Глава III. Лечение сахарного диабета

Основным принципом лечения сахарного диабета является нормализация нарушения обмена веществ, что достигается приме­нением соответствующей диеты и использования инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов. Лечение должно прово­диться так, чтобы наряду с нормализацией показателей углеводного обмена улучшались вплоть до нормализации показателей жирового, белкового и водно-солевого обмена. Комплекс лечебных меропри­ятий позволяет достичь состояния нормогликемии на протяжении суток, свидетельством чего должно быть отсутствие сахара в суточ­ном количестве мочи. У больных с лабильным течением заболева­ния, а также при выраженной ишемической болезни сердца, сосу­дистых поражений мозга допускается наличие незначительной глюкозурии. Кроме того, обязательными компонентами лечения явля­ются: обучение и самоконтроль, физическая активность, профилак­тика и лечение поздних осложнений диабета. Лечение диабета, как и каждого другого заболевания, проводится индивидуально. Это зна­чит, что у каждого больного в зависимости от длительности болез­ни, возраста, занятости и тяжести заболевания преимущество отда­ется тем или другим компонентам лечения.

3.1. Диета

Вне зависимости от вариантов течения сахарного диабета ле­чение целесообразно начинать с диеты. Правильно проводимая диетотерапия способствует нормали­зации содержания глюкозы в крови и достижению нормальной массы тела. Это достигается регуляцией калорийности пищи в каждом от­дельном случае. Общим принципом диетотерапии при сахарном ди­абете является:

а) ограничение вплоть до полного запрещения при­ема легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, ва­ренье, джемы, виноград, финики и др.), прием, которых вследствие быстрого всасывания углеводов в кишечнике приводят к значитель­ному повышению глюкозы в крови, что соответственно приводит к значительной глюкозурии;

б) пища должна содержать нерафиниро­ванные углеводы (овощи, картофель, мучные изделия) с достаточ­ным содержанием клетчатки (целлюлеза, "волокны"), для перева­ривания которой требуется воздействие в течение определенного времени ферментов и вследствие чего происходит медленное вса­сывание глюкозы из кишечника в кровь. Кроме того, клетчатка ("волокны"), содержащаяся в большом количестве в овощах (капуста, свекла, морковь, брюква и др.) и оболочке злаковых (отруби) спо­собствуют замедлению всасывания из кишечника не только углево­дов, но и холестерина и др. липидов, что способствует в свою оче­редь более быстрой нормализации нарушенного жирового обмена;

в) пища должна содержать небольшое количество жира (24-30%), половина из которых, должна быть представлена жирами раститель­ного происхождения (кукурузное, подсолнечное и др. виды масла);

г) наиболее рациональным для больных сахарным диабетом должно быть дробное, многократное (4-6-кратное) питание, что также спо­собствует более равномерному всасыванию углеводов из кишечни­ка с незначительным повышением уровня глюкозы в крови. Для больных страдающих инсулинозависимым и инсулинонезависимым с нормальной массой тела сахарным диабетом назначается физи­ологическая диета, которая не отличается от таковой для здорового человека и содержит углеводов 60% (от общей калорийности пи­щи), жиров 24% и белков 16%. Суточная калорийность пищи раз­лична и, прежде всего, необходимо учитывать энергозатраты орга­низма.

Естественно при этом должны приниматься во внимание мно­гие факторы, включая пол, возраст, характер производственной де­ятельности и др. В таблице N 2 приведены средние величины эне­ргозатрат в зависимости от физической нагрузки при выполнении работы и вида спорта (по В.И.Воробьеву,1983 г.).

Таблица 2

Группа труда	Виды спорта	Расход энергии на 1 кг идеальной массы тела в сутки, ккал
Несвязанная с физическим трудом (педагоги, врачи, служащие и др.)	Шахматы, шашки	40/45
Механизированный труд, токари, фрезеровщики, аппаратчики, химики и др.)	Акробатика, гимнастика, легкая атлетика, парусный спорт, стрельба, тяжелая атлетика, фехтование, фигурное катание	45/55
Частично механи­зированный труд (сталевары, штукатуры и другие)	Бег на 400, 1500, 3000 метров, бокс, горнолыжный спорт, плавание, многоборье, легкая атлетика, спортивные игры	50/60
Тяжелый физический труд (землекопы, лесорубы и др.)	Альпинизм, бег на 10000 м, биатлон, велогонки на шоссе, гребля академическая, коньки, лыжное двоеборье, марафон, ходьба спортивная	55/65

Однако исследованиями последних лет установлена более низ­кая потребность в пище и многочисленные зарубежные руковод­ства рекомендуют несколько меньше энергозатраты. Так, для пер­вой группы лиц, к которой относятся служащие, врачи и педагоги и др. рекомендуется при расчете диеты исходить из следующих цифр: 30 ккал на 1 кг идеальной массы тела для женщин и 35 ккал - для мужчин. Соответственно и в других группах физического труда уменьшается по 10-12 ккал на 1 кг массы тела. Таким образом, исходя из идеальной массы тела, каждый человек может определить суточную калорийность пищи, которая необходима для покрытий энергозатрат, связанных не только с работой, но и с поддержанием жизнедеятельности организма в течение суток, включая сон. В на­стоящее время в связи с механизацией, автоматизацией производ­ственных процессов все больше людей относятся к людям умствен­ного труда. Ниже приведены данные об энергозатратах в течение суток у людей, занимающихся умственным трудом (по К.С.Петров­скому).

Действие	Энергозатраты
Утренний туалет	0,7 часов * 102 ккал = 71 ккал
Завтрак	0,3 часов * 100 ккал = 30 ккал
Уход на работу	0,5 часов * 112 ккал = 56 ккал
Работа	8,0 часов * 106 ккал = 848 ккал
Приход с работы	0,5 часов * 112 ккал = 56 ккал
Обед	1,0 часов * 85 ккал = 85 ккал
Работа дома (писание, учеба)	3,0 часов * 90 ккал = 270 ккал
Ужин	0,5 часов * 100 ккал = 50 ккал
Домашняя работа, прогулка	1,5 часов * 138 ккал = 207 ккал
Суточная потребность энергии	2128 ккал

Суточная калорийность пищи является, таким образом, сум­мой расхода энергии, необходимой для жизнеобеспечения организ­ма, имеющего идеальную массу тела.

Идеальная масса тела - это тот вес, который должен иметь практически здоровый человек в определенном возрасте. Естествен­но, что при расчете такого показателя учитываются многочислен­ные факторы (пол, рост, конституция и др.). Приводим данные, которые используются во многих странах мира при расчете идеаль­ной массы тела.

Таблица 3

Таблица массы тела лиц старше 25 лет, разработанная