2.4. Какова степень риска заболеть сахарным диабетом?

Распространенность сахарного диабета увеличивается во всех странах мира и в промышленных странах мира (США и др.) состав­ляет 4-5% всего населения страны. В России частота диабета также имеет тенденцию к увеличению и его распространенность состав­ляет около 3-4%. Частота сахарного диабета I типа много ниже -0,2-0,3% населения. В тех семьях, где один ребенок страдает сахар­ным диабетом I типа, то у его брата или сестры риск развития ди­абета составляет около 5%. В семьях, где отец имеет ИЗД риск раз­вития диабета у детей составляет от 5 до 10%, а если диабетом стра­дает только мать, то риск развития диабета у детей снижается на половину (2,5-5%). Риск развития ИЗД выше в тех семьях, в кото­рых имеется диабет более чем у одно родственника, если в семье двое детей имеют диабет, то у 3-го ребенка риск развития диабета увеличивается до 10%. В случае наличия диабета I типа у родствен­ников II степени родства (дядя, тетя, внуки), риск развития диабета снижается до 1-2%.

Что касается ИНЗД, то распространенность его в семьях вы­ше, чем диабета I типа. Среди родственников больного диабетом II типа риск развития диабета составляет 25-30%, а если оба родителя имеют ИНЗД, то риск развития диабета у их детей в возрасте после 40 лет увеличивается до 65-75%.

2.5. Клинические и лабораторные признаки диабета

Мы уже говорили о том, что основными признаками или сим­птомами заболевания являются необъяснимая утомляемость, полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (частое питье) и поли­фагия (повышенный прием пищи). Кроме того, нередко отмечают­ся кожные проявления (зуд кожи, особенно в области промежно­сти, фурункулы, карбункулы), ухудшение зрения, похудание, раз­дражительность и др. Для подтверждения диагноза необходимы ла­бораторные исследования и в частности, определение содержания глюкозы в крови и моче. У некоторых лиц содержание глюкозы в крови натощак может быть в пределах нормы, тогда как в моче она определяется (в норме - глюкоза в моче не определяется). В таких случаях необходимо провести исследование с использованием на­грузки с глюкозой, которая проводится следующим образом: у боль­ного натощак определяется содержание глюкозы в крови, затем боль­ной принимает 75г.глюкозы растворенной в воде и через каждые полчаса после этого определяют концентрацию глюкозы в крови. При ускоренном проведении теста (особенно при массовом обсле­довании населения для выявления диабета) определение содержа­ния глюкозы в крови проводится натощак и через 2 часа после на­грузки. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется в том случае, если содержание глюкозы в плазме капиллярной крови, взятой из пальца натощак не меньше 7,0 ммоль/л (120мг/100мл), а через 2 часа после нагрузки 75 г. глюкозы ее концентрация больше 8, но меньше 11 ммоль/л (больше 140, но меньше 200мг%). Уро­вень глюкозы в крови через 2 часа равный 11 ммоль/л (200мг%) или выше указывает на наличие сахарного диабета. В моче в этом случае будет определяться глюкоза.

Повышение уровня глюкозы в крови приводит к гликозилированию (т.е. присоединению глюкозы) белков в организме. Белки, имеющие в своем составе глюкозу, изменяют свои свойства и фун­кции. Чем выше гипергликемия, тем больше имеется белка, содер­жащего в своем составе глюкозу - гликозилированный белок. Ге­моглобин эритроцитов крови, относящийся к белкам, также под­вергается гликозилированию и, в настоящее время имеются методы определения такого гликозилированного гемоглобина или гемогло­бина AIC. В норме содержание гликозилированного гемоглобина составляет 3-5%. Повышение уровня гемоглобина AIC является по­казателем нарушения обмена углеводов. На ранних стадиях разви­тия сахарного диабета, т.е., когда имеется лишь нарушение то­лерантности к глюкозе, концентрация гликозилированного гемог­лобина в крови уже будет повышена. Этот метод имеет большую значимость и применяется при выявлении сахарного диабета у бе­ременных, а также при обследовании населения для выявления са­харного диабета.

Выше отмечалось, что в первые месяцы развития ИЗД в сы­воротке крови больных выявляются антитела к островкам поджелу­дочной железы. Детальные исследования показали, что такие антитела появляются за 3-30 месяцев до первых признаков сахарного диабета. Поэтому для диагностики ранних стадии заболеваний це­лесообразно определять уровень антител у родственников и детей, родители которых страдают ИЗД. Особая ценность определения наличия антител к островкам поджелудочной железы имеется у детей перенесших инфекционные заболевания (паротит, краснуха, коксаки В4, гепатит), т.к. последние могут быть причиной, иницииру­ющей (т.е. приводящей к началу процесса) развитие аутоиммунных и других нарушений в островках Лангерганса, проводящих к гибели бета-клеток и развитию сахарного диабета. У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе присоедине­ние инфекционных заболеваний, проведение различных операций, беременность и даже простое переедание приводит к дальнейшему нарушению углеводного обмена, которое может перейти в клини­ческий или явный диабет. Поэтому лица с нарушенной то­лерантностью к глюкозе должны находиться на диспансерном наблюдении и периодически проходить соответствующее обследова­ние. Им рекомендуется проверять содержание глюкозы в моче с помощью специальных лакмусовых бумажных полосок, цвет кото­рых при наличии сахара изменяется (глюкотест). В настоящее вре­мя разработана аппаратура (различные глюкометры или фотомет­ры), позволяющая определять содержание глюкозы в крови в тече­ние 1-1,5 минут. Несомненно, что использование такой аппаратуры позволит более широко проводить массовое обследование населе­ния для выявления сахарного диабета (скриннинг-программы). Обя­зательным компонентом такой программы должно быть и опреде­ление количества гликозилированного гемоглобина и определение антител к островкам поджелудочной железы у детей, родители ко­торых страдают ИЗД.