рук.
Ограничение подвижности суставов (ОПС) - безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие в первую очередь пальцы кисти. В более тяжелых случаях в процесс вовлекаются шейный отдел позвоночного столба, крупные суставы конечностей, суставы пальцев ног. ОПС снижает работоспособность больного, резко ухудшая возможность выполнения высокодифференцированной ручной работы. Больные сахарным диабетом в сочетании с ОПС чаще подвержены заболеванию пневмонией и развитию в дальнейшем синдрома диабетической стопы. Предполагается, что в основе развития поражения суставов лежит гипергликозилирование коллагена и другие структурные изменения соединительной ткани, нарушение микроциркуляции, возможно, имеется генетическая предрасположенность.
Это осложнение развивается, как правило, в препубертатном и пубертатном возрасте, при длительности диабета более 5 лет, при плохом метаболическом контроле. ОПС часто сочетается с другими осложнениями сахарного диабета.
Классификация (по Бринку-Штаркману):
Стадия 0 – нарушений нет,
стадия І - утолщение кожи, подвижность в суставах не нарушена,
стадия ІІ – нарушение разгибания мизинцев,
стадия ІІІ – двухстороннее поражение других пальцев,
стадия ІV – поражение пальцев и кистей,
стадия V – поражение пальцев, кистей и других суставов.
Диагностика.
Клинический осмотр кистей рук, сложенных ладонями вместе, а также осмотр других суставов (рис.13).
Рентгенологическое исследование при изменениях крупных суставов и позвоночника.
Снятие отпечатков кисти с активно и пассивно максимально разогнутыми пальцами (рис.14)
Рис.13. Положение кистей рук больного сахарным диабетом при сформированной хайропатии ( по данным [7])
Рис.14 Отпечатки кистей больного сахарным диабетом